Висцеральный листок брюшины. Париетальная брюшина

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Висцеральная брюшина

Аномалии развития

Нарушения нормального эмбрионального развития брюшной стенки и покрывающей ее Б. могут явиться причиной образования наружных и внутренних брюшных грыж. Задержка развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости являются причиной образования различного вида и размера эмбриональных грыж пупочного канатика. В отличие от пупочных грыж детей и взрослых, при эмбриональных грыжах пупочного канатика содержимое грыжи покрыто только тонкими полупрозрачными оболочками пупочного канатика и листком бессосудистой примитивной брюшины.

Недоразвитие диафрагмы ведет к образованию врожденных диафрагмальных грыж. Отверстия в диафрагме могут быть различной локализации, формы и размеров, вплоть до полного отсутствия одного из куполов диафрагмы. Диафрагмальные грыжи чаще встречаются слева.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Врожденная паховая грыжа и сообщающаяся водянка оболочек семенного канатика также обусловлены пороком развития Б., т. к. к их развитию ведет задержка инволюции влагалищного отростка брюшины.

В некоторых случаях пузырно-пупочные складки (plicae umbilicales mediana et media) Б. могут сохранять эмбриональное строение и представлять собой брыжейки аллантоиса и пупочных артерий. Такое состояние предрасполагает к развитию внутренних надпузырных грыж. В случае аномалии развития прямокишечно-пузырных или прямокишечно-маточных связок (plica rectovesicalis, rectouterina) они могут суживать вход в прямокишечноматочное углубление и быть причиной развития внутренней грыжи этого углубления и ее ущемления.

Нарушения нормального поворота кишки в эмбриональном периоде ведут к порокам формирования брыжейки и расположения кишечных петель, что может быть причиной развития кишечной непроходимости (заворот кишечных петель при общей брыжейке кишечника; сдавление поперечной ободочной кишки двенадцатиперстной кишкой и верхней брыжеечной артерией при незавершенном повороте и др.).

Нарушение процесса фиксации первичной брыжейки к задней париетальной Б. после завершения поворота кишечника является причиной формирования ненормально выраженных карманов задней париетальной Б. и образования внутренних брюшных грыж позадибрюшинного типа (околодвенадцатиперстные грыжи Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная, подвздошно-подфасциальная и др.).

Повреждения брюшины

Висцеральный листок брюшины. Париетальная брюшина

Повреждения брюшины могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения Б., не сопровождающиеся массивным инфицированием брюшной полости, хорошо регенерируют, покрываясь вновь образованным мезотелием. Однако этому процессу предшествует выпадение фибрина в области дефекта Б., что способствует образованию спаек в этой области. Мезотелий Б.

Изолированные повреждения Б. встречаются редко, чаще они комбинируются с повреждением внутренних органов, поэтому любое открытое повреждение Б. (проникающее ранение брюшной полости) требует срочной лапаротомии, тщательной ревизии органов брюшной полости и устранения обнаруженных повреждений.

Проникающий характер ранения устанавливается на основании клинических данных (симптомы раздражения брюшины) и ревизии дна раны во время ее первичной хирургической обработки. Предварительное зондирование раны брюшной стенки недопустимо.

Закрытые повреждения Б. очень редко бывают изолированными, обычно они комбинируются с разрывом внутренних органов (см. Живот, повреждения) и сопровождаются симптомами внутреннего кровотечения (см.) и перитонита (см.). Тупая травма передней брюшной стенки может вести к разрыву мышц брюшной стенки и образованию предбрюшинной гематомы, к-рая отслаивает париетальную Б.

и обусловливает появление симптомов раздражения Б., что может симулировать повреждение внутренних органов. Переломы позвоночника, таза, разрывы почки ведут к образованию забрюшинной гематомы, нередко достигающей значительных размеров. Гематома отслаивает заднюю париетальную Б., может расслаивать листки брыжейки. Развитие большой забрюшинной гематомы сопровождается симптомами внутреннего кровотечения и выраженного пареза кишечника, могут иметь место и симптомы раздражения Б.

Разрывы брыжеек кишок и связок органов брюшной полости без нарушения целости самих органов встречаются редко. В большинстве случаев эти повреждения сопровождаются картиной внутреннего кровотечения и требуют экстренной хирургической помощи. При этих повреждениях должны быть с возможной тщательностью ушиты все повреждения брюшины.

Разрыв брыжейки или связок внутренних органов без повреждения крупных кровеносных и лимф, сосудов является одной из причин сквозных дефектов брыжейки или связки, могущих служить грыжевыми воротами внутренней брюшной грыжи и местом ее ущемления (грыжи брыжейки тонкой или толстой кишки, широкой связки матки и др.).

В брюшную полость могут проникать инородные тела, вызывающие ответную реакцию Б. и соответствующую клиническую картину. Инородное тело в брюшной полости вызывает в зависимости от его размера, степени инфицированности, характера повреждения полого органа п ряда других причин разлитой или ограниченный перитонит, образование так наз.

Воспаления брюшины

Воспаления брюшины по клиническому течению делятся на острые и хронические, по распространенности процесса и степени его отграничения — на диффузные, ограниченные и разлитые, по характеру агента, вызвавшего воспалительный процесс,— на асептические (травматический, химический), специфические (туберкулез, актиномикоз и др.

Рис. 7. Внутрибрюшные спайки: 1 — плоскостные; 2 — тяжевые.

Рис. 7. Внутрибрюшные спайки: 1 — плоскостные; 2 — тяжевые.

На почве асептического или инфекционного воспаления между отдельными органами брюшной полости или стенкой органов и париетальной брюшиной часто образуются внутрибрюшные спайки (рис. 7). Характер образовавшихся спаек и степень выраженности спаечного процесса зависят от распространенности первоначального воспалительного процесса, срока, прошедшего после перенесенного воспаления, и ряда других причин.

Опухоли брюшины

Первичные опухоли Б. редки, значительно чаще встречается вторичное поражение Б. метастазами злокачественных опухолей различных органов. Первичные опухоли Б. могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли (фибромы, лимфангиомы, нейрофибромы и др.) встречаются крайне редко. Первичные злокачественные опухоли Б.

Диффузная форма сопровождается геморрагическим асцитом, истинный диагноз устанавливается обычно только после лапаротомии и гистологического исследования участка опухоли. Лечение — как при метастатических опухолях Б.

Прогноз плохой.

Висцеральный листок брюшины. Париетальная брюшина

Своеобразным опухолевым поражением Б. является Псевдомиксома — морфологически доброкачественное новообразование, но клинически часто протекающее злокачественно (см. Псевдомиксома).

Вторичные (метастатические) опухоли Б. обычно сопровождаются образованием геморрагического асцита. Клиническая картина, методы лечения и прогноз при метастатических опухолях Б. зависят от первичной локализации опухоли и ее гистологического строения. При часто встречающемся метастазировании по Б. первичного рака яичника, удаление первичного очага и последующее химиотерапевтическое лечение в некоторых случаях могут обеспечить положительный результат на протяжении нескольких лет.

Библиография Абдурахманов Ф. А. К вопросу об органном кровеносном русле париетальной брюшины собаки в норме и в условиях венозного застоя, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, с. 68, М., 1965; Барон М. А. Проблемы серозных покровов, Труды I Моск. мед. ин-та, сб. 7, с. 281, 1936; он ж е, Реактивные структуры внутренних оболочек, с. 7 и др., Л., 1949; ГирголавС. С.

Брюшина и сальник, в кн.: Гессе Э. Р. и др. Частная хирургия, т. 2, с. 19, М.— Д., 1937, библиогр.; Данилова В. С. О проницаемости брюшины при перитонитах и хронических заболеваниях органов брюшной полости, Вестн, хир., т. 77, № 10, с. 80, 1956; Жданов Д. А. Пути всасывания растворов и взвесей из серозных полостей, в кн.: Вопр. хир.

войны и аб-домин. хир., с. 172, Горький, 1946; Женчевский Р. Я. Травма брюшины и заживление ее дефектов, Эксперим, хир., № 6, с. 19, 1969, библиогр.; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, Кишинев, 1969; Кушаковский О. С. Изменение всасывательной способности брюшины при инфекционном процессе под влиянием антибиотиков, Хирургия, № 5, с. 27, 1956; Петров В. А.

О функции брюшины в нормальных и патологических условиях, Вестн, хир., т. 75, № 4, с. 88, 1955; Щелкунов С. И. Строение брюшины и ее производных в нормальных и экспериментальных условиях, Арх. анат., гистол, и эмбриол.,т. 15, в. 1, с. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mesentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L.

On the penetrability of the lymphatics of the diaphragm, Anat. Rec., v. 124, p. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie—anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k у М. J. Ultrastructural studies on the permeability of the mesothelium to horseradish peroxidase, J. cell. Biol., v. 37, p. 123, 1968;

Брюшинная полость

Брюшинная полость является пространством, заключенным между этими двумя листками. Это виртуальная полость, давление, царящее в ней, намного ниже давления самих органов. Хотя оба листка постоянно «ищут» наибольшую поверхность контакта между ними, физиологически, благодаря брюшинной жидкости, никакое сращение не развивается на уровне брюшины. Тот факт, что органы находятся в постоянное движении под воздействием диафрагмы, также является фактором отсутствия сращения.

Части апоневроза, расположенные латерально и медиально, до поверхностного кольца и которые образуют его края, являются столбами. Боковая стойка прикреплена к лобковой бугорке и медиальной к лобковой гряде. Несмотря на то, что он обычно свертывается назад по отношению к структурам, которые он проводит, между его двумя отверстиями паховый канал имеет две стены, а также потолок и пол.

Паховой канал и повышенное внутрибрюшное давление: глубокие и поверхностные паховые кольца у взрослых не перекрываются из-за наклонного пути пахового канала. Увеличение внутрибрюшного давления действует на паховой канал, заставляя заднюю стенку канала противостоять передней стенке и усиливая эту стену, уменьшая вероятность наследования. Это также увеличивает напряжение в медиальных и боковых абатментах, сопротивляясь увеличению поверхностного пахового кольца. Перитонеальная и перитонеальная полость.

В противоположность двум другим полостям, она достаточно изолирована от остальной части брюшинной полости. Она сообщается с верхним этажом через отверстие Укнслоу, которое является овальным отверстием, ограниченным сзади нижней полой веной, спереди — ножкой печени, сверху — долей Шпигеля, снизу — первой частью двенадцатиперстной кишки.

Эмбриология брюшной полости. В начале своего развития эмбриональная полость тела выстилается мезодермой, зачатком брюшины. Затем изначальная брюшная полость выстилается теменной брюшиной, полученной из мезодермы, которая образует замкнутый мешок. Свет мешка — брюшная полость. По мере развития органов они вступают в перитонеальный мешок, приобретая перитонеальную подкладку, висцеральную брюшину. Интраперитонеальные внутренние органы прикреплены к стенке брыжейки порошкового порошка брюшной полости.

В общем, внутренностей размер и форма которого мало изменяются, так как почки забрюшинного, в то время как страдают большие изменения формата из-за наполнения, опорожнения и перистальтики, такие как желудок покрыты висцеральной брюшины. Интраперитонеальные внутренние органы с брыжейкой являются подвижными. Хотя печень и селезенка не меняют форму из-за внутренней активности, их потребность в висцеральном перитонеальном покрытии определяется необходимостью учитывать пассивные изменения положения, налагаемые смежной диафрагмой.

Эмбриология

Висцеральный листок брюшины. Париетальная брюшина

Кишечная трубка эмбриона, проходящая на протяжении всего тела от головы до таза, состоит из энтодермального эпителия и спланхнической мезодермы, из к-рой развиваются оболочки кишки. Поверхностный слой спланхнической мезодермы (спланхноплевра) переходит в слой соматической мезодермы (соматоплевра). Из мезодермальных слоев развивается Б.

, причем слой спланхнической мезодермы становится висцеральным листком Б., а слой соматической — париетальным листком. Переход одного слоя в другой происходит вентрально и дорсально от кишечной трубки; в результате она оказывается как бы растянутой на дупликатуре Б.— брыжейках — вентральной и дорсальной. С развитием и поворотом органов брюшной полости вентральная брыжейка сохраняется только в области желудка (mesogastrium), из нее образуются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, а также часть желудочно-диафрагмальной связки.

Дорсальная брыжейка у эмбриона в конце первого месяца жизни тянется на протяжении всей брюшной полости между задней ее стенкой и кишкой (mesenterium dorsale commune) или между задней стенкой живота и желудком (mesogastrium dorsale). Начиная с 6-й нед. внутриутробного развития, вследствие быстрого роста жел.-киш. тракта в длину, начинается сложный процесс его перемещения, получивший название нормального поворота.

Поворот происходит в направлении против часовой стрелки, вдоль длинной оси, совпадающей с направлением верхней брыжеечной артерии, на 270° от первоначального сагиттального положения кишечной петли. Вследствие поворота желудка на последующих стадиях развития mesogastrium dorsale смещается кпереди и, разрастаясь, превращается в большой сальник.

Дериватами его оказываются также желудочно-диафрагмальная и желудочно-селезеночная связки. Дорсальная кишечная брыжейка сохраняется на протяжении тонкой кишки, поперечной ободочной, сигмовидной кишки и верхней трети прямой кишки. Различные наруше ния нормального поворота кишечника ведут к аномалиям расположения тонкой и толстой кишок и их брыжеек.

В результате этих аномалий могут формироваться различного типа внутренние брюшные грыжи и развиться кишечная непроходимость вследствие ущемления кишечных петель. Наиболее частыми видами аномалий являются общая брыжейка тонкой и толстой кишок, расположение поперечной ободочной кишки позади двенадцатиперстной и основания брыжейки тонкой кишки, подпеченочное расположение слепой кишки.

Форма

Брюшинная полость закрыта со всех сторон, кроме женщин, у которых она сообщается с трубами через абдоминальное отверстие
.

Следует отметить, что очень редко две серозные оболочки сообщаются, и мы еще вернемся к физиологическому значению этих отверстий. Ее нижней точкой является дугласово пространство. Она разделяется на вторичные полости, разделенные на два этажа относительно мезоколона.

Перитонеум представляет собой прозрачную, непрерывную, блестящую и скользкую серозную мембрану. Он охватывает абдоминополевую полость и восстанавливает внутренние органы. Он имеет две лопасти: париетальную брюшину, которая покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости; и висцеральная брюшина, которая вращает внутренние органы, такие как желудок и кишечник.

Париетальная брюшина имеет ту же сосудистую и лимфатическую сеть и ту же соматическую иннервацию, что и область стены, которая покрывает. Висцеральная брюшина и покрытые ею органы имеют одинаковые кровеносные сосуды и лимфатическую и висцеральную иннервацию. Он нечувствителен к прикосновению, а боль плохо локализована.

Часть над, мезоколоном

Она заключает в себе печень, желудок, поджелудочную железу и селезенку. Спереди она ограничена передней стенкой живота, сзади — спинно-крестцовой стенкой, сверху — диафрагмой, снизу — мезоколоном и двумя диафрагмально-толстокишечными связками.

На уровне переднего края мезоколона она сообщается с остальной частью брюшной полости. Гастро-гепатический сальник разделяет полость над мезоколоном на три вторичных полости: печеночную ямку, желудочную ямку и полость сзади сальника. Печеночная ямка сообщается с правой париетально-толстокишечной областью, а желудочная ямка — с левой париетально-толстокишечной областью.

Отношение внутренних органов к брюшине заключается в следующем. Внутрибрюшинные органы почти полностью покрыты висцеральной брюшиной. Внутрибрюшинный в этом случае не означает внутри брюшной полости. Интраперитонеальные органы были концептуально инвагинарованы для закрытого мешка.

Внебрюшинные, забрюшинные и подбрюшинные органы расположены вне брюшной полости и частично покрыты брюшиной. Толщина капилляра, расположенная между париетальными и висцеральными пластинами брюшины. Он не содержит органов, но содержит тонкую пленку перитонеального лишайника.

Сравнительная анатомия

У рыб и других низших позвоночных полость Б. простирается и в грудную полость; в области клоаки имеются узкие парные каналы, через которые эта полость сообщается с внешней средой. Только у круглоротых рыб Б. выстлана мерцательным эпителием, у всех других животных этот эпителий плоский (мезотелий). С появлением диафрагмы у животных обособляется истинно брюшная полость с серозной оболочкой в виде Б.

Поскольку почти у всех млекопитающих мужские половые железы опускаются в мошонку, в задней части брюшной полости имеется влагалищный отросток Б. Он проходит через паховый канал и оканчивается слепо в мошонке. У хищников, приматов и человека серозная полость мошонки обособлена от полости Б. Наиболее близко к анатомии человека строение Б.

Рис. 5. Ход брюшины

Рис. 5. Ход брюшины: 1 — lig. coronarium hepatis; 2 — sternum; 3 — hepar; 4 — omentum minus; 5 — bursa omentalis; 6 — pancreas; 7 — ventriculus; 8 — duodenum; 9 — mesocolon; 1 0 — recessus omentalis; 11 — colon transversum; 12 — jejunum; 13 — omentum majus; 1 4 — peritoneum parietale; 15 — ileum; 16 — excavatio rectovesicalis; 17 — vesica urinaria; 18 — symphysis pubica; 19 — rectum; 20 — prostata; , 21 — corpus cavernosum penis; 22 — epididymis; 23 — tunica vaginalis testis; 24 — testis.

Полость брюшины (cavum peritonei) у мужчин замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб. В полости Б. при нормальных условиях находится небольшое количество прозрачной серозной жидкости, liquor peritonei, к-рая увлажняет поверхность Б. и тончайшим слоем заполняет щели между органами и брюшной стенкой.

Эти щели непостоянны, они изменяют свою конфигурацию в зависимости от положения органов брюшной полости. Различают Б. пристеночную, peritoneum parietale, и внутренностную, peritoneum viscerale. Переход Б. с органа на орган или с органа на брюшную стенку образует связки и брыжейки (цветн. рис. 5). Это либо складки Б., достигающие крупных размеров, как брыжейки (см.

) и сальники (см.), либо небольшие пластинки. Не все органы брюшной полости одинаково покрыты Б. На этом основании органы можно разделить на три группы: покрытые Б. со всех сторон, т. е. расположенные интраперитонеально; органы, покрытые Б. лишь с одной стороны, расположены экстраперитонеально; органы, покрытые Б. с трех сторон, расположены мезоперитонеально.

Большая часть поверхности печени покрыта Б. и лишена ее только в области заднего края, там, где печень сращена с диафрагмой, и в бороздах. Серозный покров спаян с печенью очень прочно. Б. печени в виде особых связок частично переходит на диафрагму (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), частично на соседние органы (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. hepatorenale).

Из этих связок lig. falciforme hepatis, начинаясь тотчас выше пупка от передней брюшной стенки, соединяет ее и нижнюю поверхность диафрагмы по средней линии с диафрагмальной поверхностью печени; в свободном крае связки заключена запустевшая v. umbilicalis — lig. teres hepatis. Не доходя до заднего края органа, два листка Б.

, образующие lig. falciforme hepatis, начинают расходиться — один вправо, другой влево, продолжаясь в lig. coronarium hepatis той и другой стороны, соединяющие печень и диафрагму по фронтальной плоскости (слева и справа заканчиваясь в виде свободного треугольника — lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum идет от ворот печени к малой кривизне желудка (малый сальник) и переходит в lig.

hepatoduodenale, соединяющую ворота печени с начальным отделом двенадцатиперстной кишки; в этой связке заключены v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, лимф, сосуды и узлы. Правый свободный край связки ограничивает спереди сальниковое отверстие — foramen epiploicum, ведущее из общей полости Б. в сальниковую сумку.

Желудок покрыт Б. со всех сторон и, кроме lig. hepatogastricum, имеет следующие связки: lig. phrenicogastricum (соединяет диафрагму с фундальным отделом желудка), lig. gastrolienale (идет от дна желудка к воротам селезенки); lig. gastrocolicum продолжается в большой сальник, который состоит из четырех листков Б., причем два передних, начинаясь от большой кривизны желудка, спускаются далеко книзу и по свободному краю сальника переходят в два задних листка;

последние, поднимаясь кверху, срастаются с mesocolon transversum и затем продолжаются в peritoneum parietale задней брюшной стенки. Между передними и задними пластинками сальника находится щелевидное пространство — продолжение щели — foramen pancreaticogastricum; последнее ограничено спереди желудком, сзади поджелудочной железой, с боков, особенно резко с левой стороны,— переходами Б.

между этими органами, где располагается plica gastropancreatica. Селезенка вся покрыта Б., за исключением ворот; с диафрагмой ее связывает lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum непосредственно с селезенкой не соединена, но поддерживает ее снизу, образуя так наз. saccus cecus lienis; она перекидывается ниже селезенки с pars costalis диафрагмы (в области IX—XI ребер) на flexura coli sinistra.

На всем протяжении имеют полный брюшинный покров: тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки (см. Кишечник).

У colon ascendens и colon descendens лишь задняя сторона лишена брюшинного покрова. Прямая кишка в верхнем отделе покрыта Б. со всех сторон (имеет и брыжейку), в среднем — с трех сторон и в нижнем — расположена внебрюшинно. Почки вместе с надпочечниками, мочеточниками, брюшной аортой и нижней полой веной расположены в забрюшинном пространстве (см.) и покрыты Б.

только с передней стороны. Незаполненный мочевой пузырь покрыт Б. только сверху, при наполнении — является органом мезоперитонеального типа. У мужчин от боковой поверхности прямой кишки к мочевому пузырю, по стенке малого таза, с обеих сторон тянутся складки Б. — plicae rectovesicales; пространство, расположенное между прямой кишкой и мочевым пузырем, ниже этих складок, называется excavatio rectovesicalis.

У женщин это пространство делится маткой и ее широкими связками на переднее — excavatio vesicouterina и заднее — excavatio rectouterina (дугласово пространство); последнее значительно глубже, т. к. Б., покрывающая матку, спускается по задней ее поверхности ниже, чем по передней; впереди Б. доходит только до высоты внутреннего маточного зева (следовательно, покрывает только тело матки);

сзади выстилает не только тело и шейку матки, но и стенку влагалища в области заднего свода. У женщин прямокишечно-пузырным складкам соответствуют прямокишечно-маточные складки, соединяющие боковые стороны прямой кишки и матки. Матка, трубы и яичники лежат интраперитонеально; Б., покрывающая матку, называется perimetrium.

Пристеночный листок Б. выстилает в виде сплошного покрова внутреннюю поверхность передней и боковых стенок живота, вверху переходя на диафрагму, внизу — в область большого и малого таза и достигая дорсально позвоночника. В некоторых пунктах пристеночной Б., возле кишечной трубки, имеются углубления, на месте которых иногда возникают внутренние брюшные грыжи.

К этим углублениям относятся: recessus duodenales superior et inferior, расположенные с левой стороны тела XI поясничного позвонка, между flexura duodenojejunalis справа и складкой Б. plica venosa сверху и слева, в последней заключена v. mesenterica inferior; recessus retrocecalis находится между слепой кишкой и пристеночной Б.;

вблизи него имеются еще два углубления, отделенные друг от друга концом подвздошной кишки: recessus ileocecalis superior расположен в верхнем углу между подвздошной и слепой кишкой; recessus ileocecalis inferior (более постоянный) вверху ограничен подвздошной кишкой, сзади — брыжейкой червеобразного отростка и спереди складкой брюшины — plica ileocecalis, к-рая переходит с передней поверхности подвздошной кишки на слепую. У корня брыжейки сигмовидной кишки имеется непостоянное углубление — recessus intersigmoideus, форма и величина к-рого очень варьируют.

См. также Брюшная полость, Живот.

Область под мезоколоном

Сверху она ограничена поперечным мезоколоном и поперечником, снизу — тазовой выемкой, а в остальном — стенкой живота. Эта область также разделена на вторичные полости: правое брыжеечно-толстокишечное пространство, заключенное между правой стороной брыжейки и толстой кишки. Левое брыжеечно-толстокишечное пространство заключено между левой стороной брыжейки и толстой кишки, вверху — толстой кишки, снизу — тазовой выемкой, затем левым и правым париетально-толстокишечными пространствами, и совсем снизу — тазовой выемкой.

По мере роста органов размер перитонеальной полости постепенно уменьшается до тех пор, пока это не будет фактически виртуальным пространством между париетальными и висцеральными пластинами брюшины. Брыжейка: это двойной клиренс брюшины, образованный инвагинацией брюшины органом, и является непрерывностью висцеральных и теменных перитонов. Он обеспечивает средство для нейрососудистой коммуникации между органом и стенкой тела. Соединяет внутрибрюшинный орган с стенкой тела.

После спуска, он складывается назад и прикрепляется к передней поверхности поперечной толстой кишки и ее брыжейки. Меньший сосуд соединяет меньшую кривизну желудка и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с печенью; также связывает желудок с триадой структур, которые следуют между двенадцатиперстной кишкой и печенью на свободном краю меньшего сальника.

Гистология

Рис. 1. Брюшина тонкой кишки человека

Рис. 1. Брюшина тонкой кишки человека: слева — схема строения; справа — волокнистые слои брюшины, последовательно сфотографированные в одном и том же поле зрения (микрофото): 1 — мезотелий; 2— пограничная мембрана; 3 — поверхностный волокнистый коллагеновый слой; 4 — поверхностная диффузная эластическая сеть; 5 — глубокая продольная эластическая сеть; 6 — глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой. Слои брюшины на схеме (слева) соответствуют одинаково пронумерованным слоям на микрофото (справа).

Б. состоит из ряда морфологически и функционально различных слоев, приспособленных к особенностям деятельности покрытых ею органов. Б., покрывающая тонкую кишку человека, состоит из шести слоев: мезотелия, пограничной мембраны, поверхностного волнистого коллагенового слоя, поверхностной диффузной эластической сети, глубокой продольной эластической сети и глубокого решетчатого коллагеново-эластического слоя (рис. 1), а также сплетения ретикулярных волокон, пронизывающего все ее слои.

Мезотелий (см.) брюшины представлен слоем плоских клеток. Пограничная мембрана в поверхностной части гомогенна, в глубокой содержит нежное сплетение ретикулярных волокон. Поверхностный волнистый коллагеновый слой образован тонкими коллагеновыми волокнами, расположенными вдоль оси кишечника. Поверхностная диффузная эластическая сеть густая и при спадении приобретает вид окончатой мембраны.

Глубокая продольная эластическая сеть построена из толстых расположенных вдоль кишки волокон и соединяющих их тонких анастомозов. Глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой является наиболее мощной частью волокнистой конструкции брюшины. Грубые коллагеново-эластические пучки располагаются в нем в виде двух спиралей, обвивающих кишечник во взаимно противоположных направлениях.

Рис. 2. Кровеносные сосуды в глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое брюшины

Рис. 2. Кровеносные сосуды в глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое брюшины (микрофото; одно и то же поле зрения сфотографировано в двух смежных плоскостях): вверху — эластическая сеть, сквозь которую в виде силуэтов просвечивают залегающие в глубине кровеносные сосуды; внизу — сосуды, расположенные лишь в пределах этого слоя.

В преобладающей части Б. кровеносные и лимф, сосуды залегают в пределах ее глубокого решетчатого коллагеново-эластического слоя (рис. 2). Они проникают сюда из подлежащих кровеносной и лимф. серозно-мышечных сетей. Границей распространения сосудов к поверхности Б. является глубокая продольная эластическая сеть. Через ее петли не проходят даже самые тонкие капилляры. Т. о., между сосудами и находящейся в брюшной полости жидкостью расположена бессосудистая мембрана, включающая пять поверхностных слоев Б.

Клеточные элементы Б. сосредоточены в основном в ее глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое, где они располагаются по ходу сосудов. Это камбиальные клетки, малодифференцированные фибробласты, гистиоциты, лимфоциты и тучные клетки. Жировые дольки подобно кровеносным сосудам также локализуются исключительно в пределах этого слоя и прикрыты с поверхности эластическими сетями.

Рис. 3. Неокрашенный тотальный препарат диафрагмальной брюшины человека

Рис. 3. Неокрашенный тотальный препарат диафрагмальной брюшины человека. Белесоватые утолщенные участки брюшины включают полный комплект слоев; темные истонченные овальной формы участки соответствуют просветам насасывающих люков и прикрыты неясно различаемой перепонкой (увеличение лупы).

Рис. 4. Схема строения насасывающего люка диафрагмальной брюшины в области мышечной части диафрагмы человека

Рис. 4. Схема строения насасывающего люка диафрагмальной брюшины в области мышечной части диафрагмы человека: 1 — мезотелий над люком, построенный из мелких клеток, между которыми имеется множество стомат; 2 — пограничная мембрана над люком, испещренная отверстиями; 3 — сеть перекладин, разделенных крупными просветами; 4 — лимфатический сосуд; 5 — пограничная мембрана без отверстий; 6 — эластическая сеть; 7 — ограничивающие просвет люка толстые коллагеново-эластические пучки глубокого слоя; 8 — поверхностный коллагеновый слой.

Рис. 5. Схема строения насасывающих люков диафрагмальной брюшины в области сухожильного центра диафрагмы кролика

Рис. 5. Схема строения насасывающих люков диафрагмальной брюшины в области сухожильного центра диафрагмы кролика: 1 — мезотелий диафрагмальной брюшины; над люками клетки мелкие, над коллагеново-эластическими пучками — крупные; 2 — пограничная мембрана с множеством отверстий над люками; з — поверхностный волокнистый коллагеновый слой (образованная им сеть перекладин в области люков не показана); 4 — радиальные коллагеново-эластические пучки сухожильного центра; 5 — поверхностный волокнистый коллагеновый слой диафрагмальной брюшины; б — пограничная мембрана диафрагмальной брюшины; 7 — мезотелий диафрагмальной плевры; 8 — лимфатические «лагуны»; 9 — лимфатические сосуды; 10 — подбрюшинное лимфатическое сплетение; 11 — клапаны лимфатических сосудов (эластические волокна не показаны).

Особенностью диафрагмальной Б. является ее способность энергично всасывать не только полостную жидкость и растворенные в ней крупномолекулярные вещества, но и взвешенные в жидкости клеточные элементы и частицы. Невооруженным глазом в ней можно различить утолщенные белесоватые и истонченные просвечивающие участки (рис. 3).

В последних располагаются специальные приспособления — насасывающие люки, определяющие специфическую резорбирующую функцию диафрагмальной Б. (рис. 4 и 5). В области люков слои Б. перфорированы микроскопическими отверстиями, через которые проходят взвешенные в полостной жидкости клетки и частицы. В просветах люков залегают мощно развитые лимф, сосуды.

Движущую силу для насасывающей деятельности люков создают сокращения мышцы диафрагмы при дыхании. Они сопровождаются попеременным расхождением и сближением коллагеновых пучков, ограничивающих просветы люков. При выдохе эти просветы расширяются, давление в лимф, сосудах люков падает и полостная жидкость устремляется через упомянутые коммуникации в слоях диафрагмальной Б.

в лимф, сосуды. При вдохе просветы люков спадаются, давление в лимф, сосудах увеличивается и насосанная жидкость удаляется в отводящие сосуды. Помимо диафрагмальной Б., насасывающие люки имеются у человека еще в Б. прямокишечно-пузырного углубления у мужчин и в Б. прямокишечно-маточного углубления у женщин, а также в париетальном листке собственной влагалищной оболочки яичка.

Иннервация

Глубокое нервное сплетение Б. залегает в глубоком решетчатом коллагеново-эластическом слое, распространяется по ходу сосудов и содержит как мякотные, так и безмякотные волокна. Именно в этом сплетении сосредоточены вазомоторные нервные ветви, идущие к сосудам Б. Поверхностное нервное сплетение Б. располагается над эластическими сетями и состоит из безмякотных волокон, которые достигают мезотелия.

Истончаясь, эти волокна образуют здесь диффузную терминальную сеть. Помимо последней, в Б. и между ее листками имеются разнообразные свободные и инкапсулированные рецепторы: кистевидные, клубочковые, древовидные, концевые колбы (Краузе) и др. За немногими исключениями в висцеральной Б. сосредоточены только свободные окончания, в париетальной Б.

Образование спаек Б. сопровождается изменениями в иннервации сращенных ими внутренностей. Нервные волокна врастают в ткань спаек и, проникая по ним из одного органа в другой, устанавливают в нем дополнительные гетерогенные нервные связи.

Заскуляризация и иннервация

Брюшина не обладает чистой вакуляризацией, кровь в нее поставляется различными органами, которые она содержит. И наоборот, она обладает своими собственными лимфатическими сосудами, которые тесно связаны с брюшинной серозной оболочкой. Нервы в нее приходят частично от поясничного сплетения, частично от солнечного сплетения. Следует отметить, что существуют рефлекторные

Перитонеальная связка состоит из двойного слоя брюшины, который прикрепляет один орган к другому или к брюшной стенке. Хотя внутрибрюшинные органы могут быть почти полностью покрыты висцеральной брюшиной, у каждого органа должна быть область, которая не покрыта, чтобы позволить вход или выход из нервно-сосудистых структур. Эти области называются обнаженными областями, образованными по отношению к фиксации перитонеальных структур к органам, в том числе мезентериям, влагам и связям, которые дают проход к нейрососудистым структурам.

Перитонеальная складка представляет собой повышенное отражение брюшной стенки стенки тела через подстилающие кровеносные сосуды, протоки и стертые сосуды плода. Перитонеальная выемка представляет собой карман брюшины, образованной перитонеальной складкой.

феномены, которые могут быть важны, исходя из париетальной брюшины. Эти рефлексы могут достичь функция сердца, дыхательной системы, почек и кишечника. Эти рефлексы не признаются хирургами.

Физиология Связь живот — грудная клетка

Мобильность внутренних органов, содержащихся в брюшине, подчиняется физическим законами. Эти законы относятся к механике давлений жидкостей и газов.

Подразделения перитонеальной полости. После поворота и развития большей кривизны желудка перитонеальная полость делится на крупные и мелкие перитонеальные мешочки. Перитонеальная полость является основной и основной частью. Сумка из лагала располагается сзади живота и меньшего сальника.

Поперечный мезоглобус делит брюшную полость в супракольное отделение, содержащее желудок, печень и селезенку, а также красивое отделение, содержащее тонкую кишку и восходящую и нисходящую ободочную кишку. Интракозное отделение расположено позади крупного сальника и разделено на правое и левое пространство с помощью брыжейки тонкого кишечника. Существует свободная связь между супраколическими и оскорбительными отделениями через параличические канавки, борозды между боковыми сторонами восходящего и нисходящего кругов и заднебоковой стороны живота.

Давление в брюшинной полости значительно больше, чем плевральное давление, Эти полости разделены диафрагмой. Плевральная полость как бы намагничивает брюшинную полость. Внутренние органы живота постоянно движутся диафрагмой. Это движение грудной клетки имеет место, поскольку диафрагма, будучи гибкой структурой, осуществляет эластичную связь между двумя полостями.

Карманный карман представляет собой обширную меховидную полость, расположенную позади желудка, небольшой сальник и смежные структуры. Он имеет верхнюю выемку, ограниченную преимущественно диафрагмой и задними слоями коронарной связки печени, а нижний углубление между верхними частями слоев большего сальника. Карманный карман позволяет свободно перемещать желудок на заднюю и нижнюю структуры.

Карманный карман связывается с более крупным перитонеальным мешком через отверстие вальса, отверстие, расположенное сзади от свободного края мелкого сальника. Печень — самая большая железа в организме, а после кожи — самый большой орган. Он весит около 1, 5 кг, что соответствует 2, 5% массы тела.

Физиология

Барьерная функция. Б. тонкой кишки, большого сальника и диафрагмы характеризуют различные типы барьеров, расположенных на пути движения жидкости как в направлении из кровеносных сосудов в брюшную полость (транссудация), так и в направлении из брюшной полости в кровеносные и лимф, сосуды Б. (всасывание).

Рис. 6. Схема серозно-гемато-лимфатического барьера волокнистого типа

Рис. 6. Схема серозно-гемато-лимфатического барьера волокнистого типа: 1—5 — бессосудистые слои барьера; 6 — глубокий решетчатый коллагеново-эластический слой с расположенными в нем кровеносными сосудами; 7 — гладкая мускулатура; 8 — серозно-мышечная сеть кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды на схеме не изображены.

Наиболее распространенным является серозно-гемато-лимфатический барьер преимущественно «волокнистого» типа — Б. жел.-киш. тракта, печени, матки, преобладающая часть париетальной Б. (рис. 6). Он образован пятью поверхностными слоями Б., ее ретикулярным сплетением, эндотелием кровеносных или лимф, сосудов Б. и сравнительно немногочисленными соединительнотканными клетками.

Движение жидкости в зоне этого барьера осуществляется исключительно путем циркуляции по разветвленной системе тканевых щелей в заполняющем их основном веществе. При этом различные компоненты жидкости, как эндогенные (гемоглобин, мочевина, мочевая к-та), так и экзогенные (витальные краски), задерживаются элементами барьера, в основном адсорбируясь на огромной поверхности его волокнистых структур и частично накапливаясь в гистоцитах Б.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Среднее место по своей протяженности занимает серозно-гематический барьер преимущественно «клеточного» типа (большой сальник). На своем пути через этот барьер жидкость проникает сквозь густые скопления реактивных клеточных элементов («млечные пятна»), расположенных между пограничной мембраной мезотелия и эндотелием кровеносных сосудов сальника.

Наименьшую площадь Б. занимает серозно-лимфатический барьер «редуцированного» типа, соответствующий месту расположения насасывающих люков. Вследствие перфораций в слоях Б., отделяющих просветы люков от брюшной полости, лимф, сосуды чрезвычайно приближены здесь к полостной жидкости.

На пути ее движения в просветы лимф, сосудов имеется, по существу, только одна преграда — эндотелий этих сосудов, но он, как известно, обладает высокой проницаемостью.

Циркуляция жидкости. Находящаяся в норме в брюшной полости жидкость непрерывно обновляется благодаря одновременно идущим процессам ее транссудации и всасывания. Раньше ошибочно допускали, что эти противоположные по своему характеру процессы распределяются по всей площади Б. равномерно, т. е. в любом ее участке одновременно происходит и транссудация, и всасывание.

Однако в действительности имеются три типа по-разному дифференцированных участков Б.: транссудирующие, всасывающие и сравнительно индифферентные в отношении полостной жидкости. Различными методами было показано, что, напр., у кролика к транссудирующим участкам относится Б. тонких кишок и широких связок матки; к всасывающим — Б.

диафрагмы и слепой кишки; к индифферентным — Б. желудка и передней брюшной стенки и т. д. Каких-либо определенных путей циркуляции жидкости в брюшной полости не существует, т. к. она непрерывно перемешивается благодаря движениям внутренностей и сокращениям мускулатуры брюшного пресса. Введенные в брюшную полость недиффундирующие суспензии только частично захватываются сальником, клетками экссудата и пр. Распространяясь с током жидкости, они не проникают в транссудирующие участки Б. и доставляются к ее всасывающим участкам, где поступают в их отводящее русло.

Механизм обновления полостной жидкости теснейшим образом связан с системой микроциркуляции в самой Б. В понятие «микроциркуляция» в данном случае включается весьма широкий диапазон взаимодействий терминальных звеньев кровеносной и лимф, систем с тканевыми интерстициями и тканевой жидкостью (см. Микроциркуляция).

Помимо местной задачи обеспечения метаболизма тканей Б., ее микроциркуляторному руслу присуща более общая функция образования и всасывания полостной жидкости.

В разных участках Б. имеются глубокие различия в проницаемости кровеносных сосудов.

Хотя во всех участках Б. имеются и кровеносные, и лимф, сосуды (за исключением, возможно, большого сальника), количественные соотношения их неодинаковы. В транссудирующих участках, как правило, преобладают кровеносные сосуды, во всасывающих участках — лимф, сосуды.

Количество кровеносных сосудов в транссудирующих участках превышает количество лимфатических, что является важной предпосылкой к избыточному образованию в них транссудата, который только частично удаляется по отводящим руслам Б. и выделяется в основном в брюшную полость. Напротив, во всасывающих участках Б., где преобладают лимф, сосуды, широкие возможности дренирования благоприятствуют не только удалению транссудата из тканей самой Б.

Для транссудирующих участков характерно более поверхностное расположение кровеносной сети по сравнению с лимфатической. Во всасывающих участках ближе к поверхности Б. располагается лимф, сеть, а кровеносная сеть локализована под ней в самой глубине Б. В связи с этим в первом случае часть транссудата из поверхностно расположенной кровеносной сети поступает в брюшную полость.

Напротив, во втором случае образующийся в глубине Б. транссудат перехватывается в какой-то мере поверхностно залегающей лимф, сетью и в брюшную полость полностью не попадает. Насасывающие люки располагаются исключительно во всасывающих участках Б. Благодаря артерио-венозным анастомозам различной сложности строения возможны быстрые изменения кровотока в различных участках Б.

В патологических условиях циркуляция полостной жидкости извращается: транссудирующие участки могут временно стать резорбирующими и наоборот. Так, напр., экспериментально прослежено, что в начальной стадии перитонита все участки Б. становятся транссудирующими; напротив, после инъекции в кровь гипертонического раствора глюкозы или кровопускания имеет место универсальное всасывание полостной жидкости всей Б. Позднее, по мере нормализации циркуляции, возобновляется специфическая деятельность различных участков Б.

Связь внутренних органов живота между собой

Здесь также внутренние органы подчиняются законам давлений полужидких веществ.

Мы видели, что давление в брюшной полости явно ниже давления во внутренние органах, внутренние органы примагничиваются и приклеиваются друг к другу как можно больше. Они собираются, «кучкуются», занимая в конце концов в зависимости от их количества небольшой объем. Именно этот феномен влечет за собой виртуальность брюшинной полости.

У расширенного плода, который также служит гемопоэтическим органом, он пропорционально в 2 раза больше. С раннего детства занимали почти все правые подреберты и эпигастрии. Он простирается до левого подреберья, уступая диафрагме, которая отделяет ее от плевры, легких, перикарда и сердца.

За исключением жира, все питательные вещества, поглощаемые желудочно-кишечным трактом, первоначально переносятся в печень с помощью портальной венозной системы. В дополнение к своим метаболическим действиям, печень хранит гликоген и выделяет желчь. Желчь проходит из печени через желчные протоки, правые и левые печеночные протоки, которые объединяются, образуя общий печеночный канал, который соединяется с кистозным протоком для образования общего желчного протока.

Этот феномен зависит от законов внутриполостных давлений.

Этот аспект однородной колонны внутренних органов еще повышается благодаря эффекту Тургора. Вы это уже видели, но мы это повторим, поскольку этот факт очень важен: объем этой колонны постоянен благодаря особенности полых органов распухать, чтобы постоянно занимать максимальное место, чтобы сохранить виртуальность этой полости.

Когда пища достигает двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь отправляет концентрированную желчь через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Эти две грани разделены раньше их острой нижней границей. Первичные злокачественные опухоли брюшины редки, но должны систематически вызывали в случае перитонеального карциноматоза, не первичное поражение найдено.

Их диагноз обычно требует биопсии во время исследования лапароскопической, чтобы обеспечить теменной предотвратить распространение опухоли. Упоминание лечение сочетает в себе оптимальную циторедуктивную хирургию и внутрибрюшинную химиотерапию периоперационного, когда состояние позволяет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Внутриполостные давления и эффект Тургора позволяют мобильным и гетерогенным внутренним органам составлять однородную колонну внутренних органов.

В связи с этим грудное дыхание передается всей колонне, но не так хорошо, как того хотелось бы Природе, поскольку ужасная сила тяжести усложняет все.

Тяжесть вмешивается в полость живота. Вверху ее эффекты не так чувствительны, поскольку грудное дыхание снижает их на две трети. Спускаясь, эта связь увеличивается. Тяжесть все более и более заметна, а влияние грудного дыхания становится все меньше и меньше.

Управление этих редких условий должны быть в специализированных центрах, сгруппированных в «национальной сети,» во-первых, из-за специфики и сложности лечения и во-вторых, чтобы ускорить и облегчить клинические и фундаментальные исследования редкой патологии.

Мезотелийная псевдомиксома перитонеальная. Если За исключением метастатического перитонеальный карциноматозе колоректального и опухолей яичников, первичные злокачественные опухоли перитонеального редко. Они состоят из потенциально предраковых поражений, поражений пограничной линии, а также злокачественных новообразований.

Вмешательство тяжести проявляется в изменениях давления в брюшинной полости: чем ниже расположен орган, тем она больше.

Из работ Дри следует, что это давление равно 8 см воды у лежащей женщины. Если она стоит, оно изменяется от 30 см воды в дугласовом пространстве до 8 см в эпигастре и до 5 см в поддиафрагмальной области. Ее можно повысить с помощью сокращения диафрагмальных и брюшных мышц во время кашля, дефекации или физических усилий. Оно может мгновенно повышаться до 80 см воды.

Именно перитонеальная локализация делает уникальность этих патологий. Брюшины являются серозным состоит анатомический из двух слоев. Теменной слой, который покрывает полностью стенки живот и висцерального слой, который окружает различные органы в брюшной полости В отличии от большинства других солидных опухолей, Первичные злокачественные опухоли брюшины всегда открытие к стадии перитонеальной диссеминации;


бедность поддерживающих тканей каждого внутреннего органа;


удержание на месте тяжелого и плотного внутреннего органа, такого, как печень;


частые птозы желудка, подвергающегося вверху грудному дыханию, а внизу — тяжести;


частые грыжи диафрагмы, когда можно увидеть миграцию в грудную полость ободочной кишки и даже поджелудочной железы!

Средний возраст начала 50 лет, и эта болезнь влияет на ту же самую частоту на два пола. Его прогноз очень сдержан в отсутствии терапевтического ухода с учетом или простой медицинской помощи при медиане выживаемости оценивается в 1 в год. С другой стороны, прогноз проявляется лучше у женщин из-за менее инвазивных гистологических форм.

По сравнению с плевральной мезотелиомы, есть еще сомнения по поводу отношений между «воздействием» асбестозе и развития «перитонеального мезотелиомы, хотя некоторые недавние исследования показывают, что» установить, в частности, в человека. Кроме того, недавно сообщалось о возможной генетической предрасположенности, аутосомно-доминантным, в районе Турции после воздействия эрионитом, других обижая канцероген. Обстоятельства и симптомы открытия этого заболевания в основном «увеличение объема» живота и неспецифической боли в животе.

Это нагромождение внутренних органов, вызываемое внутриполостными силами, эффектом Тургора и тонусом мышц живота является настоящим карточным домиком, когда малейшая нестабильность может вызвать значительный беспорядок.

Брюшная стенка

Стенка живота необходима для поддержания этой колонны внутренних органов. Именно тонус мышц придает ей форму колонны. Без этих мышц брюшинные внутренние органы провалятся во внутренние подвздошные ямки, из которых они выпрут вперед и в бока в стиле азиатских сцен хара-кири.

Без мышечного тонуса живота внутриполостные давления, эффект Тургора и присутствие брюшины будут неспособны поддержать эту колонну. Наименее поддерживаемые внутренние органы соскользнут вниз как Бог на душу положит.

Вы прекрасно знаете все, что может вызвать потерю тонуса мышц живота. Это может произойти от проходящей послеродовой гипотонии и до полного паралича после травмы.

Гипотония мышц живота приведет к потере их сращения с внутренними органами, которые соскользнут вниз, на их мезо. Это напряжение на мезо вызывают рефлекторные возбуждения и расстройства кровоснабжения.


расцепления внутренних органов (птоз),


воспаления (выделение брюшинной жидкости, вызывающее спайку),


рефлекторного возбуждения (висцероспазмы…),


расстройства кровообращения (венозный стаз),


расстройства прохода (спайка, запор…).

Всегда следует настраивать на брюшинных последствиях хирургического вмешательства. В нашей ежедневной практике наиболее частым бывает элемент механических нарушений. Мы не отрицаем положительных сторон хирургии. У кого нет хоть чего-нибудь хорошего? Нам хотелось бы знать процентное отношение оперированных по поводу аппендицита среди французского населения.

Если индивиду необходимо вмешательство, у него уже есть брюшинные ирритации и воспаления. Будут ли новые ирритации, созданные вмешательством, более патогенными чем первые? Обязательно! Если брюшина раздражена, выделение брюшинной жидкости увеличивается. Эта жидкая пленка уплотняется и вызывает клейкий процесс, который пытается склеить некоторые мезосы, складки, петли тонкой кишки между собой…

Мы вам представим различные органы, которыми мы манипулируем. Лишь по педагогическим причинам мы их разделили. Остеопатическая концепция заключается в утверждении глобального функционального единства тела,
и вам следует хранить в уме всегда этот постулат, читая различные главы. Висцеральные манипуляции требуют большой точности, которую может дать только отличное знание анатомии.

Мы сделали анатомический обзор насколько возможно коротким не для того, чтобы заполнить страницы, а для того, чтобы облегчить вам поиски. Рассматривайте эти несколько страниц анатомии как простое напоминание, мы требуем от наших читателей-учеников глубоко прорабатывать учебники прежде, чем приступать к увлекательным висцеральным манипуляциям.

Полость живота, брюшная полость, является самой большой полостью тела человека и расположена между грудной полостью вверху и полостью малого таза внизу. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного столба, квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и с боков — мышцами живота. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, которая снизу ограничена диафрагмой таза.

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, или забрюшинной фасцией. К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.

Между брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка. Особенно значительное количество ее находится на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов.

Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке получило название забрюшинного пространства.

Брюшина является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и покрывающей полностью или частично внутренние органы, расположенные в этой полости. Брюшина образована собственной пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием — мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной. Брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной. Общая площадь поверхности брюшины у взрослого человека составляет в среднем 1.71 м2.

Париетальная брюшина имеет локальные особенности строения (различные размеры мезотелиоцитов, величину межклеточных щелей, толщину соединительнотканной стромы и выраженность капиллярных сплетений).

Висцеральная брюшина также по своему строению органоспецифична. В связи с этим в функциональном отношении различают транссудирующие, резорбирующие и индифферентные участки брюшины. Транссудирующую функцию в основном выполняет висцеральная брюшина, так как в ней преобладают сплетения кровеносных капилляров. Из этих капилляров транссудируется серозная жидкость.

Резорбирующую функцию в основном выполняет париетальная брюшина в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза. В этих местах находятся сплетения лимфатических капилляров, в которые осуществляется всасывание серозной жидкости. В других участках брюшина выполняет как транссудирующую, так и резорбирующую функции.

Еще одним важным свойством брюшины является высокая регенерационная способность. При различных механических, химических и термических воздействиях выделяется клейкий фибринозный экссудат, который обеспечивает склеивание (спаивание) поврежденных участков. Особенно высокой пластичностью отличается брюшина большого сальника, который всегда припаивается к местам повреждения брюшины. Хирурги называют большой сальник «сторожем брюшной полости».

Брюшина ограничивает полость брюшины. Полостью брюшины, или брюшинной полостью, называют совокупность щелевидных пространств между висцеральным и висцеральным, между висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащих минимальное количество серозной жидкости. Общее количество серозной жидкости в полости брюшины составляет 20-25 мл. Таким образом, понятия «брюшная полость» и «брюшинная полость» неравнозначны, вторая составляет лишь часть первой.

Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний. Верхний этаж простирается до купола диафрагмы, нижний — до дна полости малого таза. У мужчин полость брюшины замкнутая, у женщин — сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалище.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны, то есть лежат вне брюшины, забрюшинно, ретро- или экстраперитонеально. Другие органы покрыты брюшиной только с 3-х сторон и называются мезоперитонельно лежащими органами. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение.

Кроме париетальной и висцеральной брюшины, различают производные брюшины, которыми являются: 1) связки брюшины, 2) брыжейки, 3) сальники, 4) складки.

Связки брюшины — это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. По строению различают однолистковые и двухлистковые связки. Однолистковая связка имеет только одну свободную поверхность, покрытую мезотелием (не сращенную).

Другая поверхность однолистковои связки сращена со стенкой брюшной полости или с органом. Однолистковые связки совершенно не смещаются. Примеры однолистковых связок: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, венечная связка печени. Двухлистковые связки представляют собой дупликатуру брюшины. Обе поверхности такой связки свободные, покрытые мезотелием.

Между листками брюшины могут проходить сосуды, нервы, протоки или скапливаться жировая ткань. Двухлистковые связки можно сместить или изменить их форму. Примеры двухлистковых связок: серповидная связка печени, треугольные связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-ободочная связка, широкая связка матки.

1. производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка);

2. производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка и т. д.);

3. производные париетальной брюшины (печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, диафрагмально-ободочная связка, широкая связка матки);

4. облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени,

срединная и медиальные пупочные связки).

Брыжейки — это двухлистковые связки, обеспечивающие переход брюшины со стенки брюшной полости на орган, то есть фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. В составе брыжейки между листками брюшины содержится соединительная ткань, жировая клетчатка, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается по отношению к брюшине интраперитонеально и является более или менее подвижным. При этом, чем длиннее брыжейка, тем больше подвижность органа.

Размеры брюшной полости у новорожденных и в первые годы жизни относительно велики, что связано с сильным развитием печени и тонкой кишки. По мере роста ребенка в большей степени увеличивается объем грудной полости, а брюшная полость отстает в росте от грудной. Изменяются также пространственные отношения органов брюшной полости вследствие их неравномерного роста.

Брюшина и брюшинные образования у новорожденных и детей раннего возраста очень тонки, в брыжейках и связках брюшины просвечивают сосуды. Большой сальник короткий, не содержит жировых отложений. В первом периоде детства стальник удлиняется и прикрывает тонкую кишку, в нем появляется жировая ткань, но значительное ее отложение приходится на период полового созревания.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В это же время жировая ткань откладывается в брыжейках и складках брюшины. В юношеском возрасте в брюшной полости устанавливаются топографические отношения органов, характерные для взрослого. Максимальное развитие жировой ткани в брюшной полости наблюдается в 40-50 лет. У пожилых людей происходит опускание брюшных внутренностей, в результате чего изменяются очертания живота, образуется выпячивание его нижней части. В старческом возрасте количество жировой ткани в сальнике и забрюшинном пространстве уменьшается; это приводит к увеличению подвижности и смещениям органов.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector