Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Причины возникновения заболевания органов малого таза

Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, регулярно, не реже 1 раза в год, проходите гинекологические осмотры  для своевременного выявления признаков патологии органов малого таза.

Исключите беспорядочные сексуальные связи, пользуйтесь барьерной контрацепцией, соблюдайте гигиену половых органов: подмывайтесь утром и вечером, перед и после интимного контакта, не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.

Спринцевания можно проводить только по рекомендации врача-гинеколога.

Внутриматочные спирали являются фактором риска. Особенно опасно их использовать женщинам, которые не рожали.

После купания в природном водоеме сразу меняйте мокрый купальник на сухой, чтобы избежать простудных заболеваний и проникновения инфекции во влагалище.

Во время менструации используйте тампоны только в экстренных случаях и меняйте их каждые 3 часа. В этот период следует исключить половые контакты и купание в природных водоемах. Вместо ванны лучше примите душ.

Правильное питание способствует увеличению защитных сил организма. Пища должна быть разнообразной. Включайте в рацион белки, овощи и фрукты в достаточном количестве.

Дисбактериоз является дисбалансом микрофлоры влагалища и половых путей, в результате которого, происходит количественный сдвиг в пользу условно патогенной микрофлоры.

• Неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы из рода Bacferoides, Prevofella, Fusobacferium.

• Грамположительные анаэробные бактерии родов Pepfosfreptococcus, Clostridium.

• Аэробные грамотрицательные бактерии родов Кlebsiella, Proteus, Enterobacfer.

• Аэробные грамположительные бактерии родов Sfreptococcus,Staphylococcus, Enterococcus.

Пути распространения инфекции

• Восходящий (в большинстве случаев) — через канал шейки матки, полость матки, маточные трубы в брюшную полость.

• Лимфогенный – передается с соседних органов с током лимфы.

• Гематогенный при занесении инфекции с током крови из отдаленного органа.

• При перитоните – воспалении всех органов брюшной полости с вовлечением покрывающей их слизистой – брюшины.

— предупреждение возникновения инфекционно воспалительного заболевания. Разборчивость в половых связях в добрачном периоде, хранение супружеской верности, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (проктит,

), избавление от хронических инфекционно воспалительных заболеваний (

и так далее).

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

• рациональное лечение острых воспалительных заболеваний• полное излечение больных с обязательным достижением нормальной микрофлоры влагалища• лечение экстрагенитальных заболеваний

Патогенез

В большинстве случаев ВЗОМТ возникают в результате восходящего распространения инфекции из цервикального канала (т. е. из шейки матки или влагалища), которая может спровоцировать развитие различных патологий: пельвиоперитонит, пара- и эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, причем заболевание может быть представлено как в виде одной нозологической формы, так и в виде их сочетаний.

ВЗОМТ вызывают такие инфекции, как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, кроме того, Mycoplasma genitalium, анаэробные микроорганизмы и т. д. В случае если лечение инициируется с промедлением даже на несколько суток, значительно увеличивается риск возникновения осложнений: хронической тазовой боли, бесплодия, эктопической беременности. При этом диагностику ВЗОМТ зачастую затрудняет отсутствие симптоматики и разнообразие клинических проявлений.

С точки зрения биологии, воспаление представляет собой защитно-приспособительный процесс, цели которого заключаются в нейтрализации вредоносного агента и регенерации поврежденных тканей. Клиническая же точка зрения предполагает, что для этого заболевания характерны как местные, так и общие симптомы (интоксикация, лихорадка, изменения в составе белков крови, повышение СОЭ и пр.). Т. е. значение воспаления можно понимать двояко.

Изменения в строении тканей в случае воспаления формируются из нескольких последовательно связанных между собой фаз: альтерации, экссудации, пролиферации. Альтерация проявляется как различные дистрофии и некроз и характеризуется выбросом медиаторов воспаления. Во время экссудации из различных тканей (кровь, лимфа или местные клетки ткани) образуется выпот (экссудат) – жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе.

На его формирование оказывают влияние как микроциркуляторные изменения, так и клеточные реакции, при этом последние определяют степень выраженности экссудации. В течение завершающей стадии воспаления – пролиферации – в очаге воспаления отмечается разрастание Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, мезотелиальных и эпителиальных клеток, камбиальных клеток соединительной ткани.

Последние затем могут преобразоваться в фибробласты, синтезирующие волокнистые структуры соединительной ткани. Воспаления различаются в зависимости от локализации (интерстициальные, паренхиматозные, смешанные), типа (специфические и неспецифические), характера течения (острые и хронические), преобладания одной из стадий (альтерации, экссудации, пролиферации).

На развитие ВЗОМТ оказывают влияние такие факторы, как молодой возраст, прерывание беременности, экстракорпоральное оплодотворение, введение внутриматочного средства контрацепции, наличие ИППП в анамнезе у женщины или у ее полового партнера, несколько половых партнеров, новый половой партнер, проведение гистеросальпингографии, наличие эндометрита, бактериального вагиноза.

в 50 % случаев у мужчин и в 75–80 % у женщин заболевание протекает бессимптомно. Для данного патогена характерен тропизм к тканям цилиндрического эпителия. Chlamydia trachomatis вызывает респираторные заболевания, заболевания урогенитального тракта, конъюнктивы глаз. Данная инфекция выявляется в 40 % случаев при уретритах, имеющих негонококковую этиологию, у мужчин, у женщин – в 36 % случаев цервита, в 47 % случаев эктопии шейки матки.

У взрослых пациентов в большинстве случаев заражение происходит половым путем, но также возможно инфицирование хламидиозом бытовым путем. Хламидиоз – это инфекционное заболевание, которое возникает на фоне ослабления защитных свойств организма. Заболевания нижнего отдела урогенитального тракта включают пара- и хламидийный уретрит, цервицит, кольпит, бартолинит.

Чаще всего первичным проявлением хламидиоза является цервицит. Но при этом его клинические симптомы (отек и гиперемия шейки матки, характерные слизисто-гнойные выделения из половых путей) обнаруживаются примерно у 30 % пациенток, в остальных случаях заболевание протекает бессимптомно. При хламидийной инфекции, распространяющейся по восходящему пути, поражение затрагивает слизистые оболочки и связочный аппарат матки, слизистые оболочки маточных труб, яичники, печень, брюшину.

Вторым по частоте выявления возбудителем ВЗОМТ являются уреа- и микоплазмы. Человек – естественный носитель более 10 видов подобных микроорганизмов, только 3 из которых могут провоцировать воспаление в органах урогенитального тракта: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum – но по большей части микоплазмы представляют собой условно патогенные микроорганизмы.

У мико- и уреаплазм, как правило, отсутствует клеточная стенка, также они способны паразитировать на клеточной мембране носителя. Распространенность Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в человеческой популяции чрезвычайно высока: от 10 до 50 %. Наиболее часто микоплазмы выявляются у людей, ведущих активную половую жизнь.

В основном инфекция передается половым путем. Для развития воспалительного заболевания важным является не непосредственно наличие возбудителя, т. е. микоплазм, а то, насколько широко и массивно он распространен. Существенное значение для развития инфекционного заболевания имеет вирулентность определенных штаммов микоплазм.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. В большинстве случаев инфекция, вызываемая микоплазмами, латентна, однако под воздействием стрессовых факторов способна переходить в острую или хроническую рецидивирующую форму. В качестве одиночной инфекции микоплазмоз выявляется только у 12–18 % пациентов, в остальных случаях он возникает в сочетании с другими патогенами, из которых около 20 % – хламидии. Микоплазмы оказывают влияние на развитие уретрита, мочекаменной болезни, пиелонефрита, послеродового эндометрита.

Эмпирическая антимикробная терапия ВЗОМТ

Терапия ВЗОМТ представляет собой серьезную проблему. На сегодняшний день в клинической практике наиболее широко распространен азитромицин – полусинтетический антибактериальный препарат, входящий в группу макролидов, подкласс азалидов. Азитромицин является приоритетным средством при лечении женщин, не находящихся в состоянии беременности, и альтернативным средством при терапии ВЗОМТ во время беременности.

Азитромицин имеет обширный спектр антибактериального действия: грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, стрептококки группы CF и G, Staphylococcus aureus, Staphylococcus viridans); грамотрицательные микроорганизмы (Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Haemophilus ducrei, Compilodacter jejuni);

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Азитромицин имеет ряд специфических характеристик, которые обеспечивают его преимущество в сравнении с антибактериальными средствами прочих групп лекарств. К ним относятся улучшенное всасывание препарата и биодоступность примерно 37 %, что обусловливается большей, нежели у эритромицина, стабильностью в кислой желудочной среде;

больший объем распространения (из-за способности быстро проникать в ткани из плазмы крови после всасывания); большой спектр антибактериального действия; свойство сохранять терапевтическую концентрацию в тканях в течение длительного времени (примерно в течение недели). Эти свойства позволяют считать данный препарат действенным средством в комплексном лечении ВЗОМТ, включающем, помимо того, иммуно-, физио-, ферментотерапию, а также местную терапию.

Азитромицин обычно назначается в соответствии с методикой пульс-терапии, разработанной в 2004 г. В. В. Чеботаревым. Согласно ей, азитромицин назначается в дозе 1,0 г однократно перорально в 1-й, 7-й и 14-й дни приема. При однократном приеме этой дозы концентрация препарата в тканях матки и предстательной железы превышает минимальную подавляющую концентрацию для Chlamydia trachomatis (0,125 мкг/мл) более чем в 40 раз;

в эндоцервиксе – в 12 раз, что составляет терапевтическую концентрацию для лечения этого заболевания. Кроме того, через 2 недели после приема концентрация препарата в тканях предстательной железы больше минимальной подавляющей концентрации для Chlamydia trachomatis почти в 14 раз. Особенности фармакокинетики и широкий спектр антибактериального действия обусловливают то, что азитромицин считается лекарственным средством первой линии терапии при ВЗОМТ и позволяет эффективно лечить сочетанные патологии.

По данным исследований, клиническое действие данного препарата при разовой дозе 500 мг и продолжительности приема 3 дня сравнима с действенностью большинства антимикробных препаратов, использующихся при лечении ВЗОМТ. Это дает возможность сократить обычный курс антибактериальной терапии в несколько раз.

Российскими учеными было проведено ретроспективное исследование, в которое были включены данные анамнеза 884 пациенток, страдавших разными нозологическими формами ВЗОМТ и проходивших лечение в гинекологических стационарных учреждениях, и 501 амбулаторной пациентки с ВЗОМТ. В ходе исследования проводился анализ чувствительности бактериальной флоры эндоцервикса шейки матки к антибактериальным лекарственным средствам, а также анализ схем антибактериальной терапии.

Диагноз заболевания был верифицирован на основе результатов бактериоскопического и бактериологического исследований, полимеразной цепной реакции, анализов крови, ультразвукового обследования органов малого таза, лапароскопии, КТ и т. д., которые подтвердили наличие ВЗОМТ у пациенток. Цель бактериологического исследования состояла в том, чтобы определить чувствительность микроорганизмов из эндоцервикса к антибактериальным препаратам, для чего проводилось их количественное и качественное выделение из цервикального канала шейки матки и идентификация.

Результаты ретроспективного исследования продемонстрировали, что в терапии ВЗОМТ применялись антибактериальные средства различных групп. Наиболее часто в лечении применялись препараты на основе нитроимидазола в комбинации с другими антибактериальными препаратами – у 762 женщин (86 %). Вторыми по частоте назначения стали препараты группы цефалоспоринов, так же в составе комбинированной терапии:

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

они были назначены 464 больным (52 %). У 215 (24 %) женщин в схему лечения были включены препараты группы тетрациклинов в комплексе с производными нитроимидазола (8 %) или с препаратами цефалоспорина и нитроимидазола (16 %). 173 (20 %) больным назначались препараты группы фторхинолонов в комбинации с препаратами цефалоспоринов (8 %) и нитроимидазола (12 %).

В 8 % случаев больным назначались препараты группы макролидов, в 7 % случаев – препараты группы аминогликозидов; препараты на основе полусинтетических пенициллинов и ингибиторозащищенных пенициллинов назначались в 6 % случаев. Полусинтетические пенициллины, макролиды, аминогликозиды входили в состав комбинированной терапии в комплексе с препаратами нитроимидазола.

В целом β-лактамные антибиотики, к которым относятся препараты групп цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов, и производные нитроимидазолов использовались в терапии ВЗОМТ достоверно чаще, чем антибиотики других групп. Наиболее часто больным назначалась комбинация препаратов групп цефалоспоринов и нитроимидазола – в 20 % случаев;

Сравнение эффектов комбинаций антибиотиков на спектр микроорганизмов продемонстрировало, что комбинации β-лактамных антимикробных препаратов и препаратов группы аминогликозидов, ингибиторозащищенных пенициллинов и нитроимидазола получали 360 женщин (41 %).

Исследование микробной флоры эндоцервикса у женщин, страдающих ВЗОМТ, показало, что частота микробных ассоциаций, выявленных при бактериологическом обследовании, составила 30 % – 150 случаев. Из них Ureaplasma urealiticum была обнаружена в 42 случаях, Escherichia coli – в 36 случаях, Candida albicans – в 32 случаях, Staphylococcus haemoliticus – в 17 случаях.

Результаты определения того, насколько чувствительна микрофлора эндоцервикса к действию антибактериальных препаратоввженщин,страдающиххроническимиВЗОМТ, позволили установить, что грамотрицательные бактерии Escherichia coli haemoliticus проявляют более высокий уровень чувствительности к препаратам групп макролидов и фторхинолонов (оф- и норфлоксацин), чем к препаратам цефалоспорина (цефоперазон, цефотаксим) и ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат).

Из препаратов группы цефалоспоринов Escherichia coli haemoliticus показала высокую степень чувствительности к препарату цефтазидиму. Другие грамотрицательные микроорганизмы –Klebsiellа, Proteus Mirabilis – проявили высокую чувствительность к препаратам цефтазидиму и норфлоксацину. Также Escherichia coli haemoliticus и Klebsiella показали высокую чувствительность к гентамицину.

он превышал таковой к другим фторхинолонам и азитромицину. Staphylococcus spp. показал такую же степень чувствительности к офлоксацину, как и к макролидам, но более высокую, чем к моксифлоксацину, спарфлоксацину, ципрофлоксацину. Из фторхинолонов Streptococcus spp. показал наиболее высокую степень чувствительности к офлоксацину, однако этот показатель был ниже, чем у азитромицина. Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. проявили повышенную чувствительность к амоксициллину/клавуланату.

Данные анализа демонстрируют, что уровень чувствительности грамположительных кокков к препаратам группы цефалоспоринов был ниже, чем к фторхинолонам, макролидам, ингибиторозащищенным пенициллинам. Результаты исследования показали, что чувствительность грамположительных кокков, грамотрицательных микроорганизмов и микроорганизмов класса Mollicutes к доксициклину и азитромицину выше, чем к антибиотикам других групп.

Эти данные следует принимать во внимание при назначении эмпирической антимикробной терапии, в особенности у больных с острым течением ВЗОМТ или их обострениями. В подобных случаях предпочтительно назначение азитромицина с дальнейшей коррекцией терапии и выбором индивидуальной антибактериальной терапии после анализа чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам.

Список литературы находится в редакции Подготовила Ольга Тачановская

Этиология и классификация ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза возникают в результате восходящего распространения инфекции из влагалища и канала шейки матки на слизистую оболочку матки, маточные трубы, яичники и брюшину.

Чаще всего заражение передается половым путем. Аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, а иногда сразу несколько микроорганизмов проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов.

Возбудители септической инфекции могут попасть в половые органы через кровь или лимфу из отдаленных очагов воспаления, например при фолликулярной ангине, отите, гнойном аппендиците.

Заболевания, которые вызваны инфекциями, передающимися половым путем, называются специфическими. К ним относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, герпетическую и папилломавирусную инфекции и другие.

Причиной неспецифических воспалительных заболеваний являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка, грибы и другие. В норме они находятся в микрофлоре организма в неактивном состоянии, но при определенных условиях становятся опасными и вызывают заболевание.

Выделяют патологии нижних и верхних  отделов малого таза. Болезни нижних отделов:

  • Вульвит — воспаление вульвы.
  • Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища.
  • Кольпит (вагинит) — воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Часто сочетается с вульвитом, уретритом.
  • Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
  • Цервицит — воспалительный процесс шейки матки.

Заболевания верхних отделов:

  • Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки полости матки.
  • Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб.
  • Оофорит — воспаления яичника.
  • Сальпингоофорит или аднексит — воспаление маточных придатков: труб, яичников, связок.
  • Параметрит — воспаление соединительной ткани вокруг матки.
  • Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины.
  • Тубоовариальный абсцесс — гнойное воспаление придатков матки.

Причинами возникновения и развития патологий служат:

  • ранее перенесенные инфекционные заболевания;
  • травмы, механические повреждения органов малого таза;
  • воспалительные процессы в соседствующих органах: аппендицит, колит, цистит, уретрит, МКБ;
  • неправильное использование внутривлагалищных тампонов;
  • операционные вмешательства при аборте, диагностическом выскабливании полости матки, введении внутриматочной спирали;
  • эндокринные нарушения;
  • реакция на местные контрацептивы;
  • длительный бесконтрольный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Клинические проявления ВЗОМТ

Существуют острая и хроническая стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Острая стадия встречается редко. Симптомы, при которых нужно срочно пройти гинекологическое обследование:

  • тянущие и ноющие боли внизу живота или поясницы;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • нарушение менструальной функции: задержки, обильные и болезненные месячные;
  • выделения из влагалища желтоватого или зеленоватого гноевидного цвета с резким запахом;
  • боли при мочеиспускании;
  • неприятные ощущения во время полового акта;
  • общая слабость, повышение температуры (иногда до 40° С), тошнота, рвота.

Диагностика и лечение воспаления органов малого таза у женщин

Во время осмотра врач выявляет болезненность при пальпации живота, матки и придатков, берет мазок из шейки матки и влагалища на микрофлору, назначает общие анализы крови и мочи, мазки на генитальные инфекции.

Не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза для определения воспаления маточных труб.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей для уточнения диагноза. Особенно показательной является лапароскопия, позволяющая оценить состояние внутренних органов с помощью визуального осмотра.

Для лечения ВЗМП у женщин применяется комплексная терапия. В легких неосложненных случаях специалист назначает медикаментозное лечение в домашних условиях. Если заболевание протекает в острой форме, либо терапия неэффективна в течение 48 часов, требуется госпитализация.

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Терапевтический курс обязательно включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств. При необходимости пациентке прописывают обезболивающие, противогрибковые и антигистаминные препараты, а также местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч), общеукрепляющую физиотерапию.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, лечение надо пройти обоим партнерам. В этот период рекомендуется воздержаться от интимных отношений. После завершения курса лечения проводится контрольное обследование.

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, когда воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса или флегмоны.

Народные средства лечения могут повысить  иммунитет, облегчить симптомы воспаления: снять болевой синдром, зуд. Они не уничтожают возбудителей заболевания.  Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек применяются только  после консультации с лечащим врачом.

Возможные последствия

Если вовремя и полностью не пройти лечение ВЗОМТ, могут произойти серьезные нарушения функций репродуктивных органов. Даже незначительное повреждение маточных труб может вызвать спаечный процесс. Спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворять яйцеклетку, и женщина становится бесплодной.

Кроме того, поврежденная маточная труба может блокировать яйцеклетку, и после оплодотворения сперматозоидом она не выходит в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка начнет расти в трубе, это приведет к внематочной беременности. ВБ может вызвать сильный болезненный синдром, опасное для жизни обильное кровотечение, поэтому требуется немедленное оказание медицинской помощи.

Невылеченные ранее ВЗОМТ могут привести к таким патологиям, как угроза прерывания беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирования плода, задержка внутриутробного развития, послеродовой эндометрит.

Долго развивающийся воспалительный процесс  вызывает гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки.

Воспалительный процесс может поразить смежные органы и стать причиной таких заболеваний, как проктит, цистит, пиелонефрит, парауретрит и другие.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: