Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий

Компрессионно-ишемические невропатии представляют одну из наиболее часто встречаемых форм травматических поражений периферической нервной системы. Несмотря на большой практический опыт, накопленный в диагностике и лечении компрессионно-ишемических невропатий, их своевременное распознавание регистрируется только в% случаев, результаты консервативной терапии даже в лечебных мегаполисах оставляют желать лучшего, а 65-84% пострадавших нуждаются в оперативном лечении, причем в 50% случаев проводятся повторные операции.

Причиной развития невропатий является непродолжительное умеренное или длительное незначительное сдавление (компрессия) нерва, которое сопровождается нарушением внутриневрального кровообращения, приводящего к развитию ишемии нервных волокон. Установлено, что даже кратковременная, но сильная компрессия нерва приводит к блокаде невральной проводимости преимущественно в двигательных волокнах за счет локальной демиелинизации в месте сдавления и дегенерации части нервных волокон с последующей прогрессирующей дистальной атрофией нерва. В то время как “чисто” ишемические повреждения нервных волокон приводят к их валлеровской дегенерации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Различают жгутовые, “костыльные”, позиционные (синдром Блондена-де-Сеза, паралич “субботнего утра”), рубцово-спаечные, туннельные, лямочные и ятрогенные (послеоперационные и постинъекционные) компрессионно-ишемические невропатии.

Туннельные невропатии часто выделяют в отдельную группу в связи с наличием общего фактора патогенеза – локальной компрессией нерва внутри естественных морфологических образований в виде отверстий, каналов или туннелей. Данная форма патологии является наиболее ярким и частым представителем компрессионно-ишемических невропатий.

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).

Клиническая картина более всего характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею. В части случае периодическое онемение сменяется постоянным.

Поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук – уменьшает их. Перкуссия ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава на пораженной стороне вызывает боли, иррадиирующие в пальцы (положительный симптом Тинеля). На поздних стадиях заболевания выявляется атрофия тенара, ослабевает короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы.

Возникают трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука. Сенсорным и двигательным нарушениям предшествуют изменения электрофизиологических показателей по данным магнитной диагностики и электронейромиографии (снижение электровозбудимости мышц тенара и гипотенара, замедление скорости проведения возбуждения ниже уровня поражения, изменения формы и амплитуды М-ответа). Примерно в 40% случаев запястный синдром наблюдается на обеих руках.

2. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).

trusted-source

Основная жалоба – боль в области верхней поверхности предплечья, иррадиирующая в дистальном направлении. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярная поверхность верхней трети предплечья); в этой же зоне вызывается симптом Тинеля.

3. Компрессионно-ишемическая невропати срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье).

Компрессия нерва под лентой Стразера приводит к слабости пронатора. Диагностический тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с форсированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).

Проявляется синдром болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения V, VI пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостный мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

5. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).

Проявляется болями и парестезиями локтевой поверхности кисти и в IV,V пальцах. Основной диагностический прием – возникновение парестезий или болей при сдавливании или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Для подавляющего большинства туннельных невропатий этиопатогенетическое лечение затруднительно, так как они обусловлены длительной микротравматизацией нервных структур, связанной с повседневной или профессиональной деятельностью. Поэтому приходиться обращаться в основном к симптоматической терапии, включающей противоотечные и анальгетические средства. Наиболее адекватным методом лечения служат инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв.

Радикальным методом лечения туннельных невропатий является оперативное вмешательство (декомпрессия или невролиз нервного ствола). Показанием к операции принято считать безуспешность глюкокортикоидной терапии, а также те случаи, когда инъекции глюкокортикоидов противопоказаны. Наличие грубых выпадений двигательных и чувствительных функций, а также быстрое нарастание симптоматики, сопровождающейся прогрессирующим выпадением функций нерва, является безусловным показанием к операции.

Дата добавления:5 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

В целях диагностики и правильной ориентации врача в выборе адекватных методов лечения следует избрать подходы, отражающие основные механизмы развития болезни, название пострадавшего нерва и топографоанатомический уровень его поражения с указанием структур (туннелей, отверстий, каналов, мышц и связок), при участии которых формируется заболевание. Предлагаемые критерии положены в основу классификации.

Функция мышц и их иннервация

Уровень фаллопиева канала, преимущественно его нижняя треть; ишемически-гипоксический отек и набухание периневральных тканей

Подглазничный и мандибулярный каналы; несоответствие неврально-сосудистого тригеминального пучка диаметру костного канала вследствие его органического или функционального стенозирования

Задненижний фиброзный край шилоглоточной мышцы в месте перегибания через него (ангуляция) языкоглоточного нерва. Увеличенный шиловидный отросток височной кости

II. Невропатии шеи и плечевого пояса

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Уровень и механизмы компрессии могут быть аналогичны. Возможны варианты (ангуляция по наружной поверхности средней лестничной мышцы с перерастяжением, влияние добавочного шейного ребра)

Верхний край лопатки. Структуры канала, образованного надлопаточной выемкой и верхней поперечной связкой лопатки

Компрессия в ключичнореберном промежутке за счет его сужения при аномально высоком I ребре, врожденных или приобретенных деформациях ключицы и ребра, под влиянием профессиональных перегрузок, гипертрофии подключичных мышц и др.

Сдавливание нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы, профессиональных перегрузок, насильственных чрезмерных гиперабдукционных движений руки

III. Невропатии руки

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Запястье. Сдавление поперечной связкой запястья и другими периневральными тканями, расположенными внутри карпального туннеля

Верхняя треть предплечья.

Странгуляция между двумя пучками круглого пронатора и ангуляции фиброзной аркадой в проксимальной части поверхностного сгибателя пальцев

Запястье. Стенки канала Гюйона (гороховидная кость, ладонная карпальная связка, короткая ладонная мышца)

Плечо. Компрессия в спиральном канале, образованном одноименной бороздой плечевой кости и головками (пучками) трехглавой мышцы плеча

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Становится понятным, что в этом случае речь идет не просто об ишемической нейропатии, а о компрессионно-ишемической нейропатии срединных нервов, где ишемия наступает вследствие сдавливания нерва и сосудов. Причиной такого сдавливания могут быть травмы, опухоли, воспалительные и дегенеративные процессы в мышцах и суставах. Иногда туннельный синдром связывают с профессиональной деятельностью и регулярным выполнением заданий, при которых происходит пережатие нервов и сосудов.

Самыми показательными симптомами патологии считаются: сильная боль, от которой могут страдать участки медиальной поверхности предплечья, кисть и первые 3 пальца, отечностью области поражения, появлением жара в этом области (при ишемии часто наблюдается обратная реакция с цианозом и гипотермией), иногда отмечается онемение и покалывание в руке и ладони.

18.5. Компрессионно-ишемические невропатии

Компрессионно-ишемические невропатии представляют одну из наиболее часто встречаемых форм травматических поражений периферической нервной системы.

Несмотря на большой практический опыт, накопленный в диагностике и лечении компрессионно-ишемических невропатий, их своевременное распознавание регистрируется только в 30–40 % случаев, результаты консервативной терапии даже в мегаполисах оставляют желать лучшего, а 65–84 % пострадавших нуждаются в оперативном лечении, причем в 50 % случаев проводятся повторные операции.

Причиной развития невропатий является непродолжительное умеренное или длительное незначительное сдавление (компрессия) нерва, которое сопровождается нарушением внутриневрального кровообращения, приводящего к развитию ишемии нервных волокон. Установлено, что даже кратковременная, но сильная компрессия нерва приводит к блокаде невральной проводимости преимущественно в двигательных волокнах за счет локальной демиелинизации в месте сдавления и дегенерации части нервных волокон с последующей прогрессирующей дистальной атрофией нерва. «Чисто» ишемические повреждения нервных волокон приводят к их валлеровской дегенерации.

Различают жгутовые, «костыльные», позиционные (синдром Гийена – де Сеза – Блондена – Вальтера, паралич «субботнего утра»), рубцово-спаечные, туннельные, «лямочные» и ятрогенные (послеоперационные и постинъекционные) компрессионно-ишемические невропатии.

Среди наиболее частых туннельных невропатий на верхних конечностях выделяют следующие клинические формы.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала). Клиническая картина более всего характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею.

В части случаев периодическое онемение сменяется постоянным. Поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их. Перкуссия ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава на пораженной стороне вызывает боли, иррадиирующие в пальцы (положительный симптом Тинеля). На поздних стадиях заболевания выявляется атрофия мышц тенара, ослабевают короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы.

Возникают трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука. Сенсорным и двигательным нарушениям предшествуют изменения электрофизиологических показателей по данным магнитной диагностики и электронейромиографии (снижение электровозбудимости мышц тенара и гипотенара, замедление скорости проведения возбуждения ниже уровня поражения, изменения формы и амплитуды М-ответа). Примерно в 40 % случаев запястный синдром наблюдается на обеих руках.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта). Основная жалоба – боль в области верхней поверхности предплечья, иррадиирующая в дистальном направлении. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярная поверхность верхней трети предплечья);

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье). Относится к редким вариантам туннельного синдрома и заключается в компрессии срединного нерва на плече в надмыщелковом кольце, или канале. Этот канал образуется лишь у лиц (0,5–1 % популяции) с добавочным надмыщелковым костным отростком (processus supracondylaris).

Отросток располагается с локтевой стороны, на середине расстояния между надмыщелком и передним краем плечевой кости. В таких случаях от внутреннего надмыщелка плечевой кости до надмыщелкового отростка тянется фиброзная лента. В образующемся при подобных условиях костно-связочном канале и проходит срединный нерв. Из-за добавочного отростка нерв смещается кнаружи, достигая внутреннего желоба двуглавой мышцы плеча, и натягивается, как тетива лука.

Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона). Проявляется синдром болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения V, IV пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостных мышц.

Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич). Проявляется болями и парестезиями локтевой поверхности кисти и в IV, V пальцах. Основной диагностический прием – возникновение парестезий или болей при сдавливании или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Для подавляющего большинства туннельных невропатий этиопатогенетическое лечение затруднительно, так как они обусловлены длительной микротравматизацией нервных структур, связанной с повседневной или профессиональной деятельностью. Поэтому приходится обращаться в основном к симптоматической терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства, противоотечные и анальгетические средства. Наиболее эффективным методом лечения служат инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв.

Радикальным методом лечения туннельных невропатий считается оперативное вмешательство (декомпрессия или невролиз нервного ствола). Оперативное лечение заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв, и создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его повторную травматизацию. Однако результаты нейрохирургического лечения не всегда удовлетворительные.

Показанием к операции принято считать безуспешность консервативной, в частности глюкокортикоидной, терапии, а также те случаи, когда инъекции глюкокортикоидов противопоказаны. Наличие грубых выпадений двигательных и чувствительных функций, а также быстрое нарастание симптоматики, сопровождающейся прогрессирующим выпадением функций нерва, является безусловным показанием к операции.

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Невропатия срединного нерва — поражение n. medianus на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца. Диагностика проводится неврологом по результатам неврологического осмотра и электронейромиографии;

Невропатия срединного нерва встречается достаточно часто. Основной контингент заболевших — лица молодого и среднего возраста. Наиболее распространенные места поражения срединного нерва соответствуют зонам его наибольшей уязвимости — анатомическим туннелям, в которых возможно сдавление (компрессия) ствола нерва с развитием т. н.

Вторым по распространенности местом поражения срединного нерва выступает его участок в верхней части предплечья, идущий между мышечными пучками круглого пронатора. Такая невропатия носит название «синдром круглого пронатора». В нижней трети плеча n. medianus может быть сдавлен аномальным отростком плечевой кости или связкой Струзера.

N. medianus формируется при соединении пучков плечевого сплетения, которые, в свою очередь, начинаются от спинномозговых корешков С5–Th1. После прохождения подмышечной зоны идет рядом с плечевой артерией вдоль медиального края плечевой кости. В нижней трети плеча уходит глубже артерии и проходит под связкой Струзера, при выходе на предплечье идет в толще круглого пронатора.

Причины невропатии срединного нерва

Каждый знает, что лицо нужно тщательно беречь. Однако чаще всего люди понимают это буквально, защищая его от повреждений и ожогов, даже не подозревая о том, что банальное переохлаждение может привести к опасному состоянию – невралгии лица. Это состояние способно навсегда изменить внешний вид и речь человека.

Невралгия лицевого нерва (неврит, паралич Бэлла) – воспаление седьмой пары черепно-мозговых нервов, которое сопровождается болевыми ощущениями и двигательными нарушениями. Очень часто встречается компрессионно-ишемическая невропатия, поражающая вторую и третью ветки тройничного нерва. Состоянию характерна направленность, поражается либо левая, либо правая часть.

Причины невропатии лицевого нерва:

  • переохлаждение (если продуло шею, ухо, лицо);
  • вирусная или инфекционная болезнь (часто вирус герпеса);
  • ЛОР-болезни;
  • опухоли;
  • эндокринные патологии;
  • алкоголизм;
  • гипертония;
  • гормональный сбой при беременности;
  • травмы головы;
  • болезни уха, его повреждения;
  • стоматологические болезни;
  • закупорка сосудов, которые питают лицевой нерв;
  • стресс, сильные переживания;
  • нарушение оболочек нервных волокон при рассеянном склерозе.

Главные симптомы: выраженная асимметрия лица, нарушение мимики, парализация мимических и жевательных мышц на одной стороне. На этом фото детально показаны признаки болезни.

Патологию почти с одинаковой частотой диагностируют у молодых пациентов и людей пожилого возраста. У женщин недуг развивается чаще.

Очаг лицевой невралгии располагается вокруг нервного ствола, поражает лоб, брови, щеки, губы и подбородок. Отличительной особенностью невропатии лицевого нерва является затрагивание одной стороны. Двухсторонняя патология встречается, но это редкое явление.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

При воспалении возникает дискомфорт, острые боли имеют непостоянный характер. Пациенты отмечают, что наиболее сильные болевые ощущения возникают в носогубном треугольнике. Симптомы невралгии лицевого нерва:

  • неспособность удержать жидкую пищу во рту;
  • прикусывание внутренней области щеки во время приема пищи;
  • дефекты речи, невнятность при произнесении некоторых букв (п, б, ф, в);
  • сухость ротовой полости (при поражении нервов слюнной железы);
  • ощущение сухости в глазах (неспособность закрыть глаз, пересыхание слизистой);
  • редкое моргание;
  • потеря вкуса на кончике языка;
  • повышенное восприятие звуков (особенно низких).

При визуальном осмотре лицо пациента напоминает специфическую маску с пораженной стороны. Заметно нарушение симметричности: широкое открытие глаза, опущение уголка губ, разглаживание носогубной складки. Заметить эти признаки четче можно во время разговора, смеха или плача.

При диагностике достаточно консультации врача и медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз. Это обусловлено выраженностью симптомов болезни.

При осмотре врач не должен касаться пациента, достаточно выполнить такие рекомендации:

  • свести брови, поднять их;
  • сморщить нос;
  • посвистеть, подуть;
  • надуть щеки;
  • поморгать;
  • закрыть глаза.

Пациент с невропатией лицевого нерва не способен осуществлять эти действия. При закрывании глаз остается щель. Подтвердить диагноз могут жалобы пациента на острые боли в носогубном треугольнике, которые также отмечаются в области лба, бровей и щек. Важный аспект – волнообразность боли, стреляющий или ноющий характер.

Для определения степени воспаления и локализации назначают такие исследования:

  • анализ крови, чтобы распознать инфекцию (увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, уменьшается количество лимфоцитов);
  • МРТ, чтобы найти опухоль мозга, воспаление тканей или оболочки, последствия инфаркта и инсульта, дефекты сосудов;
  • КТ, чтобы обследовать мозг более точно, найти опухоли, нарушение кровообращения, гематому;
  • ЭНГ (электронейрография), чтобы проанализировать скорость движения нервных импульсов по нервным стволам (при неврите скорость импульсов понижена или отсутствует);
  • ЭМГ (электромиография), чтобы проверить электроимпульсы в мышцах.

Лечение невралгии

Однако лекарства малоэффективны при невралгии у пожилых людей. Этой категории пациентов сразу рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лицевой нерв является 7 парой черепно-мозговых нервов и состоит преимущественно из двигательных волокон, которые отвечают за движение мимических мышц лица. Каждая половина лица иннервируется своим лицевым нервом. При повреждении нерва возникает парез (слабость мышц) или плегия (отсутствие движений) в мимических мышцах. Термин «невралгия лицевого нерва» не совсем верен, так как невралгией обозначают повреждение нерва, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, потому что задеты чувствительные волокна в составе нерва. Лицевой нерв содержит небольшое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, поэтому термин «невропатия» будет более верным.

Невропатия лицевого нерва или, по-другому, «паралич Белла» встречается у 25 человек на 100 тыс. населения. Болеют одинаково часто мужчины и женщины.

Причины

Пик заболеваемости приходится на осенний и весенний период, когда устанавливается ветреная погода и люди не носят головных уборов.

  • Сдавление лицевого нерва опухолью.
  • Инфекционно-воспалительные процессы (отит, паротит) вирусного и бактериального характера.
  • Травматическое поражение нерва (ранения, переломы черепа).
  • Сахарный диабет.
  • Беременность.

Под действием различных факторов происходит нарушение микроциркуляции и развитие отека, который приводит к сдавлению нерва и нарушению проведения возбуждения в нем.

Симптомы

Чтобы понять, из чего складывается клиническая картина поражения лицевого нерва, рассмотрим, где он находится и за что отвечает.

Между мостом и продолговатым мозгом находятся ядра лицевого нерва. Отростки клеток, которые образуют ядра, направляются к основанию мозга, где подходят к височной кости. В височной кости имеется канал лицевого нерва, по которому проходит нерв, далее он выходит на поверхность лица через шилососцевидное отверстие, пронизывая околоушную слюнную железу, рядом с наружным слуховым проходом.

Благодаря лицевому нерву мы можем улыбаться, зажмуривать глаза, морщить лоб, надувать щеки, гримасничать, показывать сердитое или радостное лицо, мы можем плакать со слезами, ощущать вкус кончиком языка.

Уровни поражения лицевого нерва могут быть различными, большинство поражений происходит в узком канале височной кости. Как правило, невропатия лицевого нерва развивается остро в течение пары часов, реже суток. У человека появляется сглаженность кожных складок на лице, лицо «провисает» на стороне поражения. Человек не может наморщить лоб, зажмурить глаз (он остается открытым — симптом Белла), не может удержать пищу во рту, так как мышцы щек и губ становятся слабыми, теряет возможность поднять бровь.

При повреждении волокон, отвечающих за работу слезной железы, развивается сухость глаза. Может измениться вкусовая чувствительность на языке, появиться боль в околоушной железе.

Парез (слабость) мимической мускулатуры слабо выражен, выявляется при тщательном осмотре. Может выявляться легкое опущение угла рта, зажмуривание века с усилием. Мимика сохранена.

Парез мимической мускулатуры заметен, но не уродует лицо. Глаз закрывается при усилии, лоб можно наморщить.

Возникает уродующая асимметрия лица. Лоб невозможно наморщить, глаз закрывается частично.

Движения в мышцах лица едва заметны. Глаз практически не закрывается, лоб не двигается.

  • Крайне тяжелая степень тотальной плегии.

Полностью отсутствуют движения на пораженной стороне лица. Самый неблагоприятный прогноз в плане восстановления мимики.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований, которые направлены на установление причины заболевания:

  • Осмотр неврологом.
  • Общий анализ крови.
  • ЭНМГ (электромиография). Метод позволяет точно определить уровень поражения лицевого нерва.
  • Рентгенография височной кости, придаточных пазух носа (поиск патологии ЛОР-органов).
  • МРТ головного мозга (поиск опухоли головного мозга, инсульта или других процессов).

Лечение

Своевременно начатое лечение в половине случаев приводит к полному выздоровлению человека. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Лечение только в стационаре; включает несколько направлений:

  1. Медикаментозное лечение.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Основное лечение направлено на снятие отека в канале височной кости и улучшение микроциркуляции, поэтому назначаются гормоны с первых дней болезни.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Найз). Используются для снятия воспаления, уменьшения болей в околоушной области.
  • Витамины группы В (Комбилипен, Нейробион). Благодаря витаминам группы В, нервная ткань восстанавливается значительно лучше и быстрее.
  • Вазоактивные препараты (Пентоксифиллин). Улучшают микроциркуляцию в очаге повреждения.
  • Метаболические средства (Актовегин). Препараты этой группы улучшают трофику нервного волокна, способствуют быстрому восстановлению миелиновой оболочки нерва.
  • Глазные капли и мази. Назначаются при сухости глаза, предупреждают развитие воспаления роговицы или изъязвления.
  • Противовирусные препараты (Ацикловир). При доказанной роли вирусов в развитии невралгии лицевого нерва эти препараты назначаются с первых дней заболевания.
  • Антибактериальные препараты (Цефтриаксон). Используются, если доказана роль бактериальной инфекции в развитии болезни.
  • Антихолинэстеразные препараты (Нейромидин). Обеспечивают лучшее проведение импульса от нерва к мышце. Назначаются в восстановительный период.
  1. Физиолечение (электрофорез). Хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры, особенно в ранний восстановительный период.
  2. Лейкопластырное вытяжение используется для того, чтобы не дать мышцам привыкнуть к новому положению.
  3. ЛФК. Гимнастика мимической мускулатуры должна проводиться несколько раз в день, регулярно. Для восстановления речи необходима артикуляционная гимнастика.
  4. Хирургическое лечение. Это пластические операции, которые направлены на замену лицевого нерва другим нервным волокном при отсутствии результатов от других методов лечения.

Прогноз

Лечение физическими факторами

Туннельный синдром, как правило, развивается в участках, подвергающихся постоянным или регулярным нагрузкам в виде однообразных, повторяющихся движений. Но кроме механического раздражения нерва и окружающих его тканей, к заболеванию могут привести другие факторы.

В группу риска возникновения туннельного синдрома входят следующие категории населения:

  • люди, чья профессиональная или повседневная деятельность включает однотипные сгибательно-разгибательные движения (парикмахеры, наборщики текста, теннисисты, сурдопереводчики, музыканты — чаще всего скрипачи, гитаристы, маляры и пр.);
  • люди старше 50-ти лет (возрастные изменения, происходящие во всем организме, неизменно касаются и костных тканей);
  • люди, страдающие от эндокринных заболеваний (сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипофиза), которые значительно нарушают способности тканей к восстановлению;
  • люди, имеющие семейную историю заболеваний опорно-двигательного аппарата или страдающие этими заболеваниями (артрит, остеохондроз и пр.);
  • люди, часто подвергающиеся микротравмам суставов и связок (грузчики, бодибилдеры, каменщики и пр.);
  • люди с аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, ВИЧ и пр.)

Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения восстановительных процессов и выздоровления в целом.

Отечность и воспаление уменьшается в результате воздействия УВЧ-терапии и электрофореза противовоспалительных препаратов.

Для улучшения нервно-мышечной передачи проводится нейроэлектростимуляция.

Симптомы заболевания

  1. Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  2. Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  3. Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  4. Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  5. Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Наиболее заметными симптомами двигательных нарушений являются невозможность собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть 1-й и 2-й пальцы кисти. Затруднено сгибание 3-го пальца. При сгибании кисти наблюдается ее отклонение в локтевую сторону. Патогномоничным симптомом выступает атрофия мышц тенора. Большой палец не противопоставляется, а становиться в один ряд с остальными и рука приобретает схожесть с обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения проявляются онемением и гипестезией в зоне иннервации срединного нерва, т. е. кожи лучевой половины ладони, ладонной поверхности и тыла концевых фаланг 3,5 пальцев. Если нерв поражен выше запястного канала, то чувствительность ладони обычно сохранена, т. к. ее иннервация осуществляется ветвью, отходящей от срединного нерва до его входа в канал.

Прогноз

Выделяют ряд неблагоприятных прогностических факторов:

  • Сочетание невропатии лицевого нерва с сахарным диабетом.
  • Развитие сухости глаза.
  • Пожилой возраст.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Глубокое повреждение лицевого нерва по данным ЭНМГ.

Невропатия лицевого нерва не влияет на общее состояние организма, но она воздействует на социальный и психологические аспекты жизни человека, уродуя лицо. Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению человека и возвращению его к обычной деятельности.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Гораздо реже туннельный синдром может быть вызван отеком самого нерва. Это состояние способно развиться по причине общей интоксикации организма солями тяжелых металлов, производными мышьяка и ртути и прочими отравляющими веществами. Продолжительное течение кого-либо заболевания, требующего применения антибиотиков, мочегонных и сосудорасширяющих средств также может привести к развитию туннельной невропатии.

Сдавливание нервного ствола развивается постепенно и в том же темпе нарастает интенсивность симптомов. В начальной стадии синдром практически не проявляется: у человека может возникать лишь чувство дискомфорта при продолжительной нагрузке на участок тела, в котором произошло ущемление нерва. По мере сужения канала происходят все более значимые нарушения функций нерва, которые проявляются следующими симптомами:

  1. болезненность в пораженной зоне, усиливающаяся после физических нагрузок;
  2. боль может возникать в состоянии покоя (чаще всего в ночное время);
  3. в периферийном участке тела (том, который находится дальше точки ущемления нерва) ощущается онемение, покалывание;
  4. при попытке «растянуть» пораженный сустав или связку или при простукивании этой зоны боль усиливается.
  5. При значительном сужении туннеля, к перечисленным симптомам присоединяются более выраженные:
  6. тугоподвижность пораженного сустава;
  7. ухудшение тонуса мышц в зоне сдавливания нерва;
  8. при одновременном напряжении симметричных мышц (например, при сжимании обеих ладоней в кулаки), мышцы на пораженной конечности менее выражены, что свидетельствует об их атрофии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Одним из отличительных признаков туннельной невропатии является то, что при ущемлении нерва в крупном сочленении (лопатка, локоть, бедро), болезненность может проявляться на значительном расстоянии от пораженной зоны, что затрудняет диагностику. Так, например, при боли в плече, сопровождающейся онемением плеча, предплечья или верхней части спины, сдавливание нерва может быть как в локтевом суставе, так и в лопатке.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача.

Общие сведения

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

  • за сгибание мышц предплечья;
  • за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
  • чувствительность запястья;
  • отведение и приведение левой и правой кисти.

Возникает в результате компрессии малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (верхненаружная часть голени) при работе с опорой на согнутое колено, длительном сидении на корточках или перекидывании ноги за ногу. Также это может происходить во время глубокого сна после наркоза. Нерв может придавливаться опухолью, тесно наложенной гипсовой повязкой. У больных появляется гипестезия (снижение чувствительности) и боль по боковой поверхности голени и стопы.

Осложнения

Чаще всего туннельная невропатия переходит в хроническое состояние, когда обострения заболевания чередуются с периодами ремиссии (бессимптомного течения болезни).

Хорошей новостью для людей, страдающих от туннельного синдрома, станет то, что патология крайне редко выходит за пределы пораженной зоны и самое худшее, что может случиться — усиление симптомов и болевого синдрома.

Таким образом, это состояние не представляет опасности для жизни. Но оно способно очень сильно нарушить ее качество. Боль, с течение времени становящаяся все продолжительней и сильнее, может вызвать нарушения сна, аппетита, стать причиной крайней раздражительности и в итоге привести к другим заболеваниям нервной системы, таким как хроническая бессонница, анорексия, булимия и пр.

Диагностика полиневропатии

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Анамнез

При выявлении медленно прогрессирующей сенсомоторной полиневропатии, дебютировавшей с перонеальной группы мышц, необходимо уточнить наследственный анамнез, особенно наличие у родственников утомляемости и слабости мышц ног, изменений походки, деформаций стоп (высокий подъём).

При развитии симметричной слабости разгибателей кисти необходимо исключить интоксикацию свинцом. Как правило, токсические полиневропатии характеризуются, помимо неврологических симптомов, общей слабостью, повышенной утомляемостью, иногда абдоминальными жалобами. Необходимо также выяснить, какие препараты принимает пациент, для исключения лекарственной полиневропатии.

Для хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии характерно относительно медленное развитие заболевания (в течение нескольких месяцев), при этом типично чередование обострений и временных улучшений. В отличие от синдрома Гийена-Барре связь с перенесённой вирусной инфекцией выявляют редко (20%). В 16% случаев наблюдают острое развитие симптомов, напоминающее синдром Гийена-Барре.

Медленно прогрессирующее развитие асимметричной слабости мышц позволяет заподозрить мультифокальную моторную невропатию.

Для диабетической полиневропатии характерна медленно прогрессирующая гипестезия нижних конечностей в сочетании с чувством жжения и другими болевыми проявлениями в стопах.

Уремическая полиневропатия обычно возникает на фоне хронического заболевания почек, сопровождающегося почечной недостаточностью.

При развитии сенсорно-вегетативной полиневропатии, характеризующейся жжением, дизестезиями, на фоне резкого уменьшения массы тела необходимо исключить амилоидную полиневропатию.

Развитие мононевропатии с выраженным болевым синдромом у больного с признаками системного процесса (поражение лёгких, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, общая слабость, похудание, лихорадка) характерно для системных васкулитов и коллагенозов.

Дифтерийная полиневропатия развивается через 2-4 нед после дифтерийного фарингита. Через 8-12 нед происходит генерализация процесса с поражением мышц конечностей, затем состояние больных быстро улучшается, и через несколько недель или месяцев наступает полное (иногда неполное) восстановление функции нервов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Для наследственных полиневропатий характерны преобладание слабости разгибателей мышц стоп, степпаж, отсутствие ахилловых сухожильных рефлексов. В ряде случаев отмечают высокие своды стоп либо их деформацию по типу «конской». В более поздней стадии отсутствуют коленные и карпорадиальные сухожильные рефлексы, развиваются атрофии мышц стоп, голеней. Через 15-20 лет после начала заболевания развиваются слабость и атрофии мышц кистей с формированием «когтистой лапы».

Мышечная слабость при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, так же как и при синдроме Гийена-Барре, чаще более выражена в нижних конечностях, при этом выявляют относительно симметричное поражение как проксимальных, так и дистальных мышц. При длительном течении заболевания могут постепенно развиваться мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего преобладают в дистальных отделах нижних конечностей, причём возможно поражение как тонких (снижение болевой и температурной чувствительности), так и толстых волокон (нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности). Болевой синдром при ХВДП наблюдают реже, чем при синдроме Гийена-Барре (20%).

Поражение мышц, соответствующее иннервации отдельных нервов, без сенсорных нарушений характерно для множественной моторной невропатии. В большинстве случаев преобладает поражение верхних конечностей. Сенсомоторные расстройства, соответствующие области нервов конечностей, с выраженным болевым синдромом характерны для васкулитов. Чаще страдают нижние конечности.

Сенсорные полиневропатии характеризуются дистальным распределением гипестезий (по типу «носков и перчаток»). В начальных стадиях заболевания возможна гиперестезия. Дистальные сухожильные рефлексы, как правило, выпадают рано.

Сенсомоторные аксональные невропатии (большинство токсических и метаболических) характеризуются дистальными гипестезиями и дистальной мышечной слабостью.

При вегетативных полиневропатиях возможны как явления выпадения, так и раздражение вегетативных нервных волокон. Для вибрационной полиневропатии типичны гипергидроз, нарушения сосудистого тонуса кистей (симптомы раздражения), для диабетической полиневропатии, напротив, сухость кожных покровов, трофические нарушения, вегетативная дисфункция внутренних органов (снижение вариабельности сердечного ритма, расстройства ЖКТ) (симптомы выпадения).

В первую очередь врач, обследующий больного, исключает другие заболевания, имеющие симптомы, схожие с клинической картиной туннельной невропатии. Среди таких заболеваний артрит, артроз, невралгия, миалгия и пр.

После этого, для уточнения диагноза используются неврологические тесты, предназначенные для выявления повреждений в нервном стволе. Чаще всего применяется тест, называемый «симптомом Тинеля», при котором врач простукивает кожу над каналом, в который заключен поврежденный нерв. При туннельном синдроме больной чувствует онемение, покалывание, точечный зуд (так называемое «чувство ползающих мурашек»).

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

  • компьютерная томография кисти;
  • электронейромиография;
  • рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

При туннельных синдромах определяется симптом Тиннеля — болезненность по ходу нерва при постукивании в месте компрессии. С его помощью можно диагностировать место поражения n. medianus. При синдроме круглого пронатора симптом Тиннеля определяется при постукивании в районе табакерки пронатора (верхняя треть внутренней поверхности предплечья), при синдроме запястного канала — при постукивании по радиальному краю внутренней поверхности запястья. При синдроме супракондилярного отростка боль возникает, когда пациент одновременно со сгибанием пальцев разгибает и пронирует предплечье.

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов.

При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

Коррекция образа жизни

Многие люди предпочитают «удобный» вариант лечения, при котором врач прописывает эффективные лекарства или процедуры, и от самого больного не требуется никаких действий. К сожалению, туннельная невропатия предполагает активное участие больного в процессе лечения.

Главным условием выздоровления или достижения продолжительной ремиссии является устранение стереотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Нередко это становится единственным действенным мероприятием, облегчающим симптомы при туннельном синдроме.

Постарайтесь выполнять привычные действия здоровой рукой при локтевом, запястном или плечевом ущемлении нерва. Если это невозможно, сведите к минимуму нагрузку на больную руку: выполняйте ею только самые необходимые действия, перекладывая основную часть работы на здоровую.

Приобретите привычку спать на боку, противоположном больной руке, ноге или лопатке. Это позволит пораженной зоне «отдыхать» в течение вашего ночного сна и компенсировать таким образом дневные нагрузки.

Синдром запястного канала

Запястный канал — это узкий канал, образованный костями запястья и поперечной связкой, в котором проходит срединный нерв вместе с сосудами и сухожилиями сгибателей пальцев. При сужении этого канала или увеличении в объеме его содержимого (тендовагиниты, коллагенозы) происходит сдавливание волокон срединного нерва и питающих его артерий.

Клинически этот синдром проявляется болью и парестезиями в области I, II, III пальцев кисти. Обычно данные симптомы появляются ночью или рано утром. Характерно снижение чувствительности на кисти в зоне иннервации нерва, гипотрофия мышц тенара. Часто возникают трофические расстройства по типу синдрома Рейно.

Для дифференциальной диагностики проводятся следующие тесты. Больному предлагают сжать кулак, пацарапать II пальцем по столу, охватить бутылку, завести часы, застегнуть пуговицы. При поражении срединного нерва эти действия выполнить не удается. Затрудняется противопоставление I пальца кисти. Используется тест с поднятыми вверх руками, форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе, тыльное разгибание кисти и пальцев.

В некоторых случаях локтевой нерв может сдавливаться выше запястья на уровне локтевого сустава, при этом появляется боль по внутренней поверхности предплечья и кисти. В этой области нерв подвержен различного рода повреждениям. Он подвергается компрессии при длительной работе за столом, опоре на локти, придавливании руки к твердым предметам.

Причиной данного синдрома также может быть стеноз кубитального канала вследствие артритов, разрастания опухоли. Характерно, что в зоне иннервации (внутренняя поверхность предплечья и кисти, четвертый и пятый пальцы) снижается чувствительность и атрофируются мышцы. При выраженных изменениях кисть приобретает вид когтистой лапы.

Лучевой нерв на плече проходит в одноименной борозде и при определенных обстоятельствах может придавливаться в указанной зоне и травмироваться. Это возможно во время длительного сна на жесткой постели (после физического перенапряжения, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), при переломе плечевой кости. Симптоматика характеризуется снижением чувствительности по задней поверхности плеча, затруднением сгибания локтевого сустава, параличом супинатора предплечья (супинация – поворот кнаружи), а также параличом мышцы-разгибателя кисти и предплечья.

В тарзальном канале, расположенном на внутренней поверхности голеностопного сустава, проходит большеберцовый нерв с сосудами и сухожилиями. При сдавливании большеберцового нерва в этом канале у больных появляется боль и нарушение чувствительности в области подошвенной стороны стопы и пальцев, которые могут распространяться вверх на голень. Боль усиливается при надавливании или поколачивании в области голеностопного сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Чаще всего патология развивается из-за травм в области голеностопного сустава, в некоторых случаях причину компрессии выяснить не удается

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  1. Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  2. При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  3. Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Синдром круглого пронатора

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Данная патология возникает в результате сдавливания срединного нерва на предплечье в мышечно-фасциальном туннеле, образованном двумя пучками мышцы — пронатора предплечья (пронация – поворот кнутри). Чаще страдают этим синдромом музыканты. Больных беспокоят боли в верхней трети предплечья, запястье, первых трех пальцах кисти. При сжатии руками указанной мышцы болевые ощущения усиливаются. Диагностическим тестом является введение в болевую точку новокаина, гидрокортизона.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector