Подагра и артрит одно и тоже

Как разобраться в проблеме?

Среди причин развития артритов можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания (корь, краснуха, гепатит, сифилис, туберкулез, оспа и другие);
  • болезни, вызываемые паразитами и простейшими (бруцеллез, хламидиоз, микоплазмоз);
  • травмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • переохлаждение.

Причины же, которые провоцируют сбой белкового обмена и приводят к развитию подагры, до конца не установлены. Поэтому медики выделяют лишь несколько основных факторов, способствующих возникновению данной патологии. К ним относятся:

  1. Наследственные факторы. Вероятность возникновения подагры у детей, чьи родители страдали от этой болезни, достаточно высока. Однако такой фактор может быть связан с привычками питания, выработанными в определенной семье и приводящими к сбою метаболических процессов.
  2. Половая принадлежность. Чаще от подагры страдают мужчины, возраст которых превышает 45 лет.
  3. Гормональные нарушения в период менопаузы у женщин.
  4. Потребление большого количества мяса и рыбы жирных сортов, сладостей, алкоголя, а также злоупотребление крепким кофе и чаем (более 5-6 чашек в день).
  5. Дисбактериоз.
  6. Ожирение.
  7. Повышенный уровень холестерина.
  8. Сахарный диабет.
  9. Псориаз.
  10. Функциональные и анатомические поражения почек.
  11. Бесконтрольный прием диуретиков, циклоспоринов, витаминов группы B, а также длительный курс противовирусной или противораковой терапии.

Подагра может развиваться по ряду причин. Высока роль генетических факторов, заболеваний почек, которые могут нарушить способность организма выводить мочевую кислоту из плазмы крови, вызывая ее накопление. Такие препараты, как диуретики и аспирин в низких дозах, также могут провоцировать накопление мочевой кислоты. Повышают концентрацию уратов алкоголь, продукты, богатые пуринами (соединения, которые разлагаются до мочевой кислоты). Пуриновые продукты включают дичь, субпродукты, красное и темное мясо, морепродукты, морские гребешки, пиво, подливы, жирные молочные продукты.

Подагра чаще встречается у людей с избыточным весом и мужчин, хотя она становится более распространенной у женщин после менопаузы.

Подагра и артрит одно и тоже

На поздних стадиях подагра может быть похожа на ревматоидный артрит, формируя боль и постоянное воспаление сразу в нескольких суставах. Когда подагра должным образом не лечится, она также может формировать положительные реакции на ревматоидный фактор, антитело, которое обнаруживается в крови многих людей с ревматоидным артритом.

Если пациенту выставлен диагноз ревматоидный артрит, а лечение препаратами не помогает, стоит отследить все свои симптомы. Нужно сообщить врачу, если боль в суставах и припухлость возникают только время от времени, являются ли симптомы симметричными, с обеих сторон тела или затрагивают только одну сторону.

К тому же, нужно попросить ревматолога взять образец жидкости из суставной полости и проверить его на наличие кристаллов урата, которые являются отличительной чертой подагры.

При наличии одного из диагнозов, или если выявлены сразу оба заболевания, важно поставить правильный диагноз, чтобы правильно лечиться. Это снизит риск существенных повреждений суставов и внутренних органов.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

  • Наследственная предрасположенность;

  • Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

  • Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

  • Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

  • Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Варианты артритов

Подагра и артрит одно и тоже

По своим проявлениям ревматоидный артрит достаточно сильно напоминает подагрический, поэтому они могут неверно диагностироваться, если не применять дополнительные методы исследования. Подагра и ревматоидный артрит имеют много общих характеристик. Оба заболевания являются хроническими, неизлечимыми состояниями, для которых типичны фазы обострения с затуханием воспаления в зоне пораженных суставов.

Диагностика подагры

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Острый подагрический артрит характеризуется внезапным и чрезвычайно болезненным олигоартритом, который чаще поражает периферические суставы нижних конечностей. Часто возникают системные признаки воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СРБ). Без лечения приступ подагры самостоятельно проходит через 1-2 недели. Экстра-суставные проявления (бурсит, тендовагинит) и полиартикулярные формы возникают нечасто.

Бурсит

У 10% пациентов, пострадавших от приступа подагры, уровень мочевой кислоты в плазме нормален в острой фазе. Важно провести правильный дифференциальный диагноз с инфекционным артритом. Количество лейкоцитов при подагре превышает 10 000/мкл, при этом значительно преобладают нейтрофильные гранулоциты.

Подагра и артрит одно и тоже

Выявление внутриклеточных кристаллов должно вызвать подозрение на подагру. Внеклеточные кристаллы также могут быть обнаружены у пациентов с подагрой при отсутствии выпота в суставах. Радиологические исследования и измерение экскреции мочевой кислоты для диагностики острой подагры не нужны.

Чтобы выявить наиболее распространенные причины вторичной подагры, следует проанализировать дифференциальную картину крови после того, как острая фаза спадет. У женщин в предклимактерическом периоде требуется исследовать функцию почек и щитовидной железы.

Первый приступ обычно проходит без последствий, но вероятны рецидивы. Подагра потеряла большое значение с открытием аллопуринола. Наиболее распространенным проявлением рецидивирующего заболевания становится медленно прогрессирующий синовит, который часто приводит разрушению суставов и костей.

Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.

При запущенной подагре врач без труда обнаружит на рентгеновских снимках кистей и стоп характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях. А анализ крови покажет повышение уровня мочевой кислоты. Если такое повышение явно выражено и сочетается с наличием «пробойников» в костях и характерной подагрической симптоматикой, то диагноз считается достоверным, а далее нам необходимо лишь подобрать правильное лечение.

Проблема, однако, состоит в том, что если делать анализ на мочевую кислоту в сам момент приступа (а обычно именно в это время пациент и обращается к врачу), то такой анализ может не зафиксировать никаких отклонений. То есть в момент приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться нормальным (ведь в момент приступа максимальное количество мочевой кислоты уходит в воспаленный сустав).

А потому необходимо измерить уровень мочевой кислоты в крови несколько раз, включая межприступные периоды. Но вот на это у больных подагрой часто не хватает терпения. Как только очередной приступ «сходит на нет», они часто опять совершенно перестают думать о своем здоровье.

Между тем, без правильной диагностики и без правильного лечения подагра может приводить к весьма нежелательным последствиям не только для суставов, но и для почек.

Продолжая тему, хочу заметить, что, несмотря на частое упоминания термина «подагра» в литературе и в разговорах, на деле выясняется, что правильный диагноз больным подагрой ставят не всегда и часто с большим опозданием. Порой приходится сталкиваться с чудовищными диагностическими ошибками.

Например, одному из моих пациентов в момент приступа хирурги умудрились поставить диагноз «гангрена большого пальца ноги», и ампутировали воспаленный подагрой палец. Буквально через 3 недели у него воспалился большой палец на другой ноге, и пациенту собрались ампутировать и его тоже! К счастью, мужчина догадался, что на сей раз надо бы проконсультироваться у другого врача, и обратился ко мне за помощью.

Еще одного пациента на протяжении семи лет лечили от артроза, при том что его суставы воспалялись приступами, поочередно, примерно раз в месяц, и никогда воспаление не держалось дольше 5—7 дней. Самым удивительным в этой истории было то, что у пациента в многочисленных анализах крови, взятой из вены, мочевая кислота просто зашкаливала.

Она была выше нормы больше чем в 2 раза! Но врачи раз за разом умудрялись не обратить на это внимания. И продолжали гнуть свою линию. В один из приступов мужчине даже успели прооперировать колено и удалили вполне здоровый мениск. Но операция, естественно, не принесла пациенту никакого облегчения. Колено периодически продолжало воспаляться наряду с другими суставами.

Лишь после того, как мужчина попал ко мне на прием и выложил передо мной кипу анализов, где явно читалось постоянное повышение уровня мочевой кислоты, пациенту было наконец подобрано адекватное противоподагрическое лечение. И уже спустя месяц после начала лечения приступы подагры, впервые за все прошедшие годы, стали сходить на нет. А потом прекратились вовсе.

Симптомы: отек, боль в области суставов

Подагра может комбинироваться с ревматоидным артритом, однако такое случается достаточно редко. Существует относительно небольшое количество людей, у которых есть сразу оба заболевания. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует и повреждает здоровые ткани, и суставы в том числе.

Подагра обычно начинается с сильной боли и отека большого пальца, которые часто начинаются после болезни или травмы. Приступы обычно возникают время от времени, и могут, в конечном итоге, переходить на другие суставы, особенно голеностопный и коленный. Через несколько лет подагра может стать хронической и начинает поражать суставы рук.

В отличие от нее, ревматоидный артрит обычно включает боль, отек, покраснение, припухлость и жар, ощущаемый сразу в нескольких суставах, и обычно начинается с пальцев рук, запястий и пальцев ног. Боль и остальные симптомы часто возникают постепенно, и они, как правило, симметричны — с участием одних и тех же суставов с обеих сторон тела. Оба состояния требуют лекарственной терапии, но лекарства, используемые для их лечения и подавления воспаления, различны.

Людям с ревматоидным артритом назначают терапию, которая может включать в себя противоревматические препараты, такие как метотрексат, и биологические препараты, которые изменяют иммунный ответ организма, такие как этанерцепт, адалимумаб, абатацепт и другие. Они подавляют аутоиммунное воспаление, препятствуя разрушению суставов. Кортикостероиды также могут быть назначены, особенно во время вспышек заболевания.

Лекарства от подагры включают препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы. Они предназначены для снижения уровня мочевой кислоты плазмы, например, аллопуринол и фебуксостат. Для снятия боли и подавления воспаления при подагре назначаются другие препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и колхицин, которые специфически воздействуют на боль при подагре. Кортикостероиды также могут назначаться для облегчения боли, они же подавляют и воспаление.

Эти препараты, как правило, очень эффективны при лечении заболевания. Тем не менее есть проблемы в лечении подагры. Первым из них является ошибочный диагноз. Если врач ошибочно поставил диагноз ревматоидный артрит или другое заболевание, он не может правильно лечить подагру.

В других случаях люди, страдающие подагрой, не соблюдают правильную диету, не ограничивают потребление алкоголя или не принимают лекарства в соответствии с предписаниями. Когда подагра плохо контролируется, последствия могут быть серьезными.

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Можно

Нельзя

  • Пшеничный и ржаной хлеб;

  • Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

  • Любые каши, кроме овсяной;

  • Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

  • Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

  • Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

  • Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

  • Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

  • Картофель, свеклу, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, огурцы, баклажаны, тыкву, белокочанную капусту;

  • Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

  • Варенье, мед, желе;

  • Орехи;

  • Корицу, ваниль;

  • Некрепкий чай и кофе с молоком;

  • Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

  • Растительное и сливочное масло;

  • Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

  • Допускается употребление вина вне обострений.

  • Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

  • Свинину, баранину;

  • Субпродукты (почки, печень, мозги);

  • Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

  • Студень;

  • Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

  • Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

  • Морепродукты (креветки, анчоусы);

  • Соленый и острый сыр, брынзу;

  • Белые грибы и шампиньоны;

  • Выпечку из сдобного теста;

  • Бобовые культуры (горох, фасоль);

  • Зелень: салат, шпинат, щавель;

  • Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

  • Малину, инжир;

  • Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

  • Спиртное (коньяк, виски, пиво);

  • Перец, горчицу, хрен;

  • Соль.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Понедельник:

  • Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

  • Ланч: Томатный сок;

  • Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

  • Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

  • Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Вторник:

  • Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

  • Ланч: груша, грецкие орехи;

  • Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

  • Полдник: Апельсиновый сок;

  • Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

  • Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

  • Ланч: Банан;

  • Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

  • Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

  • Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

  • Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

  • Ланч: стакан вишневого сока;

  • Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

  • Полдник: Кефир, пастила;

  • Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

  • Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

  • Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

  • Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

  • Полдник: томатный сок;

  • Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

  • Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

  • Ланч: персиковый сок, миндаль;

  • Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

  • Полдник: банан;

  • Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

  • Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

  • Ланч: кефир, пастила;

  • Обед: винегрет, хлеб, морс;

  • Полдник: яблоко;

  • Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Подагра и артрит одно и тоже

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Как лечить подагрический артрит?

За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита. Весь лечебный процесс все также состоит из двух этапов: снятия воспаления и поддерживающей противорецидивной терапии.

Когда происходит обострение или первичное возникновение подагрического артрита необходимо:

  1. Введение препаратов нестероидного противовоспалительного происхождения. Наиболее эффективны при подагре индометацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис, ревмоксикам. Хорошо использовать их ступенчатое назначение с поэтапным применением инъекционных форм с заменой на таблетированные;

  2. Применение препарата колхицин – специфическое противовоспалительное средство при подагре;

  3. Местное использование мазей на основе НПВП: индометацин, дип-рилиф, долобене, ремисид;

  4. Примочки и компрессы на основе полуспиртового раствора или димексида в 25% концентрации;

  5. Физиотерапевтические процедуры: парафин и другие тепловые процедуры, лазеротерапия, магнитолечение, ЛФК, массаж, гимнастика.

Лечение самого заболевания включает следующие составляющие:

  • Соблюдение диеты (нормализация пуринового обмена);

  • Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов;

  • Устранение причин гиперурикемии.

Чтобы искоренить проблему напрочь, нужно воздействовать на её основу – избыток мочевой кислоты. Для этого назначаются:

  • Аллопуринол. Относится к препаратам, которые уменьшают выработку мочевой кислоты в организме. Его аналогом является зилорик;

  • Пробенецид. Способствует выведению с мочой избытка кристаллов мочевой кислоты, что уменьшает проявления подагры. К препаратам этой группы относятся сулфинпиразон, этебенецид, антуран;

  • Урикозим. Оказывает непосредственное разрушающее действия на уже имеющиеся кристаллы уратов в организме.

Аллопуринол (Аллупол, Пуринол, Ремид, Милурит), относящийся к препаратам первой группы, наиболее предпочтителен. Показаниями к его использованию являются высокая гиперурикемия (свыше 0,6 ммоль/л), частые острые приступы артрита, наличие тофусов, почечная недостаточность. Начальная доза составляет 300 мг/сутки. В случае неэффективности её увеличивают до 400–600 мг/сутки, а при достижении существенных результатов постепенно снижают. Поддерживающая доза составляет 100–300 мг/сутки в зависимости от уровня гиперурикемии.

Аллопуринол способствует ослаблению приступов и размягчению тофусов, нормализации показателей мочевой кислоты. В первую неделю его приема возможно небольшое обострение симптомов, поэтому на этом этапе терапии его комбинируют с противовоспалительными препаратами, низкими дозами колхицина или НПВП. Если приступ подагры возник впервые, и Аллопуринол никогда ранее не принимался, категорически нельзя начинать принимать его для уменьшения боли.

Препараты второй группы имеют меньшее значение в лечении подагрического артрита. Их не применяют при высоком содержании мочевой кислоты в крови, при нефропатии и почечной недостаточности. Сульфинпиразон принимают по 200–400 мг/сутки в 2 приема с большим количеством щелочной жидкости. Дополнительное противопоказание – язвенная болезнь желудка.

Пробенецид (производное бензойной кислоты) назначается по 1,5–2,0 г/сутки. Бензойная кислота содержится в клюкве, а также в бруснике и её листьях. Поэтому клюквенные и брусничные отвары и морсы очень полезны больным подагрой.

Препараты разных групп можно комбинировать между собой, однако, как сказано выше, при серьезной патологии почек урикозурические средства противопоказаны. Также их можно применять только после полного купирования приступа острого артрита, иначе можно спровоцировать еще одно обострение. Во время лечения лекарственными средствами данной группы суточное потребление воды должно быть не менее 2,5-3 литров.

Лечение длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), перерывы в лечении обычно приводят к рецидивам. При соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние больных нормализуется в течение первого месяца. Рекомендуется осуществлять ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты и в зависимости от результатов анализов корректировать дозировки препаратов. Основную терапию можно дополнять физиотерапией, массажем, ЛФК.

При наличии лишнего веса рекомендуется похудеть, так как существует связь между избыточным весом, повышенным синтезом уратов и их пониженным выведением почками. Также следует отказаться от приема тиазидных мочегонных препаратов для снижения артериального давления и аспирина. Эти препараты повышают содержание в организме мочевой кислоты и могут спровоцировать приступ.

Во время обострений следует максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Дополнительно можно делать ледяные компрессы несколько раз в день продолжительностью 5-7 минут.

Только комплексный подход к лечению, включающий в себя противовоспалительную терапию, местные воздействия, диету и медикаментозные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, может помочь в борьбе с подагрическим артритом.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Лучшие диеты на 3 дня — «минус 3 кг»

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: