Серотониновый синдром (нехватка или переизбыток сератонина): что это такое, симптомы, признаки, лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Как развивается серотониновый синдром?

В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами).

Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина.

Серотониновый синдром (нехватка или переизбыток сератонина): что это такое, симптомы, признаки, лечение

Серотонин – вещество, относящееся к гормонам и играющее в организме роль нейромедиатора. Повышенный уровень серотонина наблюдается у человека в состоянии эйфории, пониженный – в состоянии депрессии. В последнем случае проявляется явная причинно-следственная связь: нехватка серотонина ведет к депрессивным состояниям.

В основе серотонинового синдрома лежит нарушение в серотонинергической системе – колебания уровня серотонина при передаче импульсов через нервные клетки. Первым звеном в механизме развития недуга становится синаптическая щель (пространство между мембранами нейронов). Серотонин начинает поступать в это пространство в избыточном количестве. Происходит перевозбуждение серотониновых рецепторов.

В итоге концентрация вещества, называемого «гормоном счастья», приводит к обратной реакции. У больного развивается патологическое состояние с нарушениями психики, нервными, мышечными и другими расстройствами. Все это угрожает его жизни.

Общая информация

Серотониновый синдром является редким токсическим состоянием, вызванным в основном избытком серотонина в центральной нервной системе. Это приводит к различным психическим, вегетативным и нервно-мышечным изменениям, которые могут варьировать по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни.

Большинство случаев самоограничены. Тяжелая серотониновая интоксикация почти всегда вызывается взаимодействием лекарств с участием двух или более «серотонинергических» средств, по крайней мере одно из которых обычно является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитором моноаминоксидазы.

Лечение серотонинового синдрома включает в себя отмену лекарств-нарушителей, агрессивную поддерживающую терапию и иногда прием антагонистов серотонина, такие как ципрогептадин. Лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты, должно быть пересмотрено.

Причины развития синдрома

Серотонин регулирует процесс функционирования ряда нейронов в разных отделах головного мозга при нахождении человека в полностью здоровом состоянии.

Он способствует образованию особых пузырьков, вместе с которыми проникает в свободное пространство, расположенное между различными нейронами. После этого происходит его присоединение к рецепторам, находящимся на нейронной мембране, что приводит к его активации и поддержанию выполнения основных функций.

Регулировка его объемов в организме может происходить следующими способами:

  • последовательным возвращением в исходное положение;
  • обеспечением обратной связи;
  • при помощи особых ферментов, способных расщеплять данный гормон.

Наибольшее число нейронов, содержащих и вырабатывающих серотонин, расположено в стволовой части головного мозга, где находится область ретикулярной формации.

Эти нейроны необходимы для регуляции следующих функций:

  • контроль периодов сна и бодрствования;
  • аппетит и чувство удовлетворения голода;
  • степень сексуального влечения;
  • эмоциональные проявления;
  • обмен тепла в организме;
  • определение болевого порога;
  • поддержание мышечных групп в тонусе.

Как уже упоминалось, патология зачастую проявляется при переизбытке соответствующего гормона в свободном межмембранном пространстве, что в большинстве случаев связывается с блокадой ферментов, которые раньше отвечали за его своевременное расщепление.

Также причинами может быть повышенная степень активности рецепторов, приводящая к увеличенному синтезу гормона, или нарушение процессов его возвращения в исходное положение.

Любой из названных признаков может быть спровоцирован фармакологическими препаратами, воздействующими на серотониновый обмен. Из-за этого происходит нарушение основных функций, регуляцией которых занимаются нейроны стволового отдела, поэтому среди основных симптомов можно наблюдать эмоциональную возбужденность, нарушения сна, повышение температуры тела, мышечные судороги, сокращения ЖКТ и прочие.

Серотониновый синдром могут спровоцировать:

  • Прием антидепрессантов третьего поколения;
  • передозировка некоторых лекарств;
  • прием некоторых видов противокашлевых средств;
  • противорвотные средства;
  • препараты для нормализации массы тела;
  • некоторые противовирусные средства;
  • прием лекарств в недопустимой комбинации;
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой;
  • употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами;
  • передозировка антидепрессантов с признаками отравления.

Прием одно и того же лекарства в одинаковой дозировке не обязательно вызывает у разных людей один и тот же синдром. В силу индивидуальных особенностей организма, у каждого существует свой список «отягчающих здоровье обстоятельств». При их наличии вероятность развития синдрома повышается.

Такие особенности принято называть факторами риска. При прочих равных условиях они провоцируют патологию, что полностью справедливо в случае с серотониновым синдромом.

Факторы риска развития серотонинового синдрома:

  • Возраст больного;
  • хронические или текущие заболевания печени или почек;
  • болезни сердца и сосудов (синдром может развиться синдром даже 5 лет спустя после приема лекарств);
  • индивидуальная непереносимость определенного препарата;
  • физическая перегрузка организма;
  • обезвоженность организма.

Патофизиология

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) синтезируется из аминокислоты триптофана. Он имеет центральные и периферические эффекты, и существует по крайней мере семь различных типов рецепторов серотонина. В центре серотонин действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, рвоту и восприятие боли. По этой причине, депрессия часто связана с низкими концентрациями серотонина.

Периферически, первичное воздействие серотонина на мышцы и нервы. Большая часть серотонина синтезируется и сохраняется в энтерохромаффинных клетках кишечника, где он вызывает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Серотонин также хранится в тромбоцитах и ​​способствует агрегации тромбоцитов. Он также действует как медиатор воспаления.

Патофизиология серотонинового синдрома остается плохо изученной. Считается, что он является результатом стимуляции рецепторов 5-HT 1A и 5-HT 2, и классы лекарств, вовлеченных в синдром, отражают эту теорию. К ним относятся предшественники серотонина, агонисты серотонина, релизеры серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и некоторые растительные лекарственные средства.

Общепринятые лекарства от мигрени, такие как суматриптан и дигидроэрготамин, также считаются «серотонинергическими» препаратами. Имеются отдельные сообщения о случаях легкого/умеренного серотонинового синдрома, связанного с этими препаратами. В большинстве случаев используется либо СИОЗС, либо ИМАО, и, по крайней мере, одно другое лекарство. Как правило, для развития тяжелого серотонинового синдрома должны присутствовать препараты с двумя различными механизмами действия на серотонин.

Некоторые другие препараты могут вызывать серотониновый синдром, хотя как это происходит, остается неясным. Наркотики, оказывающие влияние на катехоламины, триптамин и дофамин, могут оказывать вторичное влияние на высвобождение или обратный захват серотонина.

Комбинации препаратов, которые могут его спровоцировать

Серотониновый синдром может возникнуть по причине приема самых разных фармакологических препаратов, а также их неудачного сочетания друг с другом. Список является довольно обширным, ниже приведены наиболее распространенные средства и их комбинации, провоцирующие развитие данного осложнения:

  • комбинированное использование ингибиторов МАО и СИОЗС;
  • химическая реакция, возникающая между ингибиторами МАО и гормонами щитовидной железы;
  • комбинированное использование ингибиторов МАО с различными средствами, предназначенными для похудения;
  • комбинированное использование любых ингибиторов с другими средствами, в состав которых включен литий или зверобой;
  • с L-триптофаном; с препаратами от кашля, в состав которых входит дестрометорфан или с наркотическим средством, известным под названием «экстази»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с препаратом «Леводоп»;
  • комбинированное использование ингибитора СИОЗС с рядом противомигреневых препаратов.

Серотониновый синдром также может являться и следствием нарушения дозировок ингибиторов СИОЗС, особенно на начальной стадии приема.

В отдельных случаях развитие данного осложнения происходит и при приеме антидепрессантов в установленных дозах, предугадать подобную вероятность заранее не представляется возможным, однако известно, что риск повышается при параллельном употреблении алкогольной продукции.

Известны случаи, когда серотониновый синдром возникал при замене принимаемого препарата, если между ними не было сделано перерыва. Например, такая ситуация может наблюдаться при назначении ингибитора МАО сразу же после произведенной отмены СИОЗС, поскольку основные действующие вещества первого препарата еще не были выведены из организма в полном объеме.

Для устранения подобного риска между приемами различных антидепрессантов рекомендуется выдерживать перерыв на протяжении не менее 3-5 недель в зависимости от особенностей используемых средств. Однако существуют некоторые исключения, которые рассматриваются ниже:

  1. Между приемом Флуоксетина и других ингибиторов СИОЗС или МАО в преклонном возрасте должен быть выдержан перерыв не менее 8 недель, в остальных случаях 5 недель.
  2. Между приемом Сертралина или Паросектина и других ингибиторов СИОЗС или МАО делается двухнедельный перерыв.
  3. Между приемом Кломипрамина и любых иных препаратов с выраженным серотонинергическим действием должен быть сделан перерыв продолжительностью не менее 3 недель.
  4. Между приемом Моклобемида и других ингибиторов СИОЗС не требуется каких-либо длительных перерывов, изменения в терапию можно вносить уже спустя сутки.
  1. Меперидин – фенелзин.
  2. Моклобемид – СИОЗС.
  3. Фенелзин – меперидин.
  4. Фенелзин – СИОЗС.
  5. Транилципрамин – имипрамин.
  6. Пароксетин – буспиран.
  7. Линезолид – циталопрам.

Следует знать и помнить список медикаментов, которые нельзя употреблять одновременно с антидепрессантами. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Обезболивающие препараты группы опиоидов;
  • антибактериальные препараты;
  • многие лекарства от кашля;
  • противорвотные препараты;
  • медикаменты, относящиеся к группе нейролептиков;
  • противосудорожные средства;
  • тиреоидные гормоны, улучшающие состояние щитовидной железы;
  • препараты для похудения;
  • лекарства против болезни Паркинсона;
  • все препараты, содержащие литий.

Симптомы и признаки

Клинические признаки серотонинового синдрома сильно варьируют, отражая спектр интоксикации. Начало может быть драматичным и коварным. Наиболее полезными признаками в диагностике серотонинового синдрома являются гиперрефлексия и индуцибельный/спонтанный/глазной клонус (беспорядочное движение). Однако многие пациенты, принимающие СИОЗС, могут демонстрировать один или несколько клинических признаков без выраженной токсичности.

Степени тяжести

Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.

Стоит рассмотреть следующие степени тяжести рассматриваемой патологии и характерные для них признаки.

  1. Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

    proyavleniya-serotoninovogo-sindroma

    При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.

    Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.

    Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.

  2. Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.

    К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.

  3. Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.

    Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.

Все названные симптомы способны привести к тяжелым осложнениям в разных системах организма, что может стать причиной впадения в состояние комы. Наиболее опасными проявлениями является плохая свертываемость крови внутри сосудов, а также нарушение процессов нормального функционирования печени, почек и других внутренних органов, что может привести к смерти.

  1. Серотониновый синдром, протекающий в легкой форме, проявляется лишь в качестве незначительных симптомов, среди которых можно выделить изменение сердечного ритма, повышение активности потовых желез, возникновение дрожи в руках.

    Серотониновый синдром (нехватка или переизбыток сератонина): что это такое, симптомы, признаки, лечение

    При этом общее изменение температурного режима тела не наблюдается, но может быть диагностировано незначительное повышение рефлексов и расширение зрачков.

    Именно из-за незначительности проявлений, пациент далеко не всегда осознает связь признаков серотонинового синдрома с приемом назначенных ему фармакологических средств и своевременно не обращается за оказанием профессиональной медицинской помощи.

    Это приводит к тому, что начальная стадия развития осложнения остается без должного внимания и не принимается никаких мер по устранению симптомов, хотя сделать это на данном этапе гораздо проще.

  2. Патологическое состояние средней тяжести сопровождается более заметным изменением сердечного ритма и скачками артериального давления.
    К тому же, температура тела может повышаться до критических отметок, нередко возникают болевые ощущения в области живота, зрачки заметно расширяются, может наблюдаться не только психическое, но еще и двигательное возбуждение.
  3. Серотониновый синдром в наиболее тяжелой форме представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поэтому требует принятия срочных мер и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.
    Показатели сердечного ритма, температуры тела и артериального давления в большинстве случаев достигают максимального предела. У пациента наблюдается полная дезориентация, отмечается возникновение галлюцинаций разного типа, обильное выделение пота, нарушается сознание.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз серотониновой интоксикации является чисто клиническим. Он основан на распознавании различной комбинации признаков и симптомов в присутствии выбранных «серотонинергических» лекарств. Диагноз не следует ставить без определения причины.

Исследования, как правило, бесполезны при диагностике серотонинового синдрома, но могут помочь в лечении и исключении дифференциального диагноза. Количество белых клеток часто слегка повышается, и может произойти повышение уровня креатинкиназы.

Дифференциальный диагноз включает нейролептический злокачественный синдром, дистонические реакции, энцефалит, столбняк и сепсис, а также отравление антихолинергическими препаратами, амфетаминами, кокаином, литием, ингибиторами моноаминоксидазы, салицилатами и стрихнином.

Серотониновую интоксикацию также можно спутать с отменой лечения антидепрессантами. Данный синдром и другие взволнованные делирии имеют много клинических признаков, но наиболее специфическими признаками являются клонус (беспорядочное движение), гиперрефлексия и гиперемия.

Профилактика

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Профилактика серотонинового синдрома предполагает осознание токсического потенциала серотонинергических препаратов. При использовании нескольких антидепрессантов или их смене следует тщательно продумать рекомендации производителя относительно периодов вымывания, и пациенты также должны быть проинформированы о возможных лекарственных взаимодействиях.

Серотониновый синдром: механизм действия и способы устранения

Люди с отклонениями в психике далеко не всегда приходят за помощью к доктору. Поэтому точное количество больных, страдающих серотониновым синдромом, неизвестно даже врачам.

Прогноз благоприятный при условии своевременности лечения. Если симптомы синдрома замечены в течение первых суток, за несколько следующих суток его можно вылечить без каких-либо последствий.

Хотя недуг обнаруживается не часто, это не дает повода для самоуспокоения. Во-первых, в России и на всем постсоветском пространстве поставить такой сложный диагноз удается не всегда, в том числе из-за настороженного отношения людей к психиатрической и психологической помощи. Во-вторых, даже в невысокой статистике обнаружения синдрома есть место летальным исходам.

Смерть обычно наступает в случаях, когда синдром обнаружен у больного слишком поздно.Профилактика состоит в разумном подходе к приему медикаментов. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, даже когда дело касается не депрессии, а банальной простуды с кашлем! Только квалифицированный врач должен назначать лекарства.

Если приходится принимать антидепрессанты, лучше лечиться только одним препаратом, не сочетая его с другими. В случае, когда необходимо пройти длительное лечение, стоит проводить терапию курсами, делая между ними перерывы длительностью от 2 до 6 недель. Эти меры позволят свести к минимуму риск развития серотонинового синдрома.

Если вам назначают лекарства, призванные облегчить депрессивное расстройство, то непременно сообщайте обо всех принимаемых препаратах, даже если это безобидные средства для снижения веса или таблетки от кашля.

При приёме антидепрессантов серотониновый синдром диагностируют чаще всего. Не занимайтесь самолечением. Если есть необходимость в использовании различных сильнодействующих лекарств, то лечение лучше провести курсами, между которыми обязательно будет промежуток в несколько недель.

При необычных реакциях вашего организма на назначенную терапию обязательно консультируйтесь с врачом. Внимательно читайте аннотации ко всем лекарственным средствам, особенно про взаимодействие с другими препаратами.

При своевременном врачебном вмешательстве прогноз у данной патологии благоприятный, и серотониновый синдром не повлияет на качество жизни в дальнейшем.

При быстром и правильном лечении серотониновый синдром в целом имеет хороший прогноз. Однако в некоторых случаях это может привести к смерти, например, из-за полиорганной недостаточности.

Продолжительность синдрома серотонина в первую очередь зависит от запускающих его препаратов. В зависимости от активного ингредиента организму требуется разное количество времени для расщепления препарата. Эксперты говорят о так называемом периоде полураспада (HWZ) – это время, которое необходимо, чтобы половина препарата покинула организм.

Например, флуоксетин имеет относительно длинный HWZ. Активное вещество норфлуоксетин вырабатывается в организме от четырех до 16 дней. Это означает, что этот препарат метаболизируется и разлагается  медленно. Следовательно, симптомы серотонинового синдрома сохраняются дольше после приема флуоксетина, чем, например, при приеме других антидепрессантов.

Этот факт также необходимо учитывать при смене препарата пациенту. Например, если человеку дают новый антидепрессант или другие новые лекарства (такие как сильные обезболивающие или лекарства от мигрени), осложнение может развиться после двух недель взаимодействия и, в конечном итоге, привести к синдрому серотонина.

Как правило, врачи обращают внимание на различные побочные эффекты и взаимодействия назначаемых препаратов. Важную информацию можно найти в инструкции к препарату.

Травяные лекарства, такие как зверобой, также несут риск серотонинергического синдрома при одновременном приеме с антидепрессантами (такими как трициклические антидепрессанты и СИОЗС). Поэтому обращайте внимание на инструкции вашего врача и незамедлительно обратитесь к нему в случае появления жалоб, чтобы предотвратить синдром серотонина .

Вас также может заинтересовать

  • Зубной камень: причины, лечение, риски, профилактика
  • Вакцинация против столбняка: когда и кому делать, польза и вред
  • Зоб – причины, формы, лечение
  • Персеверация: причины, характеристики, лечение
  • Цианоз – причины и возможные заболевания

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Прогноз благоприятен, если пациент проходит лечение. Врачи должны быть проницательными и осведомленными о возможности возникновения этого угрожающего жизни синдрома. Если диагноз неясен, необходимо прекратить прием таблеток, начать поддерживающую терапию. Невозможно предсказать, у кого разовьется серотониновый синдром.

Лучший способ предотвращения – это избегание схем с несколькими лекарствами и прекращение приема серотонинергического средства перед началом другого. Поскольку обнаруживаются новые комбинации препаратов, вызывающие расстройство, рекомендуется, чтобы, их применяли с осторожностью.

Если пациент испытывает легкую форму серотонинового синдрома, но требует лекарств, приемлемо оценить риски и преимущества, решить, должен ли он оставаться на нем. Легкие случаи должны тщательно контролироваться на предмет ухудшения симптомов. Раннее распознавание, лечение предотвращает заболеваемость и смертность.

Прием серотониновых средств только после консультации врача и под строгим его контролем. При возникновении даже самых малейших отклонений в любом проявлении, незамедлительная отмена препаратов. Все вышеперечисленное касается и антидепрессантов. Также с осторожностью и под строгим контролем врача нужно принимать лекарственные средства для снижения веса, опиоидные анальгетики, препараты от мигрени и некоторые противокашлевые и противорвотные средства.

Подводя итог можно заметить, что при своевременном обнаружении синдром не ведет к сильным нарушениям и ухудшению здоровья. Купируется быстро при отмене вредоносного препарата. Но стоит не забывать, что признаки патологии нарастают очень быстро. При этом прогноз может оказаться не благоприятным.

Серотониновый синдром: описание

Серотониновый синдром представляет собой совокупность различных симптомов, вызванных избытком нейротрансмиттера серотонина в центральной нервной системе. Это состояние также называют серотонинергическим  синдромом или центральным серотониновым синдромом.

Причиной избытка серотонина являются лекарства от депрессии (антидепрессанты), которые влияют на серотонинергическую систему организма.

Серотонин (химически: 5-гидрокси-триптамин) является важным веществом нервной системы (нейротрансмиттер). Встречается как в центральном (головной и спинной мозг), так и в периферической нервной системе. В центральной нервной системе (ЦНС) серотонин участвует в контроле цикла сна-бодрствования, эмоций, температуры и боли, а также в обучении и формировании памяти.

Например, серотонин стимулирует желудочно-кишечные движения и расширяет сосуды в коже и скелетных мышцах, но сужает их в сердце. Серотонин также участвует в свертывании крови (способствует агрегации тромбоцитов).

Серотонин вместе с другим нейротрансмиттерами контролирует несколько процессов в мозге. К ним относятся, прежде всего, эмоциональные процессы, контроль внимания и подавление боли.

Эксперты считают, что дефицит этих веществ приводит к депрессивным симптомам, таким как грусть , вялость и потеря интереса. Поэтому врачи лечат депрессию с помощью препаратов, которые повышают содержание серотонина в организме. В результате, например, слишком высокая доза лекарства может привести к избытку серотонина и, в конечном итоге, к серотониновому синдрому.

Серотониновый синдром: причины и факторы риска

Синдром серотонина вызван приемом определенных лекарств. Это препараты, которые влияют на серотонинергические процессы в организме. Врачи обычно назначают их для лечения депрессии, потому что исследователи предполагают, что недостаток серотонина (и норэпинефрина) ответственен за развитие депрессии. При использовании указанных лекарств количество вещества-мессенджера увеличивается с помощью различных механизмов, таких как увеличение выделения серотонина или ингибирование его распада.

В некоторых случаях первые признаки синдрома серотонина появляются после первого приема антидепрессанта. У других пациентов оно развивается только после увеличения дозы. Однако в большинстве случаев серотониновый синдром развивается при приеме двух и более препаратов. Из-за взаимодействия между препаратами наблюдается значительный избыток серотонина.

В дополнение к антидепрессантам некоторые другие вещества могут вызывать серотониновый синдром, воздействуя на серотонинергическую систему.

Эффект в серотонинергической системе Вещества
Повышенное образование серотонина Триптофан
Повышенное выделение серотонина Амфетамин, кокаин, миртазапин , метадон, экстази, L-Допа
Ингибирование обратного захвата серотонина в синаптической щели между двумя нейронами Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам , сертралин, флуоксетин, пароксетин
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI), такие как венлафаксин, дулоксетин
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин , дезипрамин, нортриптилин, кломипрамин, имипрамин
Трамадол , петидин (оба анальгетики), тразодон, зверобой , кокаин, амфетамин, экстази, антагонист 5-HT3 рецепторов для тошноты и рвоты, таких как ондансетрон, гранисетрон
Ингибирование распада серотонина Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), такие как моклобемид, транилципромид или антибиотик линезолид
Стимулирующий эффект на структуры рецепторов серотонина (5-НТ рецепторы) Агонисты 5-HT1, такие как буспирон или триптаны (например, суматриптан , алмотриптан), назначаемые при мигрени
Усиленный эффект серотонина Литий

Риск развития серотонинового синдрома повышается при следующих обстоятельствах:

  • Вы только что начали принимать препараты, подобные тем, которые упомянуты выше, или увеличили дозу. Большинство случаев начинаются в течение 6- 24 часов после начала или увеличения приема.
  • Переходите от MAOI к другому антидепрессанту или наоборот. Почти все антидепрессанты содержат предупреждение о том, что следует подождать не менее двух недель, иногда больше, когда переключаете антидепрессанты. Например, прозак (флуоксетин) выводится из организма несколько недель.
  • Принимаете более одного вещества одновременно. Например, Веллбутрин от депрессии и Имитрекс от мигрени или Золофт (сертралин) и лечите простуду с помощью DayQuil.

Серотониновый синдром: диагностика и обследование

Диагноз серотонинового синдрома сложен. С одной стороны, у пациентов проявляются различные признаки серотонинергического синдрома. С другой стороны, существуют синдромы, подобные синдромам серотонинового синдрома, например, злокачественный нейролептический синдром (MNS).

Избыток серотонина развивается относительно быстро. В результате часто бывает мало времени для обширных обследований в случае тяжелых процессов. Диагноз усложняется тем фактом, что отсутствуют какие-либо существенные лабораторные тесты для определения синдрома серотонина как причины симптомов.

Серотониновый синдром (нехватка или переизбыток сератонина): что это такое, симптомы, признаки, лечение

Любой, кто боится серотонинового синдрома, должен немедленно обратиться к врачу, например, к лечащему психиатру.

Краеугольным камнем диагноза синдрома серотонина является история болезни (анамнез). Поскольку пациенты с серотониновым синдромом в некоторых случаях находятся в замешательстве или страдают суженным сознанием, они могут отвечать на некоторые вопросы неадекватно. Поэтому врач задает вопросы не самому пациенту, а родственникам, друзьям или другим сопровождающим Примерные вопросы врача:

  • Какими симптомами вы страдаете?
  • У вас лихорадка, тошнота с рвотой и диареей? Вы заметно потеете?
  • Трудно двигаться? У вас есть мышечные спазмы или подергивания?
  • У вас проблемы с усидчивостью?
  • С каких это пор существуют жалобы? Вы набрали вес за последние несколько часов?
  • Какие болезни у вас имеются?
  • Вы страдаете от депрессии, от которой вы принимаете таблетки?
  • Какие лекарства вы принимаете? Пожалуйста, назовите все лекарства, включая добавки и растительные ингредиенты!
  • Доза вашего лекарства была изменена, или вы поменяли лекарство?
  • Вы употребляете наркотики?

После подробного опроса врач тщательно осматривает пациента. Он обращает внимание на типичные симптомы синдрома серотонина. Они вместе с историей болезни имеют решающее значение для правильного диагноза “серотонинергический синдром”. Врач, например, проверяет, расширены ли зрачки. Подергивание мышц или дрожь у пациента часто видны невооруженным глазом, а также заметно учащенное дыхание. Кроме того, врач измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру тела.

Врач оценивает неврологическое состояние больного. Особое внимание он уделяет проверке рефлексов. Для этого он бьет так называемым рефлекторным молотком, например, по бедренному нерву ниже коленной чашечки (коленный сухожильный рефлекс). Если пациент страдает от серотонинового синдрома, рефлекс, то есть поднятие голени, происходит с чрезмерной силой и часто при несильном постукивании по сухожилию.

Не существует специальных лабораторных тестов, которые бы однозначно демонстрировали серотониновый синдром. Тем не менее, некоторые лабораторные показатели могут изменяться из-за избытка серотонина, например, увеличивается воспалительный параметр – С-реактивный белок (СРБ). Серотониновый синдром также может влиять на картину крови, вызывая, например, снижение уровня тромбоцитов. Мускулозин-креатинкиназа и миоглобин также повышаются в крови при сильных судорогах.

При быстром дыхании анализ газов крови может дать информацию об обмене кислорода и углекислого газа в легких .

Кроме того, врач проводит токсикологические исследования. С помощью образца мочи часто уже в экспресс-тестах (так называемых токсикологических прикроватных тестах) возможно определить употребление наркотиков или злоупотребление ими. Лаборатории также могут обнаруживать повышенные концентрации определенного вещества в крови, используя иногда сложные методы скрининга.

Кроме того, в зависимости от симптомов врач инициирует дальнейшие обследования. Например, с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) он выявляет нарушения ритма сердца. После эпилептических припадков процедура визуализации, такая как компьютерная томография (КТ), помогает исключить другие причины симптомов.

Серотониновый синдром иногда трудно отличить от других заболеваний. Другой возможный диагноз  – злокачественный нейролептический синдром (MNS).

Однако, в отличие от серотонинергического синдрома, симптомы МНС развиваются значительно медленнее, в течение нескольких дней и, как правило, только через две недели после начала терапии. Кроме того, пациенты с МНС менее подвижны (от брадикинезии до акинезии) и имеют сниженные рефлексы (гипорефлексия).

Другие заболевания, которые имеют симптомы, подобные синдрому серотонина, включают:

  • Злокачественная гипертермия,
  • Антихолинергический синдром.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector