Вальгусная и варусная деформация

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусной в медицине называется такая деформация стоп, при которой они находятся в крестообразном положении по отношению друг к другу, напоминают латинскую Х. Чаще всего, заметной патология становится, когда ребенок пытается наступать на ножки и делать первые шаги — патология выражается в том, что при ходьбе опирается кроха на внутреннюю часть стопы.

Шаги такому малышу даются чрезвычайно трудно — он быстро устает, иногда испытывает боль, сами шаги шаткие и неуверенные. Ортопеды описывают это состояние с точки зрения процессов, происходящих в стопах — пальчики и пяточки развернуты наружу, средняя часть стопы несколько опущена. Если ножки выпрямить и прижать друг к другу в коленной области, расстояние между косточками лодыжек будет более 3-4 сантиметров.

Такое искривление стоп, бывает двух видов: врожденное и физиологическое (приобретенное). В первом случае — ножки искривляются еще в период внутриутробного развития плода под воздействием неких факторов, о которых медицина знает еще не так много. Врожденные патологии стопы обычно бывают довольно тяжелыми, и разглядеть их возможно в первые 2-3 месяца самостоятельной жизни ребенка.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками в развитии и функционировании опорно-двигательной системы, связочного аппарата, сухожилий. Именно такие нарушения становятся очевидными ближе к годовалому возрасту. В группе риска — крохи с ослабленными мышцами, недоношенные дети, страдающие рахитом, перенесшие частые и тяжелые вирусные инфекции в первый год жизни. Ножки рискуют искривиться у деток, страдающих ожирением, так как нагрузка на нижние конечности при лишнем весе весьма значительна.

Иногда родители сами виноваты в возникновении патологии. Так, слишком ранняя постановка малыша на ноги вполне может «запустить» механизм деформации стоп, а недостаточная нагрузка на стопу, хождение исключительно по ровному полу могут стать причиной приобретенного плоскостопия или плосковальгусной стопы.

Плоскостопие пугает родителей ничуть не меньше. Однако Комаровский советует не паниковать, ведь с рождения абсолютно все дети имеют плоские стопы, это особенность младенцев. Свод стопы будет формироваться постепенно, по мере роста, нагрузок на ножки, и тут все в руках родителей, за исключением врожденных плоских стоп, которые можно исправить только хирургическим путем.

При деформации стопы нарушается биомеханика сустава и происходит смещение кости плюсневой, что приводит к искривлению ступни

Виновна в вальгусной деформации слабость соединительных тканей ног.

При деформации стопы нарушается биомеханика сустава и происходит смещение кости плюсневой, что приводит к искривлению ступни.

Большой палец смотреть внутрь уже не может и отклоняется наружу.

Вальгусная и варусная деформация

Далее больного ожидает воспалительные процессы там, где наблюдается выступ косточки, бурсит и изменения костных тканей в области 1-ой плюсневой кости (её головки).

Все это приводит к изнашиванию сустава, артритам и артрозам. Все это осложняется развитием натоптышей и мозолей.

Причины:

  • неправильная обувь (высокий каблук, и его отсутствие, короткая или маленькая обувь, узкий носок);
  • плоскостопие;
  • гипермобильность суставов стопы;
  • короткая икроножная мышца;
  • генетика и наследственность;
  • остеопороз;
  • условия работы (заболеванию подвержены те, кто подолгу вынуждены стоять);
  • нарушения в работе эндокринной системе;
  • лишний вес.

Вальгусной деформации стопы подвержены все, независимо от возраста и даже положения в обществе. Чаще всего проблема возникает у женщин и дело не только в ношении не самой удобной обуви, но и в том, что у женщин соединительные ткани стоп слабее.

Если подобная деформация обнаружена у новорожденного, то это недуг врожденный. Диагностируют её в самом начале жизни, а причина кроется в нарушениях расположения и формы костей стопы, которые развились внутри утробы.

Это обусловлено хромосомными нарушениями и болезнями у мамы. Виновным может быть и недостаток в организме макро- и микроэлементов или витаминов.

У малышей приобретенная деформация стопы впервые дает знать о себе месяцам к 10 или году, когда малыш только пытается начать ходить.

Чаще всего она есть у детей с мышечной гипотонией или просто ослабленных из-за недоношенности, частых болезней, особенно рахита. Виновными бывают полинейропатиия, ДЦП, миодистрофия, полиомиелит.

У дошкольников спровоцировать деформацию способна и травма стопы или пребывание в гипсе больше, чем несколько недель. Среди других причин – лишний вес, дисплазия, врожденный вывих бедра.

Провоцирует проблему и слишком мягкая обувь, плохо фиксирующая детскую ножку. Иногда заболевание развивается и если ребенок слишком рано встал на ножки.

При данном ортопедическом заболевании у ребенка плоским становится свод стопы, а её связки становятся слабыми, что приводит к их растягиванию. Сустав голеностопа обязательно смещается внутрь, а пятки с пальцами – наружу.

Болезнь можно заметить, когда кроха ходит: он ступает в основном на внутренний край ступней. Сама стопа принимает форму буквы Х. Малыш жалуется на боли в ногах, устает быстрее, чем его сверстники. Часто появляются судороги и отеки стопы.

Обувь у больного ребенка стаптывается по большей части с внутренних сторон подошвы. Недуг приводит не только к плоскостопию или сколиозу, но и к укорочению ноги, изменению формы тазовых костей, артрозам.

У подростков деформация стоп этого типа встречается нередко у девочек, с юного возраста носящих каблуки. Среди оставшихся причин развития недуга в подростковом возрасте можно отметить лишний вес и нарушения гормонального фона.

Еще одна причина – слишком быстрый рост в подростковом возрасте. Стопа тоже растет быстро и нередко не справляется с постоянно изменяющейся нагрузкой. При заболевании наиболее выражен такой симптом, как трудность при сгибании и разгибании ноги.

В этом возрасте лечение будет самым эффективным и есть возможность сделать ноги здоровыми на всю жизнь.

Среди взрослых вальгусной деформации стопы больше всего подвержены женщины. Еще одна группа риска – представители «стоячих» профессий: парикмахеры, продавцы.

Заболевание приводит к ухудшению кровообращения в стопе, нарушению иннервации её переднего отдела и остеоартрозу. Если не лечить это заболевание, есть риск стать инвалидом в пожилом возрасте.

Вальгусная деформация стоп – вид сзади

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.[2][6][13]

Деформация в плюснефаланговом суставе

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Вальгусная позиция пяточной кости

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%.[3][8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность;[10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной.[15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца;[13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок;[9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная и варусная деформация

Коленные суставы с варусным и вальгусным искривлением появляются у человека под влиянием одновременно нескольких разных факторов.

Чаще всего причинами патологии служат:

  • отягощенная генетика;
  • дефицит Ca и витамина D;
  • врожденная слабость коленного сустава;
  • рахит;
  • ДЦП;
  • сахарный диабет;
  • серьезные отклонения в нервной системе;
  • болезни щитовдки, паращитовидки, надпочечников, регулирующих обмен Ca;
  • врожденные заболевания органов опорной и двигательной систем;
  • травмы ступни, колена, бедра;
  • лишний вес.

Когда малыш пытается только вставать на ножки, надо рукой поправлять положение ступни, тогда правильно проворачивается коленный сустав. Если же искажения ступни врожденное, оно поведет за собой нарушения в постановке коленных и бедренных суставов. Обычно такие дети отстают в развитии, их рост отягощен артритами суставов, участвующих в ходьбе, у них сильно устают ноги и на ногах появляются отеки.

Если процесс течет длительно, изменяется походка, нарушаются функции наружного и внутреннего мыщелков бедер. Физический дефект виден невооруженным глазом. Как следствие, быстро портится и изнашивается обувь. Требуется ношение дорогой ортопедической обуви, фиксирующей голеностопные суставы в нормальном положении, за ним ставятся в норму и коленные суставы.

Предпосылки для развития варусной или вальгусной деформации

К провоцирующим факторам появления приобретенного вальгуса можно отнести:

  • остеомиелит и рахит;
  • развитие сахарного диабета 1 типа;
  • травмы бедра, голени и коленного сустава;
  • патологические изменения в щитовидной железе;
  • дисплазии тазобедренного сустава;
  • гипокальциемия и патология почек;
  • отсутствие физических нагрузок и избыточный вес пациента.

Такие факторы способствуют снижению прочности костей, усиливая имеющиеся врожденные деформации.

Варусные изменения голени могут возникнуть вследствие:

  • нарушение обменных процессов в организме;
  • плоскостопие и эндокринные патологии (тиреотоксикоз, диабет и т.д.);
  • ослабление иммунной системы вследствие ранее перенесенных заболеваний;
  • патологии костей и суставов;
  • травмы и недостаточное поступление кальция в организм;
  • генетическая предрасположенность.
Ребенок идет

Болезнь развивается медленно, но перманентно, поэтому на разных стадиях вальгусной деформации стопы симптомы будут отличаться.

На ранней стадии наблюдаются:

  • болезненные ощущения при ношении некоторых видов обуви (с длинным носком или узкой обуви);
  • покраснения кожи в области выпирающих косточек.

При 2-ой стадии наблюдаются:

  • воспалительные процессы в суставах;
  • боли;
  • отеки;
  • наросты становятся более заметными.

При 3-ей стадии:

  • боли становятся изнуряющими и резкими;
  • на стопе появляются мозоли или ороговевшая кожа;
  • происходит деформация всех пальцев и суставов стопы.

Вальгусная деформация затрагивает разные части ноги:

  1. Чаще всего она развивается в области большого пальца и окружающих его суставов. Это заболевание называется Hallus valgus. Основной признак – ярко выраженный нарост (та самая косточка). Первый палец смещается и смещает в сторону остальные пальцы ноги. Лечение назначает ортопед, а самым надежным способом избавления от нароста является операция.
  2. Деформация мизинца имеет названия деформация Тейлора или же стопа портного. При заболевании расширяется поперечный свод стопы, но воспаления и наросты наблюдаются в области мизинца: 5-ая плюсневая кость отклоняется кнаружи, а мизинец – внутрь. 5-ый плюснефаланговый сустав часто воспаляется. При таком явлении тоже возможны мозоли и отеки на ногах. Деформация бывает структурная, посттравматическая или же функциональная. Лечение может быть и хирургическим, и консервативным, направленным на снятие болей и воспалений.
  3. Вальгусная деформация голеней. При таком заболевании отклоняются в стороны берцовые кости. Середина голеней смещается внутрь, а ноги приобретают форму буквы Х. Ноги переразгибаются в коленях. Стопа деформируется постепенно, вместе с этим развивается плоскостопие. Пятка смещается кнаружи, а стопа заваливается внутрь. Бывает врожденным или приобретенным после заболеваний суставов или костей или эндокринных недугов. Лечение длительное и трудоемкое. Здесь нужна и ортопедическая обувь, и гимнастика, и массаж, и ортопедические шины. Под хирургическим лечением подразумевается остеотомия – рассечение кости.
  4. Вальгусная деформация коленных суставов. При заболевании отклоняется ось ноги, колени сжаты плотно, а расстояние между лодыжками составляет примерно 5 сантиметров. Это заболевание развивается из-за слабости связок и мышц и повышенной нагрузки на них. Ребенок устает быстро и не может гулять и играть в подвижные игры долгое время, часто жалуется на боли в ногах. Последствиями деформации могут быть плоскостопие и сколиоз (если деформирован только 1 коленный сустав). Лечение тоже включает в себя шинирование, гимнастику, специальную обувь и хирургическое вмешательство с последующим применением аппарата Илизарова.
  5. Встречается и вальгусная деформация шейки бедра, при которой увеличивается шеечно-диафизарный угол. Вызвать заболевание может дисплазия. Обычно сочетается с деформациями голеней и стоп. Требует комплексного лечения и операции.

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава.[13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Молоткообразные пальцы

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Бурсит

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость.[11][15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник.[2][7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степень II степень III степень
Межплюсневый
угол
{amp}lt;12°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt; {amp}lt;18°{amp}gt;
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
{amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;25°{amp}gt; {amp}lt;35°{amp}gt;

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

Степени плоскостопия

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы.[16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм.[2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине.[7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы.[13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Вальгус и варус – патологические состояния, которые нередко встречаются в детском возрасте. В интересах родителей сразу заметить отклонения в развитии, акцентировать на них внимание при плановом визите к ортопеду.

Варусная деформация стопы встречается не так часто. Такие состояния чаще врожденные и являются сопутствующими при развитии других недугов. Варус возникает вследствие следующих болезней:

  • ДЦП;
  • Сахарного диабета;
  • Онкологических заболеваний;
  • Проблем с нервной системой.

Вальгус и варус у детей поддается коррекции, но сначала необходимо правильно поставить диагноз. При варусной деформации ребенок сильно косолапит, потому что основная нагрузка приходится на внешнюю поверхность стопы. Из-за такого неправильного положения коленные суставы тоже искривляются, ноги становятся О-образными.

Такое состояние корректируется путем проведения длительной терапии. Нередко ребенка гипсуют, постепенно исправляя положение стопы. Он долго носит специальные шины. В качестве профилактики такого состояния предлагается специальная ортопедическая обувь, которая изготавливается индивидуально. Она имеет высокий задник, специальный валик под внутренним сводом стопы, который препятствует развитию поперечного плоскостопия. Супинатор в такой обуви отсутствует.

Вальгус, варус у ребенка диагностируется на первом году жизни, когда малыш делает первые шаги. В этот период родители должны особо активно следить за тем, как чадо ставит ножку во время ходьбы, чтобы своевременно обратить внимание на проблему и начать процесс реабилитации.

Варус и вальгус – это насущные проблемы нынешнего поколения молодежи. Среди предпосылок к развитию недугов выделяют:

  • Родовые травмы;
  • Внутриутробные инфекции;
  • Неправильная обувь;
  • Раннее высаживание;
  • Отсутствие у ребенка навыка ползанья.

Молодым родителям хочется, чтобы их малыш поскорее пошел, но не нужно торопить события. Если вы будете ставить ребенка на ножки с раннего возраста, велика вероятность того, что положение стоп будет неправильным, а со временем у чада разовьется варус или вальгус.

Врачи акцентируют внимание, что вальгус и варус одновременно на одной ноге развиваться не может. Иногда заболевание переходит из одной формы в другую, такие ситуации тоже крайне редкие. Еще реже возникают случаи, когда на одной ноге у ребенка варусная деформация, а на другой – вальгусная. Подобные случаи требуют особого подхода в процессе лечения. Их изучают особо тщательно под контролем известных ученых.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы.[4][15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.[6][13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.[5][8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.[12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава.[10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Когда нужно обратиться к врачу?

Лечением недуга занимается ортопед, хирург и невролог. Обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

  • если у вас возникает чувство неудобства при ношении привычной обуви;
  • если при ходьбе у вас все чаще устают ноги;
  • если стремительно увеличивается в размерах «косточка»;
  • если после физической нагрузки суставы сильно болят;
  • если стопа часто отекает и на ней наблюдаются воспалительные процессы.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стоп приводит к следующим осложнениям:

  • образование мозолей;
  • быстро изнашиваются хрящи;
  • развиваются артрозы и артриты;
  • нарушение походки изменяет положение всего тела, что приводит к сколиозам;
  • запущенная стадия приводит к утрате способности ходить и инвалидности.

При лечении и операции можно не утратить активность до глубокой старости.

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс).[12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.[9][12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции.[10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия. Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу.

Как только будут выявлены причины, которые лежат в основе видоизменения стоп, доктор установит тип поражения по этиологии:

  • Статическая деформация. Такая проблема обнаруживается, если к искривлению причастна неправильная осанка.
  • Структурная деформация. Искривление стоп, имеющее врожденные причины. Как правило, таранная кость при такой деформации расположена неправильно с отклонением в ту или иную сторону.
  • Компенсаторная деформация. Если у ребенка укороченное ахиллесово сухожилие, скошенные голени, стопа при ходьбе будет деформироваться функционально.
  • Коррекционная деформация. Такое искривление наступает в том случае, если ребенку совершенно неправильно лечили или вообще не лечили обычное косолапие.
  • Спастическая нервная деформация. Причина такого искривления — в неправильном функционировании коры головного мозга, в результате которого часто возникают спазмы конечностей.
  • Паралитическая деформация. Обычно является следствием перенесенного в раннем возрасте энцефалита или осложненного полиомиелита.
  • Рахитичная деформация. Возникает при рахите.
  • Последствия травмы. К патологии могут привести разрывы связок, переломы костей стопы, голеностопа, травмы бедра и тазобедренного сустава.

При диагностике плоскостопия используются те же приемы и способы исследования.

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.
Рентгенография стопы (прямая проекция)
  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.[13]

Основными диагностическими методами для определения вальгусной деформации стопы являются:

  • Клинический осмотр. Ортопед оценит уровень отклонения пальцев и пятки, насколько сглажены своды стоп и насколько она смещена внутрь, плюс наличие отеков.
  • Рентгенограмма. Выполняется стоя и сразу в 2-х проекциях. Позволяет точно оценить все углы между суставами.
  • УЗИ.
  • Плантография. Поможет определить, насколько велика нагрузка на стопу и стадию плоскостопия.
  • Компьютерный анализ. Иначе компьютерное исследование стопы называется подометрия и позволяет определить давление на стопы.

Профилактика деформации стопы у ребенка

Вальгусная и варусная деформация

Как утверждает знаменитый доктор Комаровский, лечение патологии суставов требует приложения усилий и терпения прежде всего от родителей. Надо постоянно следить за ребенком, чтобы он долго не стоял на широко разведенных ногах, избегать игр стоя, длительных пешеходных прогулок. Важно, чтобы ребенок ходил в ортопедической обуви. Модели обуви выбирает ортопед.

Используются стельки, пошитые по слепку с ноги ребенка. Их можно купить одни на размер ноги, но постоянно перекладывать их из уличной обуви в комнатную. Для этого потребуется постоянно покупать комнатную обувь с закрытыми носками. Для ночного сна рекомендуется надевать на ножки шины, фиксирующие суставы в правильном положении.

Требуется постоянное физиотерапевтическое лечение, гимнастика. Прежде всего, это регулярный массаж ног, 20-дневными курсами с 2-хмесячным перерывом. Для массажа важно, чтобы ребенку не было больно, только разогревающие и растягивающие движения, поворачивающие стопу и колено в нужное положение. Эффективным считается грязевое или парафиновое обертывание, которое тоже проводится курсами, желательно непосредственно перед проведением массажа.

В перерывах между согревающим процедурами важно проводить комплекс лечебной физкультуры, где упражнения включают именно сгибание и разгибание ног в коленях, в голеностопных суставах, вращение ногами. Хорошо помогают велотренажер и упражнение с катанием мяча ногами. В комплекс упражнений включаются ходьба на носочках, на внутренней и наружной стороне стоп, приседания с поддержкой у станка.

Физиотерапевтическое лечение проводится на фоне приема медикаментозных препаратов. Их задача – устранить болезненные ощущения, расширить объем движений. Обезболивающие препараты только снимают боль, но не лечат основное заболевание. Применяются нестероидные средства: Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак, Пироксикам и другие.

Хирургическое вмешательство выбирается, когда консервативное лечение не дает надлежащего эффекта. К хирургическому исправлению дефекта врачи прибегают у пациентов старшего возраста, когда понятно, что физиотерапия и массаж для них уже не дадут выздоровления. Еще одним показанием к хирургическому лечению становится сопутствующая деформация мениска, что вообще не лечится без операции.

Окончательно стопа ребенка формируется только к 12 годам, поэтому многие проблемы, найденные специалистами и самими родителями в более нежном возрасте можно и нужно исправить именно до этого момента, говорит доктор Комаровский.

Обычно лечение как плоскостопия, так и вальгусного искривления, направлено на то, чтобы укрепить связочный аппарат, мышцы стопы, сформировать свод. Для этого назначают ножные ванны, лечебный массаж, магнитотерапию, электрофорез, плавание, лечебную физкультуру. При врожденной патологии иммобилизируют нижние конечности при помощи гипса. При отсутствии желаемого эффекта от всех этих мер, ребенку может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Если дефект не лечить и не корректировать, в случае с тяжелой деформацией ребенку грозит последующая инвалидность, так как усиленная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы вызывает деформацию и разрушение их, что приводит к необратимым изменениям функций опорно-двигательного аппарата.

Лечебная физическая культура (ЛФК) для детей с врожденной косолапостью показана с первых дней жизни на фоне общего ортопедического лечения. Именно в возрасте 7-10 дней удается эффективно воздействовать на связочно-мышечный аппарат маленького ребенка.

Комплексный подход ЛФК включает поэтапное воздействие корригирующих гипсовых повязок. Осуществляется так называемое лечение положением, которое подкрепляется специальным массажем. После снятия гипса массажист проводит гимнастику для стоп и голени, а затем заново фиксирует положение корригирующим лонгетом.

Комплекс массажных процедур должен обеспечивать полное расслабление мышц стопы и голени. С этой целью применяется поглаживание, вибрация, разминание, потряхивание мышц, растягивание сухожилий пяток.

После расслабляющего массажа происходит снижение мышечного тонуса, а массажист проводит следующий этап лечебной реабилитации – физическую гимнастику:

  1. Исходное положение ребенка – лежа на спине. Цель устранить наружное приведение стопы. Рассматриваем работу массажиста с правой ногой. Голеностоп прижат левой рукой, при этом первый палец на наружной лодыжке, а второй – на внутренней, чтобы пятка малыша лежала на ладони массажиста. Охватив правой рукой стопу, первый палец на наружном крае, согнутый второй палец массажиста на тыльной стороне конечности, а третий палец на внутренней поверхности, производим отведение стопы ребенка наружу. То же самое проделывается с левой.
  2. Исходное положение прежнее. Цель устранение поворота стопы относительно продольной оси. Массажист охватывает правой рукой правую стопу ребенка, располагая первый палец на подошве, а прочие на тыльной части. Второй рукой охватом пятки жестко фиксирует ее. Массаж выполняется надавливанием первого пальца снизу вверх наружной краевой части конечности малыша, а сверху вниз массаж работает на внутренний край.
  3. Исходное положение не меняется. Цель устранение подошвенного сгибания. Правая рука массажиста прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь первым и вторым пальцем в лодыжку. Левая рука массажиста движением ладони снизу вверх прижимает подошву стопы.

Такой комплекс лечебной физкультуры и массажа с повтором каждого движения 3-5 раз можно проводить самостоятельно.

Родителям достаточно пройти обучение у массажиста-инструктора ЛФК, чтобы заниматься с ребенком физкультурой в домашних условиях каждый день по пять занятий.

Другим эффективным лечебно-профилактическим воздействием станет плавание и водная гимнастика. Описанные массажные процедуры можно выполнять в ванне при температуре воды 36-37 ºС. Тёплая комфортная вода будет способствовать спастическому расслаблению мышц.

При коленном врожденном вывихе и варусной деформации голени у детей лечение нужно проводить с момента появления младенца на свет. Детский ортопед предпринимает мануальную попытку вправления суставов закрытым способом.

Вначале проводится осевое вытяжение голени с усиленным разгибанием, а затем ортопед в обратном направлении вправляет верхний отдел голени давлением пальцев на мыщелки бедра. Вправленный сустав фиксируют гипсовым лонгетом под углом 90º.

В таком положении ребенку предстоит провести не менее одного месяца, затем врач назначает лечебно-профилактический курс гимнастических упражнений и мышечного массажа. В случае безуспешного мануального вправления назначается вертикальное вытяжение с введением релаксантов в мышцу.

При безуспешных попытках вправления мануальным методом или вытяжением удлинение прямой мышцы бедра и сгибателей (сухожилий) голени добиваются оперативным путем.

В случае оперативного реагирования на ортопедическую проблему прогноз на выздоровление — положительный. В противном случае человека ожидает неправильное анатомическое сращение с дальнейшим развитием артроза, ограничением полного объема движений опорно-двигательного аппарата.

Вальгусная и варусная деформация

Берегите себя, детей и будьте всегда здоровы!

Если деформация не слишком запущенная, используется консервативное лечение.

Лучше всего заниматься ею в больнице, но можно и дома. Она укрепляет стопу и помогает правильно распределять нагрузку на стопу, плюс улучшает кровообращение и не позволяет развиваться отекам. Комплекс рекомендует ортопед, а можно заниматься по видео.

Вот самые эффективные упражнения:

  • Упражнение велосипед эффективен для пресса и бедер, но поможет и стопам

    Велосипед. Он эффективен для пресса и бедер, но поможет и стопам. Когда вы движете ногу от себя, ступню вытягивайте вперед, когда на себя – ступню тяните на себя.

  • Сидя на полу. Выполняем опираясь сзади о пол руками. По 8 раз сгибаем и разгибаем в голеностопах ноги, широко разводить пальцы на ногах и возвращать их в и.п. Эффективно сжимание и разжимание пальцев на ногах по 6 раз.
  • На стуле. Стопы передвигаем только при помощи пальцев вперед и назад. Можно зажимать карандаш 1-ым и 2-ым пальцами и рисовать ими на ватмане то, что душе угодно.
  • Вытягиваем прямые ноги на стуле можно на стуле и тянем до упора голеностоп на себя. Сгибаем его и 1-ый палец максимально. После стопы вытягиваем от себя и пальцы сгибаем максимально вперед. Для детей будут эффективны подъемы на носочки, ходьба на внутренней стороне стопы.

Лечебная гимнастика может проводиться при помощи незамысловатых тренажеров:

  • шипованные мячики;
  • резиновые шарики с колючками;
  • качающиеся платформы (профессиональное оборудование, но оно отлично укрепляет все суставы);
  • гимнастические дорожки в виде веревочных лестниц;
  • трехгранные доски;
  • беговые дорожки.

Будет полезно ходить по любой ребристой поверхности, песку, камушкам (неострым) и просто по узкой дорожке.

Детям будет полезен самокат и велосипед, ведь они укрепляют мышцы и суставы стопы.

Плавание тоже способно укрепить мышцы стопы и улучшает кровообращение в ней.

Здесь применяются различные приспособления, но подбирают их только с ортопедом:

  1. Ортопедическая обувь. У такой обуви должен быть жесткий и высокий берец, и специальный каблук, более длинный с внутренней стороны. Еще у нее должно быть большое раскрытие, позволяющее носить её с другими приспособлениями (корректорами и фиксаторами). Цена зависит от производителей и начинается с 300 р, а заканчивается 6000 и больше.
  2. Накладки. Могут именоваться в продаже корректорами. Накладки мешают развиваться деформации, снижают натирание и давление, не дают образовываться ложным суставным положениям. Делаются из силикона. Цена от 250 р.
  3. Шины. Иногда они позволяют избежать операции, но при запущенных стадиях они не рекомендуются. Они плотно фиксируют суставы и позволяют ему находиться постоянно в спокойном состоянии, расслабляют мышцы и предупреждают отеки. Все это позволяет суставу принять здоровую и правильную форму. Цена – от 400 р и до 7000 и больше.
  4. Бандажи. Применяются при Hallus valgus, действе схожее с шинами, но они мягче. Цена от 200 р и до 4000 и больше.
  5. Супинаторы. Так иначе называют ортопедические стельки. Это механические подпорки, корректирующие распределение нагрузки на стопы и фиксирующие суставы. При вальгусной деформации могут применяться супинаторы поперечные, поперечно-продольные и каркасные. Цена – от 500 р.
  6. Межпальцевые перегородки. Они могут называться прокладками, валиками или сепараторами. Облегчают состояние и предупреждают деформацию, но вылечить кардинально не смогут. Нормализуют походку. Могут быть с фиксаторами, делаются из геля или силикона. Цена – от 160 р.
  7. Ортезы и туторы. Такая продукция нужна при вальгусной деформации голени или коленей. Их задача – жесткая фиксация ноги. Цена от 5000 р. Лечебными ортезами в продаже могут называться и стельки, о которых написано выше.
  8. Массажные коврики. Они выполняют те же функции, что и любые неровные поверхности, по которым рекомендовано ходить при заболевании. Улучшают кровоток, предупреждают отеки, снимают боли. Цена от 200 р.

Физиотерапия

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.[5][16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена.[13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами.[12][15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).[13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Схематичное изображение наиболее часто используемых видов операций по коррекции Hallux Valgus

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование.[16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO.[9][15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез.[1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению.[18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.[13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли.[6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.[11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.[10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп.[17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы.[12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

Простые массажи, точечное воздействие на стопы тоже дает отличный результат. Правильно подобранная обувь – залог здоровья и отсутствия ортопедических проблем.

Рецидивы у этого недуга случаются, ведь слабость связок и мышц исправить не так уж просто.

Профилактика включает в себя:

  • ношение правильной обуви: натуральной, без узкого носка и на небольшом каблуке;
  • лечение плоскостопия вовремя;
  • отдых ногам;
  • регулирование нагрузки;
  • расслабляющие ванночки;
  • ортопедические стельки или супинаторы.

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива.[13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет ее исправить. Медицинская статистика показывает, что вальгусное искривление стоп и голеней, выявленная в годовалом возрасте и чуть старше при соответствующей терапии имеет весьма благоприятные прогнозы — вероятность устранить проблему полностью и навсегда приближается к ста процентам.

Если заболевание выявлено поздно или ребенку по ряду причин не было оказано необходимой медицинской помощи и болезнь является запущенной, в подростковом возрасте очень высока вероятность развития проблем с позвоночником. Чем больше времени с момента начала искривления прошло до начала лечения, тем меньше шансов на полное успешное выздоровление.

  1. индивидуально подбирать ортопедическую правильную обувь, в которой малышу будет удобно;
  2. своевременно лечить различные заболевания;
  3. регулярно посещать ортопеда;
  4. укреплять организм малыша;
  5. проводить курсы общего массажа в раннем возрасте;
  6. выполнять специальные гимнастические упражнения регулярно;
  7. обеспечить ребенку полноценное питание с большим содержанием витаминов и минералов.

Помните! Пока ребенок маленький, варусную и вальгусную деформации нижних конечностей можно исправить, если своевременно принять меры по их устранению. Пока организм малыша пластичен, важно вовремя провести массаж ног для детей для их счастливого здорового будущего.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: