Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Последствия и осложнения

строение коленного сустава

Колено – достаточно подвижное и в то же время прочное сочленение со сложным строением. В его структуру входят большая берцовая и бедренная кость, хрящевые и сухожильные структуры, которые совместно обеспечивают плавность движений и высокую прочность соединения.

Крестовидные связки, при этом, играют  особую роль  – расположенные внутри суставной полости колена сухожильные образования, удерживающие костные структуры колена во время движения.

За стабилизацию колена при выпрямлении ноги отвечает передняя крестообразная связка или ПКС. При сгибании конечности эту роль выполняет ее задняя часть.

Таким образом становится понятно, насколько важны в строении коленного сустава крестообразные связки. В момент, когда происходит их разрыв или растяжение, пострадавший теряет способность к нормальному передвижению, а попытки сделать это без фиксации колена могут привести к еще большим проблемам.

Для полного восстановления двигательных функций колена важно в короткие сроки начать восстановительное лечение после реконструкции связок. Для предотвращения осложнений и разработки суставной конструкции применяют следующие методы:

  1. Ортезирование и использование вспомогательных средств для разгрузки прооперированного колена.
  2. Лечебная физкультура с комплексом упражнений на разработку колена и на укрепление мышц ноги.
  3. Физиотерапия для восстановления кровообращения в поврежденных суставных элементах.

Реабилитация после завершённой пластики ПКСсостоит в частичной иммобилизации колена ортезом. Подобный метод помогает ускорить стабилизацию колена и предотвратить возможное травмирование восстановленных связок.

Реабилитация с помощью лечебной гимнастики — единственный способ относительно безболезненно вернуть ногу в нормальное состояние после того, как была прооперирована передняя крестообразная связка.

Укрепление мышц, удерживающих сустав в правильном положении, способны в значительной степени снизить нагрузку на связки.

Положительный эффект достигается даже при выполнении простейших упражнений:
  • сгибание и выпрямление ноги в колене из положения сидя (лучше на невысоком стуле, чтобы при установке стопы на поверхность бедро располагалось параллельно полу);
  • статичное напряжение мышц ноги (без совершения движений);
  • медленное разведение выпрямленных ног в противоположные стороны и их сведение;
  • медленное скольжение стопами по горизонтальной поверхности из положения лежа.

При восстановлении подвижности можно заниматься на велотренажере, а также на беговой дорожке. Реабилитация занимает порядка 4-6 месяцев, из которых самые тяжелые – первые 6-8 недель.

Реабилитация после завершённой пластики ПКС, состоит в частичной иммобилизации колена ортезом. Подобный метод помогает ускорить стабилизацию колена и предотвратить возможное травмирование восстановленных связок.

Крестообразные связки образованы плотными волокнами коллагена, которые не растягиваются. Они жестко соединяют бедро с костями голени, предотвращая смещение, и в этом их большой плюс.

Процесс разволокнения связок часто бывает необратим из-за их плохого кровообращения, это требует квалифицированного, нередко оперативного лечения.

Коленный сустав несет очень большую нагрузку и часто подвергается травмам. В случаях, когда воздействие силы на сустав очень большое, проявляется «минус» крестообразных связок. Отсутствие способности к растяжению приводит к их частичному или полному разрыву, разрыхлению — разволокнению, когда между волокнами ослабевает связь, и в целом связка теряет свою прочность.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Причины и механизм развития лигаментоза

В клинической травматологии практически неизвестны случаи, чтобы повреждение задней крестообразной связки происходило обособленно от травмирования передней. Зачастую эти две составляющие коленного сустава претерпевают патологические

Разрыв ПКС

изменения вместе.

По сути, ПКС коленного сустава – это основной «несущий» элемент, при повреждении которого происходит травматизация мениска и задней КС.

В здоровом состоянии крестообразная связка коленного сустава способна выдерживать значительные нагрузки. Однако существует множество факторов, вызывающих нарушение ее целостности

и самый распространенный из них – физическое воздействие:

  • резкий толчок или удар по любой части ноги, включая голень, бедро и непосредственно колено;
  • выворот колена внутрь, наружу или назад при резком торможении или изменении направления во время бега, когда стопа и голень зафиксированы на поверхности, а бедренная кость движется вместе с корпусом;
  • чрезмерное разгибание ноги, которое часто происходит при падении во время бега на спортивных снарядах с высоким и жестким ботинком (горные лыжи, например).

Зачастую механическое повреждение ПКС коленного сустава сопровождается травмой мениска и других суставных элементов.

Неполное заживление или не полностью пройденная реабилитация с последующей нагрузкой на сустав могут спровоцировать появление серьезной патологии — лигаментоз крестовидных связок.

Это заболевание представляет собой процесс дегенерации сухожилий вследствие многочисленных травм, включая растяжения и разрывы. В процессе самостоятельного заживления связок происходит отложение у места их крепления к кости солей кальция, в результате чего со временем они превращаются в хрящ, а затем в подобие кости.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

При такой патологии, как лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, лечение боли и невозможности нормально передвигаться из-за нестабильности колена сопровождают человека постоянно.

Избежать такого диагноза можно при выполнении простых условий:
  • не перегружать колени, особенно если ранее они были травмированы (учитывать не только вывихи и разрывы связок, но и легкие растяжения);
  • во время занятий спортом или при повышении активности надевать на колени фиксаторы;
  • не давать суставам «застаиваться», выполняя простые упражнения для их разминки.

Важно после получения даже легких травм обращаться к врачу и в точности соблюдать его рекомендации, а также не прерывать лечение и не упрощать реабилитационные мероприятия.

Своеобразным «логическим» продолжением лигаментита можно назвать лигаментоз, и самым частым является лигаментоз крестообразных связок коленного сустава. Данная патология часто имеет хроническую форму и локализуется в месте крепления связок к костям. Регулярные воспаления, вызванные неумеренными спортивными нагрузками, повторяющиеся микротравмы;

наличие хронических дегенеративных заболеваний (например, деформирующий остеоартроз коленных суставов), приводят к прорастанию волокнистой хрящевой ткани в слои связочной ткани. Увеличиваясь в объеме, ткани насыщаются солями кальция и со временем окостеневают. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки коленного сустава усложняют стабильное функционирование колена, нарушая его двигательную активность, и приводят к нестабильности коленного сустава, угрожая развитием артроза и даже образованием межпозвоночной грыжи.

Один из важных пунктов диагностики лигаментита – осмотр врача.

Болезненность в месте крепления связки к надколеннику свидетельствует о ее воспалении. Если же воспаление «затаилось» глубже – в местах примыкания к суставу, — связка отзывается болезненностью при более глубоком надавливании. Отечность, ощущение боли по ее ходу свидетельствует о распространении воспалительного процесса на оболочку связки. При этом отмечается усиление болевых ощущений при надавливании на надколенник и разгибании колена с сопротивлением.

Дифференцированию лигаментита и лигаментоза способствует рентгенологическое обследование. Выполненные в боковой и прямой проекции, рентгеновские снимки помогут выявить усталостные переломы или образование костных наростов внутри связок.

Визуализация дегенеративных изменений возможна при проведении УЗИ. Аппарат с доплеровскими датчиками позволяет диагностировать изменения в тканях и утолщение связок, их разрыв или наоборот, усиленный кровоток на стадии восстановления.

При наличии структурных изменений и в случае нечеткости картины поражений, показано проведение МРТ и КТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать характерное для лигаментита утолщение или выявить зону окостенения.

Торможению дегенеративных процессов, сопровождающих лигаментоз крестообразных связок коленного сустава, способствует своевременное лечение воспалительных явлений в мягких тканях колена – краткосрочный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с полной физической пассивностью больного сустава. Вне периода обострения рекомендуется ношение ортопедических фиксаторов при выполнении тяжелой физической работы.

Общая лечебная программа должна быть направлена и на активизацию кровоснабжения коленного сустава и сохранение эластичности мягких тканей, что обеспечивает рационализация режима нагрузок и отдыха.

Быстрому стиханию острой боли способствуют упражнения на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, включающие:

  • потягивание мышц (стретч – упражнения, развивающие гибкость и эластичность мышц);
  • махи ногой и разгибание колена с сопротивлением;
  • подъем прямой ноги в положении лежа на боку и спине (поочередно);
  • степ;
  • зажимание мяча коленями.

С того момента, как назойливая боль перестала доставлять беспокойство, ежедневный комплекс упражнений дополняют приседаниями на наклонной поверхности, а для спортсменов – с отягощением.

Эффект излечения достигается не только путем «правильной» физической нагрузки, но и в результате тейпирования – наложения особой спортивной ленты на колено, что позволяет «разгрузить» связку.

Быстрой регенерации связочных тканей и нормализации кровотока способствует физиотерапия. Интенсивное воздействие лазера, миостимуляция и бальнеологические процедуры значительно ускоряют восстановительные процессы связочного аппарата коленного сустава.

Верными спутниками скорейшего выздоровления остаются ЛФК и массаж, выполняемые под пристальным вниманием специалиста.

Не стоит забывать и о рецептах из «зеленой аптеки». Прием настоя из корней девясила ускоряет регенеративные процессы и «подгоняет» кровоток, способствуя заживлению травмированных тканей. Подобное действие оказывают и теплые компрессы из имбирного чая.

Следование этим рекомендациям – не такая уж высокая плата за сохранение здоровья и возможность «отсрочить» тяжелые изменения, требующие оперативного вмешательства. Желаем вам здоровья.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Разрыв ПКС

изменения вместе.

Разрыв ПКС

изменения вместе.

 Степени травмирования

Травмы могут привести к повреждению крестообразных коленных связок различной степени тяжести. Американской ассоциацией травматологов была создана своеобразная градация, отражающая степени повреждений,

которым подверглась крестовая связка коленного сустава:
  1. Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при которых стабильность колена не нарушена, а болезненные симптомы выражены слабо.
  2. Значительное, но не полное (частичное) повреждение передней крестообразной связки – растяжение с фрагментами разрыва и расщепления волокон, при которых симптоматика выражена сильнее, чем в предыдущем случае, а травма имеет склонность к рецидиву.
  3. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава, при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.

Факторы и причины развития лигаментита

Первый этап диагностических мероприятий при подозрении на травму крестовых связок – внешний осмотр пациента. Для этой патологии типичны несколько признаков, которые можно обнаружить без специальных инструментов и приборов:

  • увеличение сустава в размерах с побледнением, покраснением или посинением мягких тканей;
  • выраженная болезненность при попытке мобилизовать сустав, из-за чего движения становятся резко ограниченными;
  • синдром «выдвижного ящика», при котором при надавливании вблизи колена

    Мрт коленного сустава

    на зафиксированную голень происходит ее заметное смещение вперед или назад.

Застарелое повреждение передней крестообразной связки, включая разрывы, растяжения и лигаментоз, отличаются менее четкой клинической картиной, а основные жалобы пациента основаны на дискомфорте непосредственно в колене (подворачивание ноги при ходьбе) и в ноге в целом, болях в пояснице и бедре, быстрой утомляемости поврежденной конечности. Врач в этом случае может обнаружить атрофию мышц на поврежденной ноге из-за использования пациентом фиксирующих повязок на колено.

Помимо внешнего осмотра в травматологии широко применяется лучевые методы диагностики: рентгенография и томография.

С их помощью можно выявить следующие такие моменты:
  • наличие или отсутствие переломов костных структур сустава;
  • локализацию растяжений, надрывов или полных разрывов связочного аппарата;
  • патологические изменения в структуре крестообразных связок (в том числе лигаментоз);
  • наличие или отсутствие сопутствующих травме патологий сустава.

Хотя нередко причинами лигаментита называют сниженный иммунитет и неблагоприятную экологию, первоочередными «кандидатами» на развитие заболевания остаются спортсмены, чьи коленные суставы подвергаются постоянным физическим перегрузкам. Резкие движения с большой амплитудой сгибания колена, непривычное направление движения, прыжки с не совсем мягким приземлением на жесткое покрытие тренировочного помещения, ушибы, вывихи, удары и растяжения – прямая дорога к микротравмам связок.

Тонкое, ровное волокно боковых связок наиболее часто «надрывается» и растягивается вследствие гиперактивного образа жизни. Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава – результат запредельного объема движений конечности, — ее сгибания-разгибания, скручивания и отведения-приведения голени. Травмирование одной боковой связки увеличивает нагрузку на вторую, из-за чего она также воспаляется.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

Вследствие недостаточного кровоснабжения пораженной области восстановление коленных связок требует значительного периода времени и затрудняется из-за постоянных тренировок.

С приходом старости процессы обмена и кровообращения замедляются, а ткани связок теряют эластичность и способность самовосстанавливаться. Накапливающиеся микротравмы расцветают «букетом» дегенеративных изменений, характеризующихся замещением связок хрящевой тканью и их окостенением.

Среди немаловажных факторов, провоцирующих воспаление связок коленного сустава, выделяют системные заболевания (сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), а также прием глюкокортикоидов.

Симптомы, сопровождающие воспаление связок коленного сустава:

  • кровоподтек с образованием гематомы;
  • отечность зоны воспаления, сохраняющаяся в течение нескольких дней;
  • повышенная температура пораженной области.

Вначале заболевания она проявляется после значительной физической нагрузки. С нарастанием воспалительного процесса боль возникает в покое или имеет постоянный характер.

Дальнейшее воспаление связок коленного сустава сопровождают нарастающие симптомы скованности; колено напряжено, а его полное разгибание становится затруднительным.

Изменение режима тренировок, ледяные компрессы и краткосрочный прием симптоматических противовоспалительных средств – эффективное лечение при воспалении связок коленного сустава начальных стадий. Прием ортофена и индометацина, использование противовоспалительных мазей способствует стиханию болевых ощущений и быстрому устранению воспалительного процесса.

Ускоряют восстановление связочной ткани кремы и гели на основе коллагена и глюкозамина. В частности, предназначенный для наружного применения, крем/гель «Коллаген-Ультра», благодаря наличию глюкозамина помогает быстро «обуздать» боль и воспаление, в то время как вторая его составляющая — гидролизат коллагена – восстанавливает соединительную ткань.

Воспаление связок коленного сустава предполагает санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение с применением грязей, аппликаций парафина или озокерита.

Консервативное лечение лигаментита может включать полную иммобилизацию конечности сроком на 14 дней. Такого временного промежутка достаточно для полного самовосстановления связок.

Воспалительный процесс, ставший следствием полного разрыва боковой связки, предусматривает хирургическую сухожильную аутопластику. «Расслоившуюся» связку укрепляют при помощи трансплантатов. Иногда результатом операции становится увеличение длины связки, — в этом случае, с целью восстановления стабильности коленного сустава, место прикрепления связок перемещается оперативным путем.

  • увеличение сустава в размерах с побледнением, покраснением или посинением мягких тканей;
  • выраженная болезненность при попытке мобилизовать сустав, из-за чего движения становятся резко ограниченными;
  • синдром «выдвижного ящика», при котором при надавливании вблизи колена

    Мрт коленного сустава

    на зафиксированную голень происходит ее заметное смещение вперед или назад.

  • Компьютерную томографию;
  • Артроскопию;
  • Ультразвуковое сканирование;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях.

Как правило, изначально делают рентген-обследование для исключения повреждения костной ткани. Оно также позволяет изучить характер и высоту суставной щели, наличие в ней «суставной мыши» — оторвавшегося фрагмента кости или хряща.

Пациентам, которым противопоказано лучевое исследование (маленьким детям, беременным женщинам, больным с наличием искусственного кардиостимулятора) делают ультрасонографию – УЗИ сустава. Оно может выявить как костные повреждения, так и изменения в суставном хряще и связках.

МРТ – наиболее достоверный современный метод томографии, с его помощью можно определить любые изменения в тканях сустава, их размер и локализацию с высокой степенью точности.

Артроскопия – современный метод визуальной диагностики, позволяющий осмотреть полностью весь сустав изнутри, изучить все его элементы. Через небольшой надрез кожи в сустав вводится оптический аппарат с видеокамерой, системой освещения и увеличения,изображение проецируется на экран. Эта процедура не только диагностическая, она также позволяет выполнить и ряд лечебных мероприятий.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

  • рентгенография для исключения внутрисуставных переломов;
  • МРТ, КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Методы лечения травм крестообразных связок

Выбор метода лечения передней или задней крестообразной связки коленного сустава базируется на результатах обследования пациента. Он зависит от характера изменений в ткани связки, ее способности выполнять свою функцию, а также от наличия осложнений, которые развиваются при длительном отсутствии лечения и повторных повреждениях связочного аппарата.

Следует помнить, что лечение разволокнения передней крестообразной связки – задача не из легких, и его успех во многом зависит от своевременного обращения к врачу.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

В случае, когда разволокнение связки незначительно выражено, не сопровождается ее удлинением и отрывом отдельных волокон, а стабильность сустава сохранена, назначают консервативную терапию.

Она направлена на улучшение кровообращения и восстановительных процессов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата, нормализацию объема движений и ходьбы

  • Иммобилизацию сустава;
  • ЛФК, массаж;
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • Препараты, улучшающие циркуляцию крови;
  • Витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация проводится только в случае острой фазы травмы – до 3-5 суток, применяются специальные ортезы для колена.

В этот же период назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен, найз и другие), наружно охлаждающие мази.

По истечении острого периода, или если повреждение застарелое, назначают препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, никотиновую кислоту). Для стимуляции восстановительного процесса назначают комплекс витаминов с микроэлементами, биостимуляторы (алоэ, актовегин, солкосерил).

Среди физиотерапевтических процедур назначают ионофорез с пелоидином, магнитотерапию, СВЧ-терапию, лазеротерапию в стимулирующих дозах.

ЛФК назначают по специальной программе с постепенным увеличением нагрузки, длительный период до полного восстановления функции.

Массаж назначают курсами по 10-15 процедур с перерывами, при этом массируется вся конечность от стопы до паха, минуя область самого колена, которую массировать нельзя.

Оперативное лечение

Наличие значительного повреждения, нестабильность в суставе и застарелые травмы при неэффективности консервативных мероприятий являются показанием к хирургическому лечению.

Выполняют 2 вида операций по восстановлению связок коленного сустава: артротомию – вскрытие сустава, хирургическую артроскопию – через аппарат артроскоп.

Подход к терапии повреждений колена зависит от степени полученных травм. Так, растяжение или частичный разрыв ПКС, соответствующий 2 степени по международной классификации, устраняется методом консервативной терапии,

которая включает несколько пунктов:
  1. Иммобилизация колена тугой или гипсовой повязкой.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Выполнение упражнений ЛФК.
  4. Физиотерапевтическое воздействие на сустав.

Если имеет место травма 3-й степени, то есть полный разрыв ПКС коленного сустава,

лечение включает в себя:
  • хирургическое вмешательство с целью восстановления (пластики) связочного аппарата с последующей иммобилизацией сустава;
  • лечение медикаментозными средствами;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическая операция на ПКС даже при тяжелых травмах может быть противопоказана. В этом случае травматолог принимает решение о восстановлении сустава консервативными методами.

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

 Консервативное лечение

Легкие травмы крестообразных связок лечатся по классической схеме:
  1. Ограничение подвижности сустава наложением тугой повязки.
  2. Прием медикаментов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  3. Термическое воздействие на сустав для уменьшения отечности и боли.

Иммобилизовать колено при растяжении можно специальными фиксирующими тугими повязками и эластичным бинтом. В период восстановления связочных элементов больному рекомендован прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Наиболее действенными из них считаются:
  • Ибупрофен в виде таблеток;

    таблетки ибупрофена

  • Кетанов – гель или крем для местного использования;
  • Диклофенак – раствор для инъекций, таблетки или наружные средства.

Принимать их нужно в соответствии с инструкцией. При наличии противопоказаний существует возможность замены перечисленных лекарств на другие средства:

  • наружные средствас гепарином для уменьшения отеков;
  • согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
  • комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др.;
  • стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

Температурное воздействие на поврежденное колено состоит в прикладывании холодных компрессов после получения травмы для уменьшения отеков, и теплых – после спадания отека для быстрого восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение передней крестообразной связки при ее растяжении или частичном разрыве начинается с аспирации из суставной полости скопившейся жидкости через прокол. После этого в сустав вводится раствор прокаина, анестетика с концентрацией действующего вещества 1%. Максимально допустимая доза препарата составляет 25 мл.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

Далее сустав иммобилизуется гипсовой повязкой, которая охватывает всю конечность. После спадания отека, в результате чего наложенный гипс становится свободным, повязка меняется на более тугую. Длительность иммобилизации – минимум 45 дней.

Начиная с 3 -5 суток после начала терапии показано применение УВЧ, а также щадящие гимнастические упражнения для восстановления функций крестообразных связок. Статические движения пальцами ног, стопой и напряжение бедренных мышц и мышц голени позволит избежать их атрофирования.

После удаления гипсовой повязки больным рекомендуются следующие процедуры:
  • электрофорез;
  • гальванизация мышц;
  • озокерит;
  • разработка сустава и мышц травмированной ноги гимнастикой.

В классическом понимании реабилитация после ПКС— травмы помогает вернуть колену утраченную способность к совершению плавных движений, а также способствует срастанию связок в правильном позиционировании. Весь процесс занимает в среднем 4-8 месяцев (в зависимости от тяжести травмы).

  • наружные средства с гепарином для уменьшения отеков;
  • согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
  • комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др.;
  • стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

 Хирургическое лечение (пластика, реконструкция)

Оперативное вмешательство, цель которого – реконструкция ПКС, показана при тяжелых травмах колена.

Травматологами выделяется три типа таких операций:
  1. Открытые – аутопластика ПКС со вскрытием суставной полости и использованием полусухожильной мышцы.
  2. Закрытые – пластика передней крестообразной связки через небольшие разрезы или проколы.
  3. Внесуставные – выполняются без непосредственного проникновения в суставную полость. Показаны при неблагополучном исходе предыдущих артротомий, а также в случае гонартроза 2 или 3 степени.

Абсолютными показаниями к проведению любых видов оперативного вмешательства на колено являются неэффективность консервативной терапии, после которой стабильность сустава не восстановлена, а также в безотлагательных ситуациях, когда имеют место обширные повреждения суставных структур, при повреждённой и передней, и задней крестообразной связке, а также кости и мениске.

В клинической травматологии существует несколько наиболее эффективных операций:
  • Классическая пластика ПКС коленного сустава по методу Грекова. Суть операции состоит в трансплантации через канал в наружном бедренном мыщелке трансплантат, взятый из бедренной фасции пострадавшего. Фрагмент разорванной ПКС сшивают с трансплантатом.
  • Пластическая реконструкция ПКС по методу Гей-Гровса-Смитса, суть которой состоит в восстановлении боковых связок одновременно с крестообразными с применением трансплантата из фасциарной части бедра с включением в него питающих сосудов.

Оба вида оперативного лечения связаны с использованием трансплантатов. Это обусловлено тем, что на практике восстановление связок в коленном суставе путем примитивного сшивания их лоскутов невозможно.

В мировой хирургической практике для этих целей используют три вида трансплантатов:
  1. Аутотрансплантаты – сухожилия из подколенной части оперируемого человека (части полусухожильной, полуперепончатой или нежной мышц). Главное достоинство таких протезов – стопроцентная приживаемость.
  2. Аллотрансплантаты – полученные от донора (часто от умершего человека или животного) крестообразные связки из коленных суставов, обработанные и законсервированные. Средняя продолжительность операции на коленном суставе ПКС в случае установки аллотрансплантата короче предыдущего варианта из-за отсутствия необходимости забора и подготовки материала. Минус этого вариантавероятность отторжения связок.
  3. Синтетическое трансплантаты – капроновые или лавсановые имитаторы связок. В связи с относительной новизной этого материала они используются достаточно редко. Тем не менее, у них есть ряд преимуществ, включая полную стерильность. Недостатки – дороговизна материала и его несовершенство (в сравнении с сухожилиями).
  1. Аутотрансплантаты – сухожилия из подколенной части оперируемого человека (части полусухожильной, полуперепончатой или нежной мышц). Главное достоинство таких протезов – стопроцентная приживаемость.
  2. Аллотрансплантаты– полученные от донора (часто от умершего человека или животного) крестообразные связки из коленных суставов, обработанные и законсервированные. Средняя продолжительность операции на коленном суставе ПКС в случае установки аллотрансплантата короче предыдущего варианта из-за отсутствия необходимости забора и подготовки материала. Минус этого вариантавероятность отторжения связок.
  3. Синтетическое трансплантаты – капроновые или лавсановые имитаторы связок. В связи с относительной новизной этого материала они используются достаточно редко. Тем не менее, у них есть ряд преимуществ, включая полную стерильность. Недостатки – дороговизна материала и его несовершенство (в сравнении с сухожилиями).

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина —  около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

Передневнутренний пучок в полтора раза длиннее задненаружногои шире. При работе сустава пучки находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. Если колено согнуть, то передневнутренний пучок удлиняется, а задненаружный — укорачивается.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

  • отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
  • внешнее вращение голени;
  • прямой удар по колену, бедру, голени;
  • переразгибание колена;
  • сильный удар верхней части голени сзади.

Как видно на фото, если смотреть спереди, переплетение передней и задней связки образуют крест, откуда и появилось такое их название

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (зкс) располагается за передней крестообразной. Если смотреть на них спереди – можно увидеть, что расположение этих связок образует крест, отсюда и такое название этих связок.

ЗКС не дает голени смещаться сзади.

Сверху зкс прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, снизу — к углублению на большеберцовой кости.

Так само, как и передняя, задняя связка состоит из прочных коллагеновых волокон.

ЗКС состоит из трех пучков: передненаружного, задневнутреннего, пучок Хамфи (иногда его еще называют связкой Хамфи). Когда колено находится в разогнутом положении — передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфи прикрепляется к мениску.

Повреждения задней связки встречаются намного реже, чем передней. Порвать эту связку достаточно сложно. Однако такие травмы более тяжелые и сложные.

Повреждения ПКС колена разрывы растяжения разволокнения дегенерация и дистрофия

Самый распространенный механизм надрыва или разрыва зкс —  удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных происшествиях, а также в спорте.

Обследование зкс непосредственно после травмы выполнить непросто —  боль и отек будут мешать осмотру. Поэтому часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), иммобилизации суставной области ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полноценное обследование.

Так выглядит надрыв задней связки

Причины повреждения

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

  • воспаление;
  • растяжение;
  • разрыв(в том числе и надрыв);
  • отрыв от места крепления;
  • патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

  • Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
  • Воспаление связки;
  • Остеоартроз колена;
  • Нарушение кровообращения;
  • Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
  • Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

  • 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
  • 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
  • 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Травмирование связок часто сопровождается отеком суставной области

Диагностика

1

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

  • Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
  • Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
  • Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

Следует отметить, что лечение при травмах связок не всегда производится посредством операции. Она необходима только в том случае, если травма спровоцировала нестабильность суставной области, и консервативным методом ее устранить не удастся. Такие травмы, как растяжения и надрывы, успешно лечатся медикаментозно.

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Узи исследование суставной области

Передняя крестообразная связка подвергается травмам гораздо чаще из-за особенностей своего строения, в ее состав входят 3 пучка: медиальный, латеральный и срединный, что создает условия для разволокнения при травмах.

  • Резкая ротация (поворот) голени;
  • Сильный прямой удар по колену;
  • Сильный удар сзади по голени.
  • Избыточное резкое сгибание в коленном суставе;
  • Отклонение (подворачивание) голени внутрь, наружу, кзади.

Такой механизм травм преимущественно имеет место у спортсменов – футболистов, гандболистов, баскетболистов, поэтому люди, занимающиеся игровыми видами спорта, входят в группу риска по травме крестообразных связок. Именно у них чаще встречается разволокнение крестов из-за регулярно повторяющихся избыточных нагрузок на связки.

Наибольший риск такой травмы у женщин-спортсменок. Это обусловлено особенностями строения коленного сустава у женщин, когда связка находится близко к мыщцам бедра и может тереться о кость. Играет роль и гормональный фон – эстрогены, прогестерон, они уменьшают плотность связочного аппарата, делают его менее прочным.

Диагностика

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Как лечить лигаментоз

Клинически разволокнение крестов проявляется ноющими болями в суставе при сгибании колена, поворотах ноги, ходьбе. Может развиться умеренный отек сустава, ограничение движений.

Иногда отслоившийся пучок связки может блокировать движения в суставе, возникает так называемый симптом замка – заклинивание со щелчком, которое затем проходит.

При удлинении связки появляется «симптом переднего выдвижного ящика» патологическая подвижность голени. Проверяется он следующим образом: больной садится на стул с согнутым коленом под углом 90° и упирается ступней о пол, врач садится напротив, кладет кисти на заднюю поверхность голени прямо под коленом и нерезким движением потягивает голень на себя.

При этом она слегка смещается – выдвигается вперед, усиливается боль. Поскольку оценка симптома довольно субъективна, применяют специальный аппарат артрометр, он позволяет определить степень нестабильности в суставе с точностью до миллиметра. По клиническим признакам можно лишь заподозрить повреждение связочного аппарата, а для точной диагностики нужны дополнительные исследования.

Это
полезно
знать!

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector