Растяжение связок лучезапястного сустава код по мкб

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Содержание инструкции


Названия

 Название: Растяжение связок.


Растяжение связок
Растяжение связок

Описание

 Растяжение связок. Чрезвычайно распространенная травма, возникающая при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду движений в суставе (например, при подворачивании ноги). На самом деле, под термином «растяжение» понимают микроразрывы отдельных волокон или части связки. Травма особенно часто встречается у спортсменов. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нарушением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение чаще консервативное.


Дополнительные факты

 Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.
В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки Лечением растяжения связок занимаются травматологи.
При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.


Растяжение связок
Растяжение связок

Причины

 В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.
У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.
Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).


Классификация

 В травматологии выделяют три степени растяжения связок:
 • 1 степень. Разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.
 • 2 степень. Имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы. Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.
 • 3 степень. Полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.
При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.


Диагностика

 Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.
В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.


Лечение

 При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.
В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и тд ). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.
На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.
Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.


Названия

 Русское название: Ибупрофен Парацетамол.
Английское название: Ibuprofen Paracetamol.


Латинское название

 Ibuprophenum Paracetamolum ( Ibupropheni Paracetamoli).


Фарм Группа

 • НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинациях.
• Анилиды в комбинациях.


Увеличить Нозологии

 • G43 Мигрень.
• H92,0 Оталгия.
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• K08,8,0* Боль зубная.
• M25,5 Боль в суставе.
• M54 Дорсалгия.
• M79,1 Миалгия.
• M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
• M89,9 Болезнь костей неуточненная.
• M95,8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы.
• M95,9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные.
• N94,6 Дисменорея неуточненная.
• R07,0 Боль в горле.
• R50,0 Лихорадка с ознобом.
• R51 Головная боль.
• R52,0 Острая боль.
• R52,2 Другая постоянная боль.
• R52,9 Боль неуточненная.
• R68,8,0* Синдром воспалительный.
• T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела.
• T14,2 Перелом в неуточненной области тела.
• T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела.
• T14,6 Травма мышц и сухожилий неуточненной области тела.
• T14,9 Травма неуточненная.
• T88,9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное.


Характеристика вещества

 Комбинация ибупрофен парацетамол оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Ибупрофен характеризуется периферическим противовоспалительным действием, тогда как парацетамол обладает и центральным обезболивающим действием.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.
 Фармакодинамика.
 Ибупрофен.
Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы НПВС, обусловлен ингибированием синтеза ПГ — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, вследствие чего тормозит синтез ПГ. Оказывает быстрое направленное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.
 Парацетамол.
Неизбирательно блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие значимого противовоспалительного эффекта. Отсутствие влияния на синтез ПГ в периферических тканях обусловливает отсутствие отрицательного влияния на водно-солевой обмен и слизистую оболочку ЖКТ.


Фармакокинетика

 Ибупрофен.
Быстро всасывается из ЖКТ после перорального приема. Тmax после приема внутрь — около 1–2 T1/2 — (2±0,5) Ибупрофен характеризуется активным связыванием с белками плазмы (90–99%). Медленно проникает в полость суставов, накапливается в синовиальной жидкости, создавая в ней более высокие концентрации, чем в плазме крови. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Метаболизм ибупрофена осуществляется в печени с образованием двух неактивных метаболитов (гидроксилированное и карбоксилированное соединения). Более 90% выводится почками (в неизмененном виде не более 1%) и в меньшей степени с желчью — в виде метаболитов и их конъюгатов.
 Парацетамол.
Быстро всасывается из ЖКТ, Тmax — 10–60 мин. Сmax — 5–20 мкг/мл. Связь с белками плазмы —.
Около 90–95% парацетамола метаболизируется в печени с образованием неактивных конъюгатов с глюкуроновой кислотой (60%), таурином (35%) и цистеином (3%), а также небольшого количества гидроксилированных и деацетилированных метаболитов. Небольшая часть парацетамола гидроксилируется микросомальными ферментами с образованием высокоактивного N-ацетил-n-бензохинонимина, который обезвреживается путем связывания с сульфгидрильными группами глутатиона в печени. После передозировки парацетамола N-ацетил-n-бензохинонимин может накапливаться и приводить к поражению печени.
Т1/2 равен 2–3 У пациентов с циррозом печени Т1/2 несколько увеличивается. У пожилых пациентов снижается клиренс парацетамола и увеличивается Т1/2. Выводится почками, преимущественно в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов (.


Показания к применению

 Взрослые. Симптоматическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний (простуда. Грипп). Сопровождающихся повышенной температурой. Ознобом. Головной болью. Болью в мышцах и суставах. Болью в горле; миалгия; невралгия; боль в спине; болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата; боль при ушибах. Растяжениях. Вывихах. Переломах; посттравматический и послеоперационный синдром; зубная боль; альгодисменорея (болезненная менструация).
 Дети от 2 лет. В качестве жаропонижающего ЛС при острых респираторных заболеваниях. Гриппе. Детских инфекциях. Постпрививочных реакциях и других инфекционно-воспалительных заболеваниях. Сопровождающихся повышением температуры тела; болевой синдром слабой или умеренной интенсивности. В тч головная и зубная боль. Мигрень. Невралгия. Боль в ушах и горле. Боль при растяжениях и другие виды боли.
ЛС предназначено для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.


Противопоказания

 Гиперчувствительность к компонентам комбинации ибупрофен парацетамол. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в тч в анамнезе); печеночная и/или почечная недостаточность с Cl креатинина NYHA); язва желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения); кровотечение или перфорация язвы ЖКТ в анамнезе. Спровоцированные применением НПВС; гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в тч гипокоагуляция). Геморрагические диатезы; кровотечения любой этиологии; внутричерепное кровоизлияние; реакции гиперчувствительности (бронхоспазм. Ангионевротический отек. Астма. Ринит. Крапивница). Связанные с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС; период после проведения аортокоронарного шунтирования; воспалительные заболевания кишечника; подтвержденная гиперкалиемия; заболевания зрительного нерва; беременность. Период лактации; детский возраст до 2 лет; одновременный прием других ЛС. Содержащих НПВС. Включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ацетилсалициловую кислоту в дозах свыше 75 мг в день; одновременный прием других ЛС. Содержащих парацетамол. В связи с увеличением риска серьезных побочных реакций.


Ограничения к использованию

 Пожилой возраст; хроническая сердечная недостаточность (I–II функциональный класс по классификации NYНА); ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия; цереброваскулярные заболевания; заболевания периферических артерий; дислипидемия/гиперлипидемия; цирроз печени с портальной гипертензией; вирусный гепатит; нефротический синдром; почечная недостаточность с Cl креатинина Helicobacter pylori; заболевания крови неясной этиологии (лейкопения, анемия); бронхиальная астма; сахарный диабет; длительное использование НПВС; курение; алкоголизм; тяжелые соматические заболевания; одновременный прием пероральных ГКС (в тч преднизолон); одновременный прием антикоагулянтов (в тч варфарин); одновременный прием антиагрегантов (в тч клопидогрел); одновременный прием ингибиторов обратного захвата серотонина (в тч циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Комбинация ибупрофен парацетамол противопоказана при беременности.
При необходимости применения в период грудного вскармливания следует прекратить грудное вскармливание.
В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие компонентов комбинации ибупрофен парацетамол.


Побочные эффекты

 Для уменьшения риска возникновения нежелательных реакций использовать минимальную эффективную дозу по возможности минимально коротким курсом.
Для оценки частоты побочных эффектов использованы следующие критерии: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,.
 Со стороны центральной и периферической нервной системы. Нечасто — головная боль. Головокружение; очень редко — парестезии. Неврит зрительного нерва. Сонливость; частота неизвестна — бессонница. Тревога. Нервозность и раздражительность. Психомоторное возбуждение. Асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями). Инсульт.
 Психические расстройства. Очень редко — спутанность сознания, депрессия, галлюцинации.
 Со стороны ССС. Очень редко — отеки, повышение АД, сердечная недостаточность; частота неизвестна — тахикардия, стенокардия, инфаркт миокарда, периферические отеки.
 Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. Очень редко — астма, обострение астмы, одышка, бронхоспазм.
 Со стороны ЖКТ. Часто — НПВС — гастропатия (абдоминальные боли. Тошнота. Рвота. Изжога. Снижение аппетита. Диарея); нечасто — метеоризм. Запор. Изъязвления слизистой оболочки ЖКТ. Которые в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями; частота неизвестна — раздражение или сухость слизистой оболочки ротовой полости. Боль во рту. Изъязвление слизистой оболочки десен. Афтозный стоматит. Гастрит. Мелена. Панкреатит. Болезнь Крона. Обострение колита.
 Со стороны гепатобилиарной системы. Очень редко — гепатит, желтуха, некроз печени, нарушения функции печени, приводящие к развитию печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии.
 Со стороны почек и мочевыводящих путей. Очень редко — нефротический синдром; частота неизвестна — острая почечная недостаточность, полиурия, цистит, острый канальцевый некроз, медуллярный нефронекроз, интерстициальный нефрит.
 Со стороны органа слуха. Очень редко — звон или шум в ушах; частота неизвестна — нарушение слуха, снижение слуха.
 Со стороны органа зрения. Очень редко — расстройство зрения; частота неизвестна — неясное зрение или двоение, скотома, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза).
 Аллергические реакции. Нечасто — отек Квинке; частота неизвестна — анафилаксия. Афилактоидные реакции. Анафилактический шок. Лихорадка. Многоформная экссудативная эритема (в тч синдром Стивенса-Джонсона). Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Эозинофилия. Аллергический ринит.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Нечасто — кожная сыпь (обычно эритематозная или уртикарная), макулопапулезная сыпь, кожный зуд; очень редко — гипергидроз, пурпура, фоточувствительность; частота неизвестна — эксфолиативный дерматит.
 Со стороны органов кроветворения. Очень редко — анемия (в тч гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
Риск развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ. Кровотечения (желудочно-кишечного. Десневого. Маточного. Геморроидального). Нарушения зрения (нарушение цветового зрения. Скотома. Поражение зрительного нерва) возрастает при длительном применении комбинации ибупрофен парацетамол в больших дозах.
 Лабораторные показатели. Часто — увеличение активности печеночных трансаминаз. Увеличение сывороточной концентрации креатинина и мочевины; частота неизвестна — удлинение времени кровотечения. Снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Снижение гематокрита. Уменьшение концентрации Hb панцитопения.


Взаимодействие

 Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, флумецинол, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития тяжелой интоксикации при передозировке.
Ингибиторы микросомального окисления (в тч циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.
При одновременном применении ибупрофен снижает эффективность урикозурических ЛС.
Эффективность фуросемида и тиазидных диуретиков может быть снижена из-за задержки натрия, связанной с ингибированием синтеза ПГ в почках.
Ибупрофен усиливает действие прямых (гепарина) и непрямых (производные кумарина и индандиона) антикоагулянтов, тромболитических ЛС (алтеплаза, анистреплаза, стрептокиназа, урокиназа), антиагрегантов, колхицина — повышается риск развития геморрагических осложнений.
Одновременный прием ибупрофена с СИОЗС (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) повышает риск развития серьезных кровотечений в ЖКТ.
При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой ибупрофен снижает ее антиагрегантное действие (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного ЛС малые дозы ацетилсалициловой кислоты).
Ибупрофен может снижать эффективность гипотензивных средств.
Ибупрофен увеличивает концентрацию в плазме крови дигоксина, фенитоина и лития.
Ибупрофен (подобно другим НПВС) должен применяться с осторожностью в комбинации с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС и ГКС в связи с увеличением риска развития неблагоприятных влияний этого ЛС на ЖКТ.
Как и другие НПВС, ибупрофен при одновременном применении с сердечными гликозидами может приводить к увеличению содержания сердечных гликозидов.
НПВС не должны использоваться в течение 8–12 дней после назначения мифепристона, тд; эффект мифепристона уменьшается.
При одновременном применении ибупрофена (как и других НПВС) и такролимуса возрастает риск нефротоксичности ибупрофена.
Ибупрофен может увеличивать концентрацию метотрексата в плазме.
При одновременном применении литийсодержащих ЛС и ибупрофена уменьшается выделение лития.
Кофеин усиливает анальгезирующее действие ибупрофена.
Комбинированное лечение зидовудином и ибупрофеном может увеличивать риск развития гемартрозов и гематом у ВИЧ-инфицированных пациентов с гемофилией.
Ибупрофен усиливает гипогликемическое действие пероральных гипогликемических средств и инсулина; может возникнуть необходимость коррекции дозы.
Длительное комбинированное применение с циклоспорином, золотосодержащими ЛС повышает риск развития нефротоксических эффектов. Цефамандол, цефаперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
При длительном лечении карбамазепином и приеме парацетамола повышается риск развития острого тубулярного нефронекроза.
Сочетание парацетамола с этанолом, ГКС, кортикотропином повышает риск эрозивно-язвенного поражения ЖКТ.
При длительном приеме парацетамола усиливается антикоагулянтное действие варфарина и других кумаринов, что приводит к увеличению риска развития кровотечений.
Антациды и колестирамии снижают абсорбцию комбинации ибупрофен парацетамол.
Миелотоксические лекарственные средства способствуют проявлению гематотоксичности комбинации ибупрофен парацетамол.
При одновременном приеме хлорамфеникола и парацетамола увеличивается концентрация хлорамфеникола в плазме крови.
Абсорбция парацетамола увеличивается при одновременном приеме с метоклопрамидом и домперидоном. Тем не менее, нет необходимости избегать одновременного приема парацетамола с метоклопрамидом и домперидоном.
Парацетамол усиливает действие ингибиторов МАО при одновременном применении. При применении парацетамола во время лечения ингибиторами МАО и в течение 2 нед после окончания существует риск развития возбуждения и лихорадки.


Передозировка

 Симптомы. Желудочно — кишечные расстройства (диарея. Тошнота. Рвота. Анорексия. Боль в эпигастральной области). Заторможенность. Сонливость. Депрессия. Головная боль. Шум ушах. Нарушение сознания. Судороги. Нарушение сердечного ритма. Снижение АД. Острый панкреатит. Кровотечения через 12–48 ч (рвота кровью. Гематурия). Гипогликемия и аномалии метаболизма глюкозы. Увеличение ПВ и MHO. Передозировка парацетамола приводит к токсическому поражению почек с развитием нефронекроза. Острой почечной недостаточности и нарушению функции печени. Иногда приводящему к некрозу печени. С возможным развитием печеночной недостаточности. Энцефалопатии. Отека головного мозга. Гепатотоксический эффект у взрослых проявляется при приеме 10 г парацетамола и более. Передозировка ибупрофена приводит к нарушениям деятельности ЦНС — сонливости, иногда возбуждению, судорогам, дезориентации или коме. При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
 Лечение. Промывание желудка (только в течение часа после приема). Прием активированного угля. Щелочное питье. Форсированный диурез. Введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона — метионина через 8–9 ч после передозировки и N-ацетилцистеина внутрь или в/в — через 12 назначение антацидных препаратов. Гемодиализ. Симптоматическая терапия (коррекция КЩС. АД). Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение N-ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема. При частых или продолжительных судорогах, вызванных передозировкой ибупрофена, показано в/в введение диазепама или лоразепама.


Меры предосторожности применения

 При возникновении признаков кровотечения из ЖКТ комбинация должна быть отменена.
При одновременном применении антикоагулянтов непрямого действия необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови.
При одновременном применении с СИОЗС возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. При необходимости одновременного применения ибупрофена с СИОЗС необходимо соблюдать осторожность.
Комбинация может маскировать объективные и субъективные признаки инфекции, поэтому терапия ибупрофеном у пациентов с инфекцией должна назначаться с осторожностью.
Данные клинических и эпидемиологических исследований показывают, что применение ибупрофена, особенно в высоких дозах (2400 мг/сут) в течение длительного срока, может быть ассоциировано с некоторым повышением риска артериальных тромботических событий (инфаркт миокарда или инсульт).
Для снижения риска развития нежелательных реакций следует использовать минимальную эффективную дозу по возможности минимально коротким курсом. При длительном применении анальгетиков возможен риск развития анальгетической нефропатии.
Анорексия и истощение повышают риск развития побочных эффектов парацетамола.
В связи с тем, что ибупрофен может влиять на ПГ-зависимые процессы созревания яйцеклетки, его прием не рекомендуется женщинам в период планирования беременности.
Пациенты, которые отмечают нарушения зрения при терапии ибупрофеном, должны прекратить лечение и пройти офтальмологическое обследование.
Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.
При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением Hb, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь.
Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с ЛС, содержащими ПГЕ (мизопростол).
При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.
Следует избегать совместного приема комбинации ибупрофен парацетамол с другими НПВС.
В период лечения не рекомендуется прием этанола.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Пациенты должны воздерживаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции.


Ибупрофен
Ибупрофен

Названия

 Русское название: Ибупрофен.
Английское название: Ibuprofen.


Латинское название

 Ibuprophenum ( Ibupropheni).


Химическое название

 (RS)-2-(4-(2-Метилпропил)фенил)пропановая кислота.


Фарм Группа

 • НПВС — Производные пропионовой кислоты.


Увеличить Нозологии

 • G43 Мигрень.
• G44,2 Головная боль напряженного типа.
• G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
• G54,2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках.
• G54,3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках.
• G54,5 Невралгическая амиотрофия.
• H92,0 Оталгия.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J04,0 Острый ларингит.
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J31,0 Хронический ринит.
• J31,2 Хронический фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J35,0 Хронический тонзиллит.
• J37,0 Хронический ларингит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• K08,8,0* Боль зубная.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ).
• M10,9 Подагра неуточненная.
• M13,9 Артрит неуточненный.
• M19,9 Артроз неуточненный.
• M25,5 Боль в суставе.
• M42 Остеохондроз позвоночника.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M47 Спондилез.
• M54,1 Радикулопатия.
• M54,3 Ишиас.
• M54,5 Боль внизу спины.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M71 Другие бурсопатии.
• M75,0 Адгезивный капсулит плеча.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• M79,0 Ревматизм неуточненный.
• M79,1 Миалгия.
• M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
• M79,3 Панникулит неуточненный.
• M89,9 Болезнь костей неуточненная.
• N04 Нефротический синдром.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.
• N94,6 Дисменорея неуточненная.
• Q25,0 Открытый артериальный проток.
• R07,0 Боль в горле.
• R50,0 Лихорадка с ознобом.
• R51 Головная боль.
• R52,9 Боль неуточненная.
• R60,0 Локализованный отек.
• R68,8,0* Синдром воспалительный.
• T03,9 Множественные вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные.
• T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела.
• T14,3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела.
• T14,9 Травма неуточненная.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 15687-27-1.


Характеристика вещества

 Ибупрофен представляет собой рацемическую смесь S- и R-энантиомеров. Белый или не совсем белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворимый в органических растворителях (этанол, ацетон). Молекулярная масса 206,28.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.
Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (ПГ, кинины, ЛТ) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса. Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. При ревматоидном артрите влияет преимущественно на экссудативный и отчасти на пролиферативный компоненты воспалительной реакции, оказывает быстрое и выраженное обезболивающее действие, уменьшает отечность, утреннюю скованность и ограничение подвижности в суставах. Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. Выраженность антипиретического эффекта зависит от исходной температуры тела и дозы. При однократном приеме эффект продолжается до 8 При первичной дисменорее уменьшает внутриматочное давление и частоту маточных сокращений. Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Поскольку ПГ задерживают закрытие артериального протока после рождения, полагают, что подавление ЦОГ является основным механизмом действия ибупрофена при в/в применении у новорожденных с открытым артериальным протоком.
При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax создается в течение 1 ч, при приеме после еды — в течение 1,5–2,5 Связывание с белками плазмы — 90%. Медленно проникает в полость сустава, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. Биологическая активность ассоциирована с S-энантиомером. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается биотрансформации. Известны 3 основных метаболита, выводимые почками. В неизмененном виде с мочой экскретируется не более 1%. Имеет двухфазную кинетику элиминации с T1/2 из плазмы 2–2,5 ч (для ретард форм — до 12 ч).


Показания к применению

 Для приема внутрь. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательного аппарата. В тч ревматоидный артрит. Остеоартроз. Псориатический артрит. Суставной синдром при обострении подагры. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Спондилез. Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень. Синдром позвоночной артерии). Болевой синдром. В тч люмбалгия. Ишиалгия. Грудной корешковый синдром. Миалгия. Невралгическая амиотрофия. Невралгия. Артралгия. Оссалгия. Бурсит. Тендинит. Тендовагинит. Растяжение связочного аппарата. Гематомы. Травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Послеоперационный болевой синдром. Сопровождающийся воспалением. Мигрень. Головная и зубная боль. Хирургические операции в полости рта. Лихорадочные состояния различного генеза (в тч после иммунизации), при гриппе и ОРВИ. В качестве вспомогательного средства: инфекционно-воспалительные заболевания лор-органов (тонзиллит. Фарингит. Ларингит. Синусит. Ринит). Бронхит. Пневмония. Воспалительные процессы в малом тазу. Аднексит. Альгодисменорея. Панникулит. Нефротический синдром (для уменьшения выраженности протеинурии).
 Для наружного применения. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательной системы — артрит (ревматоидный. Псориатический). Суставной синдром при ревматизме и обострении подагры. Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилит. Деформирующий остеоартроз. Остеохондроз с корешковым синдромом. Радикулит. Тендинит. Тендовагинит. Бурсит. Люмбаго. Ишиас; мышечная боль. Травмы без нарушения целостности мягких тканей (в тч вывих. Растяжение или разрыв мышц и связок. Ушиб. Посттравматический отек мягких тканей).
 Для в/в введения (только у новорожденных). Лечение гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 нед.
 Для ректального применения (детям с 3 мес до 2 лет). В качестве жаропонижающего средства — ОРЗ, ОРВИ, грипп, другие инфекционно — воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела; постпрививочные реакции. В качестве болеутоляющего средства — болевой синдром слабой или умеренной интенсивности (в тч головная и зубная боль, мигрень, невралгия, боль в ушах и горле, боль при растяжениях).


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Для применения внутрь: эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения (в тч язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Пептическая язва). «аспириновая» бронхиальная астма. Крапивница. Ринит. Спровоцированные приемом салицилатов или других НПВС; нарушение свертываемости крови (в тч гемофилия. Гипокоагуляция. Геморрагический диатез). Заболевания зрительного нерва. Скотома. Амблиопия. Нарушение цветового зрения. Астма. Лейкопения. Тромбоцитопения. Геморрагический диатез. Подтвержденная гиперкалиемия. Тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени. Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина.
 Для в/в применения. Угрожающая жизни инфекция. Клинически выраженное кровотечение (особенно внутричерепное или желудочно-кишечное). Тромбоцитопения или нарушение свертывания крови. Значительное нарушение функции почек. Врожденный порок сердца. При котором открытый артериальный проток является необходимым условием удовлетворительного легочного или системного кровотока (например атрезия легочной артерии. Тяжелая тетрада Фалло. Тяжелая коарктация аорты); диагностированный или предполагаемый некротизирующий энтероколит.
 Для наружного применения. Мокнущие дерматозы, экзема, нарушение целостности кожных покровов (в тч инфицированные ссадины и раны).


Ограничения к использованию

 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, артериальная гипертензия, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, пожилой возраст, подозрение на инфекционное заболевание (для в/в применения).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано в III триместре беременности, в I и II триместре — с осторожностью.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Системные эффекты.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. НПВС-гастропатия (понижение аппетита. Боль и дискофорт в эпигастральной области. Боль в животе). Раздражение. Сухость слизистой оболочки или боль в ротовой полости. Изъязвление слизистой оболочки десен. Афтозный стоматит. Панкреатит. Запор/диарея. Метеоризм. Нарушение пищеварения. Возможно — эрозивно-язвенное поражение и кровотечение из ЖКТ. Нарушение функции печени.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль. Сонливость. Тревожность. Нервозность. Раздражительность. Психомоторное возбуждение. Спутанность сознания. Галлюцинации. Асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями). Нарушение слуха. Звон в ушах. Обратимая токсическая амблиопия. Неясное зрение или двоение. Сухость и раздражение глаз. Отек конъюнктивы и век (аллергического генеза). Скотома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД, эозинофилия, анемия, в тч гемолитическая, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
 Со стороны респираторной системы. Одышка, бронхоспазм.
 Со стороны мочеполовой системы. Отечный синдром, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, полиурия, цистит.
 Аллергические реакции. Кожная сыпь (эритематозная. Уртикарная). Кожный зуд. Крапивница. Аллергический ринит. Аллергический нефрит. Отек Квинке. Анафилактические реакции. В тч анафилактический шок. Многоформная экссудативная эритема (в тч синдром Стивенса-Джонсона). Токсический эпидермальный некролиз.
 Прочие. Усиление потоотделения, лихорадка.
 При в/в введении.
 Со стороны системы крови. Нарушения свертывания крови, приводящие к кровотечениям и кровоизлияниям, в тч кишечным и внутричерепным, нарушения дыхания и легочные кровотечения.
 Со стороны органов ЖКТ. Непроходимость и прободение кишечника.
 Со стороны почек. Уменьшение объема образующейся мочи, присутствие крови в моче.
В настоящее время имеются данные в отношении приблизительно 1000 недоношенных новорожденных, найденные в литературе об ибупрофене и полученные в клинических исследованиях ибупрофена при в/в введении. Причины неблагоприятных событий, наблюдающиеся у недоношенных новорожденных, оценить сложно, тд; они могут быть связаны как с гемодинамическими последствиями открытого артериального протока, так и с прямыми эффектами ибупрофена.
Ниже перечислены описанные неблагоприятные события:
 Со стороны кроветворной и лимфатической системы. 1/10 — тромбоцитопения, нейтропения.
 Со стороны нервной системы. 1/100,.
 Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения. 1/10 — бронхолегочная дисплазия; 1/100, 1/1000,.
 Со стороны почек и мочевыводящих путей. 1/100, 1/1000,.
 Желудочно. Кишечные расстройства — 1/100, 1/1000,.
 Прочие. 1/10 — повышение концентрации креатинина в крови, снижение концентрации натрия в крови.
 При наружном применении.
Раздражение кожных покровов в виде покраснения, отека, высыпаний или зуда; при длительном применении — системные побочные реакции.


Взаимодействие

 Следует избегать одновременного применения двух и более НПВС в связи с повышением риска развития побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегационное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена). При применении с тромболитическими ЛС (алтеплазой, стрептокиназой, урокиназой) одновременно повышается риск развития кровотечений. Ибупрофен усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков.
Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, повышая риск развития тяжелых гепатотоксических реакций. Ингибиторы микросомального окисления снижают риск гепатотоксического действия.
Антациды и колестирамин снижают абсорбцию ибупрофена. Кофеин усиливает анальгезирующий эффект ибупрофена. Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Миелотоксичные ЛС усиливают проявления гематотоксичности ибупрофена. Циклоспорин и препараты золота усиливают влияние ибупрофена на синтез ПГ в почках, что проявляется повышением нефротоксичности. Ибупрофен повышает плазменную концентрацию циклоспорина и вероятность развития его гепатотоксических эффектов. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, снижают выведение и повышают плазменную концентрацию ибупрофена.
Ибупрофен снижает действие гипотензивных ЛС (в тч БКК и ингибиторов АПФ), натрийуретическую и диуретическую активность фуросемида и гидрохлоротиазида, эффективность урикозурических ЛС. Усиливает побочные эффекты минералокортикоидов, глюкокортикоидов, эстрогенов, этанола. Усиливает эффект пероральных гипогликемических ЛС и инсулина. Повышает концентрацию в крови дигоксина, препаратов лития и метотрексата. Ибупрофен может снижать клиренс аминогликозидов (при одновременном назначении может повышаться риск нефротоксичности и ототоксичности).
Ибупрофен для в/в введения не следует смешивать с другими ЛС.


Передозировка

 Симптомы. Боль в животе. Тошнота. Рвота. Заторможенность. Сонливость. Депрессия. Головная боль. Шум в ушах. Метаболический ацидоз. Кома. Острая почечная недостаточность. Гипотензия. Брадикардия. Тахикардия. Фибрилляция предсердий и остановка дыхания.
 Лечение. Промывание желудка (только в течение первого часа после приема внутрь), активированный уголь (для уменьшения абсорбции), щелочное питье, форсированный диурез и симптоматическая терапия (коррекция КЩС, АД, желудочно — кишечного кровотечения).


Способ применения и дозы

 Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).


Меры предосторожности применения

 Лечение ибупрофеном следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.
Учитывая возможность развития НПВС-гастропатии, с осторожностью назначают людям пожилого возраста, при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, желудочно-кишечного кровотечения, при одновременной терапии глюкокортикоидами, другими НПВС и для длительной терапии. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль (в тч проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь). Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами ПГЕ (мизопростол).
С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной способности почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД). При появлении нарушений зрения следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Не рекомендуется употребление алкогольных напитков в период лечения.
Нельзя наносить на открытую раневую поверхность, поврежденную кожу; следует избегать попадания крема, геля или мази в глаза и на слизистые оболочки.

Первая помощь

Алгоритм действий:

  • снять украшения с кисти, если таковые имеются, и расстегнуть рукав рубашки;
  • обеспечить полный покой конечности;
  • исключить любые нагрузки;
  • иммобилизировать кисть;
  • приложить холодный компресс;
  • при вывихе и разрыве связок наложить шину;
  • дать анальгетик;
  • транспортировать в травмпункт.

Холодным компрессом может стать лед, завернутый в ветошь, время его приложения – 30 минут, после получасового перерыва можно повторить. Лед сузит сосуды, снимет боль и уменьшит отек. Из анальгетиков может быть применен «Парацетамол», «Анальгин», «Ибупрофен».

Тугая повязка накладывается с помощью эластичного или обычного бинта. Иммобилизация кисти будет лучше осуществляться не на весу, а на ровной поверхности.

Также для снятия отечности и застаивания крови в месте травмы, фиксированную руку лучше держать выше уровня туловища. Лучше это делать на специальных койках в травматологическом отделении. Тем более, что амбулаторное лечение возможно только при 1 степени. При разрыве связок терапия проводится в стационарное.

Точкой отсчета начала перехода от жизни и смерти и главным признаком клинической смерти является синдром остановки сердца. Данный синдром развивается как внезапное прекращение работы сердца с утратой его биоэлектрической активности — асистолия желудочков. Либо это происходит как полная остановка циркуляции крови вследствие фибрилляции желудочков, когда их сокращения теряют синхронность и при этом нарушается выброс крови в кровяное русло. Согласно статистике врачей-реаниматологов, прекращение работы сердца почти в 93% случаев фиксируется как следствие фибрилляции его желудочков.

При этом в предельно короткое время проявляются остальные признаки внезапной клинической смерти:

  • полная потеря сознания (терминальное состояние комы наступает через 10-15 секунд после остановки сердца);
  • мышечные судороги (возможны через 15-20 секунд после потери сознания);
  • отсутствие пульса (пульс не прощупывается на сонных артериях);
  • атональное дыхание (с судорожными вдохами), которое через полторы-две минуты переходит в апноэ — полную остановку дыхания;
  • расширение зрачков и утрата их реакции на свет как признак нарушения кровообращения головного мозга (спустя 2 минуты с момента остановки сердца);
  • бледность или синюшность (цианоз) кожи (из-за резкого снижения содержания кислорода в крови).

Клинические признаки мозговой смерти

С наступлением клинической смерти клетки головного мозга продолжают жить максимум 5 минут. Мозг подвергается воздействию ишемического повреждения гораздо быстрее, чем любой другой орган человека. В условиях тотальной гипоксии нейрофизиологическое состояние умирающего мозга характеризуется некрозом церебральных нейронов и необратимым прекращением мозговой деятельности.

Как отмечают специалисты, клинические признаки мозговой смерти, которые можно было бы обнаружить при физическом осмотре пострадавшего или пациента, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют.

Гибель клеток головного мозга в клинических условиях регистрируется после вывода пациента из этого состояния — при работающем сердце и дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Смерть мозга, которая приравнивается к собственно смерти человека, может быть следствием черепно-мозговой травмы, заболевания (кровоизлияние, опухоль) или хирургического вмешательства. Это первичные повреждения головного мозга. А при остановке сердца и клинической смерти повреждения вторичные.

В обоих случаях клинические признаки мозговой смерти, согласно существующим медицинским нормам, имеют вид комплекса обязательных клинических критериев, на основании которых может быть установлен диагноз — смерть головного мозга. Этих признаков шесть:

  • пациент находится в состоянии комы, то есть имеется длительное стабильное отсутствие сознания;
  • у пациента определяется полная утрата нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов (мышечная атония);
  • в тройничной зоне — в точках выхода ветвей тройничного нерва, расположенных на лице — отсутствуют все рефлексы, в том числе реакция на боль;
  • реакция зрачков пациента на прямой яркий свет отсутствует, глазные яблоки находятся в неподвижном состоянии;
  • констатировано отсутствие безусловного рефлекса смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза (корнеального рефлекса);
  • выявлено отсутствие окулоцефалических рефлексов, то есть глаза пациента остаются неподвижными при поворотах его головы врачом.

Клинические признаки мозговой смерти, очевидно, связаны с тем, что в условиях острого кислородного голодания в нервных клетках происходит резкое снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, что приводит к необратимой потере способности нейронов проводить нервные импульсы и гибели клеток головного мозга. Исследователи также связывают механизм отказа мозга после клинической смерти с его реперфузионными повреждениями, которые возникают после восстановлении кровообращения.

[6], [7], [8], [9]

Описание

Растяжение связок. Чрезвычайно распространенная травма, возникающая при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду движений в суставе (например, при подворачивании ноги). На самом деле, под термином «растяжение» понимают микроразрывы отдельных волокон или части связки. Травма особенно часто встречается у спортсменов.

Признаки биологической и клинической смерти

При отсутствии реанимации, а также в случае ее безуспешности врачи констатируют биологическую смерть – окончательную и бесповоротную остановку всех биохимических процессов на клеточном уровне, а также всех физиологических функций внутренних органов.

Признаки биологической и клинической смерти сходятся в том, что к так называемой совокупности признаков биологической смерти относятся — как и при клинической смерти — остановка сердца, отсутствие дыхания, пульса и рефлекторных реакций на все раздражители. А также бледность (или цианоз) кожных покровов и расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет.

Кроме того, среди совокупности признаков биологической смерти отмечаются:

  • отсутствие сердечной деятельности при комнатной температуре воздуха — дольше 30 минут;
  • высыхание роговицы глаз (радужная оболочка теряет цвет, зрачок становится мутным);
  • признак «кошачьего зрачка» (при сжатии глазного яблока не менее чем через 60 минут после смерти зрачок приобретает вид узкой щелки);
  • постепенно температура тела падает (приблизительно на 1oС каждый час);

К числу достоверных признаков биологической смерти медики относят появление трупных пятен (спустя 2-4 часа с момента остановки сердца) и трупное окоченение (начинается через 2-4 часа после остановки кровообращения, максимум отмечается примерно через 24 часа после прекращения работы сердца).

Дополнительные факты

Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава.

Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель. В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава.

Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки Лечением растяжения связок занимаются травматологи. При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается.

Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.

Клиническая смерть у детей

trusted-source

Известно достаточно много факторов, провоцирующих состояние клинической смерти в детском возрасте. Это дыхательные патологии (пневмонии, вдох дыма, утопление, закупорка дыхательной системы инородным телом, удушение), кардиопатологии (пороки сердца, аритмия, тяжелый сепсис, ишемия), поражения ЦНС (припадки судорог, внутричерепные травмы и гематомы, злокачественные образования мозга, менингит) и прочие причины (анафилактическая реакция, отравление).

Независимо от фактора, спровоцировавшего клиническую смерть, симптоматика состояния неизменна: у малыша наблюдается потеря сознания, кома, отсутствие дыхательных движений и пульса. Можно определить несколько конвульсивных поверхностных вдохов и один более глубокий: на этом дыхание замирает.

Констатация клинической смерти у детей не должна занимать более 10 секунд. Организм у ребенка более ранимый, чем у взрослых, поэтому и риск гибели детского организма несколько выше.

Реанимационные мероприятия, легочносердечная реанимация в детском возрасте практически не отличается от проводимых мероприятий у взрослых.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причины

Растяжение связок лучезапястного сустава по МКБ-10 относится к классу S3-S63.6 – разрывы и растяжения связок разных отделов кисти. Сюда включены все травматические повреждения запястья.

Самые частые причины растяжения связок лучезапястного сустава:

  • приземление на руку при падении или сильные удары;
  • падение с упором на запястья;
  • вывихи;
  • переломы;
  • резкие движения;
  • подъем тяжестей с рывком;
  • подъем тяжестей на вытянутых руках;
  • удержание веса тела руками без опоры.

От таких факторов не застрахован никто: ни спортсмены, ни простые люди.

По МКБ растяжению связок лучезапястного сустава присвоен код S63.5. Включает данный пункт следующие травмы — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястного, лучезапястного сустава и связок.

Существуют и факторы риска для некоторых слоев населения:

  • гиподинамия и гипокинезия;
  • пожилой возраст, когда нарушаются ткани связок;
  • аномалии сухожилий от рождения;
  • артриты и артрозы;
  • плохое развитие мышц и их нетренированность вследствие слабой физической подготовки.

Это усугубляет растяжку связок, поскольку в таких условиях они становятся неэластичными и истончаются.

Растяжение связок лучезапястного сустава (код по МКБ-10 — S63) включает в себя вышеуказанные растяжения, перенапряжения связочного аппарата, вывихи кисти и запястья.

Также связки могут растянуться при:

  • болезни суставов;
  • травмировании тяжестью;
  • при смещении костных отломков в результате переломов;
  • висе на турнике без ножной опоры.

В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.

У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска.

У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч. Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний.

Клиническая смерть при утоплении

Утопление случается при абсолютном погружении человека в воду, что вызывает затруднение или полную остановку дыхательного газообмена. Причин этому несколько:

  • вдыхание жидкости дыхательными путями человека;
  • ларингоспастическое состояние вследствие попадания воды в дыхательную систему;
  • шоковая остановка сердца;
  • судорожный припадок, инфаркт, инсульт.

В состоянии клинической смерти визуальная картина характеризуется потерей сознания пострадавшего, синюшностью кожных покровов, отсутствием дыхательных движений и пульсации в области сонных артерий, расширением зрачков и отсутствием их реакции на источник света.

Вероятность успешного оживления человека в таком состоянии минимальна, так как ним были потрачены большие количества энергии организма в борьбе за жизнь, находясь в воде. Возможность положительного исхода реанимационных мероприятий по спасению пострадавшего может напрямую зависеть от длительности нахождения человека в воде, его возраста, состояния его здоровья, температурных показателей воды. Кстати, при низкой температуре водоема шанс на выживание у пострадавшего значительно выше.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Классификация

В травматологии выделяют три степени растяжения связок:  • 1 степень. Разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.  • 2 степень. Имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы.

Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.  • 3 степень. Полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна.

При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава. При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ощущения людей, переживших клиническую смерть

Что видят люди при клинической смерти? Видения могут быть разными, либо их может не быть вообще. Некоторые из них объяснимы с точки зрения научной медицины, некоторые же продолжают удивлять и поражать воображение людей.

Некоторые пострадавшие, которые описали свое пребывание в «лапах смерти», рассказывают, что видели и встречались с некоторыми умершими родственниками или друзьями. Порой видения настолько реалистичны, что не поверить в них бывает довольно сложно.

Множество видений связано со способностью человека летать над собственным телом. Иногда реанимированные пациенты достаточно подробно описывают внешности и действия медиков, которые проводили неотложные мероприятия. Научного объяснения таким явлениям нет.

Растяжение связок лучезапястного сустава код по мкб

Часто пострадавшие сообщают, что во время реанимационного периода они могли проникать сквозь стену в соседние помещения: они довольно детально описывают обстановку, людей, процедуры, все, что происходило в это же время в других палатах и операционных.

Медицина пытается объяснить такие явления особенностями нашего подсознания: будучи в состоянии клинической смерти, человек слышит определенные звуки, сохраняющиеся в мозговой памяти, и на подсознательном уровне дополняет звуковые образы визуальными.

[22], [23], [24]

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом.

Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки. При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного.

При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков. В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков.

Искусственная клиническая смерть

Понятие искусственной клинической смерти часто отождествляют с понятием искусственной комы, что не совсем верно. Медицина не использует специальное введение человека в состояние смерти, эвтаназия у нас запрещена. А вот искусственная кома применяется в лечебных целях, и даже довольно успешно.

Введение в искусственное коматозное состояние используют, чтобы предотвратить нарушения, способные негативно повлиять на функции коры мозга, к примеру, кровоизлияние, сопровождающееся давлением на участки мозга и его отечность.

Искусственную кому могут применять вместо анестезии в случаях, когда предстоит несколько серьезных безотлагательных оперативных вмешательств, а также в нейрохирургии и при лечении эпилепсии.

В состояние комы пациента вводят при помощи медицинских наркотических препаратов. Процедура выполняется по строгим медицинским и жизненным показаниям. Опасность введения пациента в кому должна быть полностью оправдана возможной ожидаемой пользой от такого состояния. Большой плюс искусственной комы – этот процесс абсолютно контролируется докторами. Динамика такого состояния чаще положительная.

[25], [26], [27], [28], [29]

Лечение

При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце).

Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления.

Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде. В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и тд ). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка.

Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы. На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений.

Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Прогноз при растяжении связок благоприятный.

Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон.

Лечение растяжения связок лучезапястного сустава может быть консервативным, хирургическим, нетрадиционным.

Консервативный метод:

  • прием лекарств;
  • местное лечение;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Период восстановления обязателен при любом лечении.

Его выполняют при полном разрыве связок. Во время операции сшивается поврежденная ткань, и ее функциональность полностью восстанавливается. Затем накладывается шов, и рука фиксируется гипсом. После его снятия также назначают местное лечение мазями и физиотерапию.

При угрозе вторичного инфицирования назначают антибактериальную терапию до 10 дней.

Фармакодинамика

 • НПВС — Производные пропионовой кислоты в комбинациях. • Анилиды в комбинациях.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.  Фармакодинамика.  Ибупрофен. Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы НПВС, обусловлен ингибированием синтеза ПГ — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, вследствие чего тормозит синтез ПГ.

Оказывает быстрое направленное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.  Парацетамол. Неизбирательно блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. В воспаленных тканях клеточные пероксидазы нейтрализуют влияние парацетамола на ЦОГ, что объясняет практически полное отсутствие значимого противовоспалительного эффекта. Отсутствие влияния на синтез ПГ в периферических тканях обусловливает отсутствие отрицательного влияния на водно-солевой обмен и слизистую оболочку ЖКТ.

Ибупрофен. Быстро всасывается из ЖКТ после перорального приема. Тmax после приема внутрь — около 1–2 T1/2 — (2±0,5) Ибупрофен характеризуется активным связыванием с белками плазмы (90–99%). Медленно проникает в полость суставов, накапливается в синовиальной жидкости, создавая в ней более высокие концентрации, чем в плазме крови.

После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Метаболизм ибупрофена осуществляется в печени с образованием двух неактивных метаболитов (гидроксилированное и карбоксилированное соединения). Более 90% выводится почками (в неизмененном виде не более 1%) и в меньшей степени с желчью — в виде метаболитов и их конъюгатов.  Парацетамол.

Быстро всасывается из ЖКТ, Тmax — 10–60 мин. Сmax — 5–20 мкг/мл. Связь с белками плазмы —. Около 90–95% парацетамола метаболизируется в печени с образованием неактивных конъюгатов с глюкуроновой кислотой (60%), таурином (35%) и цистеином (3%), а также небольшого количества гидроксилированных и деацетилированных метаболитов.

Небольшая часть парацетамола гидроксилируется микросомальными ферментами с образованием высокоактивного N-ацетил-n-бензохинонимина, который обезвреживается путем связывания с сульфгидрильными группами глутатиона в печени. После передозировки парацетамола N-ацетил-n-бензохинонимин может накапливаться и приводить к поражению печени.

 • НПВС — Производные пропионовой кислоты.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ. Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (ПГ, кинины, ЛТ) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса.

Анальгезирующее действие обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. При ревматоидном артрите влияет преимущественно на экссудативный и отчасти на пролиферативный компоненты воспалительной реакции, оказывает быстрое и выраженное обезболивающее действие, уменьшает отечность, утреннюю скованность и ограничение подвижности в суставах.

Уменьшение возбудимости теплорегулирующих центров промежуточного мозга результируется в жаропонижающем действии. Выраженность антипиретического эффекта зависит от исходной температуры тела и дозы. При однократном приеме эффект продолжается до 8 При первичной дисменорее уменьшает внутриматочное давление и частоту маточных сокращений.

Обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Поскольку ПГ задерживают закрытие артериального протока после рождения, полагают, что подавление ЦОГ является основным механизмом действия ибупрофена при в/в применении у новорожденных с открытым артериальным протоком. При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax создается в течение 1 ч, при приеме после еды — в течение 1,5–2,5 Связывание с белками плазмы — 90%.

Медленно проникает в полость сустава, но задерживается в синовиальной ткани, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме. Биологическая активность ассоциирована с S-энантиомером. После абсорбции около 60% фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается биотрансформации.

Нозологии

• G43 Мигрень. • H92,0 Оталгия. • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • J11 Грипп, вирус не идентифицирован. • K08,8,0* Боль зубная. • M25,5 Боль в суставе. • M54 Дорсалгия. • M79,1 Миалгия. • M79,2 Невралгия и неврит неуточненные. • M89,9 Болезнь костей неуточненная. • M95,8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы.

• M95,9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные. • N94,6 Дисменорея неуточненная. • R07,0 Боль в горле. • R50,0 Лихорадка с ознобом. • R51 Головная боль. • R52,0 Острая боль. • R52,2 Другая постоянная боль. • R52,9 Боль неуточненная. • R68,8,0* Синдром воспалительный. • T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела.

• G43 Мигрень. • G44,2 Головная боль напряженного типа. • G45,0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы. • G54,2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках. • G54,3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках. • G54,5 Невралгическая амиотрофия. • H92,0 Оталгия. • J01 Острый синусит.

• J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J04,0 Острый ларингит. • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. • J11 Грипп, вирус не идентифицирован. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J30 Вазомоторный и аллергический ринит.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

• J31,0 Хронический ринит. • J31,2 Хронический фарингит. • J32 Хронический синусит. • J35,0 Хронический тонзиллит. • J37,0 Хронический ларингит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • K08,8,0* Боль зубная. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ). • M10,9 Подагра неуточненная.

• M13,9 Артрит неуточненный. • M19,9 Артроз неуточненный. • M25,5 Боль в суставе. • M42 Остеохондроз позвоночника. • M45 Анкилозирующий спондилит. • M47 Спондилез. • M54,1 Радикулопатия. • M54,3 Ишиас. • M54,5 Боль внизу спины. • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M71 Другие бурсопатии. • M75,0 Адгезивный капсулит плеча. • M77,9 Энтезопатия неуточненная.

• M79,0 Ревматизм неуточненный. • M79,1 Миалгия. • M79,2 Невралгия и неврит неуточненные. • M79,3 Панникулит неуточненный. • M89,9 Болезнь костей неуточненная. • N04 Нефротический синдром. • N70 Сальпингит и оофорит. • N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные. • N94,6 Дисменорея неуточненная. • Q25,0 Открытый артериальный проток.

• R07,0 Боль в горле. • R50,0 Лихорадка с ознобом. • R51 Головная боль. • R52,9 Боль неуточненная. • R60,0 Локализованный отек. • R68,8,0* Синдром воспалительный. • T03,9 Множественные вывихи, растяжения и повреждения капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные. • T14,0 Поверхностная травма неуточненной области тела.

Характеристика вещества

 Комбинация ибупрофен парацетамол оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Ибупрофен характеризуется периферическим противовоспалительным действием, тогда как парацетамол обладает и центральным обезболивающим действием.

 Ибупрофен представляет собой рацемическую смесь S- и R-энантиомеров. Белый или не совсем белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворимый в органических растворителях (этанол, ацетон). Молекулярная масса 206,28.

Меры предосторожности применения

Растяжение связок лучезапястного сустава код по мкб

Взрослые. Симптоматическая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний (простуда. Грипп). Сопровождающихся повышенной температурой. Ознобом. Головной болью. Болью в мышцах и суставах. Болью в горле; миалгия; невралгия; боль в спине; болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата;

боль при ушибах. Растяжениях. Вывихах. Переломах; посттравматический и послеоперационный синдром; зубная боль; альгодисменорея (болезненная менструация).  Дети от 2 лет. В качестве жаропонижающего ЛС при острых респираторных заболеваниях. Гриппе. Детских инфекциях. Постпрививочных реакциях и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Сопровождающихся повышением температуры тела; болевой синдром слабой или умеренной интенсивности. В тч головная и зубная боль. Мигрень. Невралгия. Боль в ушах и горле. Боль при растяжениях и другие виды боли. ЛС предназначено для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Гиперчувствительность к компонентам комбинации ибупрофен парацетамол. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы. Рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в тч в анамнезе); печеночная и/или почечная недостаточность с Cl креатинина NYHA); язва желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе обострения);

кровотечение или перфорация язвы ЖКТ в анамнезе. Спровоцированные применением НПВС; гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в тч гипокоагуляция). Геморрагические диатезы; кровотечения любой этиологии; внутричерепное кровоизлияние; реакции гиперчувствительности (бронхоспазм. Ангионевротический отек. Астма. Ринит. Крапивница).

Связанные с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС; период после проведения аортокоронарного шунтирования; воспалительные заболевания кишечника; подтвержденная гиперкалиемия; заболевания зрительного нерва; беременность. Период лактации; детский возраст до 2 лет; одновременный прием других ЛС. Содержащих НПВС. Включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ацетилсалициловую кислоту в дозах свыше 75 мг в день; одновременный прием других ЛС. Содержащих парацетамол. В связи с увеличением риска серьезных побочных реакций.

Комбинация ибупрофен парацетамол противопоказана при беременности. При необходимости применения в период грудного вскармливания следует прекратить грудное вскармливание. В экспериментальных исследованиях не установлено эмбриотоксическое, тератогенное и мутагенное действие компонентов комбинации ибупрофен парацетамол.

При возникновении признаков кровотечения из ЖКТ комбинация должна быть отменена. При одновременном применении антикоагулянтов непрямого действия необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови. При одновременном применении с СИОЗС возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. При необходимости одновременного применения ибупрофена с СИОЗС необходимо соблюдать осторожность.

Комбинация может маскировать объективные и субъективные признаки инфекции, поэтому терапия ибупрофеном у пациентов с инфекцией должна назначаться с осторожностью. Данные клинических и эпидемиологических исследований показывают, что применение ибупрофена, особенно в высоких дозах (2400 мг/сут) в течение длительного срока, может быть ассоциировано с некоторым повышением риска артериальных тромботических событий (инфаркт миокарда или инсульт).

Для снижения риска развития нежелательных реакций следует использовать минимальную эффективную дозу по возможности минимально коротким курсом. При длительном применении анальгетиков возможен риск развития анальгетической нефропатии. Анорексия и истощение повышают риск развития побочных эффектов парацетамола. В связи с тем, что ибупрофен может влиять на ПГ-зависимые процессы созревания яйцеклетки, его прием не рекомендуется женщинам в период планирования беременности.

Пациенты, которые отмечают нарушения зрения при терапии ибупрофеном, должны прекратить лечение и пройти офтальмологическое обследование. Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением Hb, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь.

Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с ЛС, содержащими ПГЕ (мизопростол). При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования. Следует избегать совместного приема комбинации ибупрофен парацетамол с другими НПВС. В период лечения не рекомендуется прием этанола.

Для приема внутрь. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательного аппарата. В тч ревматоидный артрит. Остеоартроз. Псориатический артрит. Суставной синдром при обострении подагры. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Спондилез. Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень. Синдром позвоночной артерии).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Болевой синдром. В тч люмбалгия. Ишиалгия. Грудной корешковый синдром. Миалгия. Невралгическая амиотрофия. Невралгия. Артралгия. Оссалгия. Бурсит. Тендинит. Тендовагинит. Растяжение связочного аппарата. Гематомы. Травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Послеоперационный болевой синдром. Сопровождающийся воспалением. Мигрень.

Головная и зубная боль. Хирургические операции в полости рта. Лихорадочные состояния различного генеза (в тч после иммунизации), при гриппе и ОРВИ. В качестве вспомогательного средства: инфекционно-воспалительные заболевания лор-органов (тонзиллит. Фарингит. Ларингит. Синусит. Ринит). Бронхит. Пневмония. Воспалительные процессы в малом тазу. Аднексит.

Альгодисменорея. Панникулит. Нефротический синдром (для уменьшения выраженности протеинурии).  Для наружного применения. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно — двигательной системы — артрит (ревматоидный. Псориатический). Суставной синдром при ревматизме и обострении подагры. Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилит.

Деформирующий остеоартроз. Остеохондроз с корешковым синдромом. Радикулит. Тендинит. Тендовагинит. Бурсит. Люмбаго. Ишиас; мышечная боль. Травмы без нарушения целостности мягких тканей (в тч вывих. Растяжение или разрыв мышц и связок. Ушиб. Посттравматический отек мягких тканей).  Для в/в введения (только у новорожденных).

Лечение гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 34 нед.  Для ректального применения (детям с 3 мес до 2 лет). В качестве жаропонижающего средства — ОРЗ, ОРВИ, грипп, другие инфекционно — воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;

Гиперчувствительность. Для применения внутрь: эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения (в тч язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Пептическая язва). «аспириновая» бронхиальная астма. Крапивница. Ринит. Спровоцированные приемом салицилатов или других НПВС;

нарушение свертываемости крови (в тч гемофилия. Гипокоагуляция. Геморрагический диатез). Заболевания зрительного нерва. Скотома. Амблиопия. Нарушение цветового зрения. Астма. Лейкопения. Тромбоцитопения. Геморрагический диатез. Подтвержденная гиперкалиемия. Тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени.

Сегодня - Международный день вдов

Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина.  Для в/в применения. Угрожающая жизни инфекция. Клинически выраженное кровотечение (особенно внутричерепное или желудочно-кишечное). Тромбоцитопения или нарушение свертывания крови. Значительное нарушение функции почек. Врожденный порок сердца. При котором открытый артериальный проток является необходимым условием удовлетворительного легочного или системного кровотока (например атрезия легочной артерии.

 Противопоказано в III триместре беременности, в I и II триместре — с осторожностью. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

 Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Лечение ибупрофеном следует проводить в минимальной эффективной дозе, минимально возможным коротким курсом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. Учитывая возможность развития НПВС-гастропатии, с осторожностью назначают людям пожилого возраста, при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, желудочно-кишечного кровотечения, при одновременной терапии глюкокортикоидами, другими НПВС и для длительной терапии.

При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль (в тч проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь). Для предупреждения развития НПВС-гастропатии рекомендуется комбинировать с препаратами ПГЕ (мизопростол). С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной способности почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД).

Ограничения к использованию

Пожилой возраст; хроническая сердечная недостаточность (I–II функциональный класс по классификации NYНА); ишемическая болезнь сердца; артериальная гипертензия; цереброваскулярные заболевания; заболевания периферических артерий; дислипидемия/гиперлипидемия; цирроз печени с портальной гипертензией; вирусный гепатит; нефротический синдром;

почечная недостаточность с Cl креатинина Helicobacter pylori; заболевания крови неясной этиологии (лейкопения, анемия); бронхиальная астма; сахарный диабет; длительное использование НПВС; курение; алкоголизм; тяжелые соматические заболевания; одновременный прием пероральных ГКС (в тч преднизолон); одновременный прием антикоагулянтов (в тч варфарин);

 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, артериальная гипертензия, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, пожилой возраст, подозрение на инфекционное заболевание (для в/в применения).

Суть травмы

Растяжение связки — это повреждения пучка ткани волокон, которые обеспечивают сочленение костей сустава. Оно возникает при чрезмерности нагрузки, когда сильное натяжение связки превышает ее физическую прочность. По МКБ-10 растяжение связок лучезапястного сустава имеет код S63.

Ткани связок в большинстве случаев остаются целыми, но на определенное время не могут выполнять свои функции. Повреждаться могут она или одновременно несколько связок.

Немного анатомии и физиологии

Ткани связок содержат коллагеновые и эластиновые волокна, которые расположены параллельно. Коллаген отвечает за их прочность, а эластин – за упругость. Чем шире связка в поперечнике, тем она прочнее, а способность противодействовать деформациям определяется ее длиной. Получается, что узкие и короткие связки кисти как раз и являются наиболее уязвимыми.

Растяжение связок левого лучезапястного сустава происходит чаще у левшей, которые составляют 15 % населения. Анатомия запястья отличается от других суставов:

  1. Сустав сложен потому, что в нем имеется более 2 суставных поверхностей.
  2. Внутри суставной сумки имеется дополнительный хрящевой треугольный диск для конгруэнтности сустава.
  3. Форма сустава эллипсовидная (одна поверхность вогнутая, другая – выпуклая). Это обеспечивает ему 2 оси – горизонтальную и вертикальную, а также возможность вращения.

Больше четверти костей кисти (8 из 27) сосредоточены в запястье и соединены связками. Связки запястья прочны и эластичны, но это не определяет их способность к беспрерывным нагрузкам. Связок имеется 6, больше других травмируются боковые (коллатеральные) – лучевая и локтевая.

Такое сложное строение обеспечивает тонкость движений, однако это же обстоятельство дает высокий уровень травматизма.

Симптоматические проявления

Симптомы растяжения связок лучезапястного сустава и лечение взаимосвязаны. При сильных растяжениях сухожилия разрываются, и раздается громкий треск. Сустав в таких случаях ничем не сдерживается и становится болтающимся. Появляется резкая острая боль, покраснение кожи, быстро возникает синяк (гематома) в месте повреждения, нарастает отек. Наступает полная обездвиженность кисти.

Согласно МКБ-10, к растяжению связок лучезапястного сустава относится и код S63.3:

  • травматический разрыв связки запястья и пясти;
  • боковой связки сустава;
  • ладонной связки.

Травма сустава проходит 3 стадии, но боль присутствует в каждой.

  1. Первая стадия, легкая. Симптомов чаще всего нет, пациент ведет обычный образ жизни. Растяжение связок лучезапястного сустава в 1 и 2 стадии может и не иметь симптомов. Боль незначительна. Участок повреждения минимален.
  2. Вторая степень, умеренная. Разрыв волокон частичный. Боль сильная, имеется воспалительный отек. Подвижность сустава снижена, человек обращается к врачу.
  3. Третья степень, тяжелая. Симптомы растяжения связок лучезапястного сустава выражены резко, ярко. Здесь отмечается разрыв всей связки с характерным хрустом. Боль невыносима, сразу возникают синяки и отек. При неоказании помощи кровь изливается в суставную сумку и образуется гигрома сустава. Через 1-2 часа возникает лихорадка, что говорит о запуске воспалительной реакции. Разорванные связки сустав не удерживают, и он становится излишне подвижным.

Растяжение связок лучезапястного сустава довольно просто отличить от более серьезных повреждений: для него нехарактерно выпячивание и деформация суставных и костных отломков как при вывихе или переломе. И еще одна особенность: в отличие от переломов кисти, при растяжении подвижность обнаруживается в месте поражения, с увеличенной амплитудой.

Диагностические мероприятия

Для диагностики используется рентген, УЗИ и МРТ. При МРТ получают снимки тканей послойные, с разными ракурсами. Особенно ценен этот метод у детей.

Опытный травматолог может поставить диагноз сразу, путем осмотра, опроса и пальпации. И только при подозрениях на перелом может потребоваться инструментальное исследование. Особенно часто используют УЗИ для оценки состояния связок до и после лечения.

Самым известным и доступным остается рентген. Врач по снимку может с уверенностью и без долгого ожидания определить вид травмы – перелом или растяжение связок.

Признаки повреждений на рентгене:

  1. При ушибе или растяжении связок изменений на рентгене нет.
  2. При вывихах суставные поверхности не сопоставляются.
  3. При переломах видна линия перелома, может быть смещение отломков костей.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение необходимо при любой стадии травмы. В первую очередь назначаются НПВС (противовоспалительные нестероиды) и анальгетики: «Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен», «Кетонал», «Найз», «Ортофен» и пр. Их применяют в таблетках и уколах.

Также назначают противовоспалительные мази: «Фастум гель», «Вольтарен гель», «Найз гель» и др. Мази снимают отечность и боль в месте повреждения, помогут быстрейшему рассасыванию гематом.

Для укрепления сустава хорошо принимать препараты кальция и поливитаминные комплексы. Первые 5 дней после травмы нужно принимать антитромбозные средства.

При вывихах накладывается лангет, и носится он не менее двух недель. При умеренной степени травмы через 2 недели начинается процесс реабилитации в больной конечности. В эти дни переходят к выполнению специальных упражнений. Это ускоряет восстановительный процесс в лучезапястном суставе. При этом важно пораженные связки не напрягать.

Чаще других назначают следующие процедуры:

  • фоно- и электрофорез;
  • парафино- и озокеритолечение;
  • лечение УВЧ;
  • лазеро- и магнитотерапия;
  • бальнеотерапия.

Физиотерапия устраняет симптомы растяжения, восстанавливает двигательные функции кисти. При этом быстрее нормализуется кровоток, уходят спазмы мышц лучезапястного сустава, ткани лучше насыщаются кислородом, восстанавливается метаболизм.

Реабилитационные упражнения

Упражнения восстановят подвижность пальцев. Среди них:

  • движения пальцами с имитацией игры на пианино;
  • круговые вращения кистью;
  • движения кистей в стороны;
  • для улучшения мелкой моторики показано собирание мелких предметов с поверхности (спички, бусинки, пуговицы);
  • катание ладонью по столу мячика.

Нагрузка увеличивается постепенно. Лучше проводить упражнения под контролем специалиста.

Можно совмещать ЛФК с массажем. Еще лучше во время массажа втирать лечебную мазь для усиления терапевтического эффекта.

Массаж будет способствовать быстрейшей реабилитации. При правильном подходе подвижность сустава восстанавливается полностью.

Профилактика

Конечно, от периодических падений не застрахован никто, и растяжение руки предотвратить невозможно. 85 % растяжений происходит именно в быту. Но соблюдать некоторые меры предосторожности все же возможно. К ним относится острожное и аккуратное обращение с травмированной рукой в течение ближайших 6 месяцев после травмы, использование фиксаторов, бандажей, тейпирования для защиты запястья при спортивных тренировках, постоянное укрепление мышц запястья упражнениями.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Перед любой физической активностью связки и мышцы кисти обязательно нужно разминать и разогревать разминкой. Следует также избегать набора веса и правильно питаться.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector