Верхняя и нижняя полые вены

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Предназначение и местонахождение нижней полой вены

Нижняя полая вена — крупнейший сосуд в организме. В нем нет клапанов. Ответ на вопрос, где находится этот сосуд, однозначный.

Свое начало эта вена берет между четвертым и пятым позвонками поясничной части позвоночника. Местом ее образования становится соединение левой и правой подвздошных вен. Сосуд поднимается по передней части поясничной мышцы.

Далее он проходит вдоль задней поверхности двенадцатиперстной кишки, располагается в борозде печени, проникает сквозь специальное отверстие в диафрагме и оказывается в перикарде. Из этого становится понятно, куда впадает вена, ее конец располагается в правом предсердии. Левая сторона контактирует с аортой.

Во время дыхательного процесса диаметр сосуда меняется. На вдохе вена несколько сжимается, а при выдохе расширяется. Колебания диаметра находятся в пределах от 2 до 3,4 см, это норма.

Основным предназначением сосуда становится сбор отработанной крови со всего организма. Она передается напрямую в сердце.

Анатомия нижней полой вены несложная. Она имеет два вида притоков: висцеральные и париетальные.

Висцеральные притоки нижней полой вены предназначены для забора крови от внутренних органов. Среди них выделяют следующие вены:

  1. Печеночные. Впадают в нижнюю полую вену на том ее участке, который проходит вдоль печени. Эти притоки короткие. Чаще у них нет ни одного клапана.
  2. Надпочечниковая. Это сосуд небольшой длины, у которого нет клапанов. Начинается от ворот надпочечника. Выделяют левую и правую вены. Это зависит от того, из какого надпочечника они выходят.
  3. Почечные. Каждый впадает в сосуд на уровне пространства между 1м и 2м позвонком. Левый сосуд немного длиннее правого.
  4. Яичниковые или яичковые. У мужчин сосуд берет начало у задней стенки яичка. Он представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, входящее в семенной канатик. У женщин истоками становятся ворота яичников.

Париетальные притоки расположены в области таза и брюшины. Включают в себя следующие вены:

  1. Поясничные. Закладываются в стенках брюшной полости. Как правило, их количество не превышает четырех. Содержат клапаны.
  2. Нижние диафрагмальные. Выделяют правые и левые. Соединяются с нижней полой веной в зоне ее выхода из борозды печени.

Сложная система нижней полой вены приводит к тому, что любые патологии негативно сказываются на здоровье человека.

Основные сведения

Венозная кровь от всех органов и тканей человеческого тела оттекает к правой половине сердца (венозной) по двум большим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Минуя их, напрямую в правое предсердие впадают только собственные сердечные вены.

Верхняя полая вена человека (ВПВ) представляет собой короткую, не имеющую клапанов вену (длиной до 8 см). Расположена в переднем средостении и вбирает в себя ряд крупных сосудов. По верхней полой вене к сердцу оттекает венозная кровь от верхней части тела.

Это тонкостенный сосуд, который окружают относительно плотные структуры (трахея, аорта, бронхи, грудная клетка) и цепочки лимфоузлов по всей длине. Верхняя полая вена вбирает использованную кровь от органов, расположенных над диафрагмой, а нижняя полая вена – под диафрагмой.

Физиологическое давление в ней низкое, что может привести к легкой закупорке при разных поражениях структур, ее окружающих.

Почему появляются проблемы

Для НПВ характерны те же заболеваний, как для других отделов венозной системы. В просвете трубки могут образоваться тромбы. На долю таких патологий приходится около 11% всех заболеваний. Условно их делят на две группы:

  1. Первичные тромбозы, возникающие на фоне врожденных аномалий этого участка кровеносной системы или травмы сосуда.
  2. Вторичные тромбозы, возникшие на фоне длительного сдавливания трубки, прорастания в нее опухоли. Сюда же специалисты относят распространение тромбоза с нижних конечностей.

Симптоматика при первичном и вторичном тромбозе НПВ схожа, но неоднородна. Набор клинических проявлений зависит от участка, где локализован тромб. При расположении в расположенных снизу отделах НПВ патология провоцирует цианоз и отечность ног, ягодиц и поясницы, иногда живота вплоть до грудной клетки.

В отдельную категорию патологий этого сосуда вынесен синдром НПВ, который диагностируется только у женщин во время беременности. Он наблюдается у пациенток, вынашивающих крупный плод или многоплодную беременность. Чрезмерное увеличение матки приводит к сдавливанию просвета трубки и венозному застою в тазовой части и ногах. Патология сопровождается отечностью, гипотонией, нарушением маточно-плацентарного кровоснабжения.

Как и большинство заболеваний, синдром сдавления нижней полой вены в 80-90 % случаев связан исключительно с пренебрежением к собственному здоровью, а именно с курением. Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Но чаще всего синдром возникает как сопутствующий симптом рака легких.

— опухоли различного происхождения, лимфома, саркома лимфогранулематоз, рак молочной железы;

— констриктивный перикардит;

— загрудинный зоб;

— силикоз;

— гнойный медиастинит;

— фиброз.

По статистике, примерно у 80 % всех беременных женщин после 25 недели наблюдается сдавливание вены, в большей или меньшей степени.

Если синдрома нижней полой вены нет, то давление в вене на достаточно низком уровне – это нормальное физиологическое состояние. Однако проблемы в тканях, которые окружают вену, могут нарушить ее целостность и кардинально изменить кровоток. Некоторое время организм способен справляться, находя альтернативные пути для тока крови.

Но если давление в вене поднимется выше 200 мм, то неизменно наступает кризис. В такие моменты без срочной медицинской помощи все может окончиться летальным исходом. Поэтому следует знать симптомы синдрома нижней полой вены, чтобы вовремя вызвать скорую помощь, если начнется кризис у самого больного или у кого-то из близких.

Этиология кава-синдрома

Чаще встречается синдром нижней полой вены у беременных. Такое состояние нельзя назвать заболеванием, скорее это нарушение процесса приспосабливания организма к увеличенному размеру матки, а также изменениям кровообращения.

В большинстве случаев такое отклонение от нормы проявляется у женщин, вынашивающих слишком крупный плод или несколько малышей одновременно. Так как стенки сосуда слишком мягкие, а кровоток в нем имеет низкое давление, он легко сдавливается.

Синдром может быть вызван следующими причинами:

  1. Изменение состава крови.
  2. Наследственность.
  3. Повышенная свертываемость крови.
  4. Инфекционные заболевания вен.
  5. Наличие опухоли в брюшине.

Схема течения заболевания во многом зависит от особенностей конкретного организма. Чаще происходит закупорка основания нижней полой вены, образуется тромб.

Симптоматика проблемы во многом зависит от степени поражения. Чаще первые признаки проявляются в третьем триместре. Они усиливаются, когда женщина лежит на спине. Среди основных признаков выделяют:

  1. Ощущение легкого покалывания в нижних конечностях.
  2. Головокружение.
  3. Отечность ног.
  4. Варикозное расширение вен.
  5. Болевые ощущения в конечностях, слабость.

В большинстве случаев синдром сдавления не приносит особого вреда здоровью. Но в некоторых случаях может развиться коллаптоидное состояние. Если сдавливание при беременности значительное, это может негативно влиять на состояние плода. Иногда это приводит к отслоению плаценты, варикозному расширению вен или тромбообразованию.

Сдавление сосуда приводит к уменьшению сердечного выброса, следовательно, к тканям поступает меньше питательных веществ и кислорода. Может развиваться гипоксия.

Лечение подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей пациентки. Так как применение лекарственных препаратов при беременности возможно только в крайне тяжелых случаях, специалисты советую проводить терапию при помощи корректировки поведения и питания.

Необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Нельзя спать в положении на спине. Это приводит к усилению неприятной симптоматики.
  2. Запрещено делать упражнения, которые подразумевают нахождение на спине, а также задействуют мышцы брюшного пресса.
  3. Во время отдыха лучше всего располагаться на левом боку или в полусидячем состоянии. Можно использовать специальные подушки, которые подкладываются под спину и ноги.
  4. Нормализовать кровоток поможет ходьба. Она приводит к активному сокращению мышц ног, что помогает крови подниматься вверх.
  5. Хороший эффект дает плавание. Во время нахождения в воде создается компрессионный эффект, который выводит кровь из нижних конечностей.
  6. Показано употребление повышенного количества аскорбиновой кислоты и витамина Е.

Соблюдение таких рекомендаций поможет восстановить нормальный кровоток и улучшить состояние здоровья.

Строение нижней полой вены простое. Патологии в этой области — редкость. Иногда наблюдается закупорка просвета. Она может происходить из-за следующих причин:

  1. Проблемы со свертываемостью крови.
  2. Повреждение стенки вены.
  3. Уменьшение скорости кровотока.

Такие факторы приводят к образованию тромба. Усугубить ситуацию могут инфекционные заболевания, травмы, злокачественные опухоли, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Заболевание может протекать бессимптомно. Среди главных его признаков выделяют: покраснение и отеки конечностей, быстрая утомляемость, сонливость. В редких случаях появляются распирающие болевые ощущения.

Лечение такого заболевания направлено на предупреждение тромбоэмболии, остановку дальнейшего развития тромбоза, снижение степени отечности тканей, восстановление просвета сосуда. Для этих целей применяются несколько методик:

  1. Медикаментозная терапия. Она включает в себя применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, а также средств, направленных на растворение тромба. Если болезнь сопровождается серьезными болевыми ощущениями, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В период, когда заболевание протекает в острой фазе, показано ношение специального эластичного бинта.
  2. Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют в случае, когда велика вероятность появления тромбоэмболии. В зависимости от тяжести поражения и состояния пациента проводят эндоваскулярное вмешательство или пликацию.

В комплекс лечебных мероприятий входит обязательное соблюдение диетического режима питания. В рацион должно входит как можно больше продуктов, содержащих витамины К и С. При составлении меню в него обязательно вводят чеснок и зеленый перец.

Эндоваскулярное расширение подразумевает установку кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство из проволоки, сформированной в форме песочных часов, зонтика или гнезда.

Такие конструкции устойчивы к коррозии и не имеют ферромагнитных свойств. Устанавливать их несложно. При этом они отлично справляются со своей задачей. Их изготавливают из титана, нитинола или высококачественной стали.

Такой фильтр подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности строение нижней полой вены и ее диаметр. Кава-фильтры разделяют на три основные группы:

  1. Постоянные. Удалить их впоследствии невозможно. Они плотно закрепляются на стенках сосуда при помощи специальных усиков.
  2. Съемные. После того как они выполнили поставленную задачу, их снимают.

Показаниями к установке фильтров считается: невозможность применение терапии с помощью антикоагулянтов, большая вероятность рецидива тромбоэмболии. Не допускается установка такого устройства, если сужение просвета критическое или нет свободного доступа к сосуду.

Существует 3 вида патологии, провоцирующих развитие синдрома верхней полой вены:

  1. Тромбоз ВПВ.
  2. Злокачественное новообразование на стенке верхней полой вены.
  3. Сдавливание вены извне.
    Области, пораженные синдромом верхней полой вены

Злокачественные опухоли, которые чаще других (до 90% случаев) осложняются кава-синдромом:

  • мелкоклеточный, плоскоклеточный рак легкого (чаще всего правосторонний);
  • рак ЖКТ;
  • рак молочной железы (с метастазами);
  • меланома;
  • лимфома;
  • саркома.

Другие причины, приводящие к синдрому верхней полой вены:

  • загрудинный зоб;
  • саркоидоз;
  • травматические и спонтанные тромбозы;
  • идиопатический фиброзный медиастинит;
  • конструктивный перикардит;
  • тератома средостения;
  • постлучевой фиброз;
  • гнойный медиастинит;
  • туберкулез, сифилис и другие инфекционные заболевания;
  • силикоз;
  • образование тромба от долгого нахождения катетера в русле ВПВ.

Система верхней полой вены

Строение системы нижней полой вены считается наиболее сложным, так как через нее проходит до 70% объема крови, имеющейся в организме. Она отвечает за сбор крови практически со всего тела, включая конечности, тазовые органы, тазовые стенки и брюшную полость. Эта полая вена соединяется с висцеральными и париентальными венозными системами. Первые отвечают за отведение крови от находящихся внутри брюшной полости тканей и органов, а вторые — за кровообращение пристеночных областей.

К нижнему устью нижней полой вены присоединяются сосуды, идущие от нижних конечностей:

  • подвздошные и подвздошно-поясничные;
  • латеральные крестцовые;
  • ягодичные (нижние и верхние);
  • гонадные ответвления, отвечающие за отведение крови от половых желез (яичников).

Чуть выше на уровне поясницы в нее впадает:

  • три пары париентальных поясничных сосудов, отводящих кровь от передней брюшной стенки, спины, позвоночника;
  • висцеральные парные почечные и надпочечниковые, непарные печеночные и диафрагмальные трубки.

В верхней части полая вена соединяется с левым предсердием.

Основная сложность системы НПВ состоит в наличии многочисленных коллатеральных протоков, соединяющих отдельные сплетения среднего диаметра между собой. Благодаря такому строению она способна компенсировать непроходимость сосудов, перенаправляя венозную кровь в обход поврежденного участка.

Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа.

Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.

  • плечеголовные вены;
  • парная и безымянная;
  • межреберные;
  • вены позвоночного столба;
  • внутренняя яремная;
  • сплетения головы и шеи;
  • пазухи твердой оболочки головного мозга;
  • эмисарные сосуды;
  • вены головного мозга.

Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.

Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.

Верхняя и нижняя полые вены

НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.

Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).

Притоки нижней полой вены:

  1. Пристеночные: Поясничные вены.
  2. Нижние диафрагмальные.
  • Внутренностные:
      Две яичниковые вены.
  • Почечные.
  • Две надпочечниковые.
  • Внешние и внутренние подвздошные.
  • Печеночные.
  • Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).

    Гистологическое строение стенки венозного сосуда:

    • внутренняя (интима) с венозными клапанами;
    • эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
    • внешняя (адвентиция).

    НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.

    В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).

    Вены имеют множество анастомозов, образуют сплетения в органах, что обеспечивает большую их емкость сравнительно с артериями. Они имеют высокую способность к растяжению и относительно низкую эластичность. Кровь по ним двигается против силы гравитации. У большинства вен на внутренней поверхности расположены клапаны, которые препятствуют обратному току.

    Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:

    • отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
    • присасывающей способностью сердца;
    • работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
    • перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).

    Система НПВ является самой мощной системой в человеческом организме, так как на ее долю приходится приблизительно 70% общей венозной крови. Данную систему формируют сосуды, которые собирают кровь от нижних конечностей, органов и стенок таза, а также, брюшной полости. Вена обладает внутренностными и пристеночными притоками.

    К внутренностным притокам НПВ относятся:

    • Почечные вены.
    • Гонадные вены (яичковая и яичниковая).
    • Печеночные вены.
    • Вены надпочечников.

    Пристеночными притоками НПВ являются:

    • Диафрагмальные вены.
    • Поясничные вены.
    • Верхние и нижние ягодичные вены.
    • Латеральные крестцовые вены.
    • Подвздошно-поясничная вена.

    Чтобы понять причины возникновения синдрома, нужно понять, как функционирует ВПВ.

    Система верхней полой вены состоит из сосудов, которые собирают венозную кровь от шеи, головы, верхних конечностей, а также через бронхиальные вены от легких и бронхов.

    Сосуды, являющиеся частью системы ВПВ:

    • вены рук и плечевого пояса (подключичная вена, глубокие и поверхностные вены рук);
    • вены грудной клетки (пищеводные, перикардиальные, бронхиальные и медиастинальные вены);
    • вены шеи и головы (передняя, внутренняя, наружная яремная вены);
    • некоторые вены, отходящие от стенок живота (непарная и полунепарная вены).

    Жилы, несущие кровь, находятся очень близко к сердцу. При расслаблении сердечных камер они как бы притягиваются к нему. Это создает в системе сильное давление, имеющее отрицательный характер.

    Существует несколько притоков верхней полой вены. Главные из них – левая и правая плечеголовные вены. Они образуются в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен и не имеют клапанов.

    Также притоком ВПВ является непарная вена. Начинаясь в брюшной полости, она вбирает кровь от органов грудной клетки и межреберных вен. Снабжена клапанами.

    Верхняя и нижняя полые вены

    Верхняя и нижняя полые вены впадают в желудочек и правое предсердие. Бедная кислородом кровь нагнетается в предсердие во время его расслабления. Оттуда она попадает в желудочек. Потом к легочной артерии, чтобы насытиться кислородом. Потом кровь возвращается в левые отделы сердца по венозным сосудам.

    Если нарушается проходимость вены, компенсаторную функцию выполняют анастомозы (соединения между сосудами), которые связывают бассейн верхней и нижней полых вен.

    Но компенсацию кровотока в ВПВ полностью не может обеспечить даже большое количество имеющихся коллатералей (обходных путей).

    Опасность, которую лучше предотвратить

    Профилактические мероприятия строятся, исходя из этиологии патологического состояния.

    Задача состоит в предупреждении возникновения причины для развития такого нарушения. Рекомендации:

    • контроль системы свертывания крови, особенно при наличии наследственной предрасположенности к повышенному тромбообразованию;
    • прием препаратов Аспирина в дозе 50-75 мг каждый день после консультации с врачом;
    • при первых симптомах неблагополучия в организме обратиться за помощью к соответствующему специалисту;
    • при сроке беременности свыше 26 недель нельзя отдыхать или выполнять физические упражнения в положении «лежа на спине»;
    • рекомендуется регулярная физическая нагрузка (ходьба, плавание);
    • в процессе родовой деятельности предпочтительнее положение с высоким изголовьем или сидя.

    При своевременной диагностике проблемы и правильном соблюдении рекомендаций врачей прогноз при синдроме НПВ может быть вполне обнадеживающим.

    Клинические проявления

    На выраженность различных симптомов кава-синдрома влияет:

    • уровень просвета ВПВ;
    • степень ее сдавливания;
    • скорость развития патологических процессов.

    Клиническое течение может быть медленно прогрессирующим (при сдавливании) или острым (при закупорке).

    Основные симптомы синдрома верхней полой вены:

    • отечность верхней части туловища и лица;
    • одышка даже в состоянии покоя;
    • тошнота;
    • кашель;
    • охриплость голоса;
    • цианоз;
    • шумное, свистящее дыхание из-за отека гортани (стридор);
    • обмороки;
    • затрудненное дыхание и глотание;
    • расширение и набухание вен верхней части тела.

    Реже возникают такие симптомы:

    • удушье (из-за отека гортани);
    • слезотечение, шум в ушах, двоение в глазах (из-за нарушения работы глазных и слуховых нервов);
    • кровотечения (носовые, легочные, пищеводные).

    В очень редких случаях при остром течении синдрома верхней полой вены повышается внутричерепное давление, происходит отек головного мозга, что может привести к геморрагическому инсульту и летальному исходу.

    Строение и функции нижней полой вены

    Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.

    Основные функции вен:

    • депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
    • возврат обедненной кислородом крови в сердце;
    • насыщение тканей углекислотой;
    • регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).

    В организме человека существует две полые вены — верхняя и нижняя. Нижняя полая вена (сокращенно НПВ) располагается в забрюшинном пространстве и прилегает ближе к позвоночнику, то есть позади органов брюшной полости. Место, где находится ее начало, располагается на уровне поясничного отдела (IV-V позвонок), а верхний конец длиной около 2 см располагается в грудной полости на уровне диафрагмы. Находящаяся в этой области часть сосуда плотно соединяется с диафрагмой коллагеновыми и мышечными волокнами.

    Стандартная для такого типа кровеносных трубок анатомия характерна и для НПВ. Ее стенка состоит из трех слоев:

    • внутренней, состоящей из эндотелиальных клеток;
    • средней, состоящей из небольшого количества спирально расположенных мышечных клеток и коллагена;
    • наружной, состоящей из коллагеновых и соединительнотканных клеток.

    В отличие от большинства сосудов венозной системы, которые имеют меньший диаметр, одна из самых широких трубок не оснащена клапанами. Проталкивающая кровь функция выполняется за счет изменения диаметра во время дыхания: на вдохе ее просвет расширяется, а на выдохе становится уже.

    Эта часть кровеносного бассейна собирает кровь от нижней части тела: в нее впадают подвздошные сосуды, транспортирующие кровь от конечностей, а также от поясничной части тела и некоторых органов брюшной полости. Также полая вена при беременности отвечает за отведение крови от матки и плаценты. Примечательно, что у беременных эта трубка может незначительно изменять локализацию и диаметр под давлением увеличивающейся в размерах матки.

    Основная сложность системы НПВ состоит в наличии многочисленных коллатеральных протоков, соединяющих отдельные сплетения среднего диаметра между собой. Благодаря такому строению она способна компенсировать непроходимость сосудов, перенаправляя венозную кровь в обход поврежденного участка.

    Терапевтические мероприятия

    Верхняя и нижняя полые вены

    Диагностика начинается с физикального обследования врачом. По его результатам он выявляет клинические показатели, проявление симптомов и степень их интенсивности и устанавливает возможные причины болезни.

    Для уточнения характера закупорки и ее локализации назначаются дополнительные инструментальные исследования. Самыми информативными из них являются:

    • рентгенография грудной клетки в разных проекциях;
    • флебография;
    • компьютерная томография, МРТ.

    К дополнительным методам диагностики относятся:

    • бронхологические исследования;
    • УЗДГ сонных и надключичных вен;
    • консультация офтальмолога (определит характерные для кава-синдрома глазные нарушения).

    Имея на руках все результаты диагностики, врач определяет тактику лечения.

    Лечение синдрома нижней полой вены симптоматическое. Данная патология — все же сопутствующее заболевание, и прежде всего требуется вылечить основную болезнь, которая стала причиной появления синдрома.

    Основная цель лечения – активизация внутренних резервных сил организма, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента. Первое, что рекомендуется, – практически бессолевая диета и кислородные ингаляции. Возможно, что будут назначены препараты из группы глюкокортикостероидов или диуретиков.

    Если же синдром появился на фоне развития опухоли, к лечению совершенно другой подход.

    — синдром стремительно прогрессирует;

    — нет коллатерального кровообращения;

    — закупорка нижней полой вены.

    Оперативное вмешательство не устраняет проблем, а всего лишь улучшает венозный отток.

    Патогенез

    Патогенез расстройства – возврат крови в сердце происходит с определенными изменениями, преимущественно со сниженным давлением или в меньшем количестве. Из-за снижения транспортной функции НВП происходит застойное явление в нижних конечностях и тазе. Венозные транспортные магистрали становятся переполненными, а в сердце поступает недостаточное количество крови.

    Организм ищет обходные пути для оттока крови, предназначенной для нижней полой вены. Благодаря этому симптоматика может иметь слабо выраженный вид. Тяжесть поражения из-за возникновения тромбов или внешнего давления ослабляется.

    Если тромбоз вовлекает в себя почечный отдел, то значительно увеличивается риск появления острой формы почечной недостаточности, как следствие полнокровия в венах. Фильтрация мочи и ее количество значительно уменьшается, периодически доходит до анурии (отсутствия выделения мочи). Из-за отсутствия выделения отработанных компонентов возникает высокая концентрация продуктов переработки азота, это может быть креатинин, мочевина или все вместе.

    Патология в кровотоке проходит с серьезными осложнениями, особенно опасно развитие синдрома, что затрагивает почечные и печеночные притоки.

    В последнем случае велика вероятность смертности, даже с учетом современных методов лечения. Если окклюзия возникла ранее места впадения данных вен, синдром для жизни не представляет серьезной опасности.

    Лечение

    Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.

    На сегодня практически все случаи тромбоза лечатся консервативно. Исследования показали, что после тромбэктомии на стенке сосуда остаются фрагменты сгустка, которые в дальнейшем служат источником повторной закупорки или развития грозного осложнения ТЕЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

    Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.

    Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:

    • эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
    • открытое удаление сгустка;
    • паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
    • установка кава-фильтра.

    При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:

    • стентирование участка сужения;
    • радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
    • резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
    • шунтирование облитерированного участка.

    Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).

    Критерии выбора этого метода лечения:

    • возраст тромботических масс до 7 суток;
    • отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
    • пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.

    Дополнительная схема медикаментозной поддержки:

    1. Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
    2. Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
    3. Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
    4. Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».

    Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности. Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента. Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.

    В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Общими лечебными мероприятиями для пациентов являются:

    • постельный режим (голова должна быть приподнята);
    • низкосолевая диета;
    • постоянные ингаляции кислорода.

    Исходя из причин развития и скорости прогрессирования синдрома верхней полой вены, подбирают оптимальную терапию, направленную чаще всего на купирование симптомов.

    Очень важно определить исходный процесс, который вызывает кава-синдром, то есть установить основной диагноз. И только в случае угрозы жизни при очень тяжелых нарушениях допустимо начать лечение без его установки.

    Применяемые методы терапии при синдроме верхней полой вены делятся на консервативные и хирургические.

    Симптомы

    Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.

    Главные признаки нарушения оттока по полым венам:

    • отеки;
    • изменение цвета кожных покровов;
    • расширение подкожных анастомозов;
    • снижение артериального давления;
    • нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.

    Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).

    Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:

    • экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
    • прорастание опухолью;
    • тромбоз.

    Причины нарушения проходимости ВПВ:

    1. Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
    2. Аневризма аорты.
    3. Увеличение щитовидной железы.
    4. Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
    5. Идиопатический фиброзный медиастинит.
    6. Констриктивный эндокардит.
    7. Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
    8. Силикоз.
    9. Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.

    Симптомы окклюзии ВПВ:

    • тяжелая отдышка;
    • боль в груди;
    • кашель;
    • приступы удушья;
    • охриплость голоса;
    • набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
    • одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
    • цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
    • утрудненное глотание, отек гортани;
    • носовые кровотечения;
    • головная боль, шум в ушах;
    • снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.

    В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.

    Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.

    Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).

    Верхняя и нижняя полые вены

    В результате сдавления сосудов наблюдается:

    • снижение венозного возврата крови к сердцу;
    • ухудшение насыщения крови кислородом;
    • снижение сердечного выброса;
    • венозный застой в венах нижних конечностей;
    • высокий риск тромбоза, эмболии.

    Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):

    • головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
    • ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
    • резкая бледность;
    • сердцебиение;
    • тошнота;
    • холодный липкий пот;
    • отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
    • геморрой.

    Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:

    • не лежать на спине после 25 недели беременности;
    • не выполнять упражнения в положении лежа;
    • отдыхать на левом боку или полусидя;
    • использовать на период сна специальные подушки для беременных;
    • ходить пешком, плавать в бассейне;
    • в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.

    Нижняя полая вена

    начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен. Это место прикрыто правой общей подвздошной артерией. Далее от места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, спереди и справа от позвоночника по направлению к печени и собственному отверстию в диафрагме.

    Верхняя и нижняя полые вены

    Кпереди от нижней полой вены

    находятся париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, воротная вена, задненижняя поверхность печени. Нижнюю полую вену у ее начала пересекает спереди a. iliaca communis dextra, а выше — a. testicularis dextra (a. ovarica).

    Слева от нижней полой вены

    почти на всем протяжении лежит аорта.

    Справа нижняя полая вена

    примыкает к поясничной мышце, правому мочеточнику, медиальным краям правой почки и правого надпочечника. Выше вена лежит в вырезке заднего края печени, паренхима которой окружает вену с трех сторон. Далее нижняя полая вена вступает в грудную полость через foramen venae cavae в диафрагме.

    Позади нижней полой вены

    проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. Сзади и справа находится поясничный отдел правого симпатического ствола.

    В нижнюю полую вену

    забрюшинно впадают следующие висцеральные и париетальные вены.

    1. Поясничные вены

    , vv. lumbales, по четыре с каждой стороны.

    2. Нижняя диафрагмальная вена

    , v. phrenica inferior, парная, впадает в нижнюю полую вену над печенью.

    1. Правая яичковая (яичниковая) вена

    , v. testicularis dextra (ovarica), впадает непосредственно в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.

    2. Почечные вены

    , vv. renales, впадают в нижнюю полую вену почти под прямым углом на уровне межпозвоночного хряща I и II поясничных позвонков. Левая вена впадает обычно несколько выше правой.

    3. Надпочечниковые вены

    , vv. suprarenales (vv. centrales), парные. Непосредственно в нижнюю полую вену впадает правая над-почечниковая вена, а левая — в левую почечную вену.

    4. Печеночные вены

    , vv. hepaticae, впадают в нижнюю полую вену по выходе из паренхимы печени, на протяжении заднего края печени, почти у отверстия нижней полой вены в диафрагме.

    В забрюшинном пространстве

    Верхняя и нижняя полые вены

    располагаются также вены, не впадающие в нижнюю полую вену. Это непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos. Они начинаются от восходящих поясничных вен, w. lumbales ascendens, и поднимаются по перед-небоковым поверхностям тел поясничных позвонков, проникая через диафрагму в грудную полость. При этом v. azygos проходит латерально от правой ножки диафрагмы, a v. hemiazygos — слева от левой ножки.

    Восходящие поясничные вены

    образуются по сторонам от позвоночника из вертикальных венозных анастомозов поясничных вен между собой. Внизу они анастомозируют с подвздошно-пояс-ничными или общими подвздошными венами.

    Таким образом, вены, входящие в систему непарной и полунепарной вен

    , являются каво-кавальными анастомозами, так как непарная вена впадает в верхнюю полую вену, а ее истоки — в нижнюю полую вену.

    Нижняя полая вена (НПВ) представляет собой широкий сосуд, который образовался путем слияния правой и левой подвздошных вен в области четвертого-пятого поясничных позвонков. Длина брюшной части этого сосуда составляет 17-18 см, а грудной – 2-4 см, диаметр колеблется от 20 до 34 мм.

    Нижняя полая вена находится позади внутренних органов, в забрюшинном пространстве, справа от аорты. НПВ проходит сзади верхней части двенадцатиперстной кишки, за головкой поджелудочной железы и корнем брыжейки. Впадает этот сосуд в печеночную борозду. Проходя через диафрагмальное отверстие сухожильной области, НПВ впадает в заднюю часть грудной полости.

    Диаметр нижней полой вены на протяжении дыхательного цикла меняется. При вдохе вена сжимается, а при выдохе – расширяется.

    Признаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.

    Верхняя и нижняя полые вены

    Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:

    • боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
    • нефротический синдром;
    • уремия;
    • резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
    • появление белка в моче.

    Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:

    • отечность нижних конечностей;
    • образование синяков;
    • желтушность кожных покровов в области живота;
    • выраженное расширение вен груди и живота;
    • болевой синдром.

    В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.

    Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.

    Консервативные методы

    В зависимости от проявления симптомов требуется различный подход:

    • при обструкции дыхательных путей применяют трахеостомию, кислородные ингаляции, интубацию трахеи;
    • при нехватке воздуха устанавливают стент через кожу;
    • при отеке мозга применяют глюкокортикостероиды и диуретики, противосудорожные препараты (если требуется);
    • при злокачественных новообразованиях – лучевая терапия и химиотерапия;
    • при тромбе назначают фибринолитические препараты.

    Если эффект от консервативного лечения отсутствует или наблюдается ухудшение, проводится хирургическое вмешательство.

    Возможные заболевания

    Часто встречается такая патология, как синдром нижней полой вены. Появляется в последствие разных отклонений. В группу риска попадают беременные.

    Опасная патология – тромбоз НПВ. Встречается часто у пациентов разной возрастной категории. Развивается под воздействием многих предрасполагающих факторов:

    • злокачественные новообразования;
    • инфекционные болезни;
    • генетическая предрасположенность;
    • вредные привычки;
    • хронические заболевания.

    Врачи выделят факторы риска тромбоза:

    • варикоз;
    • аллергические реакции;
    • гормональные нарушения;
    • патологическое строение сосудистой системы;
    • длительный постельный режим.

    Строение верхней полой вены

    Патология, распространенная среди детей. Но в основном встречается в пожилом возрасте на фоне хронических болезней и недостаточного иммунитета. Причины расширения нижней половой вены связаны с чрезмерным давлением на нее.

    Хирургические методы

    При сдавливании извне верхней полой вены проводится радикальная декомпрессия (удаление опухоли). Если это невозможно, проводят оперативное вмешательство с целью паллиативной помощи. В этих случаях пациенту могут назначить:

    • стентирование (установка через кожу саморасправляющегося металлического стента);
    • тромбоэктомию (удаление тромба);
    • обходное шунтирование (внутреннее или наружное);
    • наружную декомпрессию;
    • эндопротезирование;
    • эндоваскулярную ангиопластику через кожу.

    Кава-синдром представляет собой симптомокомплекс, который осложняет течение многих болезней, поражающих средостение.

    Таким образом, хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Купировать патологический процесс поможет только удаление первопричины. При остром течении синдрома и при наличии онкологического фактора прогноз неблагоприятен.

    Поэтому при возникновении указанных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалистам и провести полное медицинское обследование.

    Диагностика и уточнение

    Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:

    1. Сбор анамнеза и физикальное исследование.
    2. Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
    3. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
    4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
    5. КТ, МРТ с контрастированием.
    6. Магнитно-резонансная флебография.
    7. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).

    Осложнения

    По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.

    Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.

    Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

    • гепатоспленомегалия;
    • давление на фиброзную оболочку печени;
    • повышенный риск внутреннего кровотечения;
    • желтуха.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Суставы
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock
    detector