Что такое перитонит брюшной полости

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что это за повреждение брюшной полости

Перитонит – это такое опасное осложнение острой хирургической патологии. Соединительнотканная внутренняя выстилка брюшной полости образована двумя листочками и называется брюшиной. Один конец брюшины покрывает внутренние органы, другой прикреплён к брюшной стенке. Образовавшаяся между листочками полость со стерильным серозным содержимым и есть перитонеальная полость. Нарушение целостности перитонеальной полости, воспалительное раздражение брюшины разной этиологии объединены термином перитонит.

Причины перитонита

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

  • ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
  • от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
  • от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении. Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.). Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже. Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

  • острый перитонит;
  • хронический.

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Первичный перитонит

Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:

  • спонтанный перитонит у детей;
  • самопроизвольное воспаление брюшины у взрослых;
  • туберкулезное воспаление брюшины.

Что такое перитонит брюшной полости

Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию. Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения (дренирования) асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа.

Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб (сальпингите) и почек (нефрите). Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.

Вторичный перитонит

Вторичное воспаление брюшины это самая частая разновидность описываемого осложнения и включает несколько разновидностей:

  • воспаление брюшины, обусловленное нарушенной целостностью внутренних органов (как результат их перфорации или деструкции);
  • послеоперационный;
  • посттравматическое воспаление брюшины как результат тупой травмы области живота либо проникающего ранения брюшной полости.

Причинами первой группы воспаления брюшины являются следующие виды патологий:

  • воспаление аппендикса (аппендицит), в том числе и перфорация червеобразного отростка (гангренозный и перфоративный аппендицит);
  • воспаление внутренних половых органов у женщин (сальпингит и оофорит, эндометрит), а также разрывы кисты яичника или фаллопиевой трубы при внематочной беременности либо в случае пиосальпинкса;
  • патология кишечника (кишечная непроходимость, дивертикулы кишечника, болезнь Крона с прободением язв, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, перфорация кишечных язв другой этиологии: туберкулез, сифилис и прочее, злокачественные опухоли кишечника и их перфорация);
  • заболевания печени, поджелудочной железы и желчных путей (гангренозный холецистит с перфорацией желчного пузыря, нагноение и разрыв различных печеночных и поджелудочных кист, разрыв парапанкреатических кист, желчекаменная болезнь).

Перитонит после операции выделяется в отдельную группу, несмотря на то, что данный вид заболевания обусловлен травмой живота. Но следует учесть, что травма, обусловленная операцией, наносится больному в определенных условиях, с соблюдением правил асептики, а негативный ответ организма на операционную травму связан со сложным анестезиологическим обеспечением.

Посттравматическое воспаление брюшины возникает в результате закрытой травмы живота или по причине проникающего ранения живота. Проникающие ранения могут быть вызваны огнестрельной раной, колото-режущими предметами (нож, заточка) или обусловлены ятрогенными факторами (проведение эндоскопических процедур, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, аборт, выскабливание матки, гистероскопия).

Третичный перитонит

Данный вид воспаления брюшины наиболее сложен как в диагностике, так и в лечении. По сути, это рецидив перенесенного воспаления брюшины, и, как правило, возникает после операции у тех пациентов, которые испытали экстренные ситуации, в результате чего у них значительно подавлены защитные силы организма.

  • значительное истощение пациента;
  • резкое снижение содержания альбумина в плазме;
  • выявление микроорганизмов, устойчивых к множеству антибиотиков;
  • прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Третичное воспаление брюшины часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Немаловажное значение имеет тип протекания болезни в зависимости от наличия гноя и его количества:

  1. Гнойный перитонит — самый тяжелая форма, сепсис распространяется очень быстро, вредоносные микроорганизмы активно развиваются в брюшной полости. Перитонит кишечника на фоне непроходимости, аппендицит провоцируют этот тип протекания.
  2. Асептический — может проявляться на фоне прободения язвы желудка, поражение брюшины токсико-химическое (соляная кислота желудочного сока).
  3. Геморрагический — присоединение большого количества крови, внутреннее кровотечение.
  4. Сухой — с малым количеством выпота (экссудата), проявляется у больных с нарушениями иммунитета и слабым лейкоцитарным ответом организма.

Виды заболевания

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

https://www.youtube.com/watch?v=bG8QslvGUDQ

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит. При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит. Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике. По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике. Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Симптомы перитонита

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

  • Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
  • Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
  • Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Характерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

К местным симптомам перитонита у взрослых  можно отнести:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

К общим симптомам перитонита можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • частая рвота;
  • учащённое биение сердца;
  • низкие показатели АД;
  • снижение диуреза;
  • сухость кожи и заострённые черты лица;
  • повышенная кислотность;
  • спутанность сознания.

Внешние проявления перитонита зависят от симптомов того заболевания, которое стало причиной перитонита, и могут сильно варьировать. Но все-таки, в зависимости от времени, которое прошло от начала воспаления, условно выделяют несколько стадий перитонита.

У взрослых острый перитонит имеет несколько фаз развития:

  1. Реактивная фаза, длится от 12 до 24 часов;
  2. Токсическая фаза, длительность от 12 до 72 часов;
  3. Терминальная фаза, наступает после промежутка от 24 до 72 часов от начала заболевания и длится несколько часов.

Первая стадия

Первая стадия – реактивная – первые сутки развития заболевания. Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка – в правой нижнебоковой зоне, прободении язвы желудка – левой подреберной области и/или в эпигастральной области.

Характерен внешний вид больного – кожа бледная, иногда серо-землистого или синюшного оттенка, покрыта холодным потом, на лице выражение страдания. Больной всячески пытается облегчить страдания – принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами, пытается при дыхании не надувать живот, сдерживает кашель.

Напряжение мышц настолько выражено, что говорят о доскообразном животе. Как правило, ощупывание живота вызывает значительные болевые ощущения. При перитоните боль усиливается при быстром отнятии руки после надавливания на живот. Этот признак настолько типичный, что был выделен в отдельный симптом – симптом Щеткина-Блюмберга.

У больного возможно возникновение многократной рвоты, которая не приносит облегчение, ложных позывов на мочеиспускание, дефекацию. Уже на этой стадии проявляются такие симптомы отравления организма, как повышение температуры тела до 38 градусов, ознобы, частый слабый пульс, сухость языка, щек, выраженная жажда.

Вторая стадия

Вторая стадия перитонита – токсическая – характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания.

При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность).

Рвотные массы темно-бурые, с неприятным запахом. Резко снижено количество мочи вплоть до её отсутствия. Температура тела до 40-42 градусов, дыхание прерывистое, пульс частый, едва ощутимый.

Третья стадия

Третья стадия – необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью.

Общее состояние крайне тяжелое. На этой стадии внешние проявления настолько характерны и сходны у всех заболевших, что их объединили под названием «лицо Гиппократа»: влажная бледно-синюшная кожа, запавшие щеки, заострившиеся черты лица. При ощупывании напряжение мышц живота отсутствуют, болевых ощущений нет. Отсутствует или резко нарушено дыхание, артериальное давление и пульс не определяются.

Как правило, в это время больные находятся в реанимационных отделениях в условиях искусственного обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска».

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Обычно для диагностики перитонитаврачу бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

  • Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
  • Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
  • Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации – снижение активности перистальтики.

Что такое перитонит брюшной полости

Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

Симптомы и первые признаки

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

Третья стадия

Лечение перитонита

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи. После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция.

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Что такое перитонит брюшной полости

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Как лечить перитонит? Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

1. Госпитализация.2. Хирургическое лечение.3. Медикаментозное лечение.4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Профилактика

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Предупредить острый воспалительный процесс брюшной полости рекомендуется профилактикой перитонита:

  • здоровое питание, физическая активность, борьба с вредными привычками;
  • ежегодные профилактические медосмотры у гастроэнтеролога, гинеколога, хирурга, онколога для выявления ранней фазы заболеваний;
  • добросовестное лечение имеющихся болезней с неукоснительным соблюдением врачебных предписаний;
  • соблюдение техники безопасности на производстве и в жизни во избежание травм;
  • женщинам обязательное наблюдение у гинеколога для предупреждения воспалительных заболеваний органов половой сферы;
  • устранение запоров путем введения в рацион растительной и кисломолочной пищи.

Воспаление брюшины, возникающее как итог острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, опасное для жизни состояние. Проявляется интоксикацией, обезвоживанием, потерей сознания, резкой абдоминальной болезненностью. Оказание своевременной профессиональной помощи резко повышает шансы на благоприятный исход заболевания. Хирургическое экстренное вмешательство является единственно возможным методом лечения. Восстановительный период длительный и сложный.

Осложнения и последствия

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

  1. Легочные осложнения. Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
  2. Острая почечная недостаточность. Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма. Из-за поражения почек токсинами бактерий, которые распространяются с током крови из полости брюшины по всему организму, эта функция резко падает. Результатом этого является задержка этих продуктов в организме человека.
  3. Токсический шок. Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
  4. Обезвоживание организма. Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах. Ее недостаток сказывается на работе всех органов и систем. Ткани, потерявшие воду, утрачивают свои функции. Развиваются тяжелые повреждения мозга, почек и печени.

Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Риск такого осложнения максимально повышен у людей, страдающих избыточной массой тела или болеющих сахарным диабетом. Нагноение шва наблюдается в раннем послеоперационном периоде. Шов становится красным, отечным и болезненным. Через пару суток из него начинает вытекать гной. Параллельно у пациента появляется температура, озноб, ухудшается общее самочувствие.
  • Повторный перитонит. Развивается в одном случае из ста. Такое осложнение ставит необходимость повторной операции. Оно может развиваться при недостаточном дренировании прооперированной полости, неадекватной антибиотикотерапии или по ряду других причин. Как правило, повторный перитонит протекает тяжелее и еще тяжелее подается лечению.
  • Парез кишечника. Проявляется отсутствием двигательной активности кишечника. Является грозным осложнением, так как с трудом поддается коррекции. Чаще всего развивается при разлитом перитоните или вследствие длительных операций. При этом пациента мучают болезненное вздутие, длительные запоры. Парез кишечника также может развиваться и в периоде самой болезни. В этом случае он затрудняет диагностику перитонита, так как не дает классических симптомов раздражения брюшины и мышечного напряжения.
  • Спайки. Спаечный процесс является практически неизбежным при перитоните. Любое нарушение целостности брюшины, в том числе и ее воспаление, сопровождается развитием спаечного процесса. В результате этого образуются соединительнотканные тяжи, которые соединяют между собой петли кишечника. Спаечный процесс развивается в позднем послеоперационном периоде. Спайки могут вызывать изначально частичную, а потом и полную непроходимость кишечника. Их проявлением являются длительные боли в области живота и запоры.

Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять значительную часть от массы своего тела. Это происходит, потому что при перитоните происходит усиленный распад всех строительных веществ нашего организма (белков, жиров, углеводов). Этот феномен получил еще название «катаболической бури». Поэтому пациенты, перенесшие перитонит, максимально истощены и ослаблены.

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов. Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector