Защемление пупочной грыжи симптомы

Почему важно сразу обратиться к врачу?

Пупочная грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, возникающее вследствие слабости соединительно-тканного пупочного кольца.

Одним из опасных осложнений данного заболевания является ущемление пупочной грыжи в грыжевых воротах.

Частота такой патологии составляет, по некоторым данным, от 8-ми до 20-ти процентов среди всех остальных случаев ущемленных грыж передней брюшной стенки. Смертность при данной патологии у пожилых пациентов достигает 10-ти процентов.

Основные причины развития ущемленной грыжи – это резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие подъема тяжестей, сильного натуживания. При этом происходит резкое защемление пупочной грыжи вместе с ее содержимым в области грыжевых ворот.

Чаще всего неущемленная пупочная грыжа протекает бессимптомно. Лишь при наличии спаечного процесса в области грыжевых ворот могут отмечаться периодические боли в животе, запоры, тошнота. Именно по этой причине пациенты, у которых происходит ущемление грыжи живота, довольно часто не обращаются своевременно за медицинской помощью. Основные симптомы ущемления пупочной грыжи:

  1. Внезапное появление или усиление боли в области пупка, которая чаще бывает постоянной и распространяется на другие отделы живота
  2. Напряжение и болезненность при пальпации грыжевого мешка
  3. Ранее вправимая грыжа стала невправимой
  4. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания
  5. Отсутствие передачи кашлевого толчка.

Чаще всего встречаются осложнения в виде развития кишечной непроходимости. Развивается это состояние вследствие ущемления петель кишечника в грыжевых воротах.

При этом возникает интенсивная схваткообразная боль в области грыжевого выпячивания. У пациента на фоне жажды и сухости во рту возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается задержка стула и отхождения газов.

Вторым опасным осложнением является флегмона грыжевого мешка. При несвоевременном лечении она может привести к смерти пациента.

При такой патологии на фоне симптомов неосложненной ущемленной грыжи появляются признаки интоксикации (эндотоксикоза): тяжелое общее состояние пациента, тахикардия, высокая температура, рвота, падение артериального давления.

пупочная грыжа

Грыжевое выпячивание становится отечным, горячим на ощупь, становится багрового, а затем синюшного цвета. При этом покраснение кожи и отек могут распространяться за пределы грыжевого выпячивания. На фото представлен характерный вид флегмоны ущемленной грыжи.

На фото изображено ущемление грыжи

Только экстренная хирургическая помощь может помочь пациенту в данном случае. При несвоевременном обращении флегмона представляет угрозу для жизни пациента.

Факт наличия такой патологии должен быть подтвержден пациентом или медицинским персоналом клиники, куда был доставлен заболевший.

Опасность такой патологии заключается в том, что после вправления некротизированные участки органа находятся внутри брюшной полости и могут стать причиной развития перитонита. В таком случае проводится хирургическое лечение и последующее динамическое наблюдение.

Чаще всего ущемленная пупочная грыжа диагностируется уже на основании объективного осмотра и наличии характерных симптомов заболевания. Из дополнительных способов диагностики используют клинические методы исследования: общий анализ мочи, крови, биохимические методы исследования, определение электролитов в крови.

Ряд инструментальных методов позволяет во многих случаях подтвердить наличие ущемления и осложнений. Часто проводят рентгенографию органов брюшной полости.

При наличии кишечной непроходимости на рентгенограммах определяются характерные «чаши Клойбера» и «тонкокишечные арки».

Необходимость обратиться к первой помощи после установления сдавливания грыжи увеличивается с каждым часом.

Различают три важных периода при ущемлении пупочной грыжи:

  • после ущемления пупочной грыжи прошло менее 2 часов. На этом этапе внешне тяжело будет различить ущемление. Процессы отмирания тканей только начались. Появилась тошнота, первые симптомы, боли в области пупка;
  • после ущемления пупочной грыжи прошло 2-8 часов. Симптомы стали более явными, общее состояние человека ухудшилось. Наступил некроз петли кишки, как результат – острая кишечная непроходимость;
  • после ущемления пупочной грыжи прошло 9 и более часов. Внешне ущемление можно отличить по изменению цвета кожи вокруг пупка. Произошло заражение ближайших тканей, начался перитонит. Угроза для жизни пациента, если не будет срочного хирургического вмешательства.

Видно, что чем раньше человек обратился в скорую помощь, тем быстрее можно будет принять необходимые меры. Такой больной нуждается в срочной госпитализации и проведении экстренной операции.

В зависимости от того когда после обнаружения сдавливания обратился больной, на какой стадии находится ущемление можно будет предвидеть исход операции.

Если больной сразу после ущемления попал на хирургический стол, возможно операция закончится освобождением кишки, которая застряла в грыжевых воротах. Как правило, такой кишечник не успел омертветь и сохранил свою жизнеспособность.

Если же пациент поздно обратился к хирургу, возможно, ему придется делать резекцию, то есть удаление части кишечника, которая находилась в грыжевом мешке, и пошел этап разложения омертвевшей части организма.

Пупочная грыжа

Существует несколько этапов ущемления пупочной грыжи, играющих важную роль в успешном прогнозе этого состояния:

  1. От момента ущемления грыжи прошло не более 2 часов. Диагностировать данное состояние еще очень тяжело, поскольку нет явных признаков. В частности, отсутствует симптомы некроза тканей, но уже присутствует тошнота и боль в области пупка, а грыжу невозможно вправить.
  2. С момента ущемления прошло от 2 до 8 часов. В этот период наступает отмирание петель кишечника, появляются симптомы интоксикации, развивается кишечная непроходимость, усиливаются боли.
  3. После ущемления прошло более 8 часов. За это время развиваются необратимые изменения в сдавленных тканях. Пупок и кожа вокруг него становится синеватого цвета, начинается перитонит. Чем дольше человек оттягивает время обращения за помощью к врачу, тем выше риск для его жизни.

Именно поэтому при возникновении первых симптомов сдавливания содержимого грыжевого мешка следует немедленно обратиться в больницу. При своевременном проведении операции можно сохранить кишечник и не допустить его резекции.

Даже если ущемление удалось вправить самостоятельно, следует проконсультироваться у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Что такое ущемление пупочной грыжи и когда оно происходит?

Что называют ущемленной пупочной грыжей? Это выход органов за пределы брюшной полости с последующим их сдавливанием. Ущемленная пупочная грыжа способствует нарушению кровообращения и некрозу тканей. Сдавливаться могут как наружные, так и внутренние выпячивания. Осложнение возникает у каждого 5-го человека, имеющего пупочную грыжу.

По механизму возникновения подобные осложнения делятся на 2 типа: каловое и эластическое. Эластическому способствует выход большого объема органов при резком увеличении внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не возвращаются в брюшную полость.

В сдавленных органах происходит нарушение кровообращения, из-за чего появляется резкая боль. Возникающий при этом мышечный спазм усугубляет тяжесть течения заболевания.

При отсутствии лечения эластическое защемление приводит к быстрому отмиранию содержимого грыжевого мешка.

Защемление пупочной грыжи симптомы

Каловое ущемление происходит при переполнении находящегося вблизи грыжевых ворот участка кишечника. Петля, выходящая в грыжевой мешок, сдавливается вместе с прилегающей брыжейкой. Появляются характерные признаки странгуляции.

Некроз тканей кишечника при каловом ущемлении развивается в течение более длительного, чем при эластическом, времени.

Ущемление первого типа возникает при наличии узкого грыжевого отверстия, в то время как каловое может развиться при любых условиях.

Оно часто становится наиболее опасным осложнением длительно существующих выпячиваний. Сдавливанию может подвергаться любой орган, находящийся за пределами брюшной полости, — тонкая или толстая кишка, сальник.

Наиболее опасным считается защемление петель кишечника: развивающиеся при этом некроз тканей и острая кишечная непроходимость вызывают тяжелое отравление организма.

Некротизированные кишечные стенки не могут препятствовать выходу содержимого наружу, поэтому бактерии проникают в грыжевую жидкость. Экссудат при несвоевременном лечении приобретает гнойный характер. Такой воспалительный процесс получил название «флегмона грыжевого мешка».

Патологический процесс затрагивает не только находящиеся в грыжевом мешке органы, но и части кишечника, остающиеся в брюшной полости. Накопление содержимого способствует растяжению кишечных стенок. Странгуляционная непроходимость считается наиболее тяжелой. Часто повторяющиеся приступы рвоты приводят к быстрой потере жидкости.

Сдавливание нервных окончаний брыжейки вызывает выраженный болевой синдром. Большое количество летальных исходов при защемлении пупочной грыжи связано именно с этими факторами.

Ущемление пупочной грыжи может произойти в любом возрасте. Если у вас диагностирована грыжа, следует внимательно относиться к любым изменениям ее внешнего вида и размеров. В грыжу может попасть довольно большая часть кишечника или сальника. А в случае защемления органов, вышедших за пределы брюшины, существует высокий риск ухудшения их кровообращения.

Главная опасность ущемления пупочной грыжи заключается в отсутствии специфических симптомов. Все признаки осложнения проявляются довольно медленно, именно поэтому больной не сразу обращается за помощью. Это значительно снижает риск благоприятного исхода.

Виды ущемления пупочной грыжи

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

  • Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

  • Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Основанная классификация разделяет ущемление пупочной грыжи на первичные и вторичные. При первичном поражении причиной выступает физическая нагрузка или сильное напряжение. Вторичное выпячивание пупочной грыжи развивается в ответ на уже существующую патологию при прогрессировании заболевания. Второй вариант классификации разделяет ущемления на эластичное и каловое.

  1. Эластичное ущемление связано с повышением внутриутробного давления, когда вышедшие за пределы брюшной стенки органы не могут самостоятельно вернуться на свое место. Кольцо грыжевых ворот при сильном сдавливании препятствует нормальному кровообращению и развивается ишемический синдром. Попасть в «ловушку» при защемлении может любая структура брюшной полости, но в случае пупочной грыжи – часть кишечника. Эластично ущемленная пупочная грыжа сопровождается симптомами выраженной болезненности, дискомфорта в районе дефекта, появлению мозговых нарушений. Больной жалуется на ноющие или острые боли при движении, наполненный желудок вызывает тяжесть, появляется головокружение, общее недомогание. Осложнить течение эластичного защемления пупочного выпячивания может мышечный спазм, нередко сопровождающий заболевания ЖКТ.
  2. Каловое ущемление происходит при скоплении каловых масс в части кишечника, локализированном в грыжевом мешке. Такое осложнение происходит резко, но при продолжительном течении заболевания. Симптомы калового ущемления аналогичны эластичному, но присоединяется кишечная непроходимость, требующая в дальнейшем проведения хирургической операции.
схема пупочной грыжи

Ущемление грыжи в районе брюшной полости может привести к некротическому процессу, тогда развивается панкреатит, интоксикация организма, и больной требует неотложного оперативного лечения.

Ущемленные грыжи подразделяют на следующие две группы:

  • первичные – выпячивание развивается впервые в результате напряжения, физической нагрузки;
  • вторичные – ущемляется уже существующая грыжа.

1. При эластическом происходит выход большого количества частей внутренних органов посредством узких грыжевых ворот. Во многих случаях оно провоцируется повышением давления внутри брюшной полости или значительной физической нагрузкой. Оказавшиеся в ловушке внутренние органы не могут вправиться обратно в полость брюшины.

Снимок

2. При каловом ущемлении содержимое грыжевого мешка сдавливается вследствие переполненности приводящего участка находящейся в грыжевом мешке петли кишечника. Происходит резкое сдавливание отводящего отдела в области грыжевых ворот. Проявляется картина странгуляции, аналогичная развивающейся при эластической разновидности ущемления. Во многих случаях каловое ущемление является следствием длительного существования невправимой грыжи.

3. Максимальную опасность представляет защемление кишки при пупочной грыже. В этом случае высока вероятность ее некроза. Развиваются симптомы кишечной непроходимости, приводящие к сильным болям и быстро прогрессирующей интоксикации.

Во время защемления внутри грыжевого мешка формируется замкнутая полость, которая содержит орган или его часть с нарушенным кровоснабжением.

На участке сдавливания возникает венозный стаз (затрудняется отток крови). При отсутствии лечения к симптомам присоединяется отек слоев стенки кишечника и просачивание плазмы в кишечную стенку и ее просвет.

В самой ущемленной петле происходят еще более значительные изменения. Прогрессирующий отек приводит к сдавливанию сосудов брюшины, нарушению питания кишечной стенки и ее некрозу. Плазма проникает также в грыжевой мешок. В нем скапливается так называемая грыжевая вода. Вначале жидкость прозрачная и стерильная, но постепенно в ней скапливаются микроорганизмы, приводящие к появлению грязноватого оттенка и калового запаха.

Омертвение ущемленной петли может привести к развитию флегмоны грыжевого мешка или гнойному перитониту.

4. Отдельным видом ущемленной пупочной грыжи является ретроградное ущемление, для которого характерно расположение в грыжевом мешке как минимум двух петель кишечника в сравнительно нормальном состоянии, при этом существенным изменениям подвергается третья петля (промежуточная), которая располагается в брюшной полости.

Такой тип защемления встречается довольно редко – примерно в 2-2,5% случаев, в основном у пожилых пациентов. Особенностью ретроградного вида является довольно тяжелое течение и повышенный риск развития перитонита.

5. Еще один возможный сценарий – пристеночное ущемление (или грыжа Рихтера), при котором кишечная петля сдавливается не по всей величине просвета, а только частично. В результате кишечная непроходимость механического типа не развивается, но сохраняется реальная угроза частичного омертвения стенки кишки и ее последствий.

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Осложнения

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка, сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

Чем опасно самолечение выпячивания в районе пупка?

  1. Многокамерная грыжа может закончиться переходом органов из одной камеры в соседнюю и более глубокую.
  2. Кишечные петли в мешке могут разрываться при сильной физической нагрузке, что закончиться перитонитом.
  3. Переход грыжевого мешка в подбрюшинную клетчатку или брюшину.

Самолечение может закончиться стиханием симптоматического комплекса, что введет больного в заблуждение, но само заболевание от этого только усугубляется.

Единственный выход при защемлении пупочной грыжи — своевременная операция.

  • Воспалением. Возникает при нарушении кровоснабжения выпавших органов и присоединении бактериальных инфекций. Характеризуется ухудшением общего состояния женщины. Появляется отечность и острая боль в области пупка, озноб, ломота в мышцах и суставах.
  • Кишечной непроходимостью. Развивается на фоне накопления большого количества твердых каловых масс в отделах кишечника, находящихся в грыжевом мешке.

Больные, игнорирующие длительное течение грыжи пупка. сталкиваются с обострением и появлением защемления. Если и при защемлении органа не будут приняты меры, есть риск летального исхода на фоне интоксикации организма.

оперативное лечение пупочной грыжи

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Причины и механизм ущемления грыжи

Существует 2 типа ущемления, имеющих различные причины и механизмы развития:

  • Эластическое. Связано с резким повышением давления в брюшной полости. Грыжевое отверстие расширяется, пропуская большой объем внутренних органов. После нормализации давления вправить выпавшие органы становится невозможно, т.к. пупочное кольцо плотно сжимает их. Ущемление сопровождается нарушением кровотока и развитием ишемии. При эластическом защемлении сдавленным может оказаться любой орган брюшной области, чаще всего кишечник.
  • Каловое. Развивается при накоплении большого количества каловых масс в кишечных петлях, расположенных в грыжевом мешке. Подобное осложнение развивается редко, ему предшествует длительный рост грыжи. Ущемление сочетается с острой кишечной непроходимостью, требующей незамедлительной хирургической коррекции.

Симптомы и лечение пупочной грыжи после родов

Ущемление пупочной грыжи у новорожденных - опасное осложнение, способное привести к летальному исходу

Основным показанием к проведению хирургического лечения выступает продолжительное защемление органов вместе с непроходимостью кишечника. Острый период, сопровождающийся меньше двух часов, говорит о ложном ущемлении, потому операция откладывается и проводится повторная диагностика, на время которой больной госпитализируется.

Стихание симптомов болезненности и самостоятельное вправление органа не выступает поводом отменить операцию. Вправление органа может произойти в любой момент: после вызова скорой помощи, по дороге в больницу или непосредственно на хирургическом столе.

Сама операция подразумевает создание доступа к мешку грыжи, после чего орган извлекается и вправляется на свое анатомическое место. В ходе лапароскопии важно оценить степень патологического изменения органа, наличие гнойного экссудата, ишемии или внутреннего кровотечения, и только после этого операция считается успешной.

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Пупочная грыжа после родов возникает часто, что связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Запущенные формы заболевания представляют опасность для жизни и здоровья пациентки, поэтому его нужно своевременно выявлять и лечить. Первые признаки грыжи могут появиться еще в 3 триместре беременности.

Пупочная грыжа после родов возникает часто, что связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы.

Для временного облегчения состояния пациентки при пупочном выпячивании используют:

  • Соль. Ее насыпают в холщовый мешок и прикладывают к грыже на полчаса. Процедуру проводят 2 раза в день.
  • Красную глину. Ее смешивают с теплой водой до консистенции густого теста. Сформированную из этой массы лепешку накладывают на область пупка на 20 минут.
  • Овсяные хлопья. 1 стакан продукта заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Получившуюся кашицу используют в виде компресса утром и вечером, держат егоминут.
  • Грыжник. Траву обдают кипятком, после чего прикладывают к выпячиванию на час.

защемление пупочной грыжи

Для временного облегчения состояния пациентки красную глину используют для компресса.

Хирургическое вмешательство — единственный эффективный способ устранения грыжи. При неосложненном течении патологического процесса вмешательство проводится в плановом порядке. Экстренные операции назначаются при развитии опасных осложнений.

Открытый способ

Подобные операции широко применяются при крупных и ущемленных грыжах. Порядок выполнения включает следующие этапы:

  • постановку наркоза;
  • выполнение длинного разреза в области грыжевых ворот;
  • отделение выпавших органов от окружающих тканей;
  • осмотр петель кишечника на наличие признаков некроза;
  • удаление отмерших тканей;
  • закрытие грыжевых ворот сеткой или путем натяжения собственных тканей;
  • послойное сшивание операционной раны;
  • наложение стерильной повязки.

Для проведения операции открытым способом используют наркоз.

Операция имеет ряд недостатков:

  • необходимость наложения большого количества швов;
  • высокий риск травмирования мягких тканей;
  • образование грубого послеоперационного рубца;
  • длительный восстановительный период;
  • наличие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Лапароскопия

Все манипуляции при таком вмешательстве выполняются посредством эндоскопических инструментов, вводимых через небольшие проколы. Операция отличается коротким восстановительным периодом, отсутствием шрамов и швов, низкой интенсивностью послеоперационного болевого синдрома. К привычному образу жизни женщина может возвращаться через 1-2 недели после операции.

Противопоказания

Плановую операцию не рекомендуют проводить при:

  • грудном вскармливании;
  • острой почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
  • нарушении функций дыхательной системы;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • декомпенсированном сахарном диабете.

Плановую операцию по удалению пупочной грыжи не проводят при грудном вскармливании.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector