Экскурсия грудной клетки » MAX-BODY

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Определение и физические основы перкуссии как метода объективного исследования больных.

Как определить экскурсию грудной клетки? Довольно просто: путем замеров и несложных вычислений.

Обследуемого просят встать лицом к врачу и развести руки в стороны. Желательно, чтобы верхняя часть туловища при этом была освобождена от одежды. Затем доктор берет сантиметровую ленту и располагает ее так, чтобы она проходила через углы лопаток. Исследуемому предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

https://www.youtube.com/watch?v=DEkh7jD6qvE

В этот момент производится первый замер. После чего пациент может выдохнуть и снова задержать дыхание, чтобы врач смог еще раз измерить окружность грудной клетки. Собственно, это и была экскурсия грудной клетки. Как измерить частоту вдохов или их глубину в литрах? Тоже достаточно просто, если есть дополнительное оборудование, такое как часы и пикфлуометр.

1)
передняя срединная линия (linea
mediana
anterior)
проходит по средине грудины;

2)
грудинные правая или левая (linea
sternalis
dextra
et
sinistra)
– проходят по правому и левому краям
грудины;

3)
срединно-ключичные (сосковые) правая и
левая (linea medioclavicularis dextra
et
sinistra)
– начинаются на середине ключицы и идут
перпендикулярно вниз;

4)
окологрудинные правая и левая (linea
parasternalis
dexra
et
sinistra)
–располагаются на середине расстояния
между срединно-ключичными и грудинными
линиями;

5)
передние и задние подмышечные (linea
axyllaris
anterior
et
posterior)
– проходят вертикально соответственно
по переднему и заднему краям подмышечной
впадины;

Экскурсия грудной клетки » MAX-BODY

6)
средние подмышечные (linea
axyllaris
media)
– проходят вертикально вниз от середины
подмышечных впадин;

7)
лопаточные правая и левая (linea
scapularis
dextra
et
sinistra)
– проходят через нижний край лопатки;

8)
задняя срединная (позвоночная) линия
(linea
vertebralis,
linea
mediana
posterior)
проходит по остистым отросткам позвонков;

9)
околопозвоночные правая и левая (linea
paravertebralis
dextra
et
sinistra)
находятся на средине расстояния между
задней срединной и лопаточными линиями.

Границы
между легочными долями сзади начинаются
с обеих сторон на уровне ости лопаток.
С левой стороны граница идет вниз и к
наружи до средней подмышечной линии на
уровне 4 ребра и заканчивается на левой
срединно-ключичной линии на 4 ребре.

Экскурсия грудной клетки » MAX-BODY

Справа
она проходит между легочными долями,
сначала так же, как и слева, а на границе
между средней и нижней третями лопатки
делится на две ветви: верхнюю (граница
между средней и нижней долями), идущие
кпереди до места прикрепления к грудине
4 ребра, и нижнюю (граница между средней
и нижними долями), направляющимися
вперед и оканчивающиеся у правой
срединно-ключичной линии на 6 ребре.

  1. Направление
    перкуссии — от органа, дающего громкий
    перкуторный звук, к органу, дающему
    тихий звук. Для определения нижней
    границы легкого перкуссию ведут,
    перемещая палец-плессиметр сверху вниз
    по направлению к брюшной полости.

  2. Положение
    пальца-плессиметра — палец-плессиметр
    располагают на перкутируемой поверхности
    параллельно границе ожидаемой тупости.

  3. Сила
    перкуторного удара. При перкуссии
    большинства органов выделяют 2 зоны
    притупления (тупости):

    1. абсолютная
      (поверхностная) тупость локализируется
      в той части тела, где орган непосредственно
      прилежит к наружной стенке тела и где
      при перкуссии определяется абсолютно
      тупой перкуторный тон;

    2. глубокая
      (относительная) тупость располагается
      там, где безвоздушный орган прикрыт
      воздухосодержащим и где выявляется
      притупленный перкуторный звук.

Для
определения абсолютной тупости
применяется поверхностная (слабая,
тихая) перкуссия. Для определения
относительной тупости органа применяется
более сильная перкуссия, но перкуторный
удар должен быть лишь немного сильнее,
чем при тихой перкуссии, однако
палец-плессиметр должен плотно прилегать
к поверхности тела.

  1. Отметка
    границы органа производится по наружному
    краю пальца-плессиметра, обращенного
    к органу, дающему более громкий звук.

Деформация грудной клетки

К чему врач стремится в процессе осмотра? В первую очередь это выявление характеристик грудной клетки в покое и в процессе движения наряду с показателями спирометрии, например, такими как объем вдоха, скорость и объем выдоха и многие другие. Их взаимоотношение поможет дифференцировать пульмонологическую патологию от неврологической, от травмы или отека легких.

В первую очередь при визуальном осмотре мы можем посмотреть форму грудной клетки. Различают правильную или неправильную вариации. Далее смотрим на симметричность обеих ее половин и равномерность дыхательных движений.

Экскурсия грудной клетки в норме должна быть симметрична над всеми участками, но иногда наблюдается неравномерное сопротивление ее стенок давлению воздуха. И тогда образуются выпячивания или втягивания. Втягивание – это, как правило, следствие фиброза или ателектаза легкого. А одностороннее выбухание грудной клетки может указывать на скопление в этом месте жидкости или воздуха.

Для проверки симметричности врач должен приложить руки к спине больного по обе стороны от позвоночного столба и попросить сделать несколько глубоких вдохов. Отставание одной из половин может говорить доктору о том, что у человека развивается плеврит или пневмония, а равномерное снижение или отсутствие экскурсии легких может натолкнуть на мысль об эмфиземе.

Частота дыхания

Экскурсия грудной клетки зависит не только от ее типа и формы, но и от того, как человек дышит: ртом или носом. В этой связи различают разные типы дыхания.

Грудное — встречается преимущественно у женщин. При этом типе основная нагрузка падает на межреберные мышцы и диафрагму. Брюшной тип дыхания больше характерен для мужчин. У них в акте дыхания активно участвует передняя брюшная стенка.

Различают также ритм дыхания (ритмичное или аритмичное), глубину (глубокое, средней глубины или поверхностное) и частоту (количество дыхательный движений в минуту).

Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов. В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже.

Поэтому незаметно для больного специалист располагает руку на поверхности грудной клетки. Это удобно делать, когда считаешь пульс и подсчитываешь количество движений в минуту. Нормальная экскурсия грудной клетки предполагает двенадцать-двадцать дыхательных движений. Если пациент не дотягивает до нижней границы нормы, то, скорее всего, у него скоро проявится неврологическая симптоматика, если же частота значительно выше, то вероятный диагноз связан с патологиями, что препятствуют человеку глубоко дышать (жидкость, перелом ребер, невралгии и т. д.). Кроме того, учащение дыхания может наблюдаться по причине лабильного психоэмоционального состояния, на высоте лихорадки либо в предагонии.

Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.

Симметричность

Дыхательная экскурсия грудной клетки в норме симметрична. Для того чтобы проверить этот признак, нужно посмотреть на движение нижних углов лопаток во время глубокого вдоха и выдоха. Если одна из лопаток не успевает за другой, это говорит о нарушении функции внешнего дыхания и может свидетельствовать о воспалительных процессах, таких как плевриты.

Еще один случай, когда экскурсия грудной клетки может быть нарушена – это патологическое увеличение легкого. Такая ситуация может наблюдаться при эмфиземе, бронхоэктатической болезни, выпотном или экссудативном плеврите, закрытом пневмотораксе.

Нормальные показатели

На самом деле, не существует четких критериев, какая должна быть экскурсия грудной клетки. Норма (см) довольно относительна и зависит от возраста, телосложения, пола человека. В среднем она колеблется в пределах от одного до трех сантиметров. Окружность грудной клетки — тоже значение относительное, только для детей существуют специальные таблицы, которые отражают динамику и гармоничность их развития.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector