Спондилодез: что это такое, передний и задний, межтеловой и транспедикулярный, шейного и поясничного отдела позвоночника

Цель операции

Позвоночник состоит из собственно позвонков и хрящевых образований — межпозвоночных дисков, которые выступают в роли амортизационных прокладок. Они упругие, рыхлые и изнашиваются гораздо быстрее костных элементов.

Чередование твердых позвонков и дисков, дополненное системой фасеточных суставов, составляет конструкцию, способную выполнять все функции позвоночника. Она свободно скручивается и гнется, после этого возвращаясь к первоначальному состоянию естественного изгиба.

Если по каким-то причинам позвонки получают слишком большую подвижность, то происходит сдавливание нервных корешков, рефлекторный спазм мышц и прочие неприятные последствия. Все это ведет к сильнейшей боли, нарастающим дегенеративным процессам в позвоночни

Чтобы ограничить подвижность пары позвонков производится спондилодез. При этом удаляется межпозвоночный диск, с резекцией фасеточных суставов или без нее. Диск замещается трансплантатом одним из способов:

  • Трансплантат размещается между дужками позвонков;
  • Трансплантат заклинивается между остистыми отростками.

Далее проводится стабилизация конструкции: закрепление с помощью винтов, пластин, проволоки, винтов.

Устраняя подвижность между парой позвонков хирургическим путем, можно предотвратить множество серьезных проблем и избавиться от боли. Если скрепляется только одна пара позвонков, то ограничение подвижности практически незаметно.

Кому показан спондилодез

Цель этой операции – обеспечить неподвижное сочленение расположенных рядом позвонков. Чаще всего спондилодез выполняется на позвонках поясничного отдела. С его помощью можно устранить патологическую подвижность позвонков и избавить человека от мучительных спинальных болей.

Также эта операция показана людям с прогрессирующим сколиозом, который не удалось остановить консервативными методами. Третья частая причина вмешательства – устранение последствий травмы, чаще всего в шейном отделе.

Показания к спондилодезу:

  1. Не поддающиеся коррекции дегенеративные процессы (грыжи, остеохондроз);
  2. Спондилолистез (смещение позвонков);
  3. Нестабильность позвоночника, врожденная или приобретенная;
  4. Спондилит туберкулезного характера;
  5. Прогрессирующий сколиоз или кифоз;
  6. Последствия остеопороза (компрессионные переломы внутри позвонков);
  7. Опухолевые процессы в позвоночном столбе;
  8. Травмы, оскольчатые переломы позвоночника.

В результате правильно проведенной операции (переднего или заднего межтелового спондилодеза) устраняются последствия стеноза (болезненного сужения межпозвонкового пространства), купируется боли и исчезают неврологические симптомы защемления корешков нервов.

Операция спондилодез может быть одним из этапов более сложного хирургического вмешательства, например, декомпрессионной ламинэктомии. В любом случае, перед вживлением трансплантата всегда проводится дискэктомия (удаление диска между оперируемыми позвонками).

Насколько опасно это хирургическое вмешательство?

Такие операции на позвоночнике, как спондилодез, выполняются с 30-х годов прошлого века. Раньше они относились к самым сложным. Но внедрение новых медицинских технологий и появление более современных имплантов сделало спондилодез непростой, но вполне рядовой нейрохирургической процедурой.

Теперь используются эндокринные методы оперативного вмешательства, новейшие цифровые микроскопы, что позволяет максимально уменьшить трепанационное окно, свести к минимуму травматизацию тканей во время спондилодеза и различные осложнения после него.

К возможным осложнениям относятся: повреждения спинномозговой оболочки, тромбоэмболия и тромбоз, повреждения нервов, послеоперационные боли, плохое сращение, перелом или миграция имплантов, кровотечения, легочные осложнения и пр.

Исследования перед операцией и подготовка к ней

Пациент с показаниями к спондилодезу как правило имеет на руках МРТ или компьютерную томографию. Перед операцией ему также нужно сделать рентгенограмму и флюрографию грудной клетки, чтобы уточнить детали.

Также производится ЭКГ и ряд анализов:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Определение показателей свертываемости крови;
  • На ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • Биохимические показатели крови;
  • По необходимости – миелография.

После получения результатов анализов больного осматривает терапевт и узкие специалисты. Поскольку спондилодез производится под местным наркозом, в предоперационный период (за 8 часов) нельзя есть и принимать какие-либо посторонние препараты, не рекомендуется курить.

За несколько дней до операции пациент должен перестать принимать любые препараты, понижающие свертываемость крови (курантил, аспирин, варфарин и пр.).

Перед операцией

Подготовка к спондилодезу позвоночного столба начинается с полной медицинской диагностики, при которой выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию спины. Также могут собираться биохимические анализы крови и мочи (для исключения инфекций).

Проведение спондилодеза позвоночника

Непосредственно за 7 дней до проведения оперативного вмешательства больному предписывают прекращение приема любых лекарственных препаратов, кроме тех, что жизненно необходимы. Все нюансы этого этапа подготовки обсуждаются исключительно с лечащим врачом.

За 7 часов до проведения процедуры пациенту следует отказаться от принятия пищи и обильного питья. Особенно важно это в том случае, если операцию будут проводить под общим наркозом, при котором принятая ранняя трапеза может стать причиной аспирации легких.к меню ↑

На подготовительном этапе пациенту в обязательном порядке проводят обследование с помощью одного или нескольких визуализирующих методик. Применяться может либо классическая рентгенография, либо магнитно-резонансная томография, либо компьютерная томография (предпочтение за последней).

Классическая рентгенография практически не применяется из-за низкой разрешающей способности и невозможности исследовать позвоночный столб достаточно подробно. Ее оправдано проводить лишь при неимении возможности сделать КТ или МРТ.

Штифты для спондилодеза

Магнитно-резонансная томография показывает четкую картинку и способна дать много информации о состоянии позвоночного столба больного. Тем не менее, она несколько уступает в исследовании костных структур компьютерной томографии (особенно если последняя проводится с контрастными веществами и в режиме 3D визуализации).к меню ↑

В хирургии позвоночника существует много специализированных техник спондилодеза, и выбор в каждом конкретном случае практического применения метода определяется видом и степенью тяжести заболевания, зоной проведения оперативного вмешательства, а также типом имплантата или фиксатора позвоночника. В выборе техники спондилодеза имеют большое значение также такие объективные факторы, как общее состояние здоровья пациента, возраст, степень компрессии корешков нервов и опыт оперирующего хирурга.

1. Передний спондилодез — с хирургическим доступом к позвоночнику с передней или передне-боковой поверхности шеи, грудной клетки и брюшной полости.2. Задний спондилодез, при котором хирургический доступ к месту патологии или травмы позвоночника выполняется со стороны спины пациента.3. Комбинированный спондилодез, при котором используются вместе и передний, и задний доступ к позвоночнику во время одной операции.

1. Спондилодез шейного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез шейно-грудной зоны).2. Спондилодез грудного отдела позвоночника.3. Спондилодез поясничного отдела позвоночника (в том числе — спондилодез пояснично-крестцовой зоны).

Показания и противопоказания

Спондилодез: что это такое, передний и задний, межтеловой и транспедикулярный, шейного и поясничного отдела позвоночника

К противопоказаниям проведения спондилодеза на спине относят:

  • Присутствие инфекционных и простудных заболеваний в острой стадии.
  • Тяжелое состояние пациента, когда он не в состоянии перенести анестезию.
  • Повреждение кожных покровов или тканей в зоне разреза которые сопровождаются воспалением.
  • Остеопороз позвонков на поздних стадиях.
  • Заболевание крови, когда нарушена свертываемость.

К основным показаниям для проведения операции относятся:

  • травмы позвоночника;
  • опухолевые образования;
  • спондилолистез (смещение позвонка);
  • тяжелые формы остеохондроза;
  • межпозвонковые грыжи;
  • искривления и деформации спины;
  • сужение (стеноз) спинномозгового канала;
  • нестабильность позвонков (патологическая подвижность позвонков в отношении друг друга).

Лечебная методика противопоказана в следующих случаях:

  • образования злокачественного характера;
  • туберкулез;
  • анемия (снижения уровня гемоглобина в крови);
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • ВИЧ, СПИД;
  • нарушения свертываемости крови;
  • период после инсульта, инфаркта;
  • лейкоз (злокачественная патология кроветворной системы).

Также методику не применяют при повышенной хрупкости тел позвонков, которая возникает на фоне остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением плотности костной ткани.

Спондилодез – сложная нейрохирургическая операция, и она имеет ряд противопоказаний. Они связаны с общим состоянием здоровья пациента. Нельзя делать спондилодез при:

  • Острых инфекциях, простудах, ОРВИ;
  • Воспалениях кожи или мышечной ткани в месте, где будет производиться разрез;
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови;
  • Сильном остеопорозе, при котором состояние позвонков не позволяет установить трансплантат.

Также операция может быть невозможна, если состояние здоровья больного не позволяет давать ему общую анестезию.

Техники спондилодеза

Межтеловой спондилодез предполагает установку импланта непосредственно между телами позвонков. В медицинской литературе такой тип встречается под названием PLIF. Эта методика распространяется все шире благодаря появлению новых фиксаторов (титановых кейджей). Они позволяют добиться стабильного сращивания и отлично комбинируются с костной тканью позвонков.

Это операция, при которой доступ осуществляется спереди, внебрюшинно или через брюшную полость. Такая операция проводится обычно на поясничном отделе. Сторону и место разреза выбирает хирург, учитывая характер повреждений, опыт предыдущих операций и пр. Предпочтение обычно отдается переднебоковому разрезу без вскрытия брюшины.

Врач производит разрез и смещает внутренние органы (мочеточники, сосуды), чтобы исключить риск их повреждения. Получив доступ к позвонкам, хирург удаляет межпозвонковый диск и хрящевые ткани, производит декортикацию (зачистку наружного слоя) кости.

Далее в межпозвонковое пространство помещается подготовленный трансплантат нужного размера, выкроенный из куска подвздошной или берцовой кости пациента. Собственная кость пациента – лучший материал для трасплантации.

При ее использовании успешное сращение наблюдается в 96% случаев. Но подготовка такого трансплантата – дополнительная травма для пациента. Поэтому, иногда используется пересадка от донора (аллотрансплантация).

При переднем брюшном спондилодезе практически всегда наблюдается надежное сращивание. Этот тип вмешательства незаменим для удаления осколков кости, коррекции некоторых случаев сколиоза и дегенеративных изменений. Но у этого метода есть и недостатки:

  • Длительная реабилитация, возможность появления послеоперационных грыж;
  • Сама операция занимает много времени и есть риск травмирования подвздошных сосудов и других органов.

Этот тип операции с доступом со спины поводится гораздо чаще, чем передний спондилодез. В международной медицинской литературе задний межтеловой спондилодез обозначается как PLIF. Он делается в грудном и брюшном отделе позвоночника.

Хирург рассекает кожу и фасции вдоль остистых отростков позвонков, раздвигает мышцы для обнажения позвоночно-двигательного сегмента. Длина разреза – на один позвонок выше и ниже оперируемой пары.

Спондилодез: что это такое, передний и задний, межтеловой и транспедикулярный, шейного и поясничного отдела позвоночника

Затем под микроскопом производится ламинэктомия (удаление дужки позвонка), чтобы освободить от давления корешки нервов и спинномозговой канал. После этого врач получает доступ к позвонкам, удаляет диск между ними с помощью микрохирургических инструментов.

Затем с помощью хирургической фрезы в теле позвонков подготавливается паз для установки импланта. Вместо него при данном типе операции может использоваться кейдж: полая титановая трубка с несколькими отверстиями, содержащая внутри костную ткань для сращивания. Метод PLIF предполагает установку пары кейджей с двух сторон.

Это передовой метод выполнения операции, в мировой хирургической практике носящий название TLIF. При нем разрез выполняется на спине, с определенным смещением от средней линии. Трепанационное отверстие необходимо минимального размера.

Доступ к позвонку хирург получает под рентгенологическим контролем. В пространство между позвонками помещается только один кейдж под углом к позвоночному столбу.

Такой метод малотравматичен и дает отличные результаты сращивания.

Современные техники спондилодеза – передний, задний и комбинированный спондилодез в шейном или поясничном отделах позвоночника

Если требуется произвести спондилодез шейного отдела (например, после тяжелой травмы), его чаще всего выполняют спереди слева. Разрез проходит сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Требуется зафиксировать трахею и пищевод, а также нервно-сосудистый пучок шеи.

После этого врач получает доступ к позвонкам. Операция ведется под рентгенологическим контролем. Если есть вывихи и переломы, то сначала проводится репозиция (приведение позвонков в нормальное положение). Затем удаляется межпозвонковый диск, формируются пазы, в них вставляется трансплантат. Фиксация в шейном отделе производится путем ношения жесткого воротника.

Послеоперационная реабилитация

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

  • Обезболивающие медикаменты;
  • Наложение фиксатора или бандажа;
  • Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
  • Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
  • Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

  • Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
  • Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
  • Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
  • Ограничить подъём тяжестей;
  • Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
  • Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

  • Упражнения для укрепления мышц спины;
  • Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья. Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно. Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Спондилодез занимает от 2 до 8 часов. После этого пациент должен около 2 суток провести в палате интенсивной терапии. Затем на срок от 1 недели до 3-х назначается постельный режим.

В послеоперационный период назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Осуществляется контроль за пульсом, давлением, функциями ЖКТ и дыхания. Полезны бывают ультразвуковые ингаляции и дыхательная гимнастика.

Как проводится спондилодез поясничного отдела позвоночника

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где он находится два дня. В этот период медицинский персонал следит за состоянием больного: контролирует пульс, давление, дыхание, функционирование ЖКТ.

Далее пациент переходит в общую палату, где ему оказывают такую помощь:

  1. Назначение болеутоляющих, антибактериальных препаратов.
  2. Наложение бандажа на прооперированную область.
  3. Обработка раны и смена стерильных повязок.
  4. Обучение больного правильно сидеть, двигаться, стоять.
  5. Физиотерапия. Полезны дыхательная гимнастика и ультразвуковые ингаляции.

После выписки пациент в домашних условиях продолжает соблюдать все рекомендации врача, что ускоряет восстановительный период:

  • не поднимать тяжести;
  • полностью ограничить любые нагрузки на один-два месяцев;
  • совершать медленные непродолжительные прогулки на свежем воздухе;
  • содержать прооперированный участок в чистоте и сухости;
  • посещать лечащего врача для планового осмотра.

По мере улучшения самочувствия больного реабилитация дополняется ЛФК, направленной на укрепление мускулатуры спины. Комплекс подбирается специалистом и первое время проводится под его контролем.

После спондилодеза поясничного отдела реабилитация занимает полгода и более. Точные сроки восстановления напрямую зависят от тяжести нарушения, области проведения процедуры, возраста человека, состояния здоровья.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от того, был ли позвоночник зафиксирован. Если нет, то пациенту предстоит ношение корсета в течение нескольких месяцев. Если же установлена фиксирующая конструкция, то уже через несколько дней можно будет вставать и ходить.

https://www.youtube.com/watch?v=BtyjJBlcXPw

Во время реабилитации пациент должен наблюдаться у ортопеда и невролога. Четыре раза за первый послеоперационный год производится контроль сращивания с помощью КТ или МРТ.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector