Анатомия плечевого сустава — SportWiki энциклопедия

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

  1. верхние
    • клювовидно-акромиальная дуга
    • клювовидно-акромиальная связка
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • сухожилие надостной мышцы
  2. передние
    • передние отделы суставной губы
    • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
    • сухожилие подлопаточной мышцы
  3. задние
    • задние отделы суставной губы
    • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
    • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Характеристика функций суставного соединения

Устройство плечевого сочленения сложное и многофункциональное, благодаря чему человек может выполнять такие движения рукой:

  • сгибание-разгибание,
  • приведение-отведение,
  • вращение в разные стороны.
Движение Названия групп мышц
Сгибание Большая грудная
Дельтовидная
Разгибание Спинная
Большая круглая
Грудная
Отведение Дельтовидная
Мышца вращательной манжеты плеча
Приведение Грудная
Спинная
Круглая
Вращение внутрь Подлопаточная
Грудная
Вращение наружу Надкостная
Подкостная
Малая круглая
Горизонтальное положение Клювовидно-плечевая
Большая грудинная
Передняя дельтовидная

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

  • сгибание и разгибание,
  • отведение и приведение,
  • вращение внутрь и наружу.

Плечевой сустав представляет собой одно из наибольших соединений в опорно-двигательной системе человека. Сустав образован специфическим механизмом: головка плеча в виде шара, окруженного связками и мышцами. Все это придает сильную прочность, но также и большую уязвимость структуры. Плечевой сустав в течение человеческой жизни подвержен значительным физическим нагрузкам.

Форма сустава дает возможность выполнять не только жизненные движения для человеческого организма, но также и добиваться высоких достижений в спорте и труде. Плечо должно правильно функционировать. А для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно отдыхать, полноценно питаться и своевременно обращаться к специалисту при возникновении болевых ощущений или при повреждениях.

Основная функция у плечевого пояса – это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Функции сустава

Нормальная анатомия

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.
  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса
  • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
  • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
  • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
  • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
  • обратите внимание на форму акромиона
  • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
  • поищите повреждение подостной мышцы

Двигательная способность плечевого сочленения

Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды.

Особенности двигательной динамики сустава

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она  схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Мышцы руки: разделение

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER — abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

Мышцы руки  условно можно разделить на несколько зон:

  • Плечевая зона(нет это не дельты как некоторые могли подумать). Располагается она между плечевым суставом и локтевым. В нее входят такие мышечные группы как двуглавая мышца(бицепс), трехглавая(трицепс) и брахиалис(внутренняя плечевая мышца). Именно на их развитие большинство билдеров тратят 90% своего времени и усилий. И имеются две небольших мускулы локтевая и клювовидно-плечевая. Они выполняют важные функции, но их развитие никак не скажется на общем внешнем виде руки.
  • Предплечье. Оно начинается от локтевого сустава и заканчивается в запястье. В нее входят такие мышца как: брахирадиалис(плечелучевая мышца), и сгибатели и разгибатели(пальцев). На развитие этих мышц, не стоит тратить много времени на начальном этапе. Они и так все задействованы в любом из упражнений. Когда вы уже перешли на профессиональный уровень, можете начать делать специализированные упражнения для этих групп.
  • Кисть. Эта часть нас не сильно интересует в качестве работы на мышечный рост. Так как, натренированные пальцы никак не скажутся на размере руки в целом. Но вот силу хвата можно развить. Это даст возможность работать с более тяжелыми весами.
Мышцы руки

Все мышцы связаны между собой и являются, либо антагонистами(выполняют противоположные функции например: сгибание и разгибание) или синергистами (выполняющие одну функцию либо помогающие друг другу сделать то или иное движение).

Также мышцы руки, можно разделить по степени расположения:

  • Поверхностные мышцы.Они располагаются сразу же под кожей и находятся на виду. Именно эти мышцы, придают нашим рукам привлекательный и массивный вид.
  • Глубокие мышцы. Располагаются под поверхностными. Эти мышцы не видно, но их развитие также влияет на общую картину. Они выталкивают поверхностные мускулы, делая руки более сильными и массивными.

Все мышцы очень важны, поэтому мы должны знать о каждой из них и упражнения которыми их можно тренировать.

Двуглавая мышца плеча одна из больших мышц руки, которая очень хорошо заметна под кожным покровом. Поэтому хорошо известна среди людей даже далеких от спортивных залов и спорта. Состоит из двух пучков: 

  • Длинного(внешнего). Берет свое начало от надсуставного бугорка лопатки(находится над плечевым суставом). Далее идет вниз по головке плечевой кости.
  • Короткого(внутреннего). Она начинается от клювовидного отростка лопатки.

Внизу оба пучка соединяются в один, образуя так называемое «брюшко бицепса», которое заканчивается мощным сухожилием. А оно крепиться к бугорку лучевой кости.

Более простыми словами, начинается от лопатки и идет к предплечью.

Функции: при сокращении двух пучков происходит сгибание руки в локтевом суставе. Также, супинирует предплечье и кисть. То есть, разворачивает против часовой стрелки в направлении большого пальца. И при выпрямленной руке будет участвовать в ее подъеме вверх до угла в 90°.

Структура кости в плече

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения.

Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Связочный механизм плеча

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Болезни суставных сочленений

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

  1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
  2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Нервная и кровеносная системы сустава

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

  • Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
  • Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Таблица. Клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава — SportWiki энциклопедия

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

  • Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
  • Артроскопия – инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
  • Термография – метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
  • Ультрасонография – метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
  • Радионуклидный анализ – метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
  • Пункция синовиальной сумки – применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
  • Биопсия – применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.

Материал таблицы расположен в порядке убывания частоты заболеваний либо по анатомическим или традиционно принятым признакам.

Порок развития, повреждение, заболевание, опухоль
(набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологического, лабораторного, гистологического и др.)

Лечение

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Врожденное недоразвитие и атрофия мышц плечевого сустава

Контуры сустава сглажены, активные движения отсутствуют,
пассивные — резко ограничены. Нередки контрактуры других суставов пораженной
конечности

Рентгенологических особенностей нет. Электромиография —
снижение сократительности мышц

Массаж, лечебная гимнастика. Для исправления контрактур —
редрессация. У взрослых — оперативное лечение контрактур и деформаций

Артрогрипоз

Сгибательная контрактура плечевого сустава, неподвижность
или резкое ограничение движений, атрофия мышц плечевого сустава или
отсутствие некоторых из них. Часты симметричные поражения

Электромиография — избирательное или тотальное снижение
сократительности мышц.

Рентгенография — атрофия головки плечевой кости, суставной
впадины лопатки, сужение суставной щели или анкилоз

Лечебная гимнастика, массаж, исправление порочного
положения конечности в плечевом суставе (отводящая шина, этапные гипсовые
повязки, редрессация, электростимуляция мышц), общеукрепляющая терапия,,
сан.-кур. лечение. При грубых деформациях — оперативное лечение.
Капсулотомия, миолавсанодез грудной, трапециевидной мышц, удлинение сухожилий
широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы; устранение порочного
положения плеча путем подбугорковой деротацион-ной остеотомии плечевой кости

Врожденный подвывих (вывих) плечевого сустава

Резкая атрофия надплечья, нестабильность в плечевом
суставе при отведении, сгибании или при движениях вверх с сопротивлением,
ощущение вправления или соскальзывания головки во впадину

Рентгенография — картина вывиха (подвывиха): широкая
суставная щель в наружноверхнем квадранте сустава, малые размеры и уплощение
головки плечевой кости, уплощение суставной впадины, лопатки. При артрографии
— каплевидная форма полости сустава

Лечебная гимнастика, массаж, повязка типа Дезо или
надплеч-ный тутор, избегание движений в суставе, вызывающих подвывих (вывих)
плеча. При неэффективности консервативного лечения —-реконструктивные
операции на мышцах и капсуле сустава; при резком болевом компоненте,
снижающем работоспособность, — но показаниям, артродез плечевого сустава

Варусная деформация верхнего конца плечевой кости

Внешне напоминает картину передневнутреннего вывиха
плечевого сустава, возможно ограничение движений в суставе, атрофия мышц

Рентгенография — угол между осью головки и диафизом
плечевой кости (угол наклона) не больше 90° (в норме 130 —140°)

Лечебная гимнастика, массаж, особенно дельтовидной,
лопаточных мышц. При значительных деформациях — оперативное лечение: высокая
деротационная остеотомия плечевой кости

Высокое стояние лопатки (см.Шпренгеля болезнь)

Лопатка смещена кверху, отведение руки выше горизонтальной
линии ограничено; установка плеча во внутренней ротации. Поражение чаще
одностороннее

Рентгенография — высокое расположение лопатки, изменение
угла наклона головки к диафизу плеча, изменения конфигурации лопатки, ключицы
и суставных поверхностей плечевого сустава

Лечебная гимнастика, массаж, укрепление мышц лопатки,
ромбовидных, передних зубчатых, широчайших мышц спины. При грубых деформациях
— оперативное лечение: способы, принятые для низведения лопатки, с различными
приемами фиксации ее к грудной клетке (см. Лопаточная область)

Амелия — полное отсутствие всей верхней конечности.
Фокомелия — зачаточное развитие верхней конечности. Менее тяжелая форма —
гипоплазия плеча

Плечо полностью отсутствует или представляет собой
мягкотканную складку, напоминая тюлений ласт, кисть начинается прямо от
туловища

Рентгенография — отсутствие суставной впадины лопатки,
клювовидного и акромиального отростков, отсутствие плеча. Нарушения выражены
обычно в разной степени

Протезирование. Дистракцион-ные методы с использованием
дистракционно-компрессионных аппаратов для удлинения плечевой кости,
подготовка хирургическими приемами по стабилизации плечевого сустава для
функциональных ортопедических приспособлений

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения мягких тканей

Повреждение суставной капсулы и связок

Возникает при падении на отведенную руку. Резкая боль в
суставе при движении, ограничение активных движений. Пассивные движения
болезненны, но сохранены, крепитации нет. Припухлость сустава, через
несколько дней — кровоподтек. Пальпация сустава болезненна

Рентгенография — изменений нет

Гипсовая лонгета от здоровой лопатки до лучезапястного
сустава с валиком в подмышечной области на 3 нед. У пожилых людей — мягкая
повязка на тот же срок. Затем ЛФК, физиотерапия

Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Чаще у мужчин старше 40 лет при резком подъеме большой
тяжести, резком некоординированном движении. Острая, вскоре проходящая боль и
треск в момент травмы. При напряжении двуглавой мышцы ее брюшко располагается
ниже своего нормального места, выше брюшка — западение.

Рентгенография — изменений нет. Электромиография может
выявить нарушение функции двуглавой мышцы

Как в остром периоде, так и в застарелых случаях у молодых
людей, спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом,— оперативное
лечение. Фиксируют оторванное сухожилие к межбугорко-вой борозде, или к
клювовидному отростку лопатки, или к плечевой кости ниже бугорков. Гипсовая

Движения в суставах сохранены, но сила руки снижена. При
пальпации обнаруживается сместившийся дистально конец сухожилия, в свежих
случаях — болезненный

лонгета на 3—4 нед., затем физиотерапия, ЛФК, массаж. При
консервативном лечении — гипсовая лонгета или Косыночная повязка на 2—3 нед.,
затем физиотерапия, ЛФК

Повреждение сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому
бугорку (надост-ной, подостной, малой круглой мышц)

Чаще возникает при вывихе плеча. Полное отсутствие или
значительное ограничение отведения плеча

Рентгенография — изменений нет или наблюдается отрыв
фрагмента большого бугорка в месте прикрепления мышцы

Иммобилизация на отводящей шине в положении отведения на
4—5 нед., одновременно — массаж, ЛФК. В молодом возрасте, особенно у
спортсменов,— оперативное лечение: сухожилия подшивают к большому бугорку
плечевой кости. Фиксация плеча после операции в положении отведения на
отводящей шине на 5—6 нед., ЛФК, массаж

Повреждение подмышечного нерва

Возникает часто при вывихе плеча, при грубом его
вправлении. Парез или паралич дельтовидной мышцы — отсутствие активного
отведения плеча. Анестезия кожи в зоне дельтовидной мышцы

Рентгенография — смещение головки плечевой кости книзу

Иммобилизация в положении отведения на шине, одновременно
массаж, ЛФК, инъекции витаминов группы В, дибазола, прозерина,
электростимуляция мышц

Вывихи

Первичный вывих плеча

Чаще при падении на вытянутую вперед или отведенную руку.
Бывают передние (самые частые), нижние и задние вывихи. Иногда сопровождаются
отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом головки или анатомической
шейки плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки, растяжением
или разрывом подмышечного нерва, сдавлением сосудов плеча. При передних и
нижних вывихах отмечают сильную боль в суставе. Конечность в вынужденном
отведенном положении. Активные движения невозможны, пассивные — резко
ограничены с пружинящим сопротивлением. На месте головки плеча — видимое и
пальпируемое западение. Она прощупывается кпереди или книзу от обычного
расположения — под клювовидным отростком или в подмышечной ямке. Акромиальный
отросток лопатки резко выступает под кожей. При заднем вывихе симптомы менее
четкие; конечность приведена, головка плечевой кости пальпируется кзади от
обычного места расположения

Рентгенография — головка плеча смещена кпереди и книзу от
суставной впадины; задние вывихи видны лишь на снимке в аксиальной проекции.
Видны сопутствующие вывиху переломы головки или шейки плечевой кости,
большого бугорка плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки

Показано вправление вывиха по одному из известных способов
под местной анестезией или под наркозом с релаксацией мышц. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава
или гипсовую повязку типа Дезо на 3— 4 нед. После снятия гипса — ЛФК, массаж,
физиотерапия, исключение тяжелого физического труда, спорта на 3 мес.

Невправимый вывих плеча

Симптомы те же, что и при первичном вывихе плеча;
безуспешность закрытого вправления

Рентгенография — картина как при остром вывихе

Оперативное лечение — открытое вправление вывиха:
устранение интерпонированной капсулы или сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением
плеча на 30— 40° в течение 3—4 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Застарелый вывих плеча

Констатируется через месяц после острого вывиха. Возможен
при просмотре острого вывиха (чаще заднего), неудаче его закрытого вправления
и невозможности оперативного лечения, при консервативном лечении невправимого
вывиха. Плечо в фиксированном вынужденном положении, функция его ограничена.
Отмечается пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Атрофия мышц
плечевого сустава, в основном дельтовидной. При длительно существующем— боли
отсутствуют, функция плеча может быть удовлетворительной

Рентгенография — симптомы те же, что при остром вывихе

До 2—3 мес. после травмы — попытка осторожного закрытого
вправления вывиха под наркозом по способу Кохера. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава на
стороне повреждения или гипсовую повязку Дезо на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
.физиотерапия. При^ нестабильности головки плечевой кости после вправления —
закрытое чрессуставное проведение 2 перекрещивающихся спиц через головку и
акромион лопатки на 3 нед. При неуспехе закрытого вправления или в сроки
больше 2—3 мес.

после травмы — оперативное вправление, после чего
чрессуставная фиксация спицами на 3—4 нед. Гипсовая иммобилизация с
отведением плеча на 4—6 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Привычный вывих плеча

Возникает при отсутствии или недостаточно длительной иммобилизации
после вправления первичного вывиха. Происходит при минимальной травме или без
нее, с различной частотой. Чаще сопровождается небольшой болевой реакцией.
Нередко самовправление. У части больных возможно произвольное вывихивание
плеча. Умеренная атрофия мышц плечевого пояса

Рентгенография — нормальная картина, реже дефект на
заднебоковой поверхности головки плечевой кости в прямой проекции при ротации
плеча внутрь на 50—80°; повреждение края суставной впадины лопатки;
остеопороз с очагами кистозных просветлений в области большого бугорка;
скошенность наружного контура головки с линией склероза у основания;
деформирующий артроз; внутрисуставные тела; иногда расширение расстояния
между акромионом и головкой плечевой кости. Артро-грамма — растяжение сумки
плеча

При редких вывихах, в начале заболевания — консервативное
лечение; ЛФК (гантельная гимнастика), массаж, электростимуляция мышц. При
повторных вывихах — оперативное лечение по одному из принятых способов, после
него гипсовая иммобилизация в повязке Дезо на 4—5 нед., затем массаж, ЛФК,
теплые ванны

Переломы

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Чаще у пожилых людей, при падении на вытянутую руку, на
локоть. Иногда сочетается с вывихом плеча. Сильная боль, отек сустава, через
2 — 3 дня кровоподтек. Активные движения невозможны из-за болей, пассивные —
ограничены, с крепитацией. Болезненность, крепитация при пальпации сустава

Рентгенография — линия перелома проходит через головку
плечевой кости или в области анатомической шейки; у пожилых больных возможна,
кроме картин перелома, картина псевдоподвывиха

Местная анестезия. При вколоченных переломах, переломах
без смещения — иммобилизация в гипсовой повязке типа Дезо или косы-ночной
повязке до 2 нед., ЛФК, массаж. При смещении отломков — репозиция под местной
анестезией или под наркозом, гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж.
При неуспехе закрытой репозиции у молодых, при значительном смещении отломков
— оперативное лечение: открытая репозиция, остеосинтез головки плечевой
кости. Гипсовая иммобилизация на 3—4 нед., ЛФК. При раздроблении головки — ее
резекция. Гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж

Эпифизеолиз, остео-эпифизеолиз головки плечевой кости !

Бывает у детей и подростков. Резкая болезненность, отек,
огра-: ничение активных и пассивных движений

Рентгенография — смещение головки плечевой кости по
эпифизарной линии, нередко с фрагментом кости метаэпифиза (остеоэпифизео-лиз)

Под наркозом закрытая репозиция, иммобилизация в положении
отведения гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до лучезапястного сустава или
в торакобрахиаль-ной повязке на 2—3 нед., далее — ЛФК, массаж. При неудаче —
открытая репозиция, фиксация спицами. Иммобилизация на 4 нед.

Перелом (отрыв) большого бугорка плечевой кости

Чаще при вывихе плеча, переломе хирургической шейки.
Болезненность в области большого бугорка, местный отек. Ограничение отведения
и наружной ротации плеча

Рентгенография — видно смещение большого бугорка плечевой
кости вверх и медиально, что подтверждается аксиальным снимком; при
отсутствии смещения линия перелома может плохо прослеживаться

Местная анестезия. При отсутствии смещения — иммобилизация
гипсовой лонгетой или косыночной повязкой на 2—3 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении отломков — иммобилизация в положении отведения на
шине на 4—5 нед. При отсутствии репозиции на шине — оперативное лечение:
открытая репозиция, остеосинтез большого бугорка плечевой кости спицами,
винтом, костным швом, гипсовая иммобилизация на 3 нед., массаж, ЛФК

Повреждение суставной губы

Чаще всего возникает одновременно с вывихом плеча при
падении на отведенную руку, что «смазывает» клинику. После вправления вывиха
остается чувство инородного тела в суставе, щелканье в нем (симптом
Свердлова)

Рентгенологически — обычно картина вывиха плеча. На
артро-пневмограмме может быть обнаружен свободный хрящевой фрагмент суставной
губы

При стойком нарушении функции сустава — удаление
свободного фрагмента

Перелом суставной впадины лопатки

Возникают при падении на вытянутую руку, на локоть, ударе
по суставу. Иногда сочетается с вывихом плеча, отрывом большого бугорка и
другими травмами. Боль в суставе, умеренная припухлость. Болезненность при
движениях, к-рые могут быть ограничены

Рентгенография — при отсутствии смещения линия перелома
нечеткая, иногда видна только на аксиальном снимке; при смещении отломков —
линия перелома четкая, проходит через суставную впадину лопатки

При отсутствии смещения накладывают гипсовую лонгету от
здоровой лопатки до лучезапястного сустава на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении — скелетное вытяжение на отводящей шине. При
неуспехе репозиции на шине и крупном отлом-

ке оперативное лечение — открытая репозиция, фиксация
отломка винтом, спицами. Мелкий отломок, блокирующий сустав, удаляют.
Накладывают гипсовую повязку Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж

Переломовывих головки или шейки плеча

Возникает при падении на отведенную руку, локоть. Нередко
сочетается с повреждением подмышечного нерва, сдавлением сосудов.
Значительная боль, отек сустава. Активные и пассивные движения невозможны
из-за боли. При пальпации определяется смещение головки кпереди или книзу,
пружинящего сопротивления нет. Часто костная крепитация

Рентгенография — головка в положении вывиха, видна линия
перелома головки или хирургической шейки плечевой кости; иногда головка
раздроблена на несколько отломков

Под наркозом — осторожная попытка вправления вывиха путем
воздействия непосредственно на головку. По вправлении — гипсовая
иммобилизация в положении отведения или отводящая шина на 4—6 нед. При
неуспехе — открытое вправление вывиха, остеосинтез отломков спицами, винтами.
Гипсовая повязка типа Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж. При значительном
раздроблении головки ее удаление, артродез

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ранения (пулевые, осколочные, ножевые и др.)

Непроникающие ранения

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное, с незначительным дефектом кожи и
кровотечением. Движения в суставе не ограничены или ограничены незначительно

Рентгенография — изменений нет. В мягких тканях вокруг
сустава могут обнаруживаться единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка. Первичная хирургическая обработка
раны показана при неостановленном кровотечении или значительном дефекте кожи
(в этом случае возможна и ранняя пластика ее)

Проникающие ранения без повреждений костей

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное с выделением крови и синовиальной жидкости.
Функция сустава ограничена, движения болезненны

Рентгенография — изменения не наблюдаются. В мягких тканях
и в полости сустава могут обнаруживаться единичные или множественные
инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация. Первичная
хирургическая обработка раны показана для остановки кровотечения, закрытия
дефекта кожи

Проникающие ранения с повреждением костей

При осмотре обнаруживается раневое отверстие (может быть
входное и выходное) или дефект мягких тканей (при касательных ранениях или
ранениях большим осколком) с выделением крови и синовиальной жидкости. Сустав
деформирован, движения в нем резко ограничены и болезненны. При пальпации
могут определяться отломки костей, крепитация. Сочетанные ранения сустава и
сосудисто-нервного пучка сопровождаются признаками ишемии тканей руки,
параличами и парезами, ограничением функции руки

Рентгенография — изменения разнообразны: переломы костей,
обычно многооскольчатые, отломки располагаются в мягких тканях, в полости
сустава. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей. Часто обнаруживаются
единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация, обезболивающие и
противошоковые средства. Первичная хирургическая обработка, артротомия,
открытое вправление или удаление отломков, экономная резекция. При сочетанных
повреждениях сустава и сосудисто-нервного пучка показаны восстановительные
операции на сосудах и нервах (при наличии соответствующих условий)

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острый гнойный артрит (см.Артриты)

Чаще встречается после проникающих ранений области
плечевого сустава или как метастатическая форма при септических состояниях.
Острые, мучительные боли, выраженная припухлость, болезненность при
пальпации, повышение местной кожной температуры. Иногда кожные покровы
области плечевого сустава гиперемированы. Функция плечевого сустава резко
ограничена. Высокая температура

Рентгенография — видимые изменения отстают от клин,
проявлений болезни. Уплотнение мягких тканей вследствие их отека, сужение
суставной щели (при большом количестве гноя и растяжении суставной капсулы
возможно ее расширение), неровность и смазанность контуров. Структура костей
пятнистая. В дальнейшем развивается остеосклероз, очаги деструк-. ции
обозначаются четче.

Пункция — в начальном периоде может быть извлечена мутная
синовиальная жидкость, в дальнейшем — гной.

При посеве — рост гноеродной микрофлоры

В начальной стадии — иммобилизация плеча, терапия
антибиотиками широкого спектра действия. При выявлении возбудителя — ранняя
антибактериальная терапия направленного действия. При неэффективности
консервативного лечения и появлении гноя — артротомия с дренированием затеков
и карманов. Иногда показана резекция сустава. Витаминотерапия, переливания
крови, полноценное питание. Обязательная иммобилизация плеча в функционально
выгодном положении

Туберкулезный артрит (см.Артриты, T уберкулез внелегочный,туберкулез
костей и суставов)

Преартритическая фаза. Незначительные периодические боли в
области сустава, без четкой их локализации. Чувство дискомфорта, тяжести в
суставе и всей конечности. Характерна общая симптоматика начала туберкулеза.
Артрити-

Рентгенография. В преартрити-ческой фазе локальный
остеопороз в виде очага просветления в головке плечевой кости или в теле
лопатки. Очаг округлой или овальной формы с нечеткими ровными краями, иногда
содержит неболь-

При активном процессе, независимо от фазы и стадии
процесса, обязательны иммобилизация сустава (торакобрахиальная гипсовая
повязка, отводящая шина и др.), антибактериальная терапия, включающая
стрептомицин, препараты

ческая фаза. Боли четко локализованы в области пораженного
сустава, могут достигать большой интенсивности. Активные и пассивные движения
ограничены из-за боли. Сустав может быть увеличен, что особенно заметно на
фоне атрофии мышц плечевого пояса на пораженной стороне. Указанная
симптоматика неуклонно нарастает. Возможны абсцессы и свищи в области
пораженного сустава. Постартритическая фаза характеризуется затихшим
процессом, остаточными рубцами, деформациями, атрофией, ограничением
подвижности плеча, вплоть до анкилоза. Обследование сустава безболезненно.
Периодически процесс обостряется с повторением описанной выше симптоматики
активного артрита

шие «мягкие» секвестры. После консервативного лечения
границы очага становятся четкими, плотными. В артритической фазе суставная
щель сужена, контуры сустава неровные, нечеткие; один или несколько очагов
деструкции в головке плечевой кости или в теле лопатки плохо различаются на
фоне регионарного остеопороза. Рентгенол. симптоматика нарастает параллельно
клинической. В пост-артритической фазе сустав деформирован, щель его сужена
или отсутствует, контуры неровные, четкие. Хорошо видны очаги деструкции в
костях сустава. Плечевая кость атрофична, остеопороз незначительный. В период
обострения процесса повторяется симптоматика артритической фазы.

Лабораторные данные, серологические реакции характерны для
туберкулеза любой локализации

ГИНК, ПАСК и их производные, а также так наз. препараты
второго ряда. Витамины, диетотерапия, леч. физкультура, массаж,
аэрогелиотерапия. В преартритической фазе — описанная консервативная терапия.
При ее неэффективности или при отграничении очага — внесуставная некрэктомия.
В артритической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции
сустава. Предварительно проводится консервативное лечение для максимально
возможного отграничения процесса и его компенсации. После операции —
антибактериальное лечение до констатации затихания процесса. В
постартри-тической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные
резекции, артролизы. С помощью моделирующих резекций и артро-лизов
восстанавливается подвижность сустава (обязательна последующая разработка
движений в суставе). Применяется аллопластика и Эндопротезирование головки
плечевой кости. При укорочениях ее — удлинение с помощью дистракционно-компрессионных
аппаратов

Сифилитический артрит (см.Артриты, Сифилис)

Сифилитическая артропатия плечевого сустава, в основе
которой лежит специфический остеохондрит (развивающийся в результате гуммы в
проксимальном эпифизе плечевой кости), клинически имеет три стадии: остеит,
характерный ночными болями, гиперостоз, проявляющийся утолщением суставных
концов, и выпот (водянка сустава). Для сифилитической артропатии плечевого
сустава характерна клин, особенность — несоответствие значительных
деструктивных изменений со стороны костно-хрящевой части сустава при
слаборыражен-ных атрофии мышц и функциональных нарушениях руки на стороне
поражения

Рентгенография — явления остеохондрита, деструкция головки
плеча.

Положительные реакции Вассермана и Кана в сыворотке крови

Специфическое лечение. При нестабильности плечевого
сустава — его артродез

Гонорейный артрит плечевого сустава (см.Артриты,Гонорея)

Гонококковый моноартрит плечевого сустава встречается
очень редко. Бурная клин, картина, сходная с гнойным артритом. Причиной
гонорейного артрита плечевого сустава является острая гонорея, при которой
гонококки метастатическим путем попадают в ткани плечевого сустава.
Отмечаются мучительные острые боли, гиперемия кожи, выраженная припухлость,
резкое ограничение функции руки и плечевого сустава. Нелеченый гонококковый
гнойный артрит плечевого сустава ведет к быстрой деструкции суставного хряща
с последующим анкилозированием.

Артрит плечевого сустава как клин, проявление
гонококкового полиартрита встречается гораздо чаще. Предполагается, что при
данной форме гонорейного артрита в суставную полость попадает минимальное
количество инфекционного агента или его L-форма. Не исключается
токсико-аллергический характер этой формы артрита. Умеренно выраженные боли в
плечевых суставах, припухлость, ограничение функции. При неадекватно
проводимой терапии возможны анкилозы плечевого сустава

Рентгенография — деструктивный процесс с быстрой
динамикой.

Исследование гноя — определение гонококков как при
микроскопии мазка, так и на специальных средах. В синовиальной жидкости—
цитоз до 50 ООО в 1 мкл

Интенсивная антибактериальная терапия. Пункции сустава с
отсасыванием гноя и внутрисуставным введением антибиотиков широкого спектра.
При упорном течении — артротомия и дренирование сустава. При
токсико-аллергической форме — лечение хрон, гонореи, антибактериальная и десенсибилизирующая
терапия

Плечелопаточный периартрит (см. Периартрит)

Встречается часто. Характерны боли в П. с., особенно при
движениях, гипотрофия мышц. При пальпации болезненность в области
клювовидного отростка, по передненаружной поверхности головки плечевой кости

Рентгенологическая картина нормальная, реже картина известкового
бурсита (тени кальцификатов)

Бутадион, физиотерапия, массаж, ЛФК. При обострениях —
иммобилизация верхней конечности

Синдром плечо — кисть (см.Периартрит)

В области П. с. резкие боли, ограничение движений,
диффузный отек и цианоз кожи кисти, контрактура суставов пальцев

Рентгенологически П. с.— в норме. Диффузный остеопороз
костей кисти

Противовоспалительная терапия, сосудистые препараты,
физиотерапия, ЛФК

Ревматическая поли-ми алгия (см. Полими-алгия
ревматическая)

Наблюдается преимущественно у пожилых. Боли, скованность,
ограничение подвижности П. с. Пальпаторно — болезненность мышц П. с. Часто
субфебрильная температура, общая слабость

Рентгенологически — без особенностей.

Ускорение РОЭ

Противовоспалительная и антиги-стаминная терапия, в т. ч.
кортикостероиды

Артроз плечевого сустава (см.Артрозы)

Часто возникает как позднее осложнение травмы и артритов
П. с. Боль при движениях, ограничение подвижности сустава

Рентгенологически — сужение суставной щели, субхондральный
склероз головки

Обезболивающие, противовоспалительные препараты, ЛФК,
массаж, физиотерапия

Ревматоидный артрит

Клинически ревматоидный артрит плечевого сустава очень
редко может наблюдаться в форме моно-артикулярного поражения илц как начало
полиартикулярной формы заболевания. Последняя, с вовлечением в процесс
плечевого сустава, как правило двусторонняя, отмечена в 40% случаев
ревматоидного полиартрита.

Упорные боли разной интенсивности, припухлость,
прогрессирующее ограничение функции, волнообразное течение воспалительного
процесса. Непрерывно рецидивирующий характер течения артрита этого сустава
приводит к склерозу суставной капсулы, резкому ограничению движений,
подвывихам и анкилозировании)

Рентгенография — ранняя стадия или рентгенологически не
проявляется, или отмечается остеопороз. В поздних стадиях выявляются сужение
щели, деструкция со-членовых поверхностей. В далеко зашедшей стадии — костные
анкилозы некоторых дизартрозных сочленений плечевого пояса.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
плечевого сустава положительный.

В синовиальной жидкости цитоз от 1000 до 10 000 лейкоцитов
в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом, фагоциты, сниженный уровень
комплемента. Муциновый сгусток плохой, вязкость снижена.

Гистол. картина — пролиферация кроющего слоя,
плазмоклеточная и лимфогистиоцитарная инфильтрация преимущественно вокруг
сосудов

Назначают хингамин или соли золота (кризанол).
Внутрисуставные пункции с отсасыванием экссудата и введением гидрокортизона.
По показаниям — частичная синовэктомия акромионэктомия, те-носиновэктомия,
бурсэктомия, арт-родезирование

Псориатический артрит (см.Артриты, Псориаз)

Псориатическая артропатия плечевого сустава может быть
достоверно установлена только при наличии несомненных клин, признаков
псориаза — псориатических бляшек на коже в типичных местах, себореи,
трофических изменений ногтевых пластинок. Клинически псориатическая
артропатия плечевого сустава как асимметричное поражение этого сустава
возможна в виде моно-, олиго- или полиартикулярной формы заболевания и
проявляется упорными болями в области этого сустава, припухлостью, нередко
выпотом в области сустава, ограничением функции руки в плечевом суставе.
Особенностью псориатической артропатии плечевого сустава является чрезвычайно
малая эффективность любой общей и местной терапии, а также корреляция между
обострением суставного процесса и кожными высыпаниями

Рентгенография в поздних стадиях процесса — сужение
суставной щели, узурация, периостальные реакции метаопифиза плеча.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный.

Гистол, картина неотличима от морфол, картины синовита
плечевого сустава при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите

Курортное лечение с использованием сероводородных ванн,
ЛФК, массаж. Внутрисуставные инъекции гидрокортизона в плечевой сустав. При
упорном течении местного и общего процесса — метотрексат по 2,5 мг в
день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и повторениями курса
иммунодепрессанта

Подагра

В основе поражения лежат нарушения обмена пуриновых
оснований как следствие ферментной неполноценности, особенно у лиц с
генетической предрасположенностью. Подагрический моноартрит плечевого сустава
чрезвычайно редко является клин, проявлением подагры, более характерно
поражение мелких суставов нижних конечностей. Начинается остро, обыч-

Рентгенография в далеко зашедших стадиях — симптом
«пробойника» — дефекты костной ткани головки плечевой кости с ровными
округлыми краями и с наличием склеротической каймы (тофусы костной ткани).

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови—более 7 мг/100 мл.

Дополнительные диагностические критерии — тофусы
(подагрические

Острый приступ подагрического артрита купируется
колхицеином по 0,5 мг каждый час до тех пор, пока не исчезнет боль.
Назначают бутадион по 0,15 г 3 раза в день или индометацин по 25 мг 6—8
раз в день с последующим уменьшением дозы до 100 мг в сутки.
Постельный режим, обильное питье. Профилактически — регулярная
аы-типодагрическая терапия

но ночью и характеризуется сильнейшими болями,
покраснением кожных покровов, ограничением подвижности сустава. Приступ
длится от нескольких часов до нескольких суток и самопроизвольно
заканчивается без каких-либо остаточных явлений. Провоцирующими моментами
могут быть предшествующие нарушения диеты, прием алкоголя. Приступы
подагрического артрита плечевого сустава могут повторяться. Заболевание может
приобрести полиартикуляр-ный характер. Исходом многократных приступов
подагрического артрита плечевого сустава является его вторичный артроз

узлы) в области ушных раковин. Анамнестические указания на
приступы почечнокаменной болезни

Бехтерева болезнь

Артрит плечевого сустава при болезни Бехтерева имеет, как
правило, симметричный характер. В раннем периоде артрита плечевого сустава
должны учитываться другие признаки болезни Бехтерева (болеют мужчины молодого
возраста, характерен двусторонний сакроилеит, иногда протекающий в латентной
фазе). Клиника артрита плечевого сустава при болезни Бехтерева в отличие от
артрита плечевого сустава при ревматоидном артрите отличается более
благоприятным течением, проявляющимися артралгиями, и заканчивается либо
длительной ремиссией, либо даже обратным развитием. Однако в случаях
непрерывно рецидивирующего течения в плечевом суставе отмечаются упорные
боли, стойкая умеренная припухлость, небольшие экссудативные явления,
прогрессирующее ограничение движений в плечевом суставе

Рентгенография в раннем периоде — остеопороз, в более
поздних стадиях (II—III) — увеличение покрытия головки плечевой кости
суставной впадиной за счет разрастания краевых остеофитов суставного конца
лопатки.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный. Часто положительный антиген гистосовместимости HLA В 27.

Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый
сгусток плохой. Цитоз 5000—10 ООО лейкоцитов в 1 мкл.

Гистол. картина — пролиферация кроющих клеток,
плазмоцитар-ная и лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов

Консервативное лечение: индометацин или бутадион.
Внутрисуставные инъекции гидрокортизона (1 раз в неделю до 3—5 инъекций
на курс). Леч. физкультура, массаж, сан.-кур. лечение. В упорных случаях
рецидивирующего синовита — синовэктомия, а также ак-ромионэктомия

Артропатия при сирингомиелии (см. Артропатия)

Четвертая часть нейродистрофи-ческих артропатий плечевого
сустава приходится на сирингомиелию. Отсутствие боли, значительный выпот в
суставную полость (водянка сустава, по Вельяминову), нарушение его функции —
нестабильность сустава

Рентгенография в развернутой фазе — остеолизис головки
плеча.

Решающее значение имеет выявление кожных неврол, поражений
при сирингомиелии — очаговые выпадения болевой и температурной чувствительности
на стороне поражения

При значительном экссудате — пункции^ сустава с
отсасыванием суставной жидкости. Симптоматическое лечение

Рейтера болезнь

Плечевой сустав вовлекается в патол, процесс в 6% случаев,
моно-артикулярные формы наблюдаются также в 6% случаев. Поэтому для
достоверного диагноза моноартрита плечевого сустава при болезни Рейтера
необходимо принимать во внимание дополнительные клин, признаки — увеит и
уретрит, а также в ряде случаев — баланит и гиперкератодермия.

Отмечается припухлость плечевого сустава, умеренно
выраженные боли, ограничение функции руки. Течение моноартрита в целом
благоприятное и может закончиться полной ремиссией самостоятельно за период
4—6 нед. Однако возможен переход этой формы в неблагоприятную с хрон,
рецидивирующим течением, влекущим за собой гипертрофию синовиальной оболочки,
развитие тугоподвижности плечевого сустава

Рентгенография — в раннем периоде отсутствие рентгенол,
изменений; в поздних стадиях — остеопороз, краевые узурации; имеет значение
выявление одностороннего сакроилеита, протекающего иногда бессимптомно.

Выявление хламидий Пситаччи в эпителиальных клетках уретры
и конъюнктивы (в соскобах). В 70% случаев определяют положительный антиген
гистосовместимости HLA В 27, который принимается во внимание лишь в сочетании с
другими признаками болезни Рейтера.

В синовиальной жидкости — умеренно выраженный цитоз — 5000
— —10 000 лейкоцитов в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицателен

Назначают тетрациклин 1 000 000—2 000 000 ЕД ежесуточно в
течение 4—6 нед. При экссудате в плечевом суставе — пункции с отсасыванием
экссудата и введением гидрокортизона. При хрон, рецидивирующем характере
течения артрита плечевого сустава — производные хинолина — хингамин и др.

Гемофилический омартрит (см.Гемофилия)

Наблюдается у мужчин, больных гемофилией. Первые
проявления возникают в раннем возрасте. При кровоизлияниях в сустав объем его
увеличивается, по-

Рентгенография — в ранних стадиях остеопороз и утолщение
суставной капсулы, в более позднем периоде — узурация вдоль анатомической
шейки плечевой кости;

Лечение направлено на восстановление свертывающей системы
крови. Местно — пункции сустава, давящая повязка

являются местные боли, ограничение подвижности, повышается
температура. Течение хроническое с многократными рецидивами. За счет
внутрисуставных сращений развивается стойкая артрогенная контрактура

сужение суставной щели до полного ее исчезновения
(вследствие дегенерации хряща); кистозные полости в головке кости,
разрастания ее, остеоартроз.

При обострении процесса — в пунктате кровь. Гистол,
картина: гипертрофия синовиальной оболочки, пролиферация кроющих клеток,
ворсин. Отложения гемосидерина. При исследовании крови — нарушение
свертывающей системы

Псевдоподагра

Этиология не вполне выяснена. У лиц старческого возраста в
суставном хряще плечевого сустава происходит отложение кристаллов пирофосфата
кальция. Приступы псевдоподагрического артрита плечевого сустава связаны с
тем, что происходят прорывы поверхностных слоев суставного хряща и в
суставную полость преципитируют кристаллы пирофосфата кальция, фагоцитируемые
нейтрофилами синовиальной жидкости. При последующем распаде нейтрофилов
выделяются лизосомальные ферменты, являющиеся непосредственной причиной
болевой реакции.

Умеренно выраженные боли, припухлость области плечевого
сустава, повышение местной температуры, умеренные ограничения движений в
плечевом суставе за счет боли. Течение волнообразное с развитием в дальнейшем
вторичного артроза

Рентгенография — тени костной плотности, идущие
параллельно головке плеча в виде узких полос (патогномоничный признак
псевдоподагры).

В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы
пирофосфата кальция, имеющие вид палочек или иголок. В поляризационном
микроскопе кристаллы пирофосфата кальция не обладают свойством двойного
преломления

Покой, ограничение углеводов, анальгетики
(ацетилсалициловая к-та, анальгин или индометацин). Во время обострения —-
пункция плечевого сустава, отсасывание экссудата, введение гидрокортизона

ОПУХОЛИ

Доброкачественные

опухоли

Остеоид-остеома

Сильные ночные боли, при пальпации — точечная боль в
области поражения

Рентгенография — локальный ос

Удаление опухоли в пределах

теосклероз, на фоне которого про

здоровой костной ткани, возможно

светление диам, до 1 см («гнездо опухоли»)

замещение дефекта мелкими кортикальными костными ауто- или
аллотрансплантатами. При нерадикальной операции возникают рецидивы

Хондрома

Постепенное и очень медленно прогрессирующее течение. Боли
умеренные. В поздних стадиях возможны патол, переломы. При эк-хондроме в
суставной полости — ограничение подвижности, болезненность движения

Рентгенография при энхондро-ме — один или несколько очагов
просветления в эпифизе или метафизе с четкими границами.

Гистол. картина: хрящевая ткань—клетки различной величины,
беспорядочно расположенные, отсутствие нормальной архитектоники хряща. При
экхондроме — в мягких тканях видны мягкие тени с нечеткими неровными краями

Лечение оперативное: удаление свободных хрящевых тел из
полости сустава, резекция пораженного участка кости с костным ауто- или
аллопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Хондробластома

Постепенное и очень медленное развитие с умеренными
болями, усиливающимися при нагрузке. Атрофия мягких тканей. Локализация
типичная для этой опухоли. Нередко изменения принимают за туберкулез
плечевого сустава

Рентгенография — очаг просветления с неровными, довольно
четкими границами, гомогенно включены мелкие обызвествления, симулирующие
костные секвестры. Суставная щель сужена.

Гистол. картина — опухолевые хондробласты и хондроциты,
многоядерные гигантские клетки

Лечение оперативное: удаление опухоли в пределах здоровой
костной ткани с костнопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Остеобластокластома(доброкачественная форма)

Плечевой сустав — частая локализация остеобластокластомы.
Начало и развитие болезни медленное, постепенное. Боли различной
интенсивности, ограничение подвижности сустава, отечность мягких тканей.
Возможны патол, переломы

Рентгенография — в метадиафи-зарной части плечевой кости —
очаг неправильной формы, более или менее гомогенный по структуре, корковый
слой истончен, иногда вплоть до его прорывов, возможны периостальные
наслоения.

Гистол. картина: опухолевые хрящевые клетки различной
степени атипизма и полиморфизма. Повышенное содержание мукопротеидов крови,
оксипролина мочи {amp}lt;

Лечение оперативное: резекция пораженного участка кости с
костной аллопластикой кортикальными мелкими трансплантатами по типу «вязанки
хвороста». Прогноз благоприятный

Гемангиома

Течение длительное, с постепенным нарастанием симптоматики
(слабые боли, ограничение подвижности сустава)

Рентгенография — расширение метафизарного отдела кости,
очаги деструкции с четкими границами овальной формы, окруженные
склерозированной костью.

Гистол, картина — многочисленные сосуды капиллярного типа,
расположенные беспорядочно в волокнистой строме

Лечение лучевое и оперативное (резекция пораженного
участка с костной аллопластикой дефекта)

Опухолеподобные заболевания

Солитарная костная киста (см. Костная киста)

Возникает чаще в молодом возрасте. Течение бессимптомное.
Могут быть патол, переломы

Рентгенография — очаг деструкции с четкими ровными краями.

Гистол, картина: оболочка кисты состоит из
слабоваскуляризованной соединительной ткани с единичными гигантскими клетками
типа остеокластов

Лечение оперативное — краевая резекция пораженного участка
с костнопластическим замещением дефекта

Хондроматоз суставов

Боли в суставе, ограничение его подвижности

Рентгенография — хондромные тела в полости сустава
округлой или неправильной формы с неровными, нечеткими краями, вторичный
деформирующий артроз; хорошо видны хондромные тела при артрографии. Гистол,
картина: синовиальная оболочка гипертрофирована с включением участков
гиалинового или волокнистого хряща

Лечение оперативное — удаление хондромных тел,
синовэктомия сустава

Злокачественные опухоли

г

Остеобластокластома(злокачественная форма)

Встречается значительно реже доброкачественной. Болеют
молодые люди. Может быть первично злокачественной или следствием малигнизации
доброкачественной опухоли. Развитие быстрое. Пальпируется опухоль, в поздних
стадиях — болезненная. Возможны патологические переломы

Рентгенологическая картина напоминает таковую при
доброкачественной, однако границы очага нечеткие, смазанные. Может быть
разрушен суставной хрящ.

Гистологически — множество незрелых костных трабекул; клеточные
элементы разной формы, размеров и степени зрелости

Лечение оперативное. На ранних стадиях — резекция
пораженной кости с костно-пластическим замещением дефекта. В запущенных
случаях — экзартикуляция, межлопаточно-грудная ампутация

Остеогенная саркома

Постепенно прогрессирующие боли, к-рые становятся
сильными, постоянными. Отечность мягких тканей, венозный рисунок на коже.
Ограничение движений в суставе из-за болей. Ранние метастазы

Рентгенография — выраженная деструкция костной ткани без
четких границ с ранним прорывом коркового слоя и образованием игольчатого
периостита; беспорядочные очаги костеобразования в костномозговой полости и
вне ее с нечеткими размытыми границами.

Гистол, картина: полиморфизм клеток, атипизм, разрастание
элементов костной ткани, атипичные костные и остеоидные структуры. Анемия,
ускорение РОЭ. Повышенное содержание мукопротеидов и щелочной фосфатазы крови

Назначают цитостатические препараты (сарколизин,
циклофосфан, винкристин), общеукрепляющее лечение, борьба с анемией; лучевое
лечение, ампутация, экзартикуляция. В ранних стадиях возможны расширенные
резекции. Прогноз неблагоприятный

Хондросаркома

Сильные ночные боли, особенно при центральном расположении
опухоли. Ограничение подвижности сустава из-за болей. Сустав увеличен в
размерах, венозный рисунок на коже, отечность мягких тканей. Опухоль течет
более доброкачественно, нежели остеосаркома

Рентгенография — гомогенный очаг неправильной формы по ходу
костномозговой полости, обычно в метадиафизарном отделе; кортикальная
пластинка истончена, возможен ее прорыв. Гистол, картина: опухолевые хрящевые
клетки различной степени зрелости

Лечение оперативное: резекция пораженного сегмента кости с
костной аллопластикой. В поздних стадиях — ампутация и экзартикуляция

Ретику лосаркома

Интенсивные боли, увеличение сустава, регионарных лимф,
узлов

Рентгенография — деструкция губчатой кости с ячеистой
структурой; границы нечеткие, неровные.

Гистол, картина: круглые клетки с выраженным
полиморфизмом, ядра круглые, подковообразные, располагаются среди
ретикулиновых волокон. РОЭ ускорена, повышение мукопротеидов, щелочной
фосфатазы крови

Лечение лучевое и цитостатиче-ское (сарколизин, циклофосфан)

Фибросаркома

Постепенно или быстро прогрессируют,ие боли, ограничение
подвижности сустава, его увеличение

Рентгенография — литический очаг деструкции в метафизе
кости; возможны периостальные наслоения.

Гистол, картина: вытянутые полиморфные клетки, между
которыми находятся коллагеновые волокна

Лечение оперативное — ампутация конечности или
экзартикуляция. В ранних стадиях возможны резекции пораженной кости с
костно-пластическим замещением дефекта. Прогноз неблагоприятный

Строение плечевого сустава и его заболевания

В образовании плечевого сустава участвуют лопаточная, а также плечевая кость. Образующие сочленение структуры — головка плеча и суставная впадина лопатки. Эти элементы покрывает гиалиновая хрящевидная ткань. Анатомическое строение сустава имеет особенности, так как у образующих сочленение элементов отсутствует конгруэнтность — размер головки почти в 3 раза больше суставной впадины. Такое несоответствие исправляет суставная губа, так называется хрящевая пластинка, по своей форме имитирующая строение впадины.

Из-за того, что края хряща изогнуты, они образуют завороты, которые полностью захватывают головку сочленения и укрепляют ее, предотвращая смещение. Выступ на внешней части головки плеча называется большой бугорок, малый расположен больше спереди. Межбугорковое пространство является точкой, где крепится плечевая мышца. Свод сочленения формируют плечевой и клювовидный отросток. Своды правого и левого плеча защищают сустав сверху, ограничивая ось движения.

Суставная капсула

Плечевой сустав охватывает суставная капсула, а рядом занимают положение синовиальные сумки или бурсы. Капсула окутывает всю внешнюю область головки плеча, надежно крепя ее к шейке. Верхняя и наружная поверхность укреплены соединительнотканными мышечными волокнами представляющие собой синовиальное влагалище. Сочленение укрепляет мощный корсет, он образован мышечно-суставным аппаратом.

Связки сочленения

Строение плечевого сустава человека дополняет связочный аппарат, представленный такими связками:

  • Плечелучевой, в которую включены верхняя, нижняя и средняя. Обеспечивает укрупнение сустава и переднюю поверхность плеча.
  • Клювовидной. Отходит от одноименного отростка, огибая головку сустава, крепится в области большого бугорка. Структура участвует в укреплении сочленения снаружи, предотвращает чрезмерное разгибание.

Синовиальные сумки

Возле сустава располагаются синовиальные бурсы, содержащие внутрисуставный экссудат. Жидкость, предотвращая трение, обеспечивает комфортные вращения вокруг оси и разгибания сочленения. Важно иметь в виду, что у каждого человека количество бурс индивидуальное, но в основном присутствуют такие виды:

  • подлопаточная,
  • дельтовидная двойная,
  • подклювовидная.

В строение плечевой кости входит развитый мышечный аппарат, который укрепляет и защищает от повреждений сустав плеча. При переплетении мышечного каркаса образовалась ротаторная манжета, которая состоит из таких мышц:

  • надкостная и подкостная,
  • подлопаточная и малая круглая.

Благодаря ротаторной манжете человек может выполнять производящие движения в полном объеме. Дельтовидные мышцы считаются наиболее мощными, охватывающими полностью все сочленение. Двуглавая мышца плеча располагается по передней плечевой поверхности, укрепляя его в области лопатки. Клювовидные мышцы плечевого сустава находятся на внутренней поверхности сочленения, их основная функция — защищать структуры переднего и нижнего участка плеча.

В области переднего, заднего и верхнего участка располагаются лопаточные мышцы, которые защищают суставную капсулу от повреждений. Топографическая анатомия плечевого сустава и мышц плеча своеобразна. Верхний и задний участок сочленения хорошо укреплены мышечно-сухожильными структурами, а вот внутренние и нижние структуры не защищены. Это является причиной того, что вывихи чаще случаются в этом направлении.

Основной источник кровоснабжения — подмышечная артерия, располагающаяся в узком промежутке между мышцей плеча и пронатором. Этот участок называется медиальная передняя локтевая борозда. Плечевой сустав пронизывают вспомогательные сосуды, транспортирующие в соединение кровь, в состав которой входит кислород и питательные вещества. Но из-за того, что артерии располагаются неглубоко, любой вид травмы может быть опасным, так как стенка сосуда легко повреждается.

Иннервацию правого или левого сочленения обеспечивают грудные, лучевые, подлопаточные и подкрыльцовые нервные окончания. Именно они отвечают за проводимость нервных импульсов в область плеча и лопатки человека. Если случится косой или поперечный перелом, из-за болевого синдрома происходит иммобилизация конечности, вследствие чего человек не сможет выполнять даже пассивные движения. Благодаря такой реакции поврежденные участки не будут еще сильнее травмироваться, что в дальнейшем обеспечит им нормальное сращивание.

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча.

Это «новое» видение анатомии плеча – результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме – шаровидный, его оси движения – вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он – многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Комплекс Буфорда

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector