Артродез коленного сустава что это такое

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от расположения пораженной области и типа заболевания используются следующие типы операций:

  1. Внутренний артродез коленного сустава представляет собой вскрытие синовиальной полости. В определенных случаях выполняются выскабливание костных поверхностей от разрушенных хрящевых тканей и иссечение суставной оболочки. Затем элементам придают наиболее удобное положение и фиксируют их с помощью специальных устройств. После полного сращения штифты или пластины удаляют. Такой тип операции показан при артрите или артрозе, а также образовании контрактуры.
  2. Внесуставной артродез не подразумевает вскрытия синовиальной полости. Применяется при инфекционных воспалительных процессах. Фиксируют кости с помощью трансплантата, хрящевая ткань со временем трансформируется в костную.
  3. Компрессионный тип операций сочетает в себе 2 предыдущих вида. Кости, составляющие сустав, обездвиживают компрессионно-дистракционными устройствами. Сращение протекает по принципу заживления.
  4. Смешанный артродез — хирургическое вмешательство по удалению хряща, установке органического трансплантата и металлического фиксатора. В некоторых случаях операция дополняется сухожильно-мышечной пластикой. Применяется она при артрите стоп и тазобедренного сустава.

Чаще всего проводится артродез голеностопного сустава, показанный при гнойных артритах. В ходе операции полностью удаляют разрушенные ткани, после чего таранную и большеберцовую кость сопоставляют и фиксируют. Болевой синдром после операции исчезает. Однако голеностопный сустав в таком случае утрачивает подвижность.

К осложнениям можно отнести повторное возникновение заболевания. Воспалительный процесс развивается в месте соединения отломков. Избежать этого помогает соблюдение правил асептики. В восстановительный период проводится антибактериальная терапия.

Эффективность операции можно оценить только через несколько месяцев. Наиболее популярным считается корректирующий артродез голеностопного сустава. На втором месте находится фиксация тазобедренного сустава. После снятия тугой повязки проводят рентгенологическое исследование, при правильном течении процесса заживления гипс накладывают вновь.

Артродез колена назначается в тяжелых случаях. Основным показанием считается деформирующий артроз, способствующий возникновению выраженного болевого синдрома и разрушению хряща. Реабилитация длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

Артродез позвоночника — операция по принудительному сращению нескольких позвонков. Его применяют при наличии выраженных болевых ощущений при стенозе спинномозгового канала, переломах, сколиозе, патологической подвижности элементов, грыжах. Операция назначается при неэффективности неинвазивных методик.

Перед выполнением артродеза накладывается фиксирующая повязка. Ее необходимо носить в течение 7 дней, что позволяет оценить целесообразность предстоящего вмешательства. Если иммобилизация сустава способствует улучшению состояния, проба признается положительной. Артродез подтаранного сустава не проводится в случае появления неприятных ощущений или препятствия движениям.

Операция не назначается в следующих случаях:

  • в период активного формирования скелета;
  • пожилым пациентам;
  • при варикозном расширении вен;
  • наличии гнойного содержимого в полости сустава;
  • при свищах невыясненной этиологии;
  • при острой сердечной недостаточности.

К противопоказаниям можно отнести и аллергические реакции на анестезию.

В каких случаях оперировать нельзя

Артродез тазобедренного сустава

Артродез – оперативный способ возвращения либо увеличения опороспособности костных сочленений скелета путем их фиксации в недвижимом состоянии. Если не воспользоваться данной процедурой, можно потерять способность к передвижению, а то и вовсе получить инвалидность. У данной методики лечения есть свои характерные особенности. Стоит отметить, что артродез назначают не всем больным со схожими патологиями.

Назначение данной терапии чаще всего применимо при патологиях тазобедренных, плюснефаланговых суставов, колена и голеностопа:

  1. Артродез тазобедренного сочленения. Цель вмешательства: удалить все некротически измененные ткани, иссечь мениск, изолирующий головку от впадины, включая губчатый слой. Обновленные поверхности костей стыкуют так, чтобы в будущем они могли надежно срастись. Если головка и большая часть шейки нежизнепригодны, их подвергают резекции. После вмешательства проводят гипсовую иммобилизацию сроком на три и более месяца. После операции пациент частично либо полностью освобождается от боли. Однако исключается возможность полной подвижности оперируемого сочленения, при этом основная нагрузка ложится на колено и поясницу.
  2. Артродез костного сочленения голени и стопы. Во время процедуры ссекают суставные поверхности, стыкуют «обновленные» таранную и большеберцовую кости, после чего закрепляют их. Если до вмешательства пациента беспокоили болевые ощущения и невозможность самостоятельного передвижения, то после операции на голеностопе суставная боль постепенно уходит, при этом костное сочленение сохраняет полную либо частичную подвижность. Одна из разновидностей — подтаранный артродез. Цель операции: устранение признаков деформации задней части стопы, ликвидация болевых ощущений, улучшение васкуляризации (кровоснабжения) таранной кости и восстановление функций стопы.
  3. Артродез коленного сочленения. Во время операции врач резецирует суставные концы костей. Пациент расположен в положении лежа на спине, его нога согнута в колене. При этом на средину бедра накладывают жгут. Операция на коленных суставах применима лишь в том случае, если у больного нет проблем с сосудистой системой.
  4. Артродез плюснефалангового сочленения. Цель операции – устранить вальгусную либо ятрогенную варусную деформацию большого пальца. После вмешательства голеностопные и межфаланговые сочленения сохраняют свою подвижность.

К проведению вмешательства есть определённые противопоказания:

  • не проводится в детском возрасте до 12 лет, а также пожилым людям за 60;
  • у больного есть незаживающие свищи нетуберкулёзной этиологии;
  • имеется воспалительный процесс в суставах со склонностью к нагноениям;
  • тяжёлое общее состояние пациента:
    • системные инфекционные заболевания;
    • злокачественные опухоли.

Ограничением к проведению операции являются заболевания опорно-двигательного аппарата, которые быстро прогрессируют: остеопороз, остеомиелит, болезнь Педжета, остеопения.

Техника выполнения операции

Подготовку к хирургическому вмешательству начинают с обследования пациента, включающего анализ крови и мочи, УЗИ сосудов, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Это позволяет минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений.

За неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием антикоагулянтов и НПВС.

Операция проводится под общим наркозом, в редких случаях применяется эпидуральная анестезия. Длится процедура 3–5 часов в зависимости от сложности.

При артродезе коленного сустава делается разрез в области бугра большеберцовой кости, отделяется надколенник и рассекаются связки. Хрящевые ткани и суставную сумку удаляют. На костных поверхностях делают насечки. Части сустава соединяют с помощью получившихся пазов, надколеннику возвращают прежнее положение. После наложения швов применяется гипсовая повязка.

Когда артродез неизбежен?

Артродез коленного сустава что это такое

Необходимость в проведении данной терапии возникает, как правило, при следующих патологиях и состояниях:

  • болтающиеся костные сочленения – полное либо частичное отклонение межкостного соединения, вызывающее ограниченность либо полную атрофию внутрисуставной подвижности (синдром вялого паралича, нарушение целостности связок, огнестрельное поражение, рекурвация и т.д.);
  • деформирующие артриты (патологическая анатомия туберкулеза костей и костных сочленений, острый гнойный либо травматический артрит);
  • осложненные остеоартрозы – дегенеративно-дистрофические заболевания костных сочленений, характеризующиеся поражением хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • последствия полиомиелита (детского спинномозгового паралича);
  • неверно сросшиеся либо неправильно срастающиеся переломы;
  • невозможность применения пластической хирургии на проблемных сочленениях с использованием частичного/полного протеза либо специализированной пластинки;
  • другие причины, приводящие активные движения в суставе к минимуму, а пассивные – к максимуму.

Восстановительный период

После артродеза пациент несколько дней пребывает в стационарных условиях. В первые сутки он получает обезболивающие средства. Восстановительный период длится 4–12 месяцев. В первые недели при ходьбе используются вспомогательные устройства. На прооперированную ногу наступать не рекомендуется. Для восстановления кровообращения и укрепления мышц используются специальные упражнения.

Длительность ношения гипсовой повязки зависит от локализации пораженной области. Иммобилизация тазобедренных костей производится на срок от 6 до 8 месяцев. Через 3 месяца повязку заменяют. После операции артродеза голеностопного сустава возвращаться к привычному образу жизни можно через 12-16 недель. Тот же срок характерен для вмешательств в локтевые отделы. Еще меньшую длительность имеет реабилитация после операции по фиксации лучезапястного сустава.

Противопоказания

Артродез противопоказан при наличии следующих заболеваний и состояний:

  • детям до достижения 10-12-летнего возраста, т.е. в период активного роста скелета, развития костей и мышц;
  • выраженные нетуберкулезные фистулы – инфекционное заболевание тканей, микобактерии, которые не поддаются классификации, но по клиническим признакам схожи с туберкулезными;
  • тяжелое состояние больного, преимущественно стабильного характера;
  • локальные поражения костных сочленений и тканей, сопровождающиеся нагноением;
  • возраст, при котором период реабилитации и послеоперационные осложнения увеличиваются в разы — как правило, после 60 лет.

Что такое артродез. Виды, преимущества и недостатки

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении. Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение». Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении.Существует несколько методик артродеза:

  • Внутрисуставной;
  • Внесуставной;
  • Комбинированный;
  • Удлиняющий;
  • Компрессионный.
Схематическое изображение методики артродеза

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез — производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова — Оганесяна.

Аппарат Илизарова

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное — при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу. Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

  • хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
  • нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
  • кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Однако и у этого вида артродеза есть недостатки в виде риска возникновения спицевого остиомиелита, возможности сдвига фиксирующих стержней, а удаление конструкции — довольно неприятная и болезненная процедура. К тому же пациенты с аппаратами внешней фиксации должны находиться под врачебным контролем.

Любой вид артродеза помогает избавиться от боли в прооперированном суставе и позволяет сделать его опорным, но операция лишает суставное сочленение подвижности, а это ограничивает физические возможности человека и часто влияет на его трудоспособность.

Послеоперационный период

Реабилитация после артродеза может занять от нескольких месяцев до года. Все зависит от того, какой участок был прооперирован. При артродезе тазобедренного сустава пациент остается прикованным к постели более полугода.

В других случаях он может передвигаться, но, если речь идет о заболеваниях нижних конечностей, то необходимо использовать костыли. Нагрузки на прооперированную область (особенно первое время!) исключены.

Обычно больному показаны курсы физиотерапии, массажи и ЛФК для скорейшего восстановления. Их применяют после снятия гипсовой повязки, а иногда (если возможно) и самих фиксаторов. Обязателен контроль специалиста.

Заниматься самодеятельностью в ходе реабилитации после хирургического вмешательства нельзя. Цена этого может оказаться слишком высокой – вплоть до отторжения имплантата. И тогда операцию придется повторять. Нужно выполнять все рекомендации лечащего врача – как по поводу терапии, так и касаемо образа жизни до и после вмешательства. И только тогда можно надеятся на лучший результат в каждом конкретном случае!

Искусственное обездвиживание костного сочленения не является окончательным решением проблемы, однако в дальнейшем, в течении нескольких лет после удачно проведенной операции, пациент сможет вполне удовлетворительно и безболезненно передвигаться. Артродез применяется в качестве экстренной меры, когда использование прогрессивных методик (к примеру, эндопротезирование, внутрикостный остеосинтез) вызывает определенные проблемы.

Прооперированная конечность уже не сможет функционировать как раньше, соответственно, человек приобретает некую инвалидность (в связи с отсутствием подвижности сустава).

В первое время не стоит пытаться самостоятельно давать нагрузку на прооперированный сустав

Пациент должен приучиться ходить по-иному и распределять нагрузку на прочие области. К примеру, при неподвижности тазобедренного сустава основная нагрузка при движении должна ложиться на поясницу и колени. Человек также может испытывать проблемы при ходьбе по лестнице либо в сидячем положении. С течением времени могут развиться патологии соответствующих позвоночных отделов.

Противопоказания

Артродез — серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту.Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

  • артрит, сопровождающийся сильными болями;
  • хронический артроз или остеоартроз;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • врождённые дефекты развития суставов;
  • поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
  • патологические вывихи;
  • туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).
Больной сустав

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

  • тазобедренном;
  • голеностопном;
  • коленном;
  • подтаранном;
  • плюснефаланговом;
  • плечевом;
  • лучезапястном.

Возможные последствия

В некоторых случаях операция может осложняться:

  • кровотечением;
  • занесением инфекции и развитием остеомиелита;
  • повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
  • тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

  • хронические заболевания;
  • слабый иммунитет;
  • табакокурение;
  • приём гормональных препаратов.

Артродез коленного сустава что это такое

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию.Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать.После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

Пациент на костылях

После артродеза, как и после репозиции костных отломков, возможны различные  послеоперационные осложнения:

  • кровотечение;
  • поврежденный нерв;
  • изменение походки;
  • остеомиелит (гнойная инфекция поражающая костную ткань, надкостницу и костный мозг);
  • тромбоз вен на ногах.

Если вы заметили либо почувствовали следующие недомогания, срочно обратитесь к врачу:

  • повышение температуры и озноб;
  • красный цвет гипсовой повязки (возможен риск кровотечения);
  • ярко выраженный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающего средства;
  • покалывание либо онемение ног;
  • отдышка, тошнота, рвота;
  • конечность «окрасилась» в серый оттенок.

Несмотря на то, что оперативный метод фиксации суставов сопровождается определенными сложностями, искусственное обездвиживание в ряде случаев – это единственно возможный способ избежать постоянных болей и патологический изменений в суставах. Но самое главное — это то, что артродез дает реальную возможность восстановить опороспособность конечности, утратившей подвижность.

Как проводится операция

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения.За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя.

Хирурги проводят операцию

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины. Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют.

Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку — от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги. Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки.

Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза. В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Одна из методик проведения артродеза тазобедренного сустава


Коленный артродез

На колене операция проводится в большинстве случаев внутрисуставным методом. Сустав вскрывают, удаляют хрящевую ткань и совмещают кости, при этом ногу сгибают под углом. Между костей помещают надколенник для более эффективного сращивания. После операции накладывается гипс, который снимают через 4–5 месяцев. Если при операции на колене используют внесуставной метод, то применяют донорский костный материал или аутотрансплантат из собственной большеберцовой кости больного.

Схематическое изображение артродеза коленного сустава

Применяют внесуставной, внутрисуставной или компрессионный артродез.При внесуставном методе для создания анкилоза используют аутотрансплантат из лопаточной или плечевой кости. Затем на отведённую под углом конечность накладывается гипс сроком на 3–4 месяца.При внутрисуставном методе вскрывают сустав, срезают хрящевые ткани и фрагменты плечевой кости, фиксируют в определённом положении.

Могут использовать для более эффективного сращивания костей трансплантаты, специальные спицы или металлические винты. После послойного ушивания раны накладывают гипсовую повязку.Компрессионный артродез проводят с помощью аппарата Илизарова. Очищенные от хрящевых поверхностей кости скрепляются специальными спицами и сдавливаются.

Схематическое изображение артродеза плечевого сустава

Применяют все виды операции. Удаляют хрящи и скрепляют кости металлическими спицами, пластинами, стальными стержнями или костными трансплантатами. В ходе операции может быть использован эндоскоп, который вводится в оперируемую область через небольшие разрезы. Артроскопический метод является более щадящим. Гипс накладывается на 3–4 месяца, после больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Рентгеновский снимок после проведения артродеза голеностопного сустава

В этом случае применяют внутрисуставный метод. Операция занимает мало времени — в среднем около 50 минут. Разрез делают со стороны подошвы, срезают хрящевые ткани с костей и плотно фиксируют их посредством стальных пластин или стержней. Прооперированную ногу помещают в специальную пластиковую шину и держат в приподнятом положении несколько дней. Период восстановления после такой операции — 2–3 месяца. В дальнейшем больному нужно носить специальную ортопедическую обувь.

Рентгеновский снимок после артродеза плюснефалангового сустава

Подтаранный сустав

Эффективнее всего малоинвазивный способ проведения операции. Через небольшие разрезы вводят бор, которым обрабатывают суставные поверхности пяточной и таранной костей. Затем между ними формируют полость, в которую вводят аутотрансплантат и фиксируют.

Схематическое изображение артродеза подтаранного сустава

Возможные осложнения и последствия артродеза

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости — антибиотики для профилактики гнойных осложнений.Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

Гипсовая повязка на ноге

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию.

Все методы физиотерапии направлены на снятие воспаления, устранение болезненности и отёчности, восстановление кровоснабжения и активацию регенеративных процессов в прооперированной области.Полная реабилитация после хирургического вмешательства может занять от 4 до 8–12 месяцев. В дальнейшем требуется регулярный врачебный контроль за состоянием прооперированных суставов.

Занятие по лечебной физкультуре


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector