Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Артродез или артифициальный анкилоз – это вид хирургического вмешательства, при котором выполняется соединение двух костей, образующих сустав, с целью его полного обездвиживания. Артродез считается крайней мерой хирургического лечения, если остальные методики противопоказаны или не дали ожидаемого результата, а пациент продолжает страдать от сильных болей.

Артродез

После проведения артродеза голеностопного сустава стопа становится полностью неподвижной. Сначала врач удаляет разрушенные участки хрящей, костей и связок, затем соединяет суставные элементы специальными стержнями и спицами. После этого заполняет пустоты специальным составом – то есть выполняет непосредственно сращивание всех частей пораженного сустава.

После операции пациент неизбежно получает инвалидную степень. Какую именно, зависит от степени поражений и вида выполненного вмешательства, а также от возраста пациента, его социального положения и рода занятости.

Артродез является альтернативой эндопротезированию и зачастую единственным выходом для пациента, если консервативные методы лечения не устранили симптомы суставного заболевания, а привели к прогрессированию болезни и ее переходу на более сложную стадию. Основным показанием к проведению артродеза сустава голеностопа является сильный болевой синдром, который не удается купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, внутримышечных и внутрисуставных инъекций и физиопроцедур.

Ложный сустав

Патологии сустава, которые могут сопровождаться острыми болями и потому требовать проведения артродеза:

  • первичный артроз;
  • посттравматический артроз;
  • нейроартропатия;
  • неудачная операция по эндопротезированию голеностопного сустава;
  • ревматоидный артрит, последствия которого привели к выраженной деформации сустава;
  • остеоартрит;
  • развитие ложного сустава.

Иногда требуется провести повторный артродез, если подобная операция имеется в анамнезе и имплантат требует ревизии. Как и всякое хирургическое вмешательство, артродез тоже имеет противопоказания. Операция не проводится в таких случаях:

  • остеомиелит – воспаление костных тканей;
  • сосудистая недостаточность в тяжелой форме;
  • острая гнойная инфекция любого внутреннего органа;
  • инфекции мышечных или соединительных тканей голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • периферическая окклюзивная артериопатия в тяжелой форме.

Операция не относится к сложным, но требует определенной квалификации врача-хирурга, использования специальной аппаратуры и подготовки пациента. После операции последует длительная реабилитация. Придерживаться в этот период всех рекомендаций врача так же важно, как и при подготовке к операции. Зачастую именно нарушения послеоперационного режима приводят к осложнениям и неэффективности вмешательства.

Операция

Подготовка к артродезу заключается в следующих мероприятиях:

  • Анализы мочи и крови на свертываемость.
  • Анализ на ЗППП.
  • Рентгенограмма непосредственно перед вмешательством.
  • За неделю до планируемой даты следует отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи.
  • За неделю прекращают прием любых лекарственных средств, влияющих на вязкость крови.

Артродез тазобедренного сустава

  • Проникновение в тазобедренный сустав проводится через разрез U-образного или переднего подвздошно-бедренного типа.
  • С помощью зажимов хирург раздвигает и крепит мягкую ткань, чтобы она не препятствовала операции.
  • Выполняется вскрытие сустава и разрезается хрящевая головка бедра, после чего удаляются отмершие ткани и очищается кость.
  • Далее в костной ткани делается углубление для крепления костного трансплантата и зарубка в вертлужной впадине.
  • Трансплантат фиксируется в двух зонах – углублении и зарубке. Для прочного крепления используют штифты.
  • После хирург проводит наложение швов и гипсовую повязку от солнечного сплетения до коленного сустава.
  • Далее на другую ногу крепят гипсовую повязку циркулярного типа и проводят соединение распоркой, чтобы контролировать положение тазобедренного сустава.

Артродез локтевого сустава:

  • Проникновение в локтевой сустав проводится в месте сгиба при помощи разреза.
  • Проводится снятие стружки с костей предплечья, после чего фиксируется костный трансплантат на очищенной поверхности.
  • Прочное крепление трансплантата достигается за счет металлических пластин.
  • После этого накладывается гипсовая повязка (восстановление занимает не менее 60 дней).
Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:

  • неправильное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
  • артроз голеностопного и подтаранного суставов;
  • ревматоидный артрит;
  • осложненные дегенеративные артрозы;
  • последствия остеомиелита;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нервно-мышечная деформация;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ложный сустав;
  • врожденные деформации.

Благодаря выполнению этой операции удается избавить больного от следующих проявлений заболевания:

  • стойкий болевой синдром и невозможность устранения болей обезболивающими препаратами;
  • продолжительное ограничение двигательных функций сустава.

Артродез голеностопного сустава не может выполняться в следующих клинических случаях:

  • подростковый возраст;
  • выраженный остеопороз;
  • инфекционные процессы на коже в области сустава;
  • нетуберкулезные свищи в суставе;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелое состояние пациента.

Операция проводится только в случае, если:

  • человека мучает стойкий болевой синдром в суставе;
  • обезболивающие препараты не помогают справиться с синдромом;
  • двигательная функция в суставе ограничена на долгий срок;
  • болтающаяся стопа из-за перенесенного полиомиелита;
  • диффузные изменения в сочленении из-за туберкулеза голеностопа;
  • прогрессирующие деформации из-за артроза;
  • есть неправильно сросшиеся переломы лодыжек, которые невозможно исправить другим способом.

Перед проведением операции человек должен пройти тщательное обследование, которое должно показать общее состояние организма, возможные факторы риска.

artrodez

Артодез на этом суставе могут проводить как под общей, так и под спинальной анестезией. Для сращивания могут использовать специальные шурупы, винты, пластины, стержни, костные трансплантаты и другие медицинские приспособления для фиксации.

Эту операцию нельзя проводить, если:

  • возраст пациента до 12 и старше 60 лет;
  • есть выраженные нетуберкулезные свищи;
  • есть вероятность нагноения;
  • состояние человека тяжелое или нестабильное.

Артродез – вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

  1. Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
  2. Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, требуется при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
  3. Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
  4. Осложнения полиомиелита.
  5. Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
  6. При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.

Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:

  • до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
  • наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
  • наличие инфицирования в области вмешательства;
  • тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.

После 60 лет операция артродез голеностопного сустава тоже может вызвать серьезные осложнения.

Артродез голеностопного сустава после устаревших травм или инфекционных процессов, которые привели к нарушениям функциональных способностей, проводится в несколько этапов:

  1. Область вмешательства обрабатывается антисептиками и накрывается стерильным хирургическим бельем.
  2. В проекции сустава делается разрез до 15 см в длину. Послойно рассекается фасция и мышцы, пока суставные поверхности не будут выведены в рану.
  3. Хрящевая ткань удаляется, извлекаются нежизнеспособные и травмированные элементы сустава.
  4. Поверхности таранной и большеберцовой кости, которые будут плотно прилегать друг к другу, формируют соответствующим образом. Это делают для того, чтобы установить правильную ось нижней конечности.
  5. Образовавшуюся конструкцию фиксируют специальными металлическими приспособлениями неподвижным образом.
  6. Через время костные элементы срастутся между собой и сустав уже не будет иметь первоначального вида. Его функции частично будут переложены на другие элементы.

Артродез голеностопного сустава: показания, методика операции, осложнения, реабилитация

Артродез голеностопного сустава может проводиться следующими способами:

  • открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом через большие разрезы на коже;
  • артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии через небольшие разрезы на коже.

В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, показаниями и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.

Противопоказания к артродезу

  • Подростковый возраст, поскольку в это время опорно-двигательный аппарат еще не сформировался и продолжает расти.
  • Свищи в области сустава, имеющие не туберкулезное происхождение, а развившиеся вследствие жизнедеятельности патогенных микробов.
  • Инфицирование кожных покровов на месте хирургического вмешательства.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Пожилой возраст (более 60 лет). В таком случае операцию проводить нежелательно, потому что риск послеоперационных осложнений возрастает.

Перед любым хирургическим вмешательством больного направляют на полноценное обследование, чтобы исключить нежелательные осложнения в ходе операции и после нее.

  • непрекращающиеся сильные боли;
  • болтающийся сустав;
  • деформация сочленения;
  • гнойные, туберкулезные процессы;
  • травматические повреждения, провоцирующие болезненность и деформацию костей;
  • неправильно сросшаяся конечность.

Перед тем, как отправить пациента на стол к хирургу, врач проводит полное обследование организма подопечного с целью выявления возможных противопоказаний, среди которых детский и преклонный возраст, инекфекционно-воспалительные заболевания, перепады давления и нестабильность состояния.

Виды вмешательства

Различают пять основных типов операции в зависимости от хода манипуляции и использованной техники:

  • Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
  • Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
  • Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом посредством вживления специальных металлических пластин.
  • Удлиняющий тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется “артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова”.
  • Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.

Применяемое обезболивание

Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз – пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
  • спинальная анестезия – больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
  • комбинированная анестезия – спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют, что операция довольно длительная, может продолжаться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько тяжело первичное состояние, от выбранной техники вмешательства и необходимости использования трансплантата этого же пациента.

Трехсуставный артродез

Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации именно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во многих руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также направлен на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.

Трехсуставный артродез проводится в положении больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург делает разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на уровне второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных концов и удаление суставного хряща.

Подготовка и этапы проведения операции

Маргарита, 31, Москва: «Я на операцию решалась целый год, все читала, спрашивала, консультировалась. Потом все-таки решилась, потому что жить с артрозом стопы – это муки адские. Сама операция прошла нормально, после мне поставила аппарат Илизарова на три кольца. Ходила с ним четыре месяца, легче всего было в первые недели.

Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Ирина, 51, Екатеринбург: «Я живу с ревматоидным артритом почти тридцать лет. Артродез на одной ноге мне сделали пятнадцать лет назад. Тогда все прошло легко и просто, помню, через три месяца уже свободно ходила по квартире без костылей. 15 лет ждала – а вдруг что-то измениться, и можно будет не артродез, а протезирование сделать?

Но время идет, ничего не меняется, а суставы на стопе повыскакивали так, что ходить невозможно, не говоря уже о болях. Вот сделали артродез и на второй. Пока я еще в лангетке, но уже вижу, что результаты не те. Пятка до пола не достает, стать на всю ступню невозможно, иначе колено выворачивается, и, вообще, дискомфортно как-то.

Может, возраст уже не тот и ткани не так восстанавливаются? А может, операцию иначе делали. В любом случае могу сказать одно по своим наблюдениям: если нужна операция, то делайте. Со временем суставы так деформируются, что исправить что-то уже невозможно становится. Еще и тянут за собой все остальные кости, это же стопа. А ждать, пока у нас протезы на голеностоп делать станут – так можно, вообще, в кресле инвалидном оказаться».

Резюме: Артродез – хирургическая операция, в ходе которой выполняется искусственное обездвиживание сустава. Такие меры необходимы, если другие методы лечения оказались неэффективны или же эндопротезирование оказалось неудачным. Выполняться артродез может различными способами, в отдельных случаях врач проводит двойной и даже тройной артродез.

Восстановительный период в зависимости от сложности вмешательства занимает от 4 до 6 месяцев. Пациент на протяжении этого времени должен четко следовать указаниям врача, не нарушать постельный режим, не перегружать сустав и не избегать занятий ЛФК и сеансов физиопроцедур. Только так можно избавиться от болей при тяжелых суставных патологиях, сохранить конечность хотя бы в качестве опорной, вернуть работоспособность и предотвратить дальнейшие осложнения.

Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в общей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, которая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, создаваемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, возможного развития деформаций стопы.

Посмотрите популярные статьи

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.

За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.

Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:

  • убрать половики, на которых можно поскользнуться;
  • максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
  • в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
  • расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.

По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения ежедневных физических упражнений. Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций.

Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид – показатели успешно проведенной операции.

Артродез – это хирургическая операция по обездвиживанию сустава, рукотворный аналог анкилоза или сращения костей. Артродез выполняется практически на всех опорных суставах для того, чтобы вернуть человеку подвижность. Таким способом закрепляются болтающиеся и дефектные кости.

Чаще других выполняется артродез голеностопного сустава, поскольку этот сустав постоянно участвует в движении и повреждается. Операция делается для того, чтобы человек не стал инвалидом.

Артродез сустава

При возникновении серьезного болевого синдрома вследствие длительного прогрессирования дегенеративных процессов в голеностопе, внимание больного привлекает такая процедура, как артродез голеностопного сустава.

Отзывы пациентов о процедуре вы можете видеть ниже.

Анфиса: “Мне делали и артродез бедра и колена. было очень больно после операции, промидол давал облегчение минут на 15, и все.

В эти минуты пытаешься поспать, так как сил нет, вообще, только засыпаешь, и сильнейшая боль, как цунами накатывала вновь. Бинты все в крови. Под ногой лужа крови, в общем кровь текла постоянно эти двое суток.

Я ничего не ела, меня тошнило постоянно, то ли от боли, стресса то ли от лекарств, то ли все вместе. После того, как наркоз отошел, стало возможно ходить при помощи костылей и опоры на здоровую ногу. Через некоторое время кровоточить раны перестали, мне сделали гипсовый сапожок и объяснили, как с ним ходить.

Полного заживления нога достигла спустя 4 месяца после операции. Через полгода привыкла к ограниченной подвижности. Все мои страдания были не зря — меня покинула боль в суставах, от которой я мучилась на протяжении многих лет.”

Мария: “После артродезирования прошел год. Так вот, все болит. Там где не замкнут сустав, последняя, так сказать дырочка за счет чего двигается слегка сустав — постоянно опухшая и болит. Так же болит сбоку стопы, мне кажется уже и деформироваться она стала, какие-то косточки потихоньку выпирают. Ходить очень неудобно, поэтому заказала ортопедические стельки.”

Компрессионный артродез

Этот метод артродеза выполняется при помощи компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать надежную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.

Компрессионный артродез проводится в положении больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург вскрывает голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и ставит зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости стопы проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации стопы осуществляется при помощи рентгеноборудования.

После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешается со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.

Данный вариант артродеза осуществляется с использованием компрессионного или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарата Гришина, аппарата Илизарова и пр.). Методика позволяет уменьшить объем вмешательства, обеспечить надежную стабилизацию и сократить сроки формирования костной мозоли. Операция производится под общим наркозом в положении пациента на спине.

Голеностопный сустав вскрывают по передней поверхности, стопу вывихивают, суставные поверхности резецируют, хрящи удаляют, на сопоставляемых концах костей выполняют зарубки. Проводят спицы через большеберцовую кость и кости стопы, осуществляют монтаж аппарата. В послеоперационном периоде создают дополнительную компрессию (1 мм за 7-10 дней).

Артроскопический артродез

Процедура Артродез голеностопного сустава

Операцию проводят через небольшие разрезы с использованием специального артроскопического оборудования. Метод позволяет уменьшить уровень травматизации, сократить период реабилитации и количество осложнений в послеоперационном периоде. Обезболивание производится с использованием общего наркоза или проводниковой анестезии.

Артроскопический артродез состоит из трех этапов. Вначале производится удаление гиалинового хряща и прилегающих к нему отделов кости. Затем стопа устанавливается в нейтральную позицию, после чего выполняется фиксация двумя или тремя винтами. Один винт соединяет тело таранной кости с метафизом большеберцовой, а второй – с метафизом малоберцовой кости.

Технология проведения винтов, применяемая в настоящее время в травматологии, выглядит следующим образом. Сначала осуществляется чрескожное проведение спиц, потом по этим спицам под контролем ЭОП проводятся компрессионные винты. На кожу в области разрезов накладывают одиночные швы. Раны закрывают асептическими повязками.

После артродеза в течение 8 недель продолжают иммобилизацию конечности ортезом, задней гипсовой или пластиковой лонгетой. В процессе лечения выполняют повторные рентгенограммы. При появлении признаков сращения разрешают дозированную нагрузку на конечность. При наличии сформировавшегося анкилоза повязку снимают, разрешают полную нагрузку. Трудоспособность обычно восстанавливается через 8,5 недель.

Эта операция выполняется при помощи артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию тканей, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при помощи общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обычно проводится передненаружный разрез.

На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные части костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (иногда 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а второй фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное введение спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.

После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава в подавляющем большинстве случаев проводится в процессе лечения гнойных остеоартритов. Хирургическое вмешательство в данном случае предусматривает следующее:

  • удаление поражённой части;
  • фиксация между собой таранной и большеберцовой костей.

Преимущество данного способа заключается в исключении болевого синдрома, который после операции постепенно сходит на «нет». Имеется, впрочем, и большой минус, который заключается в том, что участок, на котором проводилась операция, останется неподвижным из-за фиксации костей. Ещё один недостаток заключается в возможности повторного возникновения гнойного процесса, на этот раз — лишь без вовлечения в него сустава. Исключить возможность его появления можно тщательно соблюдая все правила асептики во время и после проведения операции.

Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:

  • переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
  • целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.

Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:

  • устранить признаки деформации стопы;
  • устранить болевые ощущения;
  • восстановить работоспособность стопы.

Положительный эффект от операции заключается в следующем:

  • отсутствие болевой симптоматики;
  • минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
  • возможность ношения обычной обуви;
  • хороший внешний вид голени после проведения операции.

Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:

  • тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
  • неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.

Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:

  • возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
  • опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
  • наличие свищей нетуберкулёзной природы.

С анатомической точки зрения трехсуставной артродез нельзя рассматривать как фиксацию именно голеностопного сустава, поскольку в процессе операции обеспечивается неподвижность трех суставов стопы: пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного. Тем не менее, во многих руководствах по травматологии вмешательство описывается вместе с другими артродезами голеностопного сустава из-за схожих показаний и конечного результата.

Вмешательство осуществляют под общим наркозом в положении больного на спине. Разрез начинают позади наружной лодыжки и заканчивают на уровне II клиновидной кости. Подлежащие ткани разделяют, фасцию рассекают, суставные концы резецируют, суставной хрящ полностью удаляют. Проверяют правильность положения стопы после резекции костных структур.

К.А. СЛИВКОВ 1 , Л.К. БРИЖАНЬ 1 , д.м.н., Д.В. ДАВЫДОВ 2 , д.м.н., доцент, А.А. КЕРИМОВ 1 , И.А. АСЕЕВА 1 , к.м.н. 1 ФГКУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва2 ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, Москва В настоящее время в ряде случаев при деформирующем остеоартрозе голеностопного сустава III–IV ст.

единственным возможным вмешательством, позволяющим устранить боль, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность является артродез сустава [1]. Артропластика и эндопротезирование в отношении голеностопного сустава имеют в значительной степени чисто познавательное историческое значение и на практике распространения не получили [2].

Частота послеоперационных осложнений при артродезе по некоторым данным доходит до 60 %, из них от 5% до 20%- инфекционные, а частота ложного сустава составляет около 20% [3].

В Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им Н.Н. Бурденко в период с 2009 по 2013 г. находились на лечении 117 человек с посттравматическим деформирующим артрозом голеностопного сустава III–IV стадии. Возраст больных от 23 от 72 лет. Всем больным был выполнен артродез голеностопного сустава.

В 39 случаях из них (I группа больных) артродез выполняли по традиционной методике. Под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра (давление 280 мм рт. ст.), наружным доступом длиной 10 см с остеотомией малоберцовой кости выполняли артротомию сустава, подготавливали суставные поверхности таранной и большеберцовой костей, что включало в себя удаление суставного хряща долотом (рис.

1), резекцию оссификатов, а затем выполняли металлоостеосинтез малоберцовой кости и рану послойно ушивали. Гемостаз по ходу операции осуществляли электрокоагуляцией сосудов. Жгут снимали и через 5–10 мин накладывали повторно. Затем стопу выводили в функционально-выгодное положение, под контролем ЭОПа через пяточную и таранную кости проводили направляющую спицу в интрамедуллярный канал большеберцовой кости.

Раны ушивали с оставлением дренажа. Средняя кровопотеря во время операции составила 250 мл. Среднее время операции 130 мин. С первых суток после операции проводили занятия ЛФК в виде изометрической гимнастики для мышц голени и бедра, а также профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений, симптоматическое лечение, применяли компрессионный трикотаж.

У 28% больных этой группы в течение 3 нед. после операции встречались в различных сочетаниях следующие осложнения: образование сером – в 19,2 ± 0,4%, раневых гематом – в 24,7 ± 0,4%, некрозы окружающих тканей – в 17,1 ± 0,6%, раневая инфекция – в 12,9 ± 0,4%.

Тромбозы вен ног диагностированы у 22% больных, при этом в 9,2% случаев тромбозы сопровождались флотацией тромба (рис. 3).

Первые признаки флеботромбоза отмечались на 3–6-й день после операции. Появлялась боль, отек конечности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Специфической профилактики венозных тромбозов не проводилось.

под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра, в положении на животе после предварительной аппаратной дистракции сустава через два задних доступа [5] выполняли артроскопию голеностопного сустава (рис. 4), во время которой резецировали суставной хрящ большеберцовой и таранной костей, шейвировали синовиальные разрастания, удаляли внутрисуставные тела, при необходимости пересекали лодыжки, рассекали связки, промывали сустав физиологическим раствором.

Затем демонтировали дистракционный аппарат. Второй этап операции выполняли так же, как в первой группе. Среднее время операции – 70 мин, интраоперационная кровопотеря – 120 мл. Внешняя иммобилизация не проводилась ни в одном случае. В послеоперационном периоде проводилась антибиотикопрофилактика, профилактика тромбоэмболических осложнений, ЛФК.

Обе группы были сравнимы по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, а также по типу основного заболевания. После снятия швов (12–14 сут.) частичная осевая нагрузка на ногу разрешалась больным II группы, тогда как в I группе нагрузка позволялась позже: после появления на рентгенограммах первых признаков костного анкилоза (не ранее чем через 6 нед. после операции), причиной чему является пересечение и необходимость последующей фиксации малоберцовой кости.

У больных II группы развились следующие осложнения: серомы – 1,3 ± 0,2%, раневые гематомы – 0,6 ± 0,2%, некрозы окружающих тканей – у 0,2 ± 0,1%. Флеботромбоз голени или бедра выявлен у 1,8% больных, из них флотация тромба – у 0,2%. В зависимости от выявленного осложнения лечебная тактика менялась: антикоагулянтные препараты назначались в терапевтических дозировках, учитывая необходимость длительной антикоагулянтной терапии, назначали перерольные формы препаратов.

У всех больных применялся госпитальный трикотаж. Следует отметить, что раневой инфекции в группе выявлено не было. Дополнительно был проведен анализ поздних осложнений (через 6 мес. после операции): несостоятельность костного анкилоза в I группе отмечалась у 5,0 ± 0,2%, тогда как во II группе больных подобных осложнений выявлено не было.

Таким образом, во II группе больных удалось уменьшить количество послеоперационных осложнений: сером – на 18,5 ± 0,3%, раневых гематом – на 23,3 ± 0,4%, некрозов окружающих тканей – на 17,5 ± 0,3%, частоты флеботромбозов – на 21,8 ± 0,3%, а также полностью избежать послеоперационной раневой инфекции (p = 0,0097). Это привело к уменьшению сроков стационарного лечения на 39 ± 0,6%, а сроков нетрудоспособности на 17 ± 0,4%.

Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Несостоятельность костного анкилоза у больных I группы встретилась в 9,4 ± 0,3%, тогда как во II группе указанное осложнение отмечено у 0,9 ± 0,2% больных.

Артроскопический артродез голеностопного сустава с интрамедуллярной фиксацией блокированным штифтом имеет достоверные преимущества перед открытыми методиками по описанным критериям и может являться операцией выбора при крузартрозах III–IV ст. с болевым синдромом.

  • Инфекционное поражение сустава и близлежащих структур (ахилл, связки).
  • Нарушение двигательной активности, изменение походки.
  • Развитие тромбоэмболии.
  • Потеря чувствительности в прооперированной области.
  • Появление гематом и кровотечения.

Осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

  • Отторжение костного трансплантата.
  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Неровное сращивание суставов.
  • Травмы нервных окончаний при хирургическом вмешательстве.
  • Инфицирование, скопление гноя и интоксикация.
  • Тромбообразование.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.

Наши врачи

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Артродез

Пройти данную операцию можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают современным оборудованием, качественными расходными материалами и эффективными медикаментами, а также имеют большой опыт работы в данном направлении. Они проводят операцию разными методами, учитывая такие важные факторы, как биомеханика, функция и анатомия сустава.

Осложнения после этой операции бывают очень редко. К возможным проблемам относят:

  • кровотечения;
  • тромбоз сосудов;
  • инфицирование;
  • повреждение нервов;
  • изменение походки.

Симптомами возникших осложнений являются:

  • повышение температуры;
  • резкая боль, с которой не справляются обезболивающие;
  • онемение конечности и чувство покалывания;
  • неестественный серый или синий цвет стопы;
  • отдышка и рвота;
  • бурые пятна на повязке. 
Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

  • гематомы и кровотечения;
  • инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
  • тромбоэмболия;
  • флеботромбоз;
  • некроз окружающих тканей;
  • нарушение чувствительности;
  • изменения походки и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • интенсивная боль;
  • присутствие онемения или покалывания;
  • нарастание отека;
  • посинение ноги или возникновение бурых пятен;
  • возникновение одышки, тошноты и рвоты.

Инвалидность после операции возникает в очень редких случаях. Все-таки чаще артродез заканчивается благоприятным исходом: возобновлением двигательной функции поврежденного сустава.

Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:

  • инфицирование сустава с дальнейшим развитием остеомиелита;
  • кровотечение, образование гематомы;
  • парестезии – нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;
  • отсутствие возможности фиксации сустава;
  • хромота и другие патологии походки;
  • необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
  • тромбирование глубоких вен нижней конечности;
  • тромбоэмболия магистральных артерий.

Обязательно следует сказать специалисту о появлении следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в месте оперативного доступа;
  • усиление отечности;
  • наличие онемения или покалывания;
  • посинение конечности или появление бурых пятен;
  • появление одышки, тошноты, рвоты.

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. Это ответственность не только лечащего врача и специалистов, выполняющих операцию, но и самого пациента, который обязан соблюдать правила подготовки и реабилитации.

Среди осложнений после артродезирования можно выделить такие, как:

  • развитие остеомиелита (инфицирование костных и мягких тканей ноги);
  • тромбоз артерий и вен;
  • кровотечение и гематомы;
  • повреждение нервов, что в дальнейшем нарушает чувствительность тканей;
  • изменение походки;
  • отечность, сильная боль;
  • нагноения;
  • тошнота, рвота;
  • онемение и покалывание конечности.

При возникновении дискомфорта, не связанного с естественным процессом заживления тканей, следует немедленно сообщить о возникших симптомах лечащему врачу.

Послеоперационный период и реабилитация

Артродез голеностопного сустава, фото проведения которого позволяют получить детальное представление об операции, требует длительного восстановления. Первые сутки нельзя вставать с кровати, чтоб избежать возможных осложнений после наркоза (головокружение, головная боль, рвота).

Врач назначает использование анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли. При необходимости используются антибактериальные препараты. Это связано с высоким риском нагноения в месте расположения инородных тел (спиц, пластин, стержней). Из антибиотиков предпочтение отдают наименее токсичным для организма пациента:

  1. Цефалоспорины – “Цефотаксим”, “Цефтриаксон”.
  2. Макролиды – “Эритромицин”, “Кларитромицин”.
  3. Пенициллины – “Ампициллин”, “Ампиокс”.

Некоторое время после операции необходимо носить гипсовую повязку, чтоб выставленное положение нижней конечности осталось таким, в котором его зафиксировал специалист. Длительность использования гипса может продолжаться до 3-4 месяцев.

Врач проконсультирует пациента, когда можно мочить место оперативного доступа. Самостоятельно это делать нельзя, чтоб не допустить инфицирование области. После снятия гипсовой повязки необходимо провести повторное рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить правильное сращение костных элементов.

Первые 2 месяца наступать на прооперированную ногу запрещено, поэтому необходимо приобрести костыли и передвигаться только с ними. Через 3 месяца после проведения рентгена по разрешению хирурга-травматолога можно начинать опираться на ногу и использовать физиотерапевтические методы лечения.

Период после операции длительный, требуется оформление группы инвалидности на 1 год. После восстановления функции конечности группа инвалидности снимается.

После завершения операции накладывается гипсовая лонгета. В течение месяца нельзя наступать на оперированную ногу. Разрешается и рекомендуется шевелить пальцами стопы, сгибать ногу в колене в положении лежа на спине.

С врачом нужно контактировать постоянно, сроки снятия лонгеты и рекомендации по расширению движений дает только он. Нужно ли находиться в стационаре или можно быть дома, тоже решает лечащий врач. Обычно стационарное лечение требуется в тех случаях, если операция проходила с осложнениями или общее соматическое состояние пациента вызывает сомнения.

Гипсовая лонгета

Осложнения бывают редко, но они возможны, как после всякого хирургического вмешательства. Нужно обращать внимание на такие проявления:

  • повышение температуры тела и озноб – свидетельствует о начале воспаления;
  • кровотечение;
  • острая боль, которая не стихает ни днем, ни ночью;
  • дискомфорт в конечности в виде онемения и покалываний;
  • снижение аппетита, рвота и тошнота;
  • серый или белый цвет кожи на оперированной ноге.

Артродез голеностопного сустава – сложная операция, которая задевает много тканей (кости, хрящи, связки, мышцы, нервы, подкожная клетчатка). До операции все эти ткани находились в плохом и болезненном состоянии, они срастаются и восстанавливаются хуже, чем изначально здоровые.

Любой из патологических признаков требует внимания и отдельного лечения.

Это период полного или частичного восстановления опорной функции, ходьбы и нормальной походки. К расширению движений нужно подходить очень осторожно, каждый раз советоваться с лечащим врачом и следовать его рекомендациям. Реабилитация после артродеза может занять до восьми месяцев.

При нормальном течении восстановительных процессов на втором месяце разрешается ходьба на костылях. Иногда врач назначает ношение ортопедического аппарата на металлической основе, который разгружает ногу.

Ходьба на костылях при восстановлении

Артродез

На третьем месяце разрешается минимальная нагрузка на ногу, частичный перенос опоры тела на нее. Но все это возможно только после контрольных исследований и с разрешения врача.

Для ускорения восстановления практически с первых дней рекомендуется лечебная гимнастика. Выполняются движения для поддержания тонуса мышц: напряжения и расслабления, шевеление, сгибания в тазобедренном и коленном суставе. Конкретный комплекс рекомендует инструктор ЛФК в соответствии с тяжестью операции и общим состоянием здоровья.

Важно нормализовать вес тела, это снижает нагрузку на сустав. Предпочтение нужно отдавать белково-растительной пище, не превышать суточную калорийность.

Физиотерапия

Необходимо использовать физиотерапию – массаж, парафиновые аппликации, лазер, электропроцедуры, УВЧ, магнитное лечение – все, что оживляет обмен веществ в оперированных тканях.

Обычный результат операции артродеза – возвращение к нормальной жизни, когда ограничения есть только в отношении тяжелых физических нагрузок и травматичных видах спорта.

К краям суставных поверхностей прикрепляется суставная капсула, и только в области шейки таранной кости она немного смещена от края суставного хряща. Капсула плотная, натянута, подкреплена связками: коллатеральной медиальной, передней и задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связкой.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование  новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция).

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата).

Артродез голеностопного и коленного сустава, операция при артродезе голеностопного сустава в клинике ЦЭЛТ.

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

  • посттравматический и первичный артроз;
  • нервно-мышечная деформация;
  • ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
  • ошибка при полной замене голеностопного сустава;
  • аваскулярный некроз таранной кости;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
  • остеоартрит;
  • ложный сустав.

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

  • тяжелая сосудистая недостаточность;
  • остеомиелит;
  • инфекция мягких тканей голени или стопы;
  • острая гнойная инфекция;
  • тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
  • тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами. При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости)  для удерживания сустава в нужном положении.

Физиотерапия

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является самым важным методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава.

Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:

  1. Электрофорез – на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
  2. УВЧ – процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
  3. Магнитотерапия – манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
  4. Лазеротерапия – возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может длиться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

Инвалидность

Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность возможна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава.

По правилам, утвержденным приказом министерства труда, состоявшаяся операция по вынужденному обездвиживанию элементов голеностопного сустава в большинстве случаев приводит к незначительным нарушениям статическо-динамических функциональных особенностей, а значит, инвалидность не устанавливается.

По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением патологии к конкретному приведенному перечню заболеваний. При уровне патологии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидность не устанавливается, 40-60 % – третья группа, 70-80 % – вторая группа, 90-100 % – первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %.

Незначительные изменения, при которых человек в состоянии самостоятельно себя обслуживать, не относятся к вышеперечисленным категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые вызвал артродез голеностопного сустава, последствия – инвалидность, невозможность самостоятельно себя обслуживать и удовлетворять потребности, развитие на этом фоне психологических проблем.

Разновидности артродеза

Всего существует 4 разновидности артродеза:

  • Внесуставной – выполняется без повреждения сустава при туберкулезном поражении тканей. Закрепить сустав удается благодаря вживлению костного трансплантата, что постепенно приводит к трансформации хрящей в костную ткань.
  • Внутрисуставной – проводится вскрытие сустава и хирургическое удаление травмированного хряща. При наличии показаний дополнительно выскабливается кость от хрящевой прослойки и удаляется синовиальная оболочка. После этого кости крепятся в оптимальной позиции при помощи штифтов, чтобы произошло сращивание. Внутрисуставная операция рекомендуется при выявлении деформирующих артритов и артрозов.
  • Компрессионный – используется при внутрисуставной и внесуставной операции, но соединение костей проводится не суставом, а компрессионно-дистракционным аппаратом (это позволяет значительно ускорить заживление).
  • Смещенный – выполняется с удалением хрящевой ткани и фиксацией костного трансплантата и металлической пластины (это позволяет плотно и ровно зафиксировать сустав). Также для этой цели специалисты могут выполнить сухожильно-мышечную пластику. Рекомендуется данный тип лечения при поражении тазобедренного сустава и при многочисленных травмах стопы.

Разновидность определяет лечащий врач с учетом локализации и тяжести воспалительного процесса.

Существует несколько способов проведения артродеза голеностопного сустава. Основные различия заключаются в том, какой вид имплантата будет вживлен между двумя костями. Использоваться может собственная кость пациента из другой части тела, донорские кости или синтетические стержни.

Кроме того, артродез может быть внутрисуставным и внесуставным. В первом случае врач просто удаляет поврежденные элементы сустава и накладывает фиксирующую гипсовую повязку до полного сращения костей. Во втором случае между костями вживляется имплантат из собственной кости пациента, донорского материала или синтетики. Сустав фиксируется металлическими болтами или пластинами, после чего также накладывается гипсовый сапожок до полного сращения тканей.

Артродез голеностопа

В большинстве случаев проводится артродез комбинированного вида: вначале удаляются разрушенные элементы сустава, затем вживляется имплант, сустав фиксируется спицами и гипсовой шиной. Проводится операция под полным наркозом.

Этот способ операции считается оптимальным, так как аутотрансплантат естественной кости человека содержи остеобласты. Эти вещества стимулируют рост костных тканей в суставе голеностопа – остеоиндукцию. В качестве аутотрансплантат используется кость самого пациента. Это большое преимущество и огромный недостаток одновременно. Необходимо извлечь участок кости таким образом, чтобы здоровая конечность от этого не пострадала.

Этот вид костных трансплантатов доступен в неограниченном количестве, но обладает не такими высокими остеоиндуктивными свойствами. Костные ткани предварительно подвергаются глубокой заморозке, деминерализации, затем облучению и холодной сушки. Это необходимо, чтобы сделать донорский материал стерильным, но при этом погибают все живые клетки костных тканей.

artrodez2

В результате сложного процесса обработки риск отторжения такого имплантата сводится к минимальному, при этом на нем может нарастать естественная костная ткань. На сегодняшний день уже существуют такие виды обработки кости, при которых в тканях сохраняются остеоиндуктивные белки, способные стимулировать самостоятельный рост кости.

Артродезирование голеностопного сустава может выполняться также с использованием синтетических материалов. Представляют собой такие материалы гранулы гидроксиапатита и фосфата кальция, которые после специальной обработки образуют особую пористую структуру, имитирующую губчатую часть кости. Такие имплантаты работают внутри сустава как остеокондуктивная матрица, к остеоиндукции они неспособны.

Наряду с перечисленными костными имплантатами, естественными или синтетическими, используются металлические элементы. Стержни, спицы, пластины или болты нужны для того, чтобы элементы разрушенного сустава были плотно зафиксированы и не смещались в процессе образования новой костной ткани.

Аппарат Илизарова

И также может применяться внешняя фиксация сустава. Используется для этого аппарат Илизарова – компрессионно-дистракционный аппарат, представляющий собой каркас из регулируемых металлических спиц и болтов, плотно фиксирующих ногу в необходимом положении. На сегодняшний день используются усовершенствованные, модифицированные конструкции, доставляющие пациенту минимальный дискомфорт.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector