Болезнь хаглунда шинца у детей что это такое и как ее лечить

В чем суть патологии?

Пяточная кость является самой крупной костью стопы человека. По строению данную анатомическую структуру относят к губчатым костям. Именно этот участок ноги испытывает колоссальные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках и прочих видах двигательной активности человека. Пяточная кость принимает участие в образовании сразу нескольких суставов, к ней прикрепляется большое количество важных связок и сухожилий.

На задней поверхности пяточная кость имеет выступ, который называется пяточным бугром и поражается при развитии болезни Шинца у детей. К бугру пятки крепится ахиллово сухожилие и подошвенная связка – анатомические образования, которые находятся в постоянном напряжении при движении.

Из-за такой перегрузки, а также в силу некоторых генетических, обменных и других причин, апофиз пяточной кости не получает с током крови необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к некрозу костной ткани. Состояние еще более усугубляет нарушение тонуса сосудов этой зоны, которое практически всегда сопровождает развитие остеохондропатии. Некроз носит асептический характер, то есть костная ткань разрушается без развития воспаления и участия инфекционных агентов.

При болезни Шинца поражается апофиз (бугор) пяточной кости

Схематически можно выделить несколько стадий развития болезни Шинца:

  • Некроз. Из-за нарушения кровотока части костной ткани пяточной кости на фоне перегрузок возникает очаг асептического разрушения апофиза.
  • Формирование вдавленного перелома. Разрушенная часть костной ткани не может выдерживать прежние нагрузки и вдавливается внутрь кости с формированием импрессионного перелома пятки.
  • Фрагментация апофиза. Омертвевшая часть костной ткани начинает распадаться на отдельные части.
  • Рассасывание некротических масс. Клетки иммунной системы проникают внутрь поврежденной кости и постепенно «рассасывают» омертвевший участок костной ткани.
  • Заживление. Это финальная часть развития болезни, во время которой пораженный апофиз замещается соединительной тканью, на месте которой в последующем формируется новая и здоровая кость.

Применимо к пятке, это явление наблюдается в апофизе, то есть бугре, к которому крепятся мышечные сухожилия. Болезнь обычно затрагивает кость на одной ноге. Это происходит по вине нарушенного (в результате травм, врожденных болезней и иных, порой невыясненных причин) кровообращения.

В основе патогенеза остеохондропатии, как предполагают, лежит остеодистрофия, когда в результате нарушенного обмена, кости начинают недополучать важнейшие строительные элементы, и в них происходят структурные изменения:

  • резорбция (остеопоротическое разрушение);
  • перестраивание костных зон (возникают так называемые зоны Лоозера);
  • возникновение перегородок между самими зонами;
  • отложение солей кальция в кости.

Остеодистрофию может вызывать много причин:

  • плохое питание (под словом «плохое» подразумевается дефицит в питании микроэлементов, витаминов и аминокислот, участвующих в остеогенезе);
  • заболевания ЖКТ;
  • эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз и тиреотоксикоз);
  • ангиопатии;
  • нефриты;
  • хронические, часто профессиональные интоксикации;
  • трофические нарушения;
  • авитаминоз (например, недостаток витамина С приводит к недостатку коллагена в кости);
  • гипервитаминоз (в частности, потребление сверх меры витамина А, приводящее к гиперостозу).

В этиологии болезни Шинца, которая чаще всего диагностируется у детей и подростков, в возрасте от семи до пятнадцати лет, преобладают следующие причины:

  • ежедневные микротравмы пяточной кости в ходе спортивных тренировок (по наблюдениям, большинство заболевших — дети, активно занимающиеся спортом);
  • большие нагрузки из-за продолжительного бега или прыжков, выпадающие на сухожилия голеностопа и пятки;
  • нарушения кровообращения;
  • замедление образования ядер окостенения в период роста;
  • наследственная предрасположенность.

Патологию определяют по внешним и рентгенологическим признакам

Клиническая картина заболевания имеет сходства с воспалением ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, поэтому болезнь Хаглунда или Хаглунда – Шинца нередко путают с данными патологиями.

Под деформацией Хаглунда современная ортопедия подразумевает развитие стойкого болевого синдрома с локализацией на участке заднего свода пяточной кости. Визуальный осмотр выявляет в данной области костный выступ.

При заболевании наблюдается воспаление синовиальной сумки, которое провоцирует развитие отека и болезненность. Затяжное течение патологического процесса нередко служит причиной перехода воспаления на ахиллово сухожилие.

Строение пятки

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

  • генетическая наследственность;
  • воспаление в районе ахиллова сухожилия;
  • последствие перенесенной инфекции;
  • излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
  • микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
  • нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
  • сосудистые расстройства ступней ног;
  • повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
  • заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

Возникновение и развитие заболевания

Врачи не могут указать точные причины развития болезни Шинца, но выделяют несколько факторов, которые провоцируют патологические изменения:

  • интенсивные нагрузки на мышцы и связки нижних конечностей;
  • наследственная предрасположенность к остеохондропатии;
  • нарушения эндокринной системы и метаболических процессов;
  • патологии сосудов ног;
  • нервно-трофические изменения на фоне сахарного диабета.

Под влиянием этих факторов кровь не может нормально перемещаться по сосудам и доставлять необходимые питательные вещества клеткам. В результате ткани губчатой кости постепенно отмирают, а окостенение происходит неправильно.

Как правило, наиболее часто остеохондропатией пяточной кости болеют девочки в возрасте 11–16 лет, мальчики данным заболеванием страдают реже, иногда болезнь Шинца возникает и раньше, у детей 6–7 лет.

Причина остеохондропатии до конца не известна. Ученые и врачи считают, что болезнь Шинца может возникать из-за чрезмерных нагрузок на ноги, к примеру, при занятиях спортом, а также из-за предрасположенности к заболеванию, из-за патологий эндокринной системы и сосудов нижних конечностей, из-за перенесенных инфекций.

Разумеется, основным провоцирующим фактором, приводящим к заболеванию, являются травмы пяток и чрезмерные нагрузки.

Нельзя забывать, что именно пяточная кость испытывает самую большую нагрузку при ходьбе человека, беге, прыжках. К пяточной кости прикрепляются связки и сухожилия, она участвует в образовании нескольких суставов. Собственно к пяточному бугру, который и оказывается пораженным при болезни Шинца, крепится ахиллово сухожилие и вся подошвенная связка стопы.

Болезнь Шинца прогрессирует постепенно, сначала пятка опухает, затем появляются боли. Иногда симптомы заболевания проявляются на одной пятке, иногда болезнь поражает обе пятки. В зависимости от того, одна стопа или обе поражены, говорят об одностороннем или двустороннем поражении бугра пяточной кости. На первых этапах заболевания боли не имеют ярко выраженного характера, хоть и локализуются конкретно в области пяточного бугра.

Иногда боли в пятке могут проходить достаточно быстро, но нередко сильные болевые ощущения длятся до завершения роста ребенка.

Диагноз остеохондропатия бугра пяточной кости может быть поставлен только врачом на основании осмотра больного, изучения рентгенологических снимков, анализа симптомов по рассказу пациента. После определения диагноза врач назначает соответствующее лечение.

Причины и предрасполагающие факторы

Истинной причины, почему у ребенка развивается болезнь Шинца, на сегодняшний день так и не установлено, но известны факторы риска данной патологии:

  • постоянные или частые нагрузки на мышцы и связки нижних конечностей;
  • занятие некоторыми видами спорта, которые предполагают повышенную нагрузку на стопы (например, легкая атлетика);
  • генетическая предрасположенность к развитию остеохондропатии;
  • эндокринные заболевания и обменные нарушения;
  • патология сосудов нижних конечностей;
  • нарушение процессов формирования новой костной ткани;
  • патология кальциево-фосфорного обмена;
  • нервно-трофические расстройства нижних конечностей, например, при сахарном диабете.

Дети, которые активно занимаются спортом, находятся в группе риска развития болезни Шинца

Мальчик футболист

Причины болезни Шинца, предрасположенность к заболеванию

Как мы уже отмечали, до сих пор не выяснено, что именно служит основной причиной развития болезни Шинца. Так, остеохондропатия бугра пяточной кости может возникать как в результате наследственной предрасположенности, так и вследствие травм стопы или перенесенных инфекционных заболеваний. Врачи склонны считать, что чаще всего при развитии заболевания имеет место совокупность факторов.

Болезнь Шинца имеет несколько последовательных стадий, перечислим их (впервые эти стадии были описаны как раз Шинцом):

  • Асептический некроз. Происходит нарушение питания участка кости, из-за чего появляются очаги некроза кости.
  • Импрессионный перелом или вдавленный перелом. Участок кости, который подвержен некрозу, перестает выдерживать нагрузки, естественные для нормальной костной ткани, и как бы «продавливается». При этом части одной кости вторгаются в другую.
  • Фрагментация.  Эта стадия характерна для заболевания при отсутствии лечения. Происходит распадение пораженной части кости на отдельные обломки.
  • Рассасывание омертвевших тканей. Некроз тканей начинает рассасываться.
  • Репарация. На месте некроза участка кости появляется соединительная ткань, в дальнейшем замещающаяся новой костью.

Методы диагностики

Выявить данное заболевание можно несколькими способами:

  1. Врач-ортопед. Необходимо записаться на прием к врачу-ортопеду, и на основании опроса больного и осмотра его стопы врач сделает заключение.
  2. Рентгеновская диагностика. Если нижние конечности поражены данным заболеванием, то на снимке будет видна пятнистость в области поражения и, наоборот, отсутствие гомогенности тени ее бугра. Также иногда можно заметить небольшие островочки, что свидетельствует о наличии солей. Если заболевание протекает тяжело, то отчетливо прослеживаются такие рентгенологические признаки, как большое расстояние между костью пятки и апофизом и отделение краевой кости.
  3. Дифференциальная диагностика. Проводят для исключения других заболеваний (например, пяточный бурсит или туберкулезное поражение костей).

Лечение пяточной шпоры дома

Диагноз остеохондропатии данной локализации может установить врач ортопед на основании характерных жалоб и данных объективного осмотра, описанных выше, также в обязательном порядке учитываются анамнестические данные и выявленные факторы риска патологии, подтвердить правильность диагноза помогает рентген.

Рентгенологическую фотографию выполняют в боковой проекции. На рентгенограммах выявляют уплотнение пяточного апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью, пятнистую структуру ядер окостенения пятки, фрагментацию бугра, его перестройку – формирование нового губчатого вещества пораженной кости.

В тяжелых для диагностики случаях может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Проводить дифференциальную диагностику, в первую очередь, нужно с такими заболеваниями, как пяточный бурсит, периостит, остеомиелит, туберкулезное поражение костей, злокачественные или доброкачественные новообразования, острые воспалительные процессы.

Рентгенография позволяет подтвердить диагноз болезни Шинца в большинстве случаев

Терапевтическое воздействие направлено на уменьшение воспаления, избавление пациента от боли в нижних конечностях и дискомфорта при движении. Чаще всего лечение ограничено консервативным подходом, но в некоторых ситуация невозможно обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение пяточной шпоры отличается комплексным воздействием и зависит от выраженности клинических проявлений и стадии патологического процесса.

Консервативный подход основан на применении следующих методов:

  1. Подбор анатомически правильной обуви с мягким задником или вовсе без него;
  2. Ежедневное использование силиконовых вкладышей или ортопедических стелек;
  3. Выполнение гимнастического комплекса для растяжки ахиллова сухожилия;
  4. Прием нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис);
  5. Применение гелей и мазей для местного снятия воспаления (Вольтарен, Индовазин, Долобене);
  6. Холодовое и физиотерапевтическое воздействие;
  7. Иммобилизация конечности ортезом. Иммобилизация конечности ортезом

При деформации Хаглунда противопоказано внутрисуставное введение гормональных препаратов в очаг воспаления, так как подобное воздействие может послужить причиной разрыва сухожилия.

При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Методика проведения обусловлена степенью тяжести и типом деформации. Операцию проводят с целью иссечь пяточную шпору и восстановить правильное давление на синовиальную сумку и сухожилие.

Похожая статья:Пяточная шпораЛечение пяточной шпоры дома
Рентген пятки

Классификация остеохондропатий

1)
головки бедренной кости у детей (болезнь
Легга-Кальве-Пертеса-Вальденстрома);
у взрослых – асептический некроз
(болезнь Чендлера).

2)
головки II,
реже III,
плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келера
II);

3)
грудинного конца ключицы (болезнь
Фридриха);

4)
акромиального конца ключицы (болезнь
Кливза-Шейермана);

5)
головки плечевой кости (болезнь Хасса);

6)
головки лучевой кости (болезнь Нильсона);

7)
локтевого отростка (болезнь О’Коннора);

8)
дистального эпифиза локтевой кости
(болезнь Бури-Бернса);

Болезнь хаглунда шинца у детей что это такое и как ее лечить

9)
шиловидного отростка локтевой кости
(болезнь Мюллера);

10)
головок пястных костей (болезнь
Дитерикса);

11)
проксимальных эпифизов фаланг пальцев
кисти (болезнь Тиманна-Флейшнера
).

1)
тела позвонка (болезнь Кальве,
или плоский позвонок);

2)
надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона);

3)
нижнего полюса надколенника (болезнь
Зимельрота)

3)
ладьевидной кости стопы (болезнь Келера
I,
болезнь Келера-Гениша, болезнь
Вейса-Мюллера);

4)
самовидной кости I
плюснефалангового сустава (болезнь
Ренандера-Мюллера);

5)
полулунной кости (болезнь Кинбека);

6)
ладьевидной кости кисти (болезнь
Прейзера);

7)
большой многоугольной кости (болезнь
Хармса-Дето);

8)
крючковидной кости (болезнь Фогеля);

9)
гороховидной кости (болезнь Шмира)

10)
медиальной клиновидной кости (болезнь
Кюнчера).

Развитие болезни Шинца – это индивидуальный процесс, протекание которого зависит от организма больного. Ряд пациентов в скором времени после начала заболевания чувствуют сильную боль, а ряд пациентов начинают ощущать первые симптомы заболевания, когда оно уже находится не в первой стадии. Если болевой синдром у пациента незначителен, то он спокойно опирается на пятку, однако при резкой боли пациенты часто вынуждены ходить, опираясь только на переднюю и среднюю часть стопы. Нередко у больных возникает необходимость в дополнительной опоре на трость или костыли.

Заболевание начинается с почти неощутимой боли в тыльной части стопы во время движения. Боли постепенно нарастают и заметно усиливаются после нагрузки на стопу. Сгибание и разгибание стопы начинает приносить пациенту боль и дискомфорт. Далее в области пяточного бугра появляется покраснение, припухлость, возможно жжение, повышение общей температуры тела и температуры пораженного участка.

Лечение проводится чаще консервативное:

  • Во время обострения прекращают занятия спортом и устанавливают щадящий режим для пятки: проводят иммобилизацию пяты с применением специальной гипсовой лонгеты или тутора со стременами, фиксирующего стопу в положении сгибания.
  • Заболевшему ребенку предписывают носить ортопедическую обувь со съемными стельками, поддерживающими своды стопы, и расширенным задником.
  • Назначаются физиопроцедуры.

Шинца болезнь доставляет немало хлопот из-за длительных болей и солевых отложений. Хорошо показали себя при этом недуге:

  • лекарственный электрофорез (с новокаином, гидрокортизоном, анальгином, пирогеналом, витаминами гр. В);
  • ударно-волновая терапия (УВТ);
  • диатермическая или микроволновая терапия;
  • теплолечение при помощи разогретого озокерита или парафина.
  • Оперативное лечение применяют только в случае сильных выраженных деформаций: все костные и хрящевые разрастания удаляют;
  • проводят клиновидную резекцию бугра;
  • иногда (при сильных болях) применяют отсечение нервов (невротомию), иннервирующих пяточную область, однако данный метод нежелателен, а для диабетиков и лиц, страдающих нейропатиями, вообще недопустим, так как приводит к потере чувствительности пятки.

При болевых обострениях можно растирать поверхность пятки мазями на основе диклофенака, индометацина, ибупрофена, фастум-гелем, мазью из окопника.

Хорошо снимают боль в пятках:

  • теплые ванночки из морской соли, с отваром из хвойных иголок или эвкалипта;
  • проникающие разогревающие компрессы из димексида, разведенного наполовину с водой;
  • компрессы из аптекарской желчи.

Прогноз и разрешение болезни

Болезнь хаглунда шинца у детей что это такое и как ее лечить

Болезнь Шинца завершается благоприятным прогнозом – пациенты выздоравливают полностью спустя один-два года после начала заболевания. Порою боли продолжают беспокоить подростков все время, пока растет и увеличивается в объеме стопа. Когда стопа достигает своего нормального размера, боли отступают, в итоге также констатируют полное выздоровление.

Практически все лечащие доктора дают благоприятные прогнозы при болезни Шинца у ребенка. Как правило, все симптомы (даже без специального лечения) исчезают на протяжении 1,5-2 лет и заболевание самостоятельно разрешается без каких-либо последствий. В некоторых случаях патологические признаки могут сохраняться до завершения процесса роста и формирования стопы, но также потом бесследно проходят. Никаких остаточных деформаций и нарушений функции нижней конечности в данном случае не наблюдается.

Причины и механизм возникновения деформации

Функция пяточного сухожилия – осуществление сгибания стопы. Систематическая активная нагрузка провоцирует развитие воспаления, которое, в свою очередь, ведет к формированию нароста из костной структуры.

Данная патология не отличается перечнем специфических причин появления и считается генетическим нарушением.

Выделяют следующие факторы, которые способствуют ускорению образования патологического очага:

  1. Нарушения строения ступней (косолапость, плоскостопие). Заболевание тяжело диагностировать, особенно при заваливании стоп внутрь. У пациентов с плоскостопием болезнь прогрессирует на обеих конечностях. Зачастую лечебные мероприятия начинаются при достижении наростом ощутимых размеров и возникновении дискомфорта во время ходьбы.
  2. Завышенный свод стопы. Подобное строение увеличивает нагрузку на нижние конечности, создавая условия для развития воспаления.
  3. Вальгусная деформация стоп. Заболевание характеризуется нарушением биомеханики движений стоп и последующего нарастания давления сухожилия на пяточную кость.
  4. Низкая эластичность сухожилия. Влияние внешних факторов обуславливает воспаление синовиальной сумки, а постоянная нагрузка не позволяет восстановиться сухожилию.
  5. Ношение неправильно подобранной обуви. Длительное использование обуви с высоким задником препятствует питанию тканей, провоцируя воспаление. В результате формируется нарост. Ношение неправильно подобранной обуви

При генетической предрасположенности болезнь Хаглунда возникает у детей на этапе развития и укрепления скелетной структуры. Современные методы лечебного воздействия гарантируют прерывание роста шпоры и предотвращают отрицательное влияние на сухожилие в последующем.

Патологические проявления

Изменение структуры пяточного бугра иногда протекает при отсутствии воспалительного процесса и болевых ощущений. Врачебный осмотр выявляет исключительно патологический экзостоз, который напоминает шишку на задней части пяточной кости.

Болезнь хаглунда шинца у детей что это такое и как ее лечить

Деформация встречается двух типов:

  1. Невоспаленный костный выступ;
  2. Поражение тканей с воспалением в синовиальной сумке и сухожилии.

У пациента диагностируется плотный нарост или, напротив, опухоль мягкой консистенции. Заболевание может начаться и без воспаления – оно присоединится позже при отсутствии грамотного лечения.

В ряде случаев пациент испытывает болевые ощущения и в состоянии покоя. Клиника деформации Хаглунда отличается наличием таких симптомов, как:

  • Образование костного выступа на поверхности пятки сзади;
  • Отечность и появление мозолей на пяточной кости;
  • Усиление болевого синдрома при ходьбе или в расслабленном состоянии. Усиление болевого синдрома при ходьбе

  Что такое периневральная киста на уровне s2 позвонка и как ее лечить

Традиционно, до появления сильной болезненности пациенты не планируют посещение врача.

Для болезни Шинца характерна индивидуальная симптоматика. У некоторых пациентов болезнь протекает остро, у других – вяло. Как правило, у всех пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • болезненность в области пятки, усиливающаяся после ходьбы, стояния, порой приводящая к хромоте;
  • припухлость (отечность) пораженного сустава, пальпация которой сопровождается резкой болью;
  • затруднение в сгибании и разгибании стопы;
  • местная гипертермия и гиперемия пораженного сустава;
  • вынужденное использование трости или костылей по причине сильных болей или артроза;
  • когда ребенок или взрослый с болезнью Шинца спит или находится в горизонтальном положении, боль проходит;
  • у ребенка с пораженным апофизом пяточной кости наблюдается изменение походки, он старается переносить вес тела на носки, чтобы не ощущать боль при ходьбе;
  • особо тяжелое течение болезни проводит к атрофии (истончению мышечных волокон) мышц пятки и/или голени, гиперестезии (повышенной чувствительности) кожных покровов пятки.

При остром течении болезни болевые ощущения могут быть настолько интенсивными, что пациент не может встать на ногу с пораженной костью. У пациентов с вялотекущей симптоматикой болевые ощущения не приводят к нарушению привычного образа жизни. Стадийность патологического процесса также протекает с различной скоростью у разных пациентов. Поражение кости может быть как односторонним (на одной ноге), так и двусторонним (на обеих ногах). Как правило, последнее встречается только детей.

Рекомендуем

Причины появления, симптомы и методы лечения пяточной шпоры



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: