Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии.

https://www.youtube.com/watch?v=L_BvD_MVNIw

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

  1. Уменьшение притока крови и образование некротического участка.
  2. В поврежденной зоне происходит трансформация головки кости бедра в виде перелома.
  3. Затем некротические ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  4. На некротическом участке разрастается соединительная ткань. Она замещается костью, перелом срастается.
Стадии
Стадии

Чем закончится болезнь – определяется размерами и местоположением зоны некроза. Если она невелика – восстановление может быть полноценным. В обратном случае возможно расслоение головки на несколько частей, что способно привести к неверной ее форме при срастании. Результатом может стать тяжелая степень коксартроза.

Стадия остеонекроза

Заболевание принято подразделять на пять последовательных стадий. Первая, именуемая стадией остеонекроза, характеризуется прекращением кровоснабжения определенного участка ГБК, что ведет к развитию очагового некроза. Обычно пораженный участок составляет менее 10% от общей массы суставной головки. Эта стадия не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, часто протекает бессимптомно. У ребенка могут возникнуть едва ощутимые боли в области бедра и незначительные нарушения походки.

Вторая стадия импрессионного перелома ГБК определяется в том случае, если площадь структурных изменений костной ткани превышает 10%, но остается в пределах 30% от общей массы головки тазобедренного сустава. К развитию второй стадии приводит вдавленный перелом с последующей деформацией ГБК, который может развиваться без видимых причин под воздействием привычных нагрузок. С этого момента ребенок испытывает значительный дискомфорт во время ходьбы, что отражается на его походке.

Стадия фрагментации

Стадия фрагментации определяется при деформации свыше 30%. Боли сопровождают малыша при ходьбе, а также сохраняются в спокойном состоянии. Наблюдается припухлость в области бедра, движения ГБК ограничены. Из-за нарушения опорной функции конечности ребенок начинает сильно прихрамывать на одну ногу. Воспалительный процесс приводит к подъему температуры тела и возникновению симптомов интоксикации организма.

Стадия репарации

В стадии репарации процессы разрушения уступают процессам восстановления. В отдельные фрагменты поврежденных костей врастают сосуды, образуется новая костная ткань, которая по своей структуре близка к здоровым костям, но не обладает той же прочностью. Возобновляется рост ГБК, что при неправильном лечении приводит к дальнейшему усугублению проблемы. Головка приобретает неправильные формы, это становится причиной вывихов, подвывихов и вторичного коксартроза.

На стадии исхода можно понять, приведет ли болезнь Пертеса к осложнениям или процесс выздоровления пройдет без последствий для ребенка. Если хрящевая зона в результате некроза была разрушена, то у ребенка могут возникнуть нарушения, связанные с ростом бедренной кости в длину. Из-за укорочения конечности у ребенка нарушается походка, такая патология нуждается в коррекции хирургическим путем. Если на 4 стадии произошла деформация ГБК, развивается прогрессирующий артроз.

  Миозит мышц: признаки, виды и причиныНельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Болезнь Пертеса на протяжении своего развития проходит 5 стадий, каждая из которых отличается своими изменениями в строении сустава. На первой стадии развития заболевания на рентгеновских фото еще нельзя идентифицировать какие-либо изменения в состоянии сустава.

Несмотря на то что на рентгеновском фото нет видимых отклонений, все же на первой стадии происходит замедление развития сустава и кровеносных сосудов. Снижение кровоснабжения приводит к началу разрушения тканей головки бедра, но пораженные участки незначительны по площади, поэтому не отражаются на рентгеновском фото.

  • На 2 стадии развития появляется так называемый вторичный перелом головки той же бедренной кости. При проведении рентгеновского исследования на фото уже заметны деформационные изменения, а кроме того, появляются внешние симптомы у детей, в частности, тяжесть в области таза и повышенная утомляемость.
  • Для 3 стадии развития болезни Пертеса характерны проявления истончения и укорачивания шейки бедра, что может привести к ее перелому. Деформационные процессы на этой стадии уже видны на рентгеновских фото, имеются характерные внешние симптомы течения болезни, и если на этой стадии не назначено адекватное лечение, исход может быть очень неблагоприятным.
  • На 4 стадии развития болезни Пертеса имеет место замещение хрящевой ткани бедренного сустава соединительной тканью. Этот процесс ведет к полному разрушению сустава и обширному некрозу, так как соединительная ткань замещает именно те ткани хряща, которые разрушаются из-за асептического некроза. Этот процесс является адаптационным, так как таким образом организм ребенка старается компенсировать разрушенную хрящевую ткань.
  • На 5 стадии развития болезни Пертеса происходит окостенение соединительной ткани, что полностью нарушает подвижность сустава. Кроме того, у многих больных наблюдается появление незначительных воспалительных процессов в области тканей, прилегающих к поврежденному суставу.

Анатомическое изменение в строении сустава, наблюдающееся при развитии болезни Пертеса, хорошо поддается лечению лишь в случаях, когда заболевание диагностируется на 1-4 стадиях. На 5 стадии развития болезни полностью избавиться от последствий заболевания крайне сложно, так как имеет место окостенение тканей, которое тяжело исправить.

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Кровеносные сосуды головки бедренной кости

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.
Дети прыгают

Лечение болезни Пертеса

В случае, когда очаг некроза значительный, полноценное восстановление невозможно. При обширном разрушении формируется распад головки на несколько фрагментов, они срастаются, но приобретают неправильную форму. Нередко после срастания головка выступает за край впадины суставного типа.

Нарушение анатомического соотношения становится основой ограничения подвижности, начинается разрушение ткани хряща, формируется развитие коксартроза, причем развитие будет весьма интенсивным.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей на первых стадиях развития практически незаметна, симптомы не выражены, что провоцирует отсутствие посещения врача.

  • На ранних стадиях развития заболевания боль немного притупленная, проявляется систематически, в некоторых случаях отдает в колено.
  • Нередко проявляется незначительная хромота, ребенок может подволакивать ногу.
  • Дальнейшее разрушение головки бедра приводит к импрессионному перелому. На данном этапе боль становится очень значительной, мягкие ткани припухают, хромота проявляется постоянно.
  • Возникают болевые эффекты при сгибании и разгибании, вращении ноги, формируется ограничение подвижности.
  • Стопа холодная, кожный покров бледнеет, проявляется повышенная потливость.
  • В некоторых случаях конечность укорачивается, что визуально заметно.

Консервативная терапия достаточно длительна, продолжается в течение года. В некоторых случаях лечение может затягиваться до четырех лет, в течение всего времени восстановления ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда, систематически проводятся исследования с целью определения степени восстановления.

Болезнь Пертеса

Структура лечения:

  • Обеспечивается полная разгрузка конечности.
  • Чтобы предотвратить процессы изменения структуры головки бедра используют специальные повязки гипсового типа, конструкции ортопедического формата, специальные функциональные кровати.
  • Применяются медикаментозные средства для восстановления нормального кровообращения (пентоксифиллин, трентал). Также используются различные процедуры физиотерапевтического характера и массаж.
  • Назначаются миорелаксанты, которые обеспечивают поддержку тонуса мышц и их расслабление.
  • Назначается электростимуляция мышц.
  • Обязательно пролечивают сопутствующие воспалительные процессы. В данном случае назначаются антибиотики, препараты против воспаления.
  • Применяются препараты-репаранты, которые обеспечивают обновление и тканевую регенерацию (метилурацил, вобэнзим).
  • Назначаются остеопротекторы, специализированные средства, которые обеспечивают быстрое восстановление ткани костного типа, а также хондропротекторы, которые способны защитить и восстановить хрящи суставного типа.

Так как в процессе лечения ограничивается подвижность есть вероятность набора лишнего веса, что в процессе восстановления является недопустимым. Поэтому применяется специализированная диета. Пища должна быть богата кальцием, витаминами, белками. Назначается и комплекс витаминов общеукрепляющего типа.

Вмешательства хирургического типа при заболевании Пертеса у детей показаны исключительно в тяжелых случаях, когда возникает выраженная деформация головки или же подвывих бедра. Выполняется транспозиция ротационная впадины вертлужного типа.

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

2 стадия болезни Пертеса

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Укорочение ноги у девочки

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Новорожденный ребенок в памперсеДетская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Шина для иммобилизации нижней конечности

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Сначала в суставе фиксируются слабые боли, носящие тупой характер, во время ходьбы.  Порой боль ощущается в колене и даже во всей ноге. Именно в этот период начинается прихрамывание.

С продолжением разрушения головки кости боль становится интенсивнее, хромота сильнее. Происходит опухание мягких тканей, ограничение подвижности в суставе, что затрудняет ходьбу. Качественно изменяется стопа, она становится холодной, бледнеет, кожа становится мраморной. Температура может повышаться.

Далее болевые ощущения стихают, и хотя ребенок уже может опираться на ногу, но по-прежнему может прихрамывать. Встречаются случаи, когда нога укорачивается. В дальнейшем наблюдается клиническая картин, свойственная артрозу.

Чаще проявляется у мальчиков
Чаще проявляется у мальчиков
  • Поводом для болезни Пертеса может стать наименьшая, порой даже незамеченная травма, и не только ушиб, вывих или растяжение, но и просто неловкое движение.
  • Также причиной может стать воспаление непосредственно сустава на фоне вирусной инфекции.
  • В подростковом возрасте причиной может служить дерегуляция обмена веществ, изменение гормонального баланса. Возможной причиной могут стать наследственные факторы, определяющие, например, особенности строения костной ткани или самого сустава.
  • Среди факторов, которые способствуют заболеванию, медики называют аллергии, инфекционные недуги, рахит, гипотрофию.

По наблюдениям врачей, чаще всего болезнь Пертеса встречается среди детей, страдающих миелодисплазией, которой свойственно недоразвитие и меньшее количество сосудов в зоне головки бедра, что влечет за собой неполноценное кровоснабжение тканей, а вследствие этого их отмирание.

Проявление клинических признаков во многом зависит от стадии развития патологического процесса. Все неблагоприятные синдромы развиваются постепенно. Поздние стадии характеризуются наличием выраженных клинических признаков, которые довольно ярко проявляются у ребенка.

Довольно частым проявлением болезни является появление болезненности в области тазобедренного сустава. Сначала ребенок чувствует только тянущую боль, которая распространяется по всей пораженной ножке. Максимум болевых ощущений малыш ощущает в области головки тазобедренного сустава. В это время у ребенка часто проявляется слабость ягодичных мышц.

Заболевший малыш сначала начинает немножко прихрамывать. В течение развития патологического процесса ребенок начинает уже хромать намного сильнее. Особенно сильно это нарушение проявляется при одностороннем процессе. Двухстороннее повреждение может довольно долгое время никак не проявляться.

С течением времени у ребенка начинает сильно страдать походка. При ходьбе он старается не наступать на поврежденную ножку и щадит ее. Это приводит к тому, что ребенок сильнее опирается на здоровую ногу. Такая походка сохраняется у малыша практически постоянно.

Болезненность при попытке развернуть поврежденную ножку кнаружи — еще один характерный симптом, который развивается при этой патологии. Также нарушаются и вращательные движения. Сначала этот симптом проявляется появлением болезненности при отведении или вращении ножки. Затем ограничиваются активные, а потом уже и пассивные движения.

Ограничение сгибания тазобедренных суставов возникает у всех малышей, заболевших болезнью Пертеса. Пораженная ножка сильно отекает. Этот симптом наиболее ярко проявляется при оценке больной конечности со здоровой. Если процесс двухсторонний, что отек появляется сразу на обеих ногах.

Нарушение кровоснабжения приводит к тому, что пульсация кровеносных сосудов заметно снижается. Этот клинический признак выявляют врачи во время проведения клинического осмотра заболевшего ребенка. Развитие патологического процесса 2-3 степени сопровождается появлением у ребенка субфебрилитета. В этом случае температура тела поднимается до 37,2-37,5 градусов.

Выраженные стадии патологического процесса характеризуются нарастающей бледностью кожных покровов. Пораженная ножка становится холодной на ощупь. У некоторых малышей появляется сильная потливость стоп.

Детские ортопеды отмечают, что болезнь Пертеса лучше лечить, по возможности, на самых ранних стадиях. Главной целью терапии данного патологического состояния является сохранение анатомически правильной шарообразной формы головки тазобедренного сустава. Для этого используется целый комплекс различных способов.

Проводить лечение болезни Пертеса в домашних условиях без контроля врачей нельзя. Такое самолечение может лишь спровоцировать прогрессирование неблагоприятных симптомов. Особенно опасно проводить такое лечение у малышей младшего возраста.

Комплексный подход терапии данного заболевания позволяет улучшить кровоснабжение поврежденной зоны, уменьшить воспалительный процесс в хрящевой и костной ткани, а также нормализовать тонус окружающих тазобедренный сустав мышц. Врачи выделяют несколько способов лечения этого вида остеохондропатии. К ним относится стандартная консервативная терапия, а также проведение хирургических операций.

Для уменьшения статической нагрузки на сустав заболевшему малышу ограничиваются любые физические нагрузки. Сильно опираться на больную ногу ребенку не следует. В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет уменьшить нагрузку на поврежденные тазобедренные суставы и улучшит самочувствие ребенка.

При выраженных стадиях для того, чтобы остановить прогрессирование заболевания, используются различные ортопедические лонгеты, повязки и гипсовые конструкции. Они позволяют фиксировать поврежденную ножку в необходимом функциональном положении.

Медикаментозная терапия не только устраняет неблагоприятные симптомы болезни, но и предотвращает развитие заболевания. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие препараты на основе кеторола и нимесулида. Для приема этих средств существует ряд медицинских противопоказаний. Использовать данные средства следует только по потребности, так как длительный прием может вызвать серьезное повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у малыша.

К препаратам, которые позволяют сохранить целостность суставных хрящей несколько дольше, относятся хондропротекторы. Эти средства назначаются малышам, страдающим болезнью Пертеса, как раз на длительный прием. Отлично сочетаются такие лекарства с витаминными комплексами, обогащенными витаминами группы В. Данная комбинированная лекарственная терапия оказывает не только положительное действие на хрящи тазобедренных суставов, но и позволяет улучшить кровоснабжение пораженной зоны.

Лечебный массаж и специально подобранный комплекс ЛФК назначаются абсолютно всем малышам, имеющим данное заболевание. Эти методы позволяют улучшить самочувствие ребенка, а также уменьшают проявление гипотрофии мышц и помогают нормализовать кровоснабжение в области тазобедренных суставов.

Физиотерапия играет очень важную роль в устранении всех неблагоприятных симптомов болезни. Согревающие методики с использованием парафина, а также электростимуляция оказывают благоприятное воздействие на мышцы и костно-хрящевые образования.

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции. Они выполняются в том случае, когда у ребенка довольно высок риск наступления инвалидности. После проведенного хирургического лечения, как правило, у ребенка заметно улучшается общее самочувствие и восстанавливается походка. Неблагоприятные последствия после технически правильно выполненной операции в большинстве случаев не возникают.

Показано хирургическое лечение обычно при выраженном некрозе головки тазобедренной кости, а также при наличии сильных деформаций. В некоторых случаях повреждения уже носят такой массивный характер, что сустав требуется заменить. Для этого применяются различные эндопротезы. Использование таких технических средств позволяет нормализовать объем утраченных в тазобедренном сочленении движений.

Причины заболевания

Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

  • Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
  • Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.
  • Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
  • Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

  • недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

  • детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

  • малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

  • детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

  • малыши, имеющие признаки гипотрофии;

  • детки, страдающие различными видами аллергии.

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько клинических стадий. Начальная из них сопровождается появлением некроза ядра окостенения головки бедренной кости. 2 стадия характеризуется появлением компрессионного перелома головки тазобедренной кости.

3 стадия вызывает множественную фрагментацию и разрушение основных анатомических образований, образующих данное костное сочленение. При четвертой стадии на месте бывшей костной и хрящевой ткани появляется большое количество соединительной ткани. Завершающая 5 стадия сопровождается окостенением новообразованных участков, за счет откладывания в поврежденных участках кальция.

Стадия остеонекроза

На текущий момент времени единой причины проявления данного заболевания не установлено. В то же время специалисты указывают на то, что немаловажную роль играет врожденная расположенность, нарушение обменных процессов, воздействие окружающей среды, в том числе и неправильное питание.

Наиболее популярной версией считается, что проявление патологии возникает в случае врожденных пороков поясничного отдела (в частности спинного мозга). При миелодисплазии формируется определенная иннервация суставов, уменьшается их количество, что провоцирует снижение доставки к тканям питательных веществ.

По сути, в области бедренной головки располагается около десяти различных вен и артерий, а у пациента с миелодисплазией количество вен и артерий составляет не более 5, причем они имеют незначительный диаметр. Именно по этой причине формируется недостаток кровоснабжения.

Но, патология развивается и у детей с нормальным количеством вен и артерий при воздействии различных условий неблагоприятного характера – частичное пережатие из-за воспалений или же травм. Ухудшается процесс снабжения тканей питательными веществами, но все же такого питания достаточно для нормального функционирования.

  1. Травмы механического типа – ушибы, растяжения. Чаще всего такие травмы бывают незначительными и остаются незамеченными.
  2. Воспаление сустава, различные инфекционные поражения. Например, стартом развития патологи может стать синусит, грипп, ангина.
  3. Переходной возраст, когда меняется гормональный фон. Определенные нарушения минерального обмена, (речь идет о минералах, которые участвуют в процессе образования костей).

Заболевание не несет опасности жизни, тем не менее, запущенная форма может привести к инвалидности. На фоне данной патологии развивается деформирующий артроз, в некоторых случаях провоцируется ограничение подвижности ноги, происходит существенное нарушение походки, также при отсутствии своевременного лечения формируется постоянная хромота.

Своевременное лечение заболевания Пертеса у детей приводит к полному излечению. Тем не менее, устанавливается запрет на работу по профессиям, которые сочетаются с серьезными спортивными и физическими нагрузками.

Стадии
Стадии

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно главной причины болезни. Как правило, заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Одни дети имеют предрасположенность к болезни Пертеса в результате миелодисплазии.

Иногда миелодисплазия протекает бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов (инфекция, травма и пр.) возникают различные ортопедические патологии.

Особую роль в развитии болезни Пертеса играет наследственность. Часто аномальное строение тазобедренного сустава обуславливается генетической предрасположенностью. Также остеохондропатия головки бедра может развиться под воздействием следующих факторов:

  • инфекционные заболевания (грипп, синусит, тонзиллит и пр.);
  • недоношенность или маленький вес новорожденного;
  • нарушение костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена;
  • гипотрофия, рахит;
  • гормонально-обменные нарушения у подростков;
  • повышенные нагрузки на суставы в период болезни (несоблюдение постельного режима);
  • пассивное курение (малыш вынужден находится в одном помещении с курящими);
  • травма.

Стадия остеонекроза

При своевременно начатом лечении болезни Пертеса прогноз благополучный. Заболевание поддается лечению, а его последствия не представляют опасности для жизни и здоровья маленького пациента. Если болезнь запустить и долго не лечить, то это может привести к инвалидности. Деформированные участки ГБК влияют на работоспособность всей конечности.

Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

При тяжелых поражениях атрофируются ягодицы и мышцы конечности. Недостаточная мышечная масса приводит к косметическим дефектам. Ребенок с болезнью Пертеса испытывает скованность в суставе, его походка портится. Некроз тканей приводит к интоксикации, что способствует развитию осложнений.

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

  • быстрая утомляемость собак на прогулках;
  • хромота, собака часто поджимает больную лапку;
  • резкое похудение собак при нормальном питании;
  • при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
  • ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.

Читать полностью

Чаще проявляется у мальчиков

Болезнь Пертеса относится к патологиям костей и суставов и характеризуется разрушением бедренной кости, а потенциально и всего тазобедренного сустава. Заболевание встречается в детском возрасте, причем случается оно у ребятишек не так уж редко, но родители, к сожалению, в большинстве случаев даже не подозревают о таком недуге.

Болезнь Пертеса у детей, симптомы которой на первых стадиях течения не обнаруживаются, диагностируется уже тогда, когда в тазобедренном суставе произошли изменения. Дети до пятилетнего возраста редко страдают этим заболеванием, оно в большей степени характерно для ребятишек в возрасте шести-десяти лет, чаще мальчиков.

  • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
  • появление слабости ягодичных мышц;
  • хромота;
  • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
  • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
  • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
  • плохое сгибание или разгибание сустава;
  • отечность в области поражения болезнью;
  • снижение пульсации в пальцах ног;
  • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
  • бледность, холодность, сильная потливость стопы.

Подходы к диагностике

Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.

С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!

В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.

Лечение

Даже после выздоровления ребенок регулярно посещает ортопеда до 18-20 лет, когда риск рецидива сводится к нулю. При самых начальных формах патологии и отсутствии клиники применяется выжидательная тактика, как правило, она рекомендуется в двух-четырехлетнем возрасте ребенка.

Последние стадии приходится лечить хирургическим методом, хотя такое практикуется нечасто.

Консервативное лечение направлено на:

  • повышение интенсивности микроциркуляции крови;
  • укрепление мышц нижних конечностей;
  • снижение нагрузки на ногу;
  • помощь в рассасывании некротизированной ткани.

Больным показано лечение в специализированных санаториях, на курортах. Это помогает снизить симптомы патологии и затормозить ее развитие.

Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

Традиционное лечение на стадии выздоровления включает такие методы:

  • массаж пораженного бедра, воздействие на триггерные точки;
  • гидромассаж, лечебный душ, другие водные процедуры;
  • занятия на велотренажере;
  • лечебная гимнастика.
    Массаж при лечении Пертеса

Медикаментозная терапия проводится с самого начала обнаружения патологии. Для улучшения кровообращения используются средства Курантил, Пентоксифиллин, Флекситал. Обязательно в курс терапии вводят витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция, уколы с витаминами группы В (Мильгамма, Нейромультивит).

Параллельно терапии обязательно назначается диета для профилактики ожирения, ведь дети длительно остаются неподвижными. В диете повышается содержание белка, кальция, других витаминов. ЛФК применяют в течение всего периода лечения. В то время, когда малышу нельзя двигаться, практикуют электростимуляцию мышц.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

  • хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
  • нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином.

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Если же течение болезни вызывает опасения, ребенка направляют на стационарное лечение в ортопедическом отделении. После того как основной курс лечения будет пройден, ребенок продолжает принимать лекарства на дому. Болезнь Пертеса нуждается в длительной консервативной терапии, которая порой длится от 2 до 4 лет.

Консервативное

  1. Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей
  2. Ребенок должен принимать минерально-витаминные комплексы, предназначенные для укрепления и питания тазобедренных суставов.
  3. Ангиопротекторы улучшают кровоснабжение костных и суставных структур.
  4. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Воспаление и отек снимают нестероидные противовоспалительные средства.

Во время медикаментозной терапии конечность должна быть максимально разгружена. Чтобы обездвижить сустав, ребенку накладывают специальную шину или повязку Петри. Ортопедические конструкции надежно фиксируют ГБК в правильном положении, не позволяя ей смещаться и деформироваться.

Оперативное

Операция может потребоваться только в особо тяжелых случаях. Как правило, ее проводят детям старше 6 лет, когда структурные изменения в костной ткани приводят к деформированию ГБК и подвывиху бедра.

Во время операции хирург пользуется двумя основными методиками фиксации суставной головки в правильном положении:

  • Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

В ходе хирургического вмешательства суставная головка фиксируется в вертлужной впадине металлическими пластинами или болтами. Если есть необходимость, впадина дополнительного углубляется. После установки пластин ребенок должен находиться в гипсовом корсете не менее 6–8 недель.

  • В курс лечения входит: абсолютная разгрузка ноги, проведение спицы Киршнера через надмыщелковую область, применение повязок с использованием гипса или шин, для лечения используются ортопедические приспособления и кровати со специальной конструкцией.
  • Поступление крови в сустав регулируется медикаментозно. Также поддерживается тонус мышц и стимулируются процессы разрастания соединительных тканей.
  • Назначается определенная диета, включающая белки, содержащие кальций продукты. Обязателен специально подобранный комплекс лечебной физкультуры, массаж периферических мышц. Перорально и внутримышечно проводится введение хондропротекторов и ангиопротекторов (ибуфен, нейрофен и т.д.), которые уменьшают процессы воспаления и болевые ощущения.
  • В ходе лечения используются также минеральные ванны, грязелечение, диатермия, УВЧ, сеансы электрофореза, магнитная и лазерная терапия.
Лечение
Лечение

Оперативное лечение возможно после достижения ребенком шести лет, при наличии заметной деформации. Послеоперационный период включает вышеописанные методы консервативного лечения, мануальную терапию.

Что необходимо для лечения:

  • поддержание мышц в тонусе;
  • снятие нагрузки с конечности;
  • применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
  • использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
  • стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела. Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения. Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Если пациент лежит на вытяжке или его конечности загипсованы, то проводится электростимуляция мышц из-за отсутствия двигательной активности.

Болезнь Пертеса симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно. Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу. Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет. Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием.

Диагностирование и терапия

Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование суставов;
  2. Магнитно-резонансную томографию.

И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

Профилактические методы при болезни Пертеса

В первые месяцы после курса лечения можно использовать костыли, чтобы не нагружать проблемные места.

  • Необходимо избегать повышенных нагрузок, ограничить занятия спортом.
  • Не рекомендуется длительное пребывание на ногах.
  • Необходимо продолжать выполнять упражнения курса лечебной гимнастики, по возможности оздоравливаться в санаториях.
Важно исключить нагрузки
Важно исключить нагрузки

Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее и полнее выздоровление. Поэтому при первых же жалобах ребенка на дискомфортные ощущения в колене или бедре, при малейшей его хромоте очень важно сразу же посетить врача.

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

  • травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
  • инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
  • изменение гормонального статуса (переходный возраст);
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;
  • чрезмерная нагрузка на нижние конечности детей.

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

  • ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
  • дети, перенесшие рахит;
  • дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
  • дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет

Норма и патология

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

  • боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
  • хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
  • слабость в ягодичных мышцах;
  • отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
  • тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

Диагностика – как не пропустить болезнь?

Наиболее часто проблема выявляется после проведения стандартной и простой процедуры – рентгенографии тазовых костей и суставов. Делают снимки в обычном положении лежа на спине, а также со сгибанием ног – в «позе лягушки». Современные аппараты позволяют зафиксировать происходящие изменения на начальных этапах, но все-таки большую информативность дают МРТ и КТ.

Стадия (степень) болезни Пертеса Характеристика
Скрытая Имеются незначительные изменения в костной структуре, симптомы минимальны.
Первая Омертвевшие ткани губчатого вещества кости проникают в костный мозг
Вторая Возникает импрессионный перелом, деформация головки бедра
Третья Головка кости уплощается, кость частично рассасывается, нога укорачивается. Ходить становится сложно
Четвертая Головка кости заменяется соединительной тканью, боль уменьшается, но подвижность ноги утрачивается

При необходимости, ребенку делают артроскопию – инвазивное обследование, позволяющее изучить состояние тазобедренного сустава и удалить некротизированные ткани.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector