Что такое болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей — симптомы и последствия, эффективные методы лечения

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей
Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей

Описание заболевания

Чаще всего болезнь Легга Пертеса встречается в возрасте от 3-х до 12 лет и проявляется не сразу. На начальных стадиях симптомов почти нет, лишь время от времени возникает слабовыраженная тупая боль в ноге.

У мальчиков тазобедренный сустав поражается в 5 раз чаще, чем у девочек. В 95% случаев нарушения затрагивают правый сустав, и лишь 5% приходится на долю левого сочленения.

Стоит отметить, что развитие патологии у малыша до 6 лет имеет наиболее благоприятный прогноз и минимальные последствия. Кроме того, имеет значение вес ребенка при рождении – чем он больше, тем ниже риск заболеть. Согласно статистике, новорожденные с массой тела от 3,5 кг менее подвержены недугу.

Болезнь Пертеса у взрослых диагностируется преимущественно у мужчин 30-50 лет и составляет около 5% от всех патологий ТБС.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей — причины и факторы риска

Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний.

У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

При определенных обстоятельствах, например, травме или механическом сдавливании, в здоровом организме кровоснабжение бедренной головки ухудшается, но остается достаточным. В случае миелодисплазии поступление крови полностью прекращается.

Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

  • Травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
  • Реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
  • Гормональная перестройка в подростковом возрасте;
  • Сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
  • Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
  • Генетическая предрасположенность.

У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

Стадии развития

Что такое болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей - симптомы и последствия, эффективные методы лечения

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проходит пять стадий:

  1. Кровоснабжение прекращается, образуется очаговый некроз;
  2. Происходит внутрисуставный (импрессионный) перелом на участке повреждения;
  3. Некротизированные клетки рассасываются, кость уплощается, шейка бедра укорачивается;
  4. В месте бывшего некроза появляется соединительная ткань;
  5. Соединительная ткань замещается костной структурой – перелом срастается.

Наиболее сильный болевой синдром возникает на этапе рассасывания (3-я стадия) и уменьшается после появления новой соединительной ткани. По завершении патологического процесса двигательная способность резко снижается.

Симптоматика

Сначала дети жалуются на боль при ходьбе и нагрузках, которая концентрируется в области бедра и колена, паховой зоны и нижней части спины. В состоянии покоя болезненность проходит, однако ее интенсивность и периодичность постепенно увеличиваются.

Заболевший ребенок начинает «западать» на ногу, прихрамывает и старается перенести вес тела на здоровую конечность. Поскольку боль носит непостоянный характер, вопрос о посещении врача даже не рассматривается.

Вместе с прогрессированием заболевания усугубляются и его признаки: болевой синдром приобретает выраженный и постоянный характер, хромота усиливается. Рядом с суставом появляется припухлость, движения ограничиваются, нога визуально укорачивается.

Клиническая картина дополняется и другими проявлениями: трудно ходить, разворачивать бедро, сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Стопа становится холодной, обильно потеет, кожные покровы бледные. У некоторых детей может подниматься температура тела до 37-38°.

В дальнейшем интенсивность болезненности постепенно снижается, и возвращается опорная функция. Однако хромота и скованность движений, как правило, остаются. Течение болезни Пертеса зависит от размера и местоположения некротического участка.

При массивном некрозе суставная поверхность кости может раскалываться на фрагменты и затем срастаться неравномерно, выходя за физиологические границы сустава.

В случаях сильного изменения суставных структур может развиваться артроз тазобедренного сустава – коксартроз.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/bolezn-pertesa

Диагностика болезни

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани.

Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

  • Латерализация (переход заболевания на другую сторону);
  • Поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости);
  • Известкование головки;
  • Горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости).

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

  1. Асептический или бактериальный коксит;
  2. Смещение эпифиза головки бедра;
  3. Дисплазия тазобедренного сустава;
  4. Множественная эпифизарная дисплазия;
  5. Спондиоэпифизарная дисплазия;
  6. Майерова дисплазия;
  7. Гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  8. Опухолевые образования.

Базовый метод

Базовым методом диагностики по-прежнему является рентгенологическое исследование. Мы обращаем внимание на важные возможности такового, которые не всегда реализуются. При подозрении на болезнь Пертеса обязательно должна производиться рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке в прямой проекции и в положении Лауэнштейна.

При необнаружении структурных изменений в эпифизе головки бедренной кости следует выполнить сравнительную денситометрию обоих эпифизов и рентгенографию обоих тазобедренных суставов также в задней проекции в режиме, позволяющем визуализировать мягкие ткани (утолщение тени капсулы, мышц).

В том числе по увеличению расстояния медиальный контур шейки бедренной кости — капсула, и таким образом выявить выпот в суставе.

Вторым базовым методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ).

  • Этот метод, в первую очередь, обеспечивает выявление выпота в суставе также по увеличению расстояния шейка-капсула;
  • Кроме того, можно определить инфильтрацию (утолщение) капсулы, прилежащих мышц и межмышечных промежутков, пролиферацию синовиальной оболочки;
  • Все признаки оцениваются в сравнении с контрлатеральным суставом;
  • Неизвазивность УЗИ позволяет повторять исследование через 2-4-6 недель;
  • Если изменения в мягких тканях перестают визуализироваться, это говорит о транзиторном синовите, с которым чаще всего приходится дифференцировать болезнь Пертеса.

Вышеуказанные признаки характерны для I стадии болезни Пертеса, которая начинается или сопровождается синовитом, но не специфичны для нее.

Однако все артриты любой этиологии вместе взятые, включая транзиторный синовит, встречаются реже, чем болезнь Пертеса. Главное, что лечение всех этих заболеваний предусматривает покой, разгрузку тазобедренного сустава.

В дальнейшем динамическое наблюдение с использованием R-графии и УЗИ, наряду с клиническими, лабораторными и физиологическими исследованиями, позволяет провести дифференциальную диагностику.

Диагностика отдельных случаев

Для диагностики в отдельных случаях мы использовали также компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ). Чувствительность этих методик, особенно МРТ выше и структурные изменения, невидимые на обычной рентгенограмме, могут быть визуализированы. Однако этой аппаратурой располагают далеко не все больницы.

  1. Исследование дорогостоящее и трудоемкое. Иногда для его проведения у детей требуется выполнение анестезии, поэтому оно неинвазивное только условно;
  2. По тем же соображениям мы не использовали сцинтиграфию Ее применение у детей мы считаем целесообразным только при подозрении на опухолевый процесс;
  3. Помимо лучевой диагностики имеет значение лабораторная диагностика;
  4. При любых артритах, как правило, отмечается ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, при туберкулезе — лимфоцитоз.

Для болезни Пертеса эти изменения не характерны. Имеющиеся изменения в этом случае выражены умеренно. Характерным для начала болезни Пертеса является изменение реологии крови, повышение свертываемости, которое может быть одной из причин ишемии и инфаркта кости.

Физиологические исследования, компьютерная термография, реоплатизмография, поляриметрия показывают нарушение регионального кровообращения.

Источник: https://supersustav.ru/drugie-bolezni/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava-u-detej.html

Консервативная терапия

Приоритетным в лечении болезни Пертеса у детей является комплексный подход. Практически во всех случаях сразу после постановки диагноза начинают проводить активную консервативную терапию. Какие основные задачи лечения:

  • Минимизаций последствий заболевания;
  • Устранение периферических сосудистых расстройств;
  • Стимулирование процессов восстановления разрушенной части кости;
  • Нормализация двигательной функции в тазобедренном суставе;
  • Восстановление тонуса, сила и объёма мышц на поражённой конечности.

Отсутствие или неправильное лечение болезни Пертеса у детей может закончиться ранней инвалидностью со всеми вытекающими последствиями.

Ортопедическая разгрузка конечности

Как только будет поставлен диагноз остеохондропатия тазобедренного сустава, немедленно прибегают к полной функциональной разгрузке поражённой ноги. Применяют вытяжение манжетой или специальный ортопедический тутор.

В то же время, если наблюдается мышечная атрофия или выраженные нарушения периферического кровообращения, в частности, венозный застой, подобные методы лечения считаются нерациональными, поскольку будут только способствовать усугублению патологических процессов.

Иногда используют гипсовую повязку, чередуя каждые 3–4 месяца с функциональной терапией. На первых этапах советуют ходить на костылях, чтобы снизить нагрузку на поражённую конечность.

Полная нагрузка на ногу допускается только после восстановления костной структуры. С интервалом в 60–80 дней проводят рентгенографическое исследование, которое должно показать, что головка и шейка бедра в норме.

Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В первый год после завершения терапии противопоказаны прыжки, подъёмы тяжестей, приседания и длительные пешие прогулки.

Медикаментозное лечение

Параллельно с физиотерапевтическими методами лечения используют медикаментозную терапию. Как правило, назначают следующие виды лекарственных средств:

  1. Препараты, способствующие расширению кровеносных сосудов (Никотиновая кислота, Но-шпа и др.);
  2. Витаминные комплексы (группы B, аскорбиновая кислота, кальциферол);
  3. Препараты, тормозящие образование тромбов в кровеносном русле (Трентал, Курантил);
  4. Системная энзимотерапия (Вобэнзим, Эвэнзим).

Лечебная физкультура

Общая гимнастика показана всем детям с болезнью Пертеса как минимум 2 раза в сутки от начала и до завершения лечения. Чтобы укрепить мышечную систему, содействовать нормальному формированию и развитию ребёнка, а также улучшить общее состояние, рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку и при необходимости использовать отягощения.

Для повышения эффективности следует чередовать дыхательные упражнения с занятиями, направленными на улучшение тонуса и силы мышц. На ранних этапах заболевания активные движения в тазобедренном суставе на поражённой стороне противопоказаны, но не запрещены на уровне колена и голеностопа.

Начиная с третьей стадии, пациентам можно выполнять приседания. Когда рентгенологически определяется восстановление костной структуры, пассивные упражнения в тазобедренном суставе дополняются активной нагрузкой. Вполне уместным будет велотренажёр и плавание в бассейне.

В дальнейшем детям, которые переболели остеохондропатией, следует избегать чрезмерных физических нагрузок на проблемную ногу.

Комплекс упражнений и график проведения лечебной физкультуры подбирает лечащий врач, учитывая стадию заболевания и текущее состояние ребёнка.

Физиотерапия

На сегодняшний день многие специалисты достаточно широко применяют различные физиотерапевтические методы для лечения болезни Пертеса у детей. Наиболее эффективными считаются следующие виды физиотерапии:

  • Ультрафиолетовое облучение поражённой области;
  • Ультравысокочастотная терапия;
  • Электрофорез с лекарственными препаратами, содержащими йод;
  • Фонофорез;
  • Диатермия.

В восстановительный период успешно используются электрофорез с кальцием и фосфором, парафиновые компрессы, лечебные ванны и грязи. Какие физиотерапевтические процедуры необходимо пациенту с остеохондропатией тазобедренного сустава – определяет врач-специалист, беря во внимание стадию заболевания.

Массаж

Как показывает клиническая практика, лечебный массаж необходимо назначать на всех стадиях болезни Пертеса. Перерыв между терапевтическими курсами дожжен составлять около 30–45 дней. Основное предназначение массажа заключается в устранении застойных явлений в сосудистом русле и нормализации периферического кровообращения.

Кроме того, если наблюдается слишком высокий тонус мышц, делают расслабляющий массаж. При сниженном тонусе – стимулирующий. Довольно-таки часто с несложными методиками лечебного массажа врачи ознакамливают родителей, чтобы было возможным регулярное проведение физиотерапевтической процедуры и в домашних условиях.

В среднем курс лечения включает 20–25 сеансов массажа, которые систематически повторяют через 1–2 месяца. Хотелось бы отметить, что при выраженных болях массирования поражённой нижней конечности не осуществляют.

Своевременно начатое лечение большинства болезней тазобедренного сустава у детей даёт возможность рассчитывать на достаточно благоприятный прогноз.

Источник: http://sredstva.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava-u-detej-lechenie/

Хирургическое лечение

Болезнь Пертеса у детей обычно полностью лечится консервативными методами, поэтому хирургическое вмешательство применяет крайне редко. Обычно такая необходимость возникает на последних стадиях заболевания, когда сустав начинает окостеневать и его двигательная активность полностью нарушается.

Врач может провести артроскопию, удаляя поврежденные участки хряща и кости, и восстанавливая их. Также из-за хромоты может возникать деформация мышцы, которая в будущем мешает нормальной работе сустава, в этом случае мышцу иссекают.

Также возможна корректировка головки бедренной кости, чтобы вернуть ее в нормальное состояние и избавить ребенка от хромоты. После операции наступает длительный период реабилитации, сначала ребенок несколько недель находится в гипсе.

После снятия повязки болезнь продолжают лечить терапевтическими методами, назначается физкультура, физиолечение, прием витаминов и других препаратов.

Рекомендации по питанию

Отдельное внимания хочется уделить правильному питанию, которое играет важную роль в период лечения и восстановления кости и хрящевой ткани.

Кормить ребенка нужно полезно и сбалансировано, и главное вкусно. Рекомендуется ограничить сладости, соленые, острые блюда, лучше давать ребенку побольше овощей, фруктов и белковой пищи.

Готовить необходимо из свежи продуктов, в рационе не должно быть никакого фастфуда и полуфабрикатов. Рекомендуется готовить диетическую еду, варить, запекать и готовить на пару, чтобы сохранить максимальное количество витаминов и не вредить и без того ослабленному организму малыша.

Прогноз

Точный прогноз может озвучить только врач, так как он зависит от возраста пациента, от стадии заболевания. Чем раньше ребенка показали врачу, тем больше вероятность положительного исхода болезни, в запущенных же случаях возможно нарушение двигательной активности сустава, тогда ребенок может остаться инвалидом и хромать всю жизнь.

Если ребенок переболел такой патологией, то в будущем ему необходимо помнить об этом при выборе профессии, так как всегда остается риск возникновения дегенеративных изменений в суставе. Также очень важно во взрослой жизни продолжать выполнять упражнения, но не перегружать тазобедренный сустав.

Предупредить заболевание полностью практически невозможно, но можно снизить риск его возникновения. Необходимо ребенка регулярно показывать ортопеду, терапевту, не допускать чрезмерных физических нагрузок, следить за питанием ребенка, обращать внимание на его жалобы.

Чтобы уменьшить риск осложнений при болезни Пертеса, необходимо вовремя обращаться к врачу, не пропускать жалобы ребенка, а сразу проходить обследование. Своевременная диагностика и лечение помогут быстро избавиться от патологии и предупредить серьезные осложнения.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/pertesa-u-detey.html

Последствия во взрослом возрасте

Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется. Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза.

При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет. Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Возможные проблемы при протезировании

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему. Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине. Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Профилактика

Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан. В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.

Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.

Заключение

Причина болезни Пертеса неизвестна. Некоторые исследования показали наличие генетической предрасположенности, но она не доказана. Существует множество состояний, способных повлиять на кровоснабжение бедренной кости: инфекции, травмы, врожденные аномалии развития.

Заболеванию чаще подвергаются дети, у которых был недостаточный вес при рождении, перенесенный рахит, частые ангины.

Источник: https://vashynogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/bolezn-pertesa-tazobedrennogo-sustava.html



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: