Что такое гонартроз коленного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Лечение гонартроза коленных суставов 1 степени

Описанные методы лечения можно дополнить народными средствами, если их одобрит лечащий врач. С помощью различных мазей, отваров, компрессов, настоек можно снизить боли в колене и укрепить весь организм.

  • Настойка из одуванчика устраняет боли в колене. Бутылку из темного стекла нужно заполнить желтыми головками одуванчиков и залить тройным одеколоном. Средство настаивается месяц. Затем его процедить. Перед сном протирать больные суставы. Можно сделать аналогичную настойку из листа фикуса.
  • При гонартрозе помогает отвар из листьев топинамбура. Полтора килограмма стеблей и листьев топинамбура измельчить и залить в эмалированной посуде кипятком (810 л). Настаивать, пока температура не станет для кожи терпимой. Составу не дать остыть. Больной сустав следует окунуть в эту посуду и подержать полчаса. В следующие дни повторить десять раз.

Следование профилактическим мерам позволяет избежать развития болезни, а если она появилась, то улучшить состояние коленного сустава.

Очень важно уменьшать физическую нагрузку на ноги (соответственно, на колени). При возможности лучше сесть, а не стоять. Если рабочий график предполагает высокую физическую нагрузку на ноги, нужно продумать вопрос о его изменении на более щадящий.

При грамотном комбинировании лечебных мероприятий гонартроз обязательно сдаст свои позиции, особенно на первых стадиях развития болезни.

Гонартроз коленного сустава – это дистрофические изменения хрящевой ткани, без лечения болезнь прогрессирует и приводит к необратимым изменениям. Артроз характерен для пожилого населения, однако в последние годы отмечается неутешительная тенденция: заболевание диагностируют у людей в возрасте 20-30 лет.

Как лечить гонартроз? На лечении гонартроза коленного сустава специализируется врач-ортопед. Ход его осмотра будет выглядеть следующим образом:

  1. Осмотр и пальпация суставов.
  2. Вопросы и уточнение анамнеза.
  3. Сдача анализа крови.
  4. Диагностика.
  5. Постановка диагноза и назначение лечения.

Используемые методы диагностики:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • магниторезонансное исследование;
  • томография.

По итогам диагностики и результату анализа крови лечащий врач поставит диагноз и выявит стадию в случае подтверждения гонартроза коленного сустава. Лечение базируется на сочетании лекарственной терапии и физиолечения.

Медикаментозное лечение гонартроза коленного сустава направлено на следующие цели:

  1. Снятие воспаления, которое вызвано трением суставом. Для этого используют лечебные мази, например, Вольтарен или Нимесил.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства в таблетках устраняют боль.
  3. Если они не помогают, тогда прибегают к гормональным противовоспалительным препаратам.
  4. Такие лекарства эффективнее, но имеют массу побочных эффектов. Популярен в этой области Гидрокортизон.
  5. Укрепление суставов и выработку межсуставной жидкости. Для этого используют хондопротекторы, такие как Структум и Хиалубрикс.
  6. Улучшение кровоснабжения сустава с помощью витаминных комплексов.

Снятие болевых ощущений не вылечит человека, но улучшит его качество жизни во время лечения. На запущенных стадиях, когда болевой синдром носит постоянный характер, могут быть назначены Кетанол и Ибупрофен.

Чем лечить еще и как помочь пациенту при двухстороннем гонартрозе коленного сустава? После того, как воспаление снято, и острая стадия миновала, можно приступить к лечебной физкультуре. Основная задача – укрепить мышцы коленного сустава и усилить приток крови.

Движения не должны быть резкими, нагрузка и время занятий увеличиваются постепенно. Комплекс подбирается индивидуально, исходя из веса и возраста пациента, страдающего артрозом коленей.

Бубновский – врач, создатель метода лечения опорно-двигательного аппарата без хирургических вмешательств и таблеток. Метод основан на мобилизации собственных ресурсов организма с помощью специальных упражнений и психологического воздействия.

Для занятия физкультурой по системе Бубновским были разработаны собственные тренажеры, как для одностороннего, так и для двухстороннего гонартроза. На психологическом уровне пациентам доносится идея, что кости болеть не могут, а болят мышцы. Сам врач дал методике название кинезитерапия. Существуют следующие противопоказания для занятий по этой системе:

  • онкология;
  • перенесенные инфаркты или риск их возникновения;
  • острая стадия заболевания;
  • повреждение целостности мышечной ткани;
  • при недавно перенесенных операциях.

Многие люди, страдающие от гонартроза 1 степени, отмечают улучшения своего состояния, но все же болезнь 3 стадии метод не способен вылечить. Стоит не забыть, что метод признан альтернативным, и надеяться только на него не стоит.

О медицинской желчи и способах ее применения читайте тут.

Физиотерапия

К видам лечения физиотерапии относят следующие методы:

  • ванны из лечебной грязи;
  • электрофорез;
  • лечение ультразвуком.

Приступать к физиотерапии можно исключительно только после устранения острого воспаления. Курсы физиотерапии позволяют закрепить результат, достигнутый с помощью медикаментозного лечения.

Есть несколько народных рецептов, которые могут посодействовать в лечении. Самый простой из них – приложить лопух. Хорошенько его промыть, просушить и приложить к больному колену. Для усиления эффекта укутать в полиэтиленовую пленку и надеть шерстяные наколенники или гольфы.

Можно сделать настойку, например, из фикуса, который растет почти в каждом доме. Нужно сорвать пару листов, измельчить их, положить в сосуд из темного стекла, залить половиной стакана водки и отправить настаиваться в темное место. Через 2 недели настойкой уже можно начать протирать колено.

Стоит помнить, что народные методы лечения не имеют доказанной эффективности, и надеяться только на них опасно. В качестве дополнения к назначениям доктора рецепты народной медицины могут использоваться, но необходима предварительная консультация специалиста.

• Черную редьку втирать в месте начинающегося разрушающего процесса. Чтобы лечение гонартроза народным средством принесло пользу, его необходимо настоять на водке (100мл). Редьку натереть на терке. Приблизительно с одной штуки среднего размера, должна получиться масса в количестве одного стакана. В кашицу добавить водку и соль обычную (15гр). Курс можно проводить от недели до 10 дней. Согревающий и обезболивающий эффект снимет боль.

• Камфорное маслонакладывается на зону дискомфорта вместе с медом и добавленным яблочным уксусом при двустороннем гонартрозе, лечение народными средствами из таких составляющих в равных пропорциях поможет и на первой (ранней) и на второй стадии.

•Камфора, соединяясь в количестве 5-8 капель со скипидаром и маслом (по 150мл каждого), хорошо подходит, когда испробованы многие другие средства и не знаешь, как лечить гонартроз коленного сустава народными средствами. Но эффект получится в том случае, если к компонентам добавить 150мл спирта в чистом виде. Масло лучше использовать наивысшего качества из плодов оливы. Жидкость втирается в больное место, в результате чего снизиться процесс воспаления.

• Одуванчик для наружного применения. Шляпки-цветки после сбора промываются и сушатся. Насыпав шляпки до половины сосуда, их заливают спиртом или водкой. Настаивают 30 дней. Процедив жидкость можно втирать в кожу на коленях с передней и тыльной стороны от трех до пяти недель. Уйдет боль и уменьшится воспаление.

• Одуванчик – для внутреннего применения. 2 столовые ложки с горой листьев растения заливают крутым кипятком и томят 10 минут. Лучше всего, если это будет водяная баня. Перед приемом пищи 1ст.л. принимается внутрь.

• Почки березы, залив кипятком оставляют в термосе или укутанной в одеялом кастрюле на один час.

Почек березы для этого потребуется 5гр, а горячей воды один стакан. Настоянное средство принимают внутрь после еды. Для достижения эффекта уменьшения воспалительного процесса настоянный после бани отвар в течение 30 минут, принимается по 1ст.л. Разовая доза — ¼ стакана. Подходит для лечения гонартроза коленных суставов народными средствами и при воспалительных процессах, таких как ревматизм.

• Листья зеленого лопухаи компрессы из него избавят от ноющего характерного неприятного состояния, и возобновят хрящевую ткань, благодаря снижению реакции внутри коленного соединения. Размоченные и немного смятые от сдавливания руками листья помещают на зону дискомфорта. Выравнивая лист, обматывают его обычной пищевой пленкой.

О том, как лечить гонартроз народными средствами, с таким простым растением, не приходится много говорить. Его можно применять и в сухом виде, засушив свежие листья. Зная, что лопух через несколько часов снизит боль, применяя его, и то как лечит гонартроз народными средствами можно добиться высокого эффекта восстановления клеток внутри ткани сустава.

•Репчатый лук в количестве двух штук используется на один литр кипятка. Его свойствами хорошо пользоваться в тех случаях, когда лечим гонартроз народными средствами не только с помощью внутреннего применения, а и наружного одновременно.

Отвар (один стакан) принимается внутрь в течение семи дней. При воспалении наружно используется отвар луковиц для ванны. К нему можно добавить солод.

При таком грозном дистрофическом заболевании, как гонартроз народные средства хорошо применять сразу в нескольких вариантах: внутрь и снаружи. Это поможет изнутри уменьшить реакцию не только в зоне соединения, а и восстановить общее состояние системы. А наружное применение необходимо для проникновения содержащихся в растениях активных веществ внутрь проблемного участка.

Профилактика гонартроза коленного сустава

Гонартроз коленного сустава 1 степени внешних проявлений не имеет, симптоматика ограничивается ощущениями пациента. При обследовании врач отмечает крепитацию в больном колене во время сгибания и разгибания. Сдвиги надколенника вправо и влево вызывают хруст (положительная пателло-кондилярная проба). Пальпация выявляет боль в колене сбоку с внутренней стороны.

Без лечения развивается затруднение сгибания ноги, в дальнейшем и разгибание сопровождается сложностями. Значительное поражение кости вызывает остеоартроз колена, появляются остеофиты в коленном суставе. Костно-суставная деформация нарушает походку, ограничивает движения. Болевой синдром становится постоянным, одинаково интенсивным при ходьбе и покое. Данное заболевание коленного сустава является первопричиной инвалидности.

Основа патологического процесса – деструкция хрящей коленного сустава вследствие нарушения кровообращения. Отложение солей вокруг связочного аппарата встречается, но, в отличие от остеохондроза, носит очаговый и непостоянный характер. Деформирующий гонартроз подразделяют на первичный и вторичный. Первичный возникает преимущественно у пожилых людей, предрасполагающий фактор развития – избыточный вес. Вторичный гонартроз чаще посттравматический или обусловлен воспалительными повреждениями хряща.

Методы домашнего лечения гонартроза, уменьшающие боль, отек, улучшающие кровообращение:

  • Свежими листьями березы обложить колено, обернуть марлей, спать так всю ночь, курс – две недели.
  • Измельчить череду (все части растения), горсть травы залить стаканом кипятка, настоять полчаса, трижды в день пить по две ложки.
  • Кусочек корня хрена измельчить, добавить равный объем вазелина, смесью обмазать колено, укутать, оставить на ночь.
  • Размятыми скалкой листьями лопуха обкладывать коленный сустав при болях.

Цель упражнений – улучшение кровообращения коленной области, устранение симптомов гонартроза. Движения нужно выполнять размеренно, плавно, нагружая бедренные, ягодичные мышцы. Чтобы упражнения действовали эффективно, помогать брюшным прессом, тазобедренными суставами нельзя.

  • Удобно сидя на стуле, плавно выпрямить ногу, сколько возможно подержать на весу, медленно опустить. Повторить трижды, чередуя ноги.
  • Слегка опираясь на край стола, встать на цыпочки, зафиксировать положение, удерживать минуту. Отдохнуть, выполнить 10-12 плавных движений вверх-вниз без фиксации на подъеме.
  • Лечь на живот, одну ногу согнуть, подняв ступню вверх. Приподнять колено над полом на полминуты, плавно опустить, повторить второй ногой. Начинать нужно со здоровой стороны, то есть, при левостороннем гонартрозе сначала поработать правой ногой.
  • Завершить процедуру массажем, энергичными движениями растирать переднюю и внутреннюю поверхность бедер, поднимаясь от коленей к тазу.

Препаратами

Лечить гонартроз следует медикаментозными средствами, способными устранять болевой синдром, усиливать кровоснабжение и подвижность коленного сустава. Присоединение реактивного компонента с развитием остеоартрита требует назначения противовоспалительной терапии. Уменьшение интенсивных болей позволит дополнять лекарственное лечение физиотерапевтическими процедурами, гимнастикой, массажем.

Снижению скованности движений коленного сустава, болезненности при гонартрозе способствуют противовоспалительные средства нестероидного ряда «Кетопрофен», «Пироксикам», «Диклофенак», «Бутадион». Не позволительно длительное применение перечисленных препаратов, поскольку они маскируют симптомы гонартроза, симулируют выздоровление, хотя деструкция хряща прогрессирует. Обезболивающий эффект можно подкреплять согревающими мазями «Меновазин», «Эспол», это способствует уменьшению дозы сильнодействующих лекарств.

Улучшению трофики, восстановлению структуры хрящевой ткани при гонартрозе коленного сустава способствуют хондропротекторы «Хондролон», «Хондроитинсульфат», «Структум», «Глюкозамин», «Артра». Эффективность данной группы препаратов повышается, если лечение начато на ранних этапах заболевания, при гонартрозе 1 степени. Дополняют терапию компрессы с «Димексидом», «Бишофитом», медицинской желчью.

В группе риска находятся люди преклонного и среднего возраста, а также профессиональные спортсмены. Из всех патологий, поражающих коленный сустав, гонартроз встречается чаще всего (у каждого второго пациента).

Наша клиника давно и успешно занимается диагностикой и лечением ортопедических заболеваний. Помните, что большинство из них не имеют симптомов на начальной стадии, но быстро прогрессируют к тяжелым формам, что может привести к необратимым последствиям. Если у вас выявлен гонартроз, лечение должно быть подобрано квалифицированным специалистом с учетом особенностей вашего случая.

Записаться на приём

Остеоартроз коленного сустава может развиться по ряду причин:

  • наследственность или врожденные патологии коленного сустава
  • сильная нагрузка на суставы (как у спортсменов, так и у людей с избыточным вестом)
  • травмы коленей
  • ранее полученные травмы ног, лечение которых было некорректным
  • нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания
  • проблемы с кровообращением

В зависимости от того, с какой стороны поражен сустав, различают левосторонний и правосторонний гонартроз, а также двусторонний гонартроз коленного сустава, лечение которого должно быть максимально полным, во избежание различий между конечностями впоследствии.

Для дальнейшего прогрессирования болезни характерно возникновение болевого синдрома. Пациент ощущает боль после продолжительной ходьбы или долгого стояния. Но признаки гонартроза 2 степени этим не ограничиваются. Так, возникают сложности со сгибательно-разгибательным рефлексом колена, появляется хруст при движениях и изменяется структура хряща.

Для гонартроза 3 степени характерно усиление болевого синдрома, при этом боль в колене ощущается даже в состоянии абсолютного покоя ног. В области сустава может возникнуть отек. На этой стадии хрящ и сустав деформируются настолько, что это будет заметно невооруженным глазом (искривления голени и т. д.).

Что такое гонартроз коленного сустава

Если выявлен гонартроз 1 степени, лечение, как правило, заключается в массаже, прогреваниях данной области, приеме хондропротекторов (препаратов для улучшения функционирования костной ткани, суставов и хрящей) и выполнении физических упражнений. Так, эффективны сгибания-разгибания ноги в колене в положении стоя, а также круговые движения коленной чашки с лежащими на ней ладонями.

Если выявлен двухсторонний гонартроз 1 степени коленного сустава, лечение его при помощи физических упражнений более успешно. Рекомендуются пружинящие упражнения при помощи спортивных лент (амортизаторов). Полезен асан «поза кошки» из йоги: став на четвереньки, грудь необходимо опустить на пол, руки при этом вытянуть вперед, затем бедра и ягодицы переместить к пяткам. Выполнять присед следует не отрывая груди от пола и немного выгибая спину.

Когда диагностирован деформирующий гонартроз коленного сустава 2 степени, лечение потребуется более серьезное. Так как для этой стадии характерны нарушения кровотока и болевой синдром, специалист назначит сосудорасширяющие медикаменты, а также спазмолитики. Для повышения активности кровотока и снятия воспаления пациенту будут рекомендоваться растирания с помощью мазей и гелей и физиотерапевтические процедуры.

На этой стадии активно применяется лечение гонартроза тромбоцитарно обогащенной плазмой крови пациента. Для этого из крови пациента выделяются белки и клетки тромбоцитов. При их смешивании с его плазмой получается уникальная сыворотка, которая вводится в сустав пациента при помощи инъекции и часто под наблюдением с помощью УЗИ или КТ.

Также применяется оксигенотерапия, когда полость сустава наполняется медицинским кислородом, выполняются внутрисуставные введения растворов гиалуроновой кислоты. Лечение гонартроза 2 степени может проводиться и при помощи гелие-неонового лазера, который снижает болевой синдром и повышает двигательную способность сустава колена, однако такая методика дорогостоящая.

Если диагностирован двусторонний гонартроз 2 степени коленного сустава, лечение конечностей хирургом может проводиться как параллельно, так и поочередно с перерывом в несколько недель.

Специалисты нашей клиники регулярно повышают квалификацию, что позволяет им осуществлять лечение двухстороннего артроза на самом профессиональном уровне. Современное оборудование клиники гарантирует возможность полной и точной диагностики ортопедических патологий, а также выявления отклонения на ранних стадиях. Если вы заметили у себя описанные симптомы, не медлите с обращением к специалисту.

Записаться на приём

Когда выявлен гонартроз 3 степени коленного сустава, лечение будет заключаться в оперативном вмешательстве. Наиболее распространенным является эндопротезирование сустава (замена суставных поверхностей на искусственные компоненты)- это сложная и ответственная операцией, но она возвращает пациента к обычному образу жизни и избавляет от необходимости приема обезболивающих и прочих препаратов.

Побочные эффекты при эндопротезировании (послеоперационные осложнения: тромбоз вен, вторичное заживление ран и т.п.) зафиксированы в двух процентах случаев. Средний срок «выживаемости» искусственного сустава равен 15-25 лет, в зависимости от типа протеза. При необходимости отдельные компоненты протеза или весь протез может быть заменен на новый. В схему лечения гонартроза 3 степени входят гормональные препараты, НПВС, хондропротекторы и растворы гиалуроновой кислоты.

Если у пациента гонартроз коленного сустава 1, 2 степени, лечение методом оперативного вмешательства возможно. На ранних стадиях делают операции при помощи артроскопа (санационная и диагностическая артроскопия), когда проводиться ревизия сустава и при необходимости устраняют повреждения хрящевой ткани.

Также производят околосуставную коррегирующую остеотомию, когда кости подпиливаются специальным образом и закрепляются под углом, когда нагрузка на сустав наиболее оптимальна. Гонартроз 2, 3 степени коленного сустава лечение такими способами также предполагает. Однако эффект от таких вмешательств временный, около 3-5 лет.

Симметричное поражение суставов, суставная щель полностью отсутствует.

  • Медикаментозное лечение с помощью лекарственных препаратов;
  • Мануальная терапия и массаж;
  • Хирургическое оперативное вмешательство;
  • Ортопедические методы, носящие восстановительный, реабилитационный характер;
  • Гонартроз коленного сустава народными средствами лечение.
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • ЛФК;
  • рекомендации по питанию и образу жизни для нормализации массы тела.

Глиняный компресс

Виды гонартроза коленного сустава 2 степени и аспекты лечения

  1. Первичным.
  2. Вторичным.

Впервые болезнь часто развивается у пожилых людей из-за физиологического изнашивания суставов. Вторичный гонартроз является осложнением инфекционной болезни или последствием травмы. Данный вид патологии встречается у молодых людей, активно занимающихся спортом.

По месту расположения гонартроз деформирующий подразделяется на следующие виды:

  • двусторонний, когда начинаются деформации колен обеих ног;
  • правосторонний, с дегенеративными процессами коленного суставного сочленения справа;
  • левосторонний, поражающий ткани колена левой ноги.

Наиболее тяжелая и сложная клиническая картина остеоартроза наблюдается при двустороннем течении болезни.

Центральное место в симптоматике гонартроза степени 2-4 занимают болевой синдром и скованность в колене. Болезнь развивается постепенно.

Со временем болезнь прогрессирует, и колено начинает болеть постоянно, с трудом даются разгибательные и сгибательные движения, может образоваться отечность. На последней стадии развития болезни сустав сильно деформируется, делая невозможным передвижение человека.

Симптомы и лечение следует рассмотреть в зависимости от тяжести течения патологии суставов нижних конечностей.

1-ая степень

При 1 степени остеоартроза колена признаки болезни почти отсутствуют. При внимательном отношении к своему здоровью можно заметить:

  • редкие ноющие боли в части сустава после физической нагрузки;
  • отек;
  • хруст в колене при движении ногой.

Эффективна при гонартрозе 1 степени коррекция образа жизни. Своевременно выявление и грамотное лечение на данном этапе болезни приведет к положительному результату.

2-ая степень

2 степень гонартроза проявляется характерными симптомами:

  • нерегулярной, самостоятельно проходящей, сильной болью в колене;
  • частичной ограниченностью движений сгибания и разгибания;
  • небольшой деформацией хряща колена.

3-ая степень

3-я степень тяжести гонартроза утяжеляется появлением других симптомов, ухудшающих состояние сустава. К ним относятся:

  • непрекращающиеся интенсивные боли;
  • выраженная деформация;
  • сильная отечность;
  • хромота;
  • скованность в движениях.

4-ая степень

Запущенный гонартроз степени 4 считается конечной стадией болезни. Ее характеризует полное разрушение сочленения с уничтожением хряща, отсутствием суставной щели, сильной деформацией и сращением костных сочленений. Указанная клиническая картина выражается симптомами:

  • постоянными мучительными болями;
  • полной блокадой сустава;
  • сильной костной деформацией колена;
  • отечностью.

Консервативное лечение в данном случае бесполезно. Спасением для больного является эндопротезирование.

При гонартрозе синовит колена представляет собой тяжелый воспалительный процесс внутренней суставной оболочки с накоплением экссудата. Указанное осложнение характерно для последних стадий развития болезни.

При синовите сустав сильно округляется, увеличивается в размерах, становится горячим на ощупь.

Медикаментозное

  1. Хондропротекторы (Терафлекс, Хондроитин). Они позволяют восстановить разрушенную ткань сустава.
  2. НПВС (Вольтарен, Диклофенак). Снимают боль, воспаление, мышечные спазмы. Лечение может производиться таблетками, мазями, кремами.
  3. Антиферментные препараты (Контрикал, Гордокс). Замедляют развитие дегенерации сустава.
  4. Сосудорасширяющие средства (Аскорутин, Трентал). Необходимы для улучшения кровообращения и обмена веществ в больном колене.
  5. Инъекции (Гидрокортизон). Убирают боль, воспаление.

После устранения острой фазы заболевания для увеличения объема синовиальной жидкости могут применяться препараты, гели гиалуроновой кислоты.

Введение в лечение гормональных лекарств следует проводить с осторожностью, так как они имеют побочные эффекты.

Ортопедическое

Вместе с другим лечением при гонартрозе степени 1 и 2 назначается ортопедическая терапия. Лечение должно быть направлено на снижение суставной нагрузки.

Трость, стельки, наколенники при гонартрозе коленного сустава должен подобрать ортопед в индивидуальном порядке.

Хирургическое

При запущенной форме остеоартроза колена, когда лечение консервативными методами не приводит к положительному результату, назначается хирургическое вмешательство.

Часто встречаемыми оперативными вмешательствами при гонартрозе считаются:

  • атроскопия;
  • артродез;
  • остеотомия;
  • денервация;
  • эндопротезирование, при котором производится замена полностью разрушенного сочленения крупных суставов колена на титановый аналог.

После любого проведенного хирургического вмешательства требуется восстановительный период сроком до полугода.

Терапия и процедуры

Врач при гонартрозе подбирает для быстрого заживления лечебные физиопроцедуры:

  • разные тепловые процедуры с применением озокерита, парафина и пр.;
  • УВЧ;
  • лазерное лечение;
  • криотерапию;
  • диадинамические токи;
  • электрофорез с новокаином и др.

Они могут назначаться практически на любом этапе лечения.

При остром течении остеоартроза запрещена любая нагрузка на больную ногу. По мере улучшения состояния человека в его режим дня вводится специальная лечебная гимнастика; зарядка с правильно подобранными упражнениями и проведенная специалистом способствует:

  • активизации нарушенного кровообращения;
  • сохранению подвижности коленных сочленений;
  • улучшению тонуса мышц.

Упражнения состоят в подъеме и удерживании выпрямленных ног из положения лежа, возвращении в исходное положение.

Что такое гонартроз коленного сустава

На любом этапе лечения и восстановления следует отказаться от выполнения упражнений:

  • сопровождающихся болью, дискомфортом, хрустом в колене;
  • с резкими амплитудами движений, махами ногами;
  • с осевым воздействием на поврежденное колено.

Массаж

При лечении гонартроза колена в качестве дополнения к терапии часто назначается массаж. Он призван разогреть поврежденный сустав, активизировать в нем кровообращение, улучшить питание тканей.

Техника выполнения процедуры проста, но требует квалифицированного подхода. Движения рук массажиста должны быть плавными, но сильными. Массаж производится по ходу лимфы, от периферии к центру. Подколенная зона находится под запретом.

Процедура проводится курсами, включающими 10-12 сеансов по 15 минут.

Питание

Диета при гонартрозе преследует следующие цели:

  • активизацию кровообращения в области поврежденного колена;
  • устранение симптомов патологического процесса — воспаления, боли, отечности;
  • обеспечение питания хрящевой ткани сустава;
  • укрепление костей;
  • снижение лишнего веса.

Питание при остеоартрозе коленного сустава должно включать блюда с натуральными хондропротекторами, способными защищать хрящевую ткань от разрушения. К ним относятся:

  • холодец;
  • уха;
  • костный бульон и др.

Питание у больного должно быть полноценным, сбалансированным. Должна учитываться при составлении ежедневного рациона диета при остеоартрозе, включающая:

  • крупы;
  • крупнозерновой хлеб;
  • яйца;
  • фрукты и овощи;
  • кисломолочные продукты;
  • диетические сорта рыбы и мяса.

Наиболее распространенными дополнительными методами являются:

  • гидротерапия;
  • иглоукалывание;
  • акупрессура;
  • грязелечение;
  • мануальная терапия и др.

Регулярное посещение санаториев, специализирующих на проблемах опорно-двигательного аппарата, поможет законсервировать болезнь и надолго сохранить функциональность суставов.

Растирки и ванны

Для домашнего лечения предлагается большое количество аппликаций и растирок. Показали высокую эффективность:

  • корень девясила на спирту;
  • льняное масло с чистотелом;
  • ягоды облепихи и др.

Лечебные ванны для больных суставов служат средством расслабления, снятия спазмов, активизации процессов.

Настои и отвары

Настои и отвары производятся из целебных растений, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием (шишек хмеля, листьев березы, багульника, крапивы). Могут использоваться в небольших дозах для внутреннего применения и наружно.

Компрессы

На начальной стадии болезни рекомендуется применение холодных средств, снимающих отечность и боль в колене. Для этого подойдет лед, замороженные кубики отвара из календулы, лопуха.

Гонартроз степени 3 и 4 нуждается в активизации кровообращения в поврежденном месте, поэтому для данной цели хорошо помогают горячие компрессы из ромашки, чистотела.

Настойка фикуса

При артрозе колена эффективна настойка из листьев фикуса, применяемая в виде компресса на больное колено.

Что такое гонартроз коленного сустава

Перед лечением поврежденную конечность нужно подержать 15 минут в солевой ванне. После чего настойка фикуса активно втирается в проблемное место, которое затем обматывается шарфом или платком. Можно оставить компресс на ноге на ночь. Повторить 10-12 дней.

Для приготовления указанного народного лекарства понадобится:

  • ведро объемом 10 л;
  • 1,5 кг листьев и стеблей топинамбура.

Зелень растения следует измельчить, превратив в однородную кашицу. Залить ее кипятком (примерно 8 л) и оставить остывать.

Рецепт приготовления настойки для внутреннего употребления включает такие ингредиенты:

  • лимоны (средние) — 3шт.;
  • чеснок — 125-130 г;
  • сельдерей — 250-300 г.

Перечисленные продукты измельчаются в мясорубке, перемешиваются и помещаются в банку емкостью 3 л. Затем кашица заливается кипятком и сверху укрывается теплым пледом. Оставляется на 10-12 часов настаиваться. Употреблять по 70 г средства перед едой 2 раза в день.

  • Артродез. При помощи этой методики устраняют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. Метод не позволяет сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему довольно редко;

  • Артроскопический дебридмент. Методика заключается в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Применяется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

  • Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид оперативного вмешательства. Заключается в предварительном подпиливании и закреплении под другим углом костей сустава. Это делается для перераспределения нагрузки. Реабилитация достаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет. Применяется редко на ранних и средних стадиях гонартроза.

Эндопротезирование

  • полученных снимков рентгена;
  • анамнестических данных пациента;
  • проверочных тестов на оценку симметрии и подвижности коленного сустава;
  • результатов клинического и биохимического анализа крови;
  • заключения лабораторных исследований мочи.
  • 1 стадия – это начальный этап зарождения неблагоприятного патогенеза на молекулярном уровне, когда деформации еще отсутствуют, хрящ только начинает испытывать дефицит питания, имеются единичные остеофиты маленьких размеров, появляются еле заметные костные уплотнения, суставной зазор обычно в пределах нормы;
  • 2 стадия – это средней тяжести гонартроз, характеризующийся резким ухудшением состояния сустава, а именно, весомым укрупнением костных шипов, существенным сужением межсуставной щели (на 50% и более), несоответствием правильного соотношения суставных поверхностей, искажением форм эпифизов сочленовных костей;
  • 3 стадия – завершающая формация, сопровождающаяся полным исчезновением щели между суставными поверхностями, образованием жидкополостных кист, масштабными остеофитными разрастаниями, критическими костными деформациям, всецелым отсутствием жизнеспособных тканей гиалинового хряща,  и, как следствие, фатальным блокированием коленного отдела.

Стадии заболевания на ренгтен снимках.

Лишний вес это медленный убийца суставов.

Гонартроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и очень важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

  • Пальпация сустава;

  • Линейные измерения костей;

  • Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под различными углами).

Анализы при гонартрозе включают в себя:

  • Исследование формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

  • Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Основным методом диагностики гонартроза является исследование больного сустава с помощью рентгена. На начальном этапе развития заболевания рентгенологическое исследование может ничего не показать, а если и покажет, то лишь незначительные изменения. На поздних сроках обнаруживается сужение суставной щели, склероз хряща, повреждение кости, а также отложение солей.

Ультразвуковое исследование пораженного артрозом коленного сустава даёт наилучшие результаты, однако оно не может полностью заменить рентгенографию. Поэтому все люди, страдающие дегенеративно-дистрофическими болезнями суставов, обязательно должны сделать рентгеновский снимок.

Это наиболее прогрессивный метод диагностики, который позволяет послойно изучить все части сустава и определить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус метода заключается в достаточно высокой стоимости обследования каждого сегмента. А несомненный плюс – в высокой точности: часто оказывается, что гонартроз – далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата у конкретного пациента.

Записаться на приём

Для того чтобы выявить заболевание, применяют следующие методы обследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • рентгенографию
  • биохимические анализы крови и мочи, а также исследование крови на предмет скорости оседаний эритроцитов (СОЭ)
  • мануальный ортопедический осмотр (ощупываются суставы, линейно измеряются кости и определяется подвижность сустава под различным углом сгиба)

Самым точным методом исследования считается МРТ, так как она позволяет изучить каждый слой сустава отдельно и определить признаки гонартроза 1 степени коленного сустава. На этой стадии изменения незначительны и выражены небольшим сужением хряща.

Степень поражения коленного сустава отлично определяет УЗИ, однако его нужно сочетать с рентгеном. По отдельности эти методы неэффективны.

На второй и третьей стадиях исследования покажут деформацию коленного сустава, значительное сужение хряща, а также скопления солей.

Повышенное СОЭ в крови указывает на признаки воспаления. Причиной могут быть присоединившиеся инфекции, синовит, артрит. В этом случае доктор назначает дополнительное обследование.

Гонартроз коленного сустава

На начальной стадии на рентгене изменения в суставе могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

При спорных вопросах диагностика подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографией, которая позволяет изучить не только костные структуры, но и сосуды, мягкие ткани, связки, мениск. На основании диагноза врач подбирает подходящее лечение или рекомендует проведение артроскопии. При обострении назначают нестероидные препараты.

Осмотр ревматологом

Пальпация сустава болезненна. При сдвиге надколенника слышен характерный хруст. Производится измерение костей, выяснение подвижности сустава под разными углами.

При артрозе колена проводятся лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • крови на С-реактивный белок;
  • крови на ревматический фактор.

Нормальные результаты анализов при указанном заболевании показывают отсутствие в суставе процесса воспаления, подтверждают неревматическую этиологию болезни.

Информативным методом диагностики гонартроза считается рентгенологическое исследование нижних конечностей. Оно позволяет:

  • выявить начало дегенеративных и дистрофических процессов;
  • проследить их динамику;
  • дифференцировать иные болезни хрящей и костей.

Начальная степень болезни на рентгеновском снимке может никак не проявляться. По мере развития патологического процесса становится четко видно сужение суставной щели, этапы разрушения хряща и костных сочленений, рост остеофитов (выростов) и пр.

Как лечить гонартроз коленного сустава

  • лечебная физкультура под контролем инструктора по ЛФК (грамотно распланированный комплекс упражнений позволяет повысить показатели подвижности);
  • восстановительные занятия в водной среде – аквагимнастика, плавание в бассейне (без перегрузки коленной области эффективно укрепляется мышечно-связочный аппарат);
  • физиотерапия – электрофорез, УВЧ-терапия, магнитолечение, электромиостимуляция, парафинолечение и пр. (физиопроцедуры способствуют выработке и доставке питательных веществ к хрящу за счет усиления кровотока, лимфооттока в конечности;
  • медикаментозная терапия с использованием средств в форме внутрисуставных инъекций для стимуляции обмена веществ и питания в суставных тканях (препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата, гиалуроновой кислоты);
  • симптоматическое лечение с применением НПВС, в единичных случаях гормональных стероидов (от боли и отечности);
  • диетотерапия, которая позволяет при повышенной массе тела похудеть, благодаря чему уменьшится избыточная компрессия на коленный сустав;
  • массажные процедуры для активизации местного кровообращения регуляции трофики тканей.

Если комплексная терапия, включающая вышеперечисленные методы, не дает желаемых результатов, то есть болезнь продолжает прогрессировать, в основном применяется один из гарантированно эффективных видов ортопедической хирургии – тотальное или частичное эндопротезирование. При отсутствии положительной динамики после квалифицированно оказанной консервативной помощи, лечится ли гонартроз 2 степени безоперационно? К глубокому сожалению, нет.

Гонартроз коленного сустава, то есть повреждение его хрящей, является хроническим заболеванием. Пока не существует лекарства, полностью его излечивающего. Однако знать, как лечить гонартроз коленного сустава, необходимо, чтобы при совместном использовании различных методов замедлить развитие заболевания и уменьшить болезненные симптомы.

Что такое гонартроз коленного сустава

Коленные суставы на протяжении всей жизни сильно подвергаются различным видам нагрузок, что не может, не сказывается на их состоянии. Одним из видов поражения является гонартроз коленного сустава – дегенеративные изменения всех компонентов сустава, в первую очередь хряща.

Гонартроз коленного сустава — на сегодняшний день самая распространенная болезнь среди посетителей поликлиники. В народе она известна как «отложение солей». Медицина объясняет такое название тем, что в мягких тканях колена могут появляться отложения солей кальция, но это не является клиническим показателем.

Исследования показали, что гонартроз поражает хрящевую ткань коленного сустава, в большинстве случаев, в силу возрастных изменений. Около 70% пожилого населения к возрасту 60-70 лет страдают этим заболеванием. Как правило у пожилых людей наблюдается двусторонний гонартроз коленного сустава – поражение суставов на обеих ногах. Сейчас возраст страдающих этой болезнью молодеет. Страдают этим заболеванием преимущественно женщины.

Существуют разновидности гонартроза: первичный и вторичный. В 40% случаев основным и первичным заболеванием является гонартроз коленного сустава, причины которого не изучены в полной мере. Предполагается, что к этому заболеванию могут привести метаболические изменения в организме, такие как нарушенный обмен веществ, неправильное питание тканей. Существуют другие причины ее развития:

  • избыточный вес;
  • заболевание щитовидной железы;
  • сахарный диабет и др.

Двухсторонний гонартроз коленного сустава – это, чаще всего, первичная форма болезни. Вторичный же гонартроз развивается на фоне уже полученных когда-то травм, таких как разрывы связок, переломы бедра и большеберцовой кости. Причинами могут также являться перенесенные ранее болезни артрита, хондроматоза. Специалисты советуют на стадиях развития этих болезней обращаться к врачам, чтобы предупредить их последствия.

Методика лечения гонартроза мало отличается от методов лечения артроза других суставов.

Для этого традиционно применяются:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, которые назначаются внутримышечно или внутривенно. Медикаменты в форме инъекций дают более длительный и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;

  • НПВС ЦОГ-2, являются наиболее эффективными и щадящими по сравнению с НВПС ЦОГ-1. Их можно применять длительно, на протяжении нескольких месяцев. Это мелоксикам, целекоксиб и нимесулид;

  • Гормональные препараты. Эта группа медикаментов применяется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально короткие сроки. Минус применения – повреждающее воздействие на хрящевую ткань, большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее часто используемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан;

  • Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают дальнейшую дегенерацию суставов. Наиболее известные препараты этой группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.

Для этого применяются лекарственные средства, которые замещают необходимые для синтеза хряща вещества, оказывая на хрящевую ткань узкоспецифический защитный эффект. Их ещё называют хондропротекторами. Такие препараты содержат вещества, входящие в состав матрикса хряща. Эти медикаменты являются натуральными, хорошо воспринимаются организмом и активно стимулируют синтез коллагена.

К оправдано применяемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, которые нужно принимать длительными курсами. Некоторые из них выпускаются в виде растворов для инъекций. Эта форма применения является наиболее эффективной.

Для этого можно использовать различного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения заключается в активизации местного кровообращения и снятии воспаления. Наиболее известные препараты этой группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.

Сосудорасширяющие препараты применяются для снижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства позволяют усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных вокруг сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для укрепления сосудистых стенок применяются упсавит или аскорутин.

Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) позволяют убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Часто оно возникает, как компенсаторная реакция организма.

Наиболее прогрессивным методом лечения гонартроза в последние годы стало включение в протокол терапии препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. Поэтому её введение в коленный сустав не вызывает воспалений, отторжений и прочих негативных реакций.

Одновременно применение таких препаратов, как отровиск, синокорм или гиалуаль, позволяют смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом этой группы является ферматрон.

Последовательность лечения определяет врач согласно действующим протоколам. При этом одновременно может назначаться противовоспалительная терапия, курс хондропротекторов и физиотерапии. Препараты гиалуроновой кислоты разрешается вводить в сустав только тогда, когда полностью снято воспаление. Иначе вместо лечебного эффекта можно наоборот усугубить течение болезни.

Физкультура при гонартрозе – лечебная и не только

Терапевтическое лечение гонартроза коленного сустава требует комбинирования лечебных мероприятий с целью решения следующих задач:

  • устранения болевых ощущений;
  • улучшения питания суставного хряща и ускорения его восстановления;
  • активизации кровообращения в пораженном суставе;
  • уменьшения давления на поврежденные части сустава;
  • укрепления мышц вокруг больного сустава;
  • увеличения подвижности сустава.

Указанные задачи решаются различными методами лечения.

Использование методов лечебной физкультуры и мануальной терапии существенно улучшает общее состояние при гонартрозе колена.

При первой и второй степенях гонартроза мануальная терапия часто приводит к замечательным результатам. Уже после нескольких сеансов у пациента наступает заметное облегчение. Мануальная терапия суставов коленей особенно результативна в сочетании с хондропротекторными лекарствами, вытяжением сустава и внутрисуставными инъекциями препарата Остенил.

Определенные лечебные упражнения и ограниченные физические нагрузки уменьшают избыточное напряжение коленных суставов и снимают перенапряжение связок и мышц. Следует выбирать упражнения, укрепляющие связки пораженного сустава и мышцы больной конечности, но без усиленного сгибания и разгибания. То есть нужны статические упражнения.

  1. Например: лечь на спину и слегка поднять прямую ногу, держа ее на весу. Через одну-две минуты появится усталость в области мышц ноги и живота, а ведь суставы не двигались.
  2. Примером медленного динамического упражнения служит медленное поднимание от пола выпрямленной ноги и медленное ее опускание. Восемь-десять таких упражнений вызывают ощутимую усталость.
  3. Таким образом, укреплению мышц и связок при гонартрозе способствуют статические упражнения с фиксацией положения в течение определенного времени либо медленные динамические.

Цель физических упражнений при гонартрозе заключается в нескольких факторах:

  • Сохранение и увеличение подвижности сустава;

  • Формирование механизма компенсации за счёт укрепления мышечно-связочного аппарата;

  • Усиление кровообращения и улучшение трофики прилегающих тканей и самого сустава;

  • Сохранение физиологического тонуса мышц.

Упражнения и методика их выполнения подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений.

К запрещенным при гонартрозе можно отнести следующие виды занятий:

  • Движения насильственного характера, сопровождающиеся болью;

  • Резкие и высокоамплитудные махи ногами;

  • Упражнения с полной осевой нагрузкой на поражённый сустав.

Комплекс упражнений при гонартрозе

  1. Стоя, постарайтесь полностью расслабиться, руки опустите вниз. Выполните потряхивающие движения всем телом. Следите, чтобы ноги в коленях встряхивались с небольшой амплитудой.

  2. Придерживаясь за опору, согните ногу в колене, пятку направьте к ягодице, затем, выпрямляя вперёд ногу, поставьте её на пятку перед собой. Выполните 15–20 раз. Затем сделайте с другой ноги.

  3. Стоя, положите ладони на колени. Выполните небольшие круговые движения коленным суставом в одну и другую сторону. Амплитуду корректируйте по ощущениям. Сделайте не менее 20 раз.

  4. Упражнение выполняем на сложенном одеяле. Поверхность не должна быть слишком твёрдой. Встаньте на колени и сделайте потряхивания как в 1 упражнении.

  5. Из положения, как и в предыдущем упражнении, походите на коленях, делая по нескольку шагов в разных направлениях.

  6. Встаньте в упор лёжа на коленях (пола должны касаться ладошки и колени). Опуститесь грудью на пол, вытянув руки вперёд, затем переместите бёдра и ягодицы к пяткам, выполнив сед на пятки, не отрывая груди от пола. Снова поднимитесь в упор и повторите упражнение несколько раз.

  7. Лёжа на левом боку, отведите правую ногу вверх, согните в колене, выпрямите и максимально потянитесь пяткой к стене. Выполните 12 раз и смените ногу.

  8. Сядьте, согнутые ноги поставьте перед собой. Потянитесь коленом правой ноги влево, затем выпрямите её, разогнув колено, согните и верните в начальное положение. После 12 повторений, смените ногу.

  9. Из того же исходного положения выпрямите поочерёдно ноги, не отрывая пяток от пола, затем одновременно снова согните, также не отрывая от пола. Повторите 12–14 раз.

  10. Лягте на спину, подтяните согнутую ногу к груди, возьмитесь рукой за носочек и плавными поступательными движениями постарайтесь как можно сильнее выпрямить ногу. Выполняйте упражнение без рывков.

  11. Так же лёжа на спине, привяжите резиновый амортизатор к голеностопам, а другой конец закрепите за батарею. Плавно сгибайте и разгибайте ноги, подтягивая колени к груди.

  12. Встаньте на четвереньки. Один край резинового амортизатора привяжите к голеностопу, другой зафиксируйте за батарею. Медленно (плавно) сгибайте и разгибайте ногу не менее 10–15 раз. Амортизатор не должен быть слишком жёстким.

Как лечить гонартроз коленного сустава: 5 советов

  • Начинайте лечение гонартроза с точной диагностики. Лучше получить консультацию у нескольких ведущих специалистов.

  • Не занимайтесь самолечением. Все препараты, их дозировку и длительность применения должен назначать и контролировать врач.

  • Начинайте каждый свой день с гимнастики.

  • Если хотите заняться спортом, проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендуемого для вас вида нагрузок. Даже некоторые асаны йоги могут быть губительными при гонартрозе.

  • Исключите из своего рациона солёные, острые, жирные блюда. Отдавайте предпочтение здоровым домашним блюдам. Молочнокислые продукты должны иметь среднюю жирность, иначе кальций будет плохо усваиваться. Включайте в рацион нежирный холодец (сваренный на индюшином мясе), натуральное желе. Не забывайте о необходимости употребления морской рыбы и морепродуктов.

  • Если при недельном применении противовоспалительного препарата не наступает облегчение, обратитесь к врачу для пересмотра протокола лечения.

  • Если наступила ремиссия, и заболевание вас не беспокоит, не превышайте допустимых нагрузок. Отсутствие боли не означает, что вы полностью исцелились.

  • Старайтесь не переохлаждать суставы. Хотя гонартроз и не является воспалительным заболеванием, сустав может отреагировать на переохлаждение новым рецидивом.

Главное, помните! Вам не сможет помочь даже самый лучший врач, если вы не захотите приложить усилия и помочь себе сами. В случае необходимости оперативного вмешательства не отказывайтесь и не оттягивайте дату. Однако очень важно, чтобы к моменту операции вы были в хорошей физической форме, тогда легче пройдет послеоперационная реабилитация. А это зависит только от вас.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector