Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки

Выделяют изменения:

  • Расположения, формы и размера костей.

Взаимное расположение костей, их форма нарушаются в результате врожденной патологии или вследствие вывихов и повреждений.

Размер кости склонен к увеличению при усиленной нагрузке ─ утолщение кости в этом случае называется гиперостозом. Гиперостоз также может возникать при избыточном разрастании надкостницы, как проявление реакции на недостаток кровообращения, например, при различных интоксикациях, воспалении.

Кость на рентгенограмме меньших размеров бывает при ее изначально плохом развитии или атрофии в отсутствие достаточной нагрузки или патологии нервов.

  • Состояния костных поверхностей.

Проявляется разрушением наружного слоя кости, вызванным воспалительным или онкологическим процессом.

Возможна и обратная ситуация ─ обызвествление и окостенение надкостницы, которое, в зависимости от причины (воспалительного характера процесс или нет), называется периостит или периостоз.

Иногда надкостница может отслаиваться от кости, что визуализируется на рентгеновском снимке в виде тонкой полосы, немного отстоящей от кости.

Голеностоп на рентгенограмме
  • Собственно структуры кости.

Нарушается целостность костных балок, например, при переломах, при этом в кости заметна линия перелома.

Наиболее частым видом изменения собственно структуры костной ткани является остеопороз. Он представляет собой сокращение числа костных балок в единице объема кости. На рентгеновских снимках остеопороз проявляется повышенной прозрачностью ткани кости, более тонким ее наружным слоем, расширенным костномозговым каналом.

Возможна и противоположная ситуация ─ остеосклероз, характеризующийся увеличенным количеством костных балок.

При нарушениях иннервации кости часть костной ткани может подвергаться рассасыванию (остеолизу), затем переходя в остеонекроз. Вещество кости в области некроза не выносит обычной нагрузки, костные балки спрессовываются друг с другом, кость деформируется, на рентгеновском снимке повышается интенсивность ее тени.

Некротизированные участки кости, не поддавшиеся рассасыванию, не заместившиеся соединительной тканью могут располагаться среди живых тканей отдельно от основного вещества кости в виде секвестров.

  • Рентгеновской суставной щели.

Развиваются вследствие травматических или дистрофических изменений суставных хрящей. Их проявление ─ сужение нормальной щели сустава. Неравномерно суставная щель сужается при артритах.

При артрозе, кроме неравномерного сужения рентгеновской суставной щели, наблюдаются остеофиты ─ костные разрастания на краях суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз (появляется уже на поздних стадиях болезни) ─ уплотнение костной ткани под суставными хрящами.

В конечном итоге, патологии в области суставной щели приводят к анкилозу ─ сращению суставных поверхностей. Он может быть фиброзным ─ когда в полости сустава разрастается соединительная ткань, и костным, если на смену соединительной ткани пришла костная, сделав сустав полностью неподвижным.

alt

На основании перечисленных выше общих принципов поражения костей и суставов, определяемых на рентгеновских снимках, можно определить следующие заболевания:

  • Врожденные и приобретенные деформации (косолапость, плоскостопие).
  • Переломы и трещины.
  • Артриты.
  • Артрозы.
  • Подагра.
  • Остеомиелит.
  • Новообразования.

При введении контрастного вещества существует риск занесения микробов в полость сустава, что приводит к воспалению. Также возможны аллергические реакции на контрастный препарат. Поэтому традиционная артрография все чаще заменяется неинвазивными процедурами, такими как МРТ, КТ или сонография.

Ультразвуковое исследование

Контрастная инъекция позволяет лучше оценить тесно расположенные структуры мягких тканей в этих процедурах. Иногда применяется рентгенография в двух проекциях.

Рентгенография голеностопного сустава используется врачами-травматологами для выявления нарушений целостности суставных структур с помощью их просвечивания рентгеновскими лучами. Такой метод легко и быстро позволяет выявить локализацию травмы, ее характер, сложность, а иногда показать и другие заболевания, о которых пациент и не подозревал. Сама процедура сравнительно недорогая и широко доступна в каждой клинике, а главное — показывает высокую результативность.

Рентген является незаменимым и первым исследованием при возникновении различных заболеваний суставов. Однако иногда его выполнение невозможно из-за имеющихся у пациента противопоказаний к его проведению. В настоящее время в медицинской практике существуют разнообразные инструментальные методы обследования суставов. Врач может выбрать наиболее подходящий альтернативный рентгену метод исследования суставов в зависимости от характера патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Метод МРТ является одним из самых точных способов диагностики суставных патологий. Он оптимален для изучения как твердых, так и мягких тканей сустава. Его достоинствами являются безопасность и безболезненность. Он не обладает лучевой нагрузкой как рентгеновские методы обследования и при необходимости может быть применен повторно. Усиление контрастом для получения еще более детальных изображений патологической области значительно реже вызывает аллергические и побочные действия, чем при проведении КТ или артрографии суставов.

Для его проведения используется специальные томографы, работа которых основана на изменении поведения ядер атомов водорода, содержащихся во всех клетках человеческого организма, под влиянием электромагнитных волн в поле томографа. Основным недостатком метода МРТ, делающим его недоступным для массовой диагностики патологий суставов, является его высокая стоимость. Однако в некоторых случаях без его проведения обойтись невозможно.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

МРТ суставов может быть применен в следующих случаях:

  • при получении различных травм;
  • при подозрении на опухолевый процесс;
  • при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов;
  • при хронических артритах;
  • при появлении боли неизвестного происхождения и отека сустава;
  • при грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях.

Очень информативен метод МРТ при травмах. Он позволяет безопасно диагностировать внутрисуставные повреждения, которые не выявляют другие методы (

). МРТ позволяет быстро определить степень повреждения сустава и избежать развития грозных осложнений от неправильного или несвоевременного его лечения.

МРТ выявляет следующие суставные повреждения после травм:

  • ушибы – закрытые повреждения мягких тканей сустава;
  • повреждение связок – разрывы, надрывы, растяжения;
  • вывихи – расхождение суставных поверхностей, повреждением суставной капсулы;
  • переломовывихи;
  • переломы, которые не видны при проведении рентгена;
  • разрыв мениска в коленном суставе и другие.

Противопоказаний к проведению МРТ не много. Его нельзя проводить людям с металлическими имплантатами в теле, страдающим клаустрофобией и неспособным сохранять неподвижность в течение 30 – 60 минут и в некоторых других случаях. МРТ чаще используется в качестве дополнительного, уточняющего метода диагностики заболеваний суставов.

УЗИ суставов в настоящее время является прекрасной альтернативой рентгену в диагностике патологий мягких и прилегающих тканей суставов. Исследование позволяет обследовать мышцы, связки, хрящи, сухожилия, сосуды и нервы, выявляет наличие экссудата, кровоизлияния, другие патологические образования в суставе. Также при выполнении УЗИ можно определить количество внутрисуставной жидкости. С помощью УЗИ проводят контроль над ходом лечения и восстановлением поврежденных структур сустава.

Рентген голеностопа

УЗИ суставов проводится в следующих случаях:

  • при травмах с повреждением связок, мышц, сухожилий;
  • при патологии в области менисков;
  • при наличии экссудата в суставе;
  • при ревматизме;
  • при артритах и других воспалительных процессах (бурситах, тендинитах);
  • при артрозах;
  • при подагре;
  • при новообразованиях;
  • при подозрении на наличие кист в синовиальной оболочке;
  • при поражении нервной и сосудистой ткани в околосуставной области;
  • при дисплазии бедра;
  • у новорожденных и грудных детей – при вывихе или подвывихе бедра.

УЗИ суставов практически не имеет противопоказаний. Его проведение комфортно, безопасно, информативно. Метод недорогой и доступный, выполняется быстро, может быть использован многократно даже у беременных женщин, новорожденных и пожилых людей. Однако для выявления патологий костной ткани суставов все же лучше использовать рентгеновские методы обследования или МРТ.

Артроскопия это хирургический метод обследования и лечения крупных суставов с использованием эндоскопа, который представляет собой крошечную видеокамеру (

). В ходе операции, которая проводится под наркозом (

), артроскоп вводится в полость сустава через небольшие надрезы (

) и передает увеличенное изображение внутриполостных структур сустава на экран монитора.

С диагностической целью артроскопия проводится в случаях, когда причину патологии суставов не удалось выяснить другими безопасными методами исследования, такими как рентген, УЗИ, МРТ. Также в процессе обследования врач может взять образец интересующих его тканей для лабораторного анализа. В лечебных целях артроскопия выполняется для восстановления функций сустава, удаления или замены поврежденных тканей.

Артроскопия имеет существенные преимущества перед традиционной хирургией сустава. Она обладает максимальной точностью манипуляций с минимальным травмирующим действием. После проведения артроскопии практически отсутствуют следы от операции, пациент восстанавливается значительно быстрее, а риск развития послеоперационных осложнений минимален.

Артроскопия в лечебных целях позволяет провести следующие виды хирургических операций в суставной полости:

  • удаление частиц разрушенной хрящевой ткани;
  • удаление спаек, наростов и обломков кости;
  • полное или частичное удаление поврежденного мениска;
  • абразивную обработку хрящей;
  • восстановление целостности связок, сухожилий, мышц;
  • восстановление после травм правильного расположения костей, хрящей и других частей сустава;
  • устранение вывихов и подвывихов;
  • устранение нестабильности суставов;
  • удаление экссудата, промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
  • установка трансплантатов, протезов для восстановления функции сустава.

Подготовка и противопоказания

Без сомнения, остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием стопы, прежде всего из-за механического износа, весового влияния на хрящ. Однако это место не является необычным и для воспалительных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Рейтера), часто они сначала появляются или диагностируются в нижних конечностях. Кроме того, подагрический артрит и диабетическая невропатическая остеоартропатия имеют склонность к появлению на стопе.

Одиночные опухолевые поражения кости иногда встречаются в дистальной части ноги. К счастью, большинство из этих новообразований доброкачественные. Примеры включают одиночную костную кисту, энхондрому.

Некоторые поражения имеют характерные радиографические особенности. Однако многие из них похожи на другие, демонстрируются тонкие различия, их может быть невозможно отличить только с помощью радиографии.

Для оценки этих поражений необходимо распознавать радиографические характеристики. Эти данные могут использоваться не только как диагностические подсказки, но и также для определения скорости роста или агрессивности поражения.

Затем список потенциальных дифференциальных диагнозов может быть сформулированным на основе этих радиографических данных.

Медицинские словари определяют перелом просто как разрушение кости. Однако врач должен также знать анатомическое положение перелома, его направление, и является ли он линейным, измельченным, а также различать его от вывиха.

Биомеханика разных переломов может различаться, и в зависимости от этого отличается скорость и тип исцеления.

Рентгенографический снимок стопы – лучший метод скрининга и определения наличия перелома. Рентгенография выявляет результаты, с помощью которых описывают тип перелома и положение фрагментов кости.

Для трудно визуализируемых переломов могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или радиоизотопная скелетная визуализация.

Показания для проведения рентгена стопы и голеностопного сустава:

  • перелом;
  • новообразования;
  • плоскостопие;
  • остеоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • нейропатическая остеоартропатия;
  • септический артрит.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Переломы и дислокации передней части стопы обычно просты для идентификации, если потенциально поврежденная кость полностью видна в двух плоскостях. Контур костной коры всех костей должен быть тщательно проверен.

Тыльно-подошвенная и косая – стандартные проекции передней части стопы. Если подозревается только перелом фаланг, то могут быть получены дорсальный и косые виды пальца. Боковые проекции также могут быть полезны.

При наличии у пациента таких жалоб, может быть назначен рентген стопы и голеностопного сустава:

  • периодические болевые ощущения в области стопы, особенно если этой боли не предшествует какая-либо физическая нагрузка, например, продолжительная ходьба, длительное стояние пациента, поднимание тяжелых предметов, неудобная обувь.
  • изменения вида стопы – нарушение размера, формы, цвета кожи;
  • наличие в истории жизни пациента частых травм, таких как различные переломы, вывихи, гематомы, растяжения;
  • наличие у пациента факторов риска развития заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой, например, занятие определенными видами спорта, ожирение, генетическая предрасположенность.

Рентген стопы может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как боль, повышенная чувствительность, онемение, опухоль или деформации. Он может обнаруживать сломанные кости или вывихнутые суставы.

Если требуется хирургическое вмешательство, рентгеновский снимок может быть сделан для планирования операции и оценки результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли и поздние стадии инфекции костей.

Рентген стопы не требует специальной подготовки. Пациенту может быть предложено снять одежду (включая обувь), драгоценности или любые металлические предметы, которые могут помешать изображению.

Развивающиеся плоды более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску вреда, поэтому, если пациентка беременна, нужно сообщить об этом врачу.

Хотя процедура может занять около 15 минут или дольше, фактическое облучение обычно составляет менее секунды.

Пациент входит в специальную комнату, которая, вероятно, будет содержать стол и большой рентгеновский аппарат, висящий с потолка.

Родители обычно могут прийти с ребенком, чтобы обеспечить его спокойствие. Сопровождающим нужно будет надеть специальный защитный фартук для защиты определенных частей тела.

Врач-рентгенолог позиционирует пациента как на столе, так и вне его, для занятия им необходимой позиции. Затем он заходит за стену, или в соседнюю комнату для управления машиной.

Три рентгеновских снимка обычно берутся (спереди, сбоку и под углом), поэтому техник вернется, чтобы переставить ногу для каждого рентгеновского снимка. Иногда врачи просят рентгеновские снимки противоположной ноги для сравнения.

Рентген голени не требует специальной подготовки, нужно лишь выполнять просьбы врача — вставать в нужную позицию и фиксировать голеностоп для максимальной видимости костей. Противопоказаний к диагностической процедуре практически нет. Ее проводят всем слоям населения, включая детей. Доза облучения организма является неопасной, а если учесть, что рентген назначает врач, ссылаясь на предыдущие данные в медицинской книжке, то риска негативных последствий нет.

Рентген стопы делать не рекомендуется:

  • в период кормления грудью;
  • при беременности;
  • при индивидуальной непереносимости рентгена с контрастом;
  • если процедуру делали менее полугода назад.

Противопоказаний для рентгеновского исследования суставов нет. Не рекомендована рентгенодиагностика у беременных и детей до 15 лет, но по показаниям проводится даже у них.

Никакой специальной подготовки от пациента не требуется, исследование выполняется быстро и безболезненно. Рентген голеностопного сустава могут проводить в трех проекциях: прямой задней, задней с ротацией стопы кнутри и боковой. Пациента укладывают на специальный стол и закрывают области, не подвергающиеся обследованию, специальными средствами защиты, экранирующими рентгеновское излучение.

Рентген-исследование голеностопного сустава можно сделать в государственной поликлинике, получив направление у доктора (например, травматолога).

Рентген суставов в большинстве случаев не требует специальной подготовки, а современные методики его проведения позволяют быстро и эффективно обнаружить патологию и назначить необходимое лечение. Отличительной особенностью его проведения является применение различных укладок. Выполнение рентгена суставов в различных проекциях и под разными углами позволяет диагностировать патологии как в твердых (

), так и в мягких тканях суставов (

Преимущественно он выполняется в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой и боковой. При не достаточной их информативности используются косые проекции, с поворотом пациента на 30 – 45 градусов.Также в качестве дополнительных проекций применяются аксиальные, специальные и нестандартные проекции. Иногда для увеличения информативности проводится рентген суставов с функциональной нагрузкой, как, например, при рентгене шейного или поясничного отдела позвоночника (при максимальных наклонах головы пациента вперед — назад или влево – вправо).

Рентген суставов выполняется по направлению врача (

) в поликлинике в рентгенологическом кабинете. В экстренных случаях он проводится в приемном отделении стационара или в травматологическом отделении. Также рентген суставов может быть сделан после осмотра пациента специалистом в частной медицинской клинике, оснащенной соответствующим рентгеновским оборудованием. Артрография (

), а также КТ исследования суставов проводятся в рентгенологическом отделении клиник или диагностических центров, оснащенных должным образом для проведения этих процедур.

Подготовка к рентгену суставов не требуется, за исключением обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника или тазобедренного сустава. В этом случае перед исследованием (

) необходимо очистить кишечник от каловых масс и газов с помощью клизмы или принять

. Это делается, для того чтобы содержимое

не отображалось на рентгене и не искажало рентгенограмму.

При проведении рентгена суставов с введением контрастного вещества (

) заранее выполняют пробу на наличие у пациента к нему аллергической реакции. Осуществление артрографии возможно только в случае отрицательной реакции на контраст.

Рентген суставов проводится только по назначению врача, с учетом показаний и противопоказаний к его проведению. Его выполнение не требует много времени. Вся процедура обычно занимает 10 – 15 минут. Непосредственно перед исследованием пациента просят снять с себя стесняющую одежду, украшения и металлические предметы, находящиеся в зоне исследования. В зависимости от локализации пораженного сустава и выполняемой проекции пациент может находиться в положении лежа, стоя или сидя.

Части тела пациента, не подвергающиеся исследованию, укрывают свинцовой защитой – накладками, подушками, фартуками и другими приспособлениями. Особенно эта мера важна для детей. Им необходимо закрыть половые органы, щитовидную железу, глаза. Младенцев надо полностью укрыть свинцовым фартуком, оставив открытой только зону исследования. Далее врач рассказывает пациенту порядок проведения рентгена суставов, предупреждает о необходимости сохранять неподвижность в той позиции, которую он установит.

Для того чтобы исследование суставов было информативным, врач-рентгенолог выполняет снимки в нескольких проекциях. Обычно используются две основные проекции – прямая и боковая. Если возникает необходимость, то выполняются снимки в дополнительных проекциях (косых, аксиальной и некоторых других). Прежде чем пациент покинет кабинет, врач-рентгенолог должен убедиться в качестве выполненных снимков. Если рентген проведен без погрешностей, врач-рентгенолог описывает рентгенограммы и выдает пациенту заключение, на основании которого будет проводиться лечение, врачом, который направил пациента на рентген суставов.

Как делают?

alt

По своей сути рентгенография стоп — это направленные лучи, которые могут проходить через мягкие ткани и задерживаются у твердых костных. Излучение направляется на исследуемый участок тела, в результате чего можно получить качественный снимок поврежденного участка или здорового голеностопа. Из-за особенностей излучения на снимке мягкие ткани будут выглядеть темными, а костные — светлыми. Что дает возможность визуально рассмотреть рентгенограмму стопы. Технологический прогресс позволил проводить рентген ноги на более высоком уровне. Современная аппаратура делает снимки большего качества, сохраняет их в цифровом виде на жестких дисках, магнитных носителях или на бумаге.

Такое диагностическое мероприятие дает возможность точно определить угол, под которым находятся таранная и берцовая кости по отношению друг к другу. Нередко для анализа патологии связок снимок делается с нагрузкой. Чтобы устранить неприятные ощущения, пациенту могут вводить обезболивающее, после чего конечность располагают в нужном положении.

Показания для назначения рентгена голеностопного сустава

Боль в области голеностопного сустава - одно из показаний к назначению рентгенографии
  • Боли в области голеностопного сустава.
  • Нарушения подвижности, уменьшение объема движений.
  • Отечность в области сустава.
  • Деформации голеностопного сустава.

Результаты

Рентгенограмма стопы показывает имеющиеся дефекты, определяет степень повреждения. Врач-рентгенолог получает информацию из снимка, а затем, основываясь на конкретных данных, ставит диагноз. В зависимости от тяжести поражения может нарушаться нормальная работа ступни или возникает полная потеря ее работоспособности. Если на снимках видно характерные, неестественные расхождения в костных тканях, то возможный диагноз — перелом или сильный вывих. При нетипичных изменениях костей возможен артроз или анкилоз. Плоскостопие определяется на основании угла и высоты свода стоп. Норма угла наклона стопы у здорового человека составляет 125—130 градусов, а высота свода — 30—40 мм. Когда рентген нижней конечности не дал нормальной для постановки точного диагноза информации, врач может назначить пациенту компьютерную томографию.

Пациент не почувствует ничего во время рентгена. В комнате рентгеновского обследования может быть прохладно, из-за кондиционера, используемого для поддержания оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновского исследования, могут ощущаться неудобно, но их нужно удерживать всего несколько секунд.

Рентгенолог – врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений. Именно он будет просматривать рентгеновские снимки пациента.

После оценки результатов, рентгенолог отправит отчет лечащему врачу, который и обсудит с пациентом что получено на снимках и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгеновского снимка могут быть доступны быстро. В противном случае результаты обычно готовятся через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть даны непосредственно пациенту или семье во время исследования.

Анатомия стопы и голеностопного сустава

Здоровый голеностоп состоит из нескольких костей и в норме подвергается наибольшему стрессу. При ходьбе лодыжка должна нести нагрузку, в семь раз больше массы тела.  Впереди содержатся кости пальцев, а в середине стопы – плюсневые. Плюсневые кости образуют заднюю часть стопы. В ноге есть многочисленные связки, которые соединяют кости. Ниже лодыжки находятся боковые связки, которые укрепляют ее. .

Пациент может двигать ногой вверх и вниз. Ногу также можно наклонить в стороны. Движения стопы регулируются многочисленными мышцами. Мускулы ноги связаны длинными сухожилиями.

Мышцы не вносят большой вклад в подвижность суставов, но, конечно, важны. Сильное ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости и поэтому отвечает за сгибание стопы. Сухожилия также снабжаются основными кровеносными сосудами и нервными трактами.

Функция лодыжки состоит прежде всего в обеспечении вертикальной походки и быстрых поворотах во время локомоции.

Лодыжка

Переломы верхней лодыжки являются наиболее распространенными травмами нижних конечностей. Они обычно вызваны изгибом стопы. Переломы, как правило, классифицируются в соответствии с Вебером.

Тендинит возникает во время длительных марафонов. Наиболее распространенным является тендинит ахиллова сухожилия. Боль усиливается при сгибании стопы.

Вывих или подвывих лодыжки (щиколотки) – это повреждение некоторых связок, поддерживающих сустав, обычно из-за внезапного и вынужденного движения. Вывих чаще всего влияет на внешние боковые связки, особенно передние. Вывих возникает вследствие внезапного и резкого движения.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Артроз голеностопного сочленения встречается очень редко, но также может быть выявлен с помощью рентгенографического исследования. Суставные поверхности особенно часто изнашиваются во время беременности. Артроз часто встречается при прямых травмах.

Стопа представляют собой гибкую структуру из костей, суставов, мышц и мягких тканей, которые позволяют стоять вертикально и выполнять такие действия, как ходьба, бег и прыжки. Передняя стопа содержит пять пальцев (фаланг) и пять более длинных костей.

Середина стопы состоит из пирамидальных костей, которые образуют арки ног. К ним относятся три клиновидные кости, кубическая кость и ладьевидная кость.

Задняя часть стопы образует пятку и лодыжку. Таранная кость поддерживает кости голени (голени и малоберцовой кости), образуя лодыжку. Пяточная кость является самой большой костью в ноге.

Мышцы, сухожилия и связки протекают по поверхностям стоп, позволяя делать сложные движения. Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей и имеет важное значение для бега, прыжка и стояния на носках.

Голеностопный сустав позволяет перемещать ногу вверх и вниз. Подтаранный сустав сидит ниже голеностопного сустава и обеспечивает боковое движение стопы.

Многочисленные связки (сделанные из жесткой, подвижной ткани) окружают истинные голеностопные и подтаранные суставы, связывающие кости ноги друг с другом и с ногами.

Основы рентгеновского метода. Виды рентгена суставов

и костей является основным методом диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата. Недаром одним из первых изображений, полученных рентгеновским методом, был снимок кисти руки человека. Эра

началась в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген открыл феномен засвечивания фотопластинки под действием невидимых Х лучей.

Костно-суставный аппарат прекрасно визуализируется при помощи рентгена, а его продвинутые модификации, такие как компьютерная томография (КТ), позволяют с высокой точностью диагностировать патологии не только твердых (костей), но и мягких и окружающих тканей суставов (хрящей, связок, сухожилий, мышц, синовиального слоя, суставной капсулы, суставной сумки, сосудов и нервов).

В настоящее время в медицине используется качественное рентгенологическое оборудование, позволяющее существенно снизить лучевую составляющую рентгена и значительно повысить качество снимков. Благодаря доступности, информативности и быстроте проведения рентген проводится в числе первых обследований при выявлении заболеваний суставов. Все остальные методы, включая самые передовые, являются уточняющими и дополнительными.

Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой совокупность костей, суставов, мышц и связок. Суставы в этой системе выполняют очень важную роль. Благодаря своему особому строению они соединяют кости между собой, обеспечивают им плавное скольжение друг относительно друга, выполняют амортизационную и защитную функцию при движении. Питание суставу обеспечивает система кровоснабжения, а нервная ткань — чувствительность и передачу команд к двигательной активности от

Здоровые суставы позволяют осуществлять различные движения. Человек способен передвигаться в пространстве, сохранять определенное положение тела, разговаривать, жевать, писать, играть на музыкальных инструментах, заниматься спортом, совершать многие другие действия. При возникновении различных патологий в суставе человек испытывает боль, теряет его двигательные возможности. Здоровье сустава может быть нарушено вследствие многих причин — травм, воспалительных, аутоиммунных, дегенеративно-дистрофических, опухолевых процессов в самом суставе или прилегающих тканях.

Важность выполнения рентгена суставов обусловлена тем, что при отсутствии своевременной диагностики их патологий и адекватного лечения человек может потерять способность двигаться или осуществлять связанные с этим суставом действия. В конечном итоге это может повлечь обездвиженность, потерю трудоспособности и даже инвалидность.

Рентген суставов позволяет выявить и подтвердить большое количество заболеваний. В настоящее время отмечается быстрое развитие медицинских технологий. Благодаря этому сегодня врач имеет возможность выбрать наиболее подходящий вид рентгена в зависимости от причины возникновения патологии суставов и цели исследования. Однако в большинстве случаев диагностика все же начинается с обзорного рентгена. Он проводится срочно в экстренных случаях при травмах. При плановых исследованиях он проводится при подозрении на патологический процесс в суставе, наряду с осмотром, пальпацией, обследованием подвижности сустава, лабораторными анализами, исследованиями синовиальной жидкости и другими диагностическими методами.

Основными видами рентгена суставов являются:

  • обзорная рентгенография в основных проекциях (прямой и боковой);
  • обзорная рентгенография в дополнительных проекциях;
  • рентгенография с прямым увеличением;
  • артрография — рентгенография с применением контрастных веществ;
  • фистулография;
  • компьютерная томография (КТ).

Обзорная рентгенография является первым и наиболее доступным методом рентгенологического обследования суставов. Однако она не всегда позволяет в полном объеме обнаружить их патологию. На полученных снимках хорошо просматриваются только повреждения костей сустава. Для уточнения характера изменения в костях и выявления патологий в мягких тканях сустава (

) используются дополнительные методы обследования суставов, такие как артрография, компьютерная томография (

и другие методы.

Обзорная рентгенография суставов позволяет выявить следующие патологии:

  • изменения в суставной щели – ее сужение, неравномерность;
  • субхондральный остеосклероз – уплотнение кости в районе прилегания к хрящу;
  • появление остеофитов – костных разрастаний (отложение солей);
  • появление окостенения суставной капсулы и связок — образование костной ткани в околосуставных тканях;
  • субхондральные кисты – полосные образования в суставе.

Артрография является уточняющим и более информативным методом обследования суставов, чем обзорная рентгенография. Введение контраста в сустав позволяет обнаружить повреждения и новообразования в мягких тканях сустава, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Ее проведение дает возможность поставить правильный диагноз, определить стадию заболевания и приступить к лечению.

Артрография проводится в следующих случаях:

  • для диагностики последствий травм;
  • для обнаружения аномалий строения;
  • при артритах, артрозах;
  • при опухолевых процессах;
  • для выявления послеоперационных осложнений и в некоторых других случаях.

В основном артрография проводится для крупных суставов (

). Для этого с помощью пункционной иглы контраст вводится в полость сустава под местной

. После его распределения в суставе выполняется серия снимков. При этом внутрисуставные повреждения (

) образуют дефекты наполнения различных размеров и форм и хорошо визуализируются на снимках.

alt

Вариантами проведения артрографии являются:

  • артрография с введением в полость сустава жидкого водорастворимого йодсодержащего контраста (20 — 40 процентного раствора сергозина или кардиотраста в количестве 2 – 15 мл);
  • пневмоартрография с введением в полость сустава газа (воздуха, кислорода или других газов в количестве 10 – 300 мл);
  • артрография с двойным контрастированием (введение в полость сустава жидкого и газообразного вещества).

Вид контрастирования выбирают в зависимости от характера повреждения сустава. Так пневмоартрографию применяют для обследования суставов у детей, для выявления патологии хряща, разрыва мениска коленного сустава и в некоторых других случаях. Жидкий контраст применяют при подозрении на повреждения суставной капсулы и связок.

Метод артрографии имеет противопоказания к применению. После ее проведения возможны осложнения. Пневмоартрография вызывает меньше побочных действий. В настоящее время артрография используется все реже и заменяется более безопасными способами исследования мягких тканей сустава, такими как УЗИ, МРТ, КТ.

Фистулография – это контрастный метод рентгеновского обследования свищевых ходов сустава, с целью обнаружения источника гнойного процесса. Исследование выявляет протяженность свища, наличие ответвлений, затеканий гноя в мягкие ткани. Для этого в свищевой ход после удаления его содержимого вводится водорастворимое или жирорастворимое (

) йодсодержащее вещество. Его количество зависит от размеров свища. Снимки в различных проекциях производятся до заполнения контрастом свища, в наполненном состоянии и после его опустошения. После проведения исследования контраст самопроизвольно вытекает из отверстия или отсасывается шприцом. Процедура информативна, безопасна, проводится под местным обезболиванием.

Магнитно-резонансная томография голеностопа

Компьютерная томография является высокотехнологичной и дорогой разновидностью рентгена. Метод КТ обладает большими диагностическими возможностями в выявлении патологий суставов. В настоящее время в медицине применяются спиральные и компьютерные томографы, которые значительно уменьшают облучение от процедуры, а полученные изображения отличаются высокой точностью. Они создают не только многочисленные послойные снимки сустава, но и способны за счет специальной компьютерной обработки данных воссоздать его трехмерную модель.

Метод компьютерной томографии выявляет следующие патологии суставов:

  • повреждения при травмах (переломы, трещины, вывихи, подвывихи, разрывы суставной сумки, гематомы, повреждения дисков и др.);
  • воспалительные изменения — артриты;
  • дегенеративно-дистрофические изменения — артрозы;
  • изменения плотности костной ткани (уменьшение, увеличение);
  • новообразования костей и мягких тканей;
  • зоны опухолевого роста;
  • нарушение кровоснабжения;
  • костные выросты по краю сустава (остеофиты);
  • изменения в хрящевой ткани сустава и другие.

КТ проводится обычно в качестве дополнительного исследования и позволяет детально изучить состояние костей. На снимках также хорошо просматриваются мягкие и околосуставные ткани — хрящи, связки, сосуды и нервы. Однако в некоторых случая для увеличения информативности КТ исследования суставов используется ввод контрастного вещества. Недостатком метода КТ является высокая доза облучения при его проведении, что делает невозможным его многократное использование и ограничивает его использование для детей и беременных женщин.

Рентгенография голеностопного сустава в Клиническом госпитале на Яузе

Рентгеновские лучи применяются в медицине для создания снимков внутренней части тела. Рентген назван в честь первооткрывателя рентгеновского излучения Вильгельма Конрада Рентгена. Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитное излучение с меньшей длиной волны, чем видимый свет, который легко проникает сквозь ткани и избирательно блокируется более тяжелыми материалами. Особенно костная ткань достаточно непроницаема для рентгеновских лучей. Поэтому снимок хорошо показывает кости и плохо – мышцы.

Вскоре после введения рентгенографии в клиническую практику чувствительность была увеличена за счет использования дополнительного чувствительного к радиации слоя. Цена за это – небольшая потеря качества.

Пациент лежит на спине, нога, которую нужно осмотреть, поворачивается на 20° внутрь, поэтому обе лодыжки находятся в одной плоскости. Нижняя нога образует угол около 90 °.

Рентгенологическое исследование стопы в основном проводится для изучения костей. Рентгеновское изображение возникает из-за того, что лучи хорошо проходят через ткань. Поскольку излучение не проникает в кость, кости легко видны на рентген-снимке. С помощью рентгенограммы можно увидеть кости нижней ноги и много маленьких костей стопы. Мягкие ткани, такие как связки и мышцы, хорошо пропускают рентгеновские лучи. Из-за этого они практически не видны на рентгеновском снимке.

Снимок помогает выявить:

  • перелом или повреждение кости;
  • измененную локализацию костных структур;
  • ширину суставного пространства
  • повреждения или изменения внутри кости;
  • кальцинирование мышц.
Перелом

Рентген голеностопного сустава в нашем госпитале выполняется опытными специалистами лучевой диагностики на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:

  • высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
  • удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
  • мгновенную доступность полученных изображений лечащим пациента врачам (все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).

Результаты нашей лучевой диагностики соответствуют всем строгим международным протоколам и принимаются в любом медицинском учреждении мира.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Рентген является одним из самых доступных и недорогих методов обследования суставов. Он назначается людям всех возрастов после травм, при хронических болях, для контроля над ходом лечения. При всей универсальности метода, у рентгенодиагностики есть ограничения и противопоказания к применению. Однако они относительны, а решение о целесообразности проведения того или иного вида рентгена принимает врач, учитывая жалобы и индивидуальные особенности пациента.

В организме человека насчитывается большое количество суставов, а их заболевания в настоящее время занимают лидирующее место среди патологий опорно-двигательного аппарата. Патологический процесс может возникнуть в одном или затронуть одновременно несколько суставов. При этом человек испытывает сильную боль, лишается возможности нормально двигаться. Методы рентгена в диагностике патологий суставов являются более надежными, чем наружный осмотр пациента. Они помогают врачу быстро выявить причину недомогания и приступить к лечению.

Рентгенодиагностика чаще всего проводится для следующих суставов:

  • локтевого;
  • лучезапястного;
  • плечевого;
  • височно-нижнечелюстного;
  • акромиально-ключичного;
  • коленного;
  • тазобедренного;
  • голеностопного;
  • суставов позвоночника и других.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Чем старше человек, тем выше вероятность возникновения у него заболеваний суставов. Согласно данным медицинской статистики они встречаются у 50 процентов населения планеты в возрасте 40 – 70 лет. В 90 процентах случаев ими страдают люди старше 70 лет. Они возникают вследствие травм,

, возрастных изменений и многих других причин. Располагающими факторами для развития патологий суставов являются наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, ожирение,

, неправильное питание и другие.

Основными причинами возникновения болезней суставов являются:

  • врожденные патологии;
  • травмы;
  • бактериальная, грибковая, вирусная инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия;
  • эндокринные нарушения;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушение кровоснабжения в суставных тканях и другие.

Болезни суставов лишают человека возможности вести активный образ жизни. Поэтому не следует игнорировать их ранние проявления. При возникновении даже незначительных болей в суставе, а тем более скованности, покраснения, отечности лучше не медлить с визитом к врачу. Направление на рентген суставов можно получить у

и других специалистов для исключения опасных процессов в суставах.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Основными симптомами заболевания суставов являются:

  • боли в области суставов в покое (воспалительные, характерные для артритов) или после физической нагрузки (механические, характерные для артрозов);
  • хруст, заклинивание при движении;
  • скованность или ограниченная подвижность;
  • отечность, припухлость, деформация сустава;
  • изменение цвета кожи над суставом;
  • изменение чувствительности кожи в области сустава;
  • повышение температуры сустава и другие.

Ранняя диагностика и лечение заболеваний суставов предотвращает распространение воспалительного процесса и позволяет человеку сохранять двигательную активность в течение многих лет. Современные методы рентгена дают возможность быстро и качественно выполнить обследования суставов как в поликлинике, так и в стационаре в срочных и неотложных случаях (

Основной причиной ограничения в применении рентгена суставов является облучение организма при его проведении. Особо неблагоприятное воздействие оно может оказать на детей, беременных женщин и ослабленных пациентов. Существуют также и другие ограничения и противопоказания к его выполнению. Так, например, при

проведение рентгена не информативно — рентгеновский снимок получается нечетким.

Общими противопоказаниями к проведению рентгена суставов являются:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • тяжелое состояние пациента;
  • заболевания костного мозга;
  • нарушение психики пациента, при котором он неспособен сохранять неподвижность;
  • тремор и гиперкинезы у пациента;
  • большая накопленная доза облучения у пациента;
  • наличие у пациента металлического протеза в области исследования;
  • ожирение и в некоторых других случаях.

Еще одним фактором, ограничивающим применение рентгенодиагностики, является необходимость введения контрастного вещества в некоторых случаях. Так, наличие аллергии и серьезных хронических заболеваний у пациента может стать противопоказанием к использованию контрастного рентгена суставов.

Противопоказаниями к проведению рентгена суставов с контрастированием являются:

  • наличие аллергии к контрастному веществу;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелые заболевания почек, печени, болезни сердца;
  • острая стадия артрита;
  • острый период после травмы (2 — 3 дня);
  • кожные заболевания (фурункулы, раны, царапины) и другие.

Поэтому для предотвращения нежелательных осложнений, перед проведением рентгена суставов следует проинформировать врача о наступившей беременности, имеющихся хронических болезнях, индивидуальных особенностях и проведенных в недавнем времени рентгенологических исследованиях.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

После проведения обзорного рентгена суставов осложнений нет. Эта процедура проводится быстро, она абсолютно безболезненна. Выполнение артроскопии (

) может вызвать у пациентов осложнения.

Осложнениями при проведении артроскопии могут стать:

  • аллергическая реакция на ввод йодсодержащего контрастного вещества (при этом человек испытывает жжение в месте инъекции, общую слабость, головокружение, появляется покраснение кожи, высыпания, удушье и другие признаки аллергии);
  • кровоизлияние в сустав – гемартроз (при попадании иглы в крупный сосуд при инъекции);
  • артрит (воспаление сустава после инъекции при несоблюдении правил антисептики);
  • внутрисуставные спайки (образования из соединительной ткани, которые образуются после повреждения суставной капсулы).

Пациент может испытывать дискомфорт в суставе после проведения артроскопии. Поэтому рекомендуется сохранять его неподвижность в течение 12 часов. Однако если неприятные ощущения в суставе сохраняются в течение 1 – 2 дней, место инъекции отекло, покраснело, из него выделяется содержимое с неприятным запахом, то следует срочно обратиться к врачу.

Для того чтобы избежать нежелательных последствий артрографии, перед ее проведением следует тщательно оценить состояние пациента. При наличии сомнений в безопасности ее использования — лучше заменить артрографию другими методами исследования, например, МРТ.

Организм ребенка может пострадать от действия рентгеновских лучей. Это связано с неблагоприятным влиянием облучения на все растущие клетки. Под действием рентгена они повреждаются, в них возникают мутации, что может повлечь возникновение онкологии и других патологий в будущем. Так у детей до года к облучению очень чувствителен красный костный мозг, который регулирует кроветворение. Сразу после рентгена у детей незначительно меняется состав крови, но обычно он быстро восстанавливается.

Рентген голеностопного сустава: расшифровка, как проводится

Поэтому новорожденным и грудным детям рентген назначают только по жизненным показаниям, когда без принятия срочных медицинских действий ребенок не выживет. Детям старшего возраста и подросткам врачи также с осторожностью назначают рентгенодиагностику. Однако проведение рентгеновского исследования во многих случаях позволяет быстро выявить патологию суставов у ребенка, назначить ему необходимое лечение, для предотвращения потери двигательной активности сустава, когда он повзрослеет. Считается, что вред от рентгена снижается к 16 — 18 годам, с достижением ребенком половой зрелости и замедлением роста организма.

Показаниями к проведению рентгена суставов детям являются:

  • травмы (в том числе родовые);
  • подозрения на заболевания костной ткани (остеопороз, рахит и другие);
  • подготовка к операции;
  • обследование тазобедренного сустава (при врожденной дисплазии бедра) и в других случаях.

Как лечат заболевания голеностопного сустава?

В зависимости от перелома (или трещины) назначается:

  • неоперативная консервативная терапия;
  • операция по восстановлению правильной анатомии суставов.

Консервативную терапию можно применять при всех недислоцированных (несдвинутых) переломах без существенного повреждения синдесмоза.

Если синдесмоз поврежден, необходима оперативная терапия. Если это открытый перелом или повреждение сосудов и нервов, операция должна быть быстрой. Только в случае сильно развитого отека в области лодыжки необходимо, чтобы операция выполнялась до тех пор, пока отек не спадет.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector