Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация повреждений мениска

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

  • травматические (отрыв и разрыв мениска);
  • дегенеративные;
  • кистозные;
  • комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

  • травматические (отрыв и разрыв мениска);
  • дегенеративные;
  • кистозные;
  • комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Причины возникновения блокировки сустава

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Блокировка сустава — это заклинивание органа, не позволяющее совершать разгибательные движения и сопровождающееся резкой, острой болью. Больной не может согнуть или разогнуть конечность, при этом сустав фиксируется в одном положении.

Патология возникает по причине травмы, артроза и артрита и приносит пациенту сильнейшую боль, сковывая движения.Блокировка сустава развивается по нескольким причинам:

  • защемление внутри суставных образований менисков и синовиальных складок;
  • сдавливание между суставными поверхностями увеличенной капсулы;
  • застревания внутрисуставного тела между мыщелками костей;
  • подвывих.

Блокировка коленного сустава чаще возникает из-за травмы, преимущественно у спортсменов. Происходит отрыв мениска и его защемление между трущимися поверхностями внутри органа. Иногда неподвижность происходит под влиянием около суставных изменений. Такая блокировка голеностопного сустава может быть спровоцирована разрывами или воспалениями мышечных тканей, либо поражением суставных структур.

Блокировка тазобедренного сустава происходит при артрозе на запущенных стадиях. Наблюдается полное разрушение хрящевых тканей, что приводит к неподвижности. Блокировка плечевого сустава появляется из-за травматических подвывихов и вывихов. Блокировка локтевого сустава может произойти при чрезмерных физических нагрузках в случае разрыва и растяжения синовиальных влагалищ сухожилий.

Диагностику проводят при помощи инструментального исследования. Кроме визуального осмотра, специалист назначит рентгенологическое обследование. Если снимок не выявит патологию, переходят к ультразвуковому исследованию, компьютерной и магниторезонансной томографии, которые позволят оценить изменение мягких и хрящевых тканей.

Лечение направлено на устранение неподвижности. В зависимости от характера блокады назначают:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • криотерапию;
  • лечебный массаж;
  • хирургическое вмешательство.

При артрите и артрозах лечение начинают со снятия воспалительного процесса. Для восстановления хрящевой ткани, назначают витамины и хондропротекторы. Если консервативные методы не дали результата переходят к оперативным мерам.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Врачи ортопедии и травматологии

Блокировка мениска не происходит неожиданно, для этого должны сложиться определённые условия. Часто такие проблемы возникают у спортсменов, которые испытывают колоссальные нагрузки на ноги, постоянные травмы колена. Возрастные изменения в суставах, сидячий образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития заболеваний менисков, связок коленей.

Травма колена

  • повторные травмы колена;
  • регулярные вертикальные нагрузки;
  • осложнения после операций;
  • некоторые заболевания (артроз, сахарный диабет, онкология);
  • прямой удар по коленному суставу тупым предметом;
  • падение на колени с высоты;
  • резкое неправильное, поднятие тяжестей;
  • прыжки с высоты и в высоты;
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
  • патологии, связанные с нарушениями кровообращения и обменными процессами;
  • возрастные изменения.

Ущемление может происходить на фоне застарелых травм, которые не получили достаточного лечения. Повреждение мениска встречается часто, но не все с такими травмами обращаются за помощью к специалистам.

Отек коленного сустава

Блокировка коленного сустава появляется неожиданно – при попытке встать с колен, подъёме по лестнице, во время танца, прыжка. Раздаётся громкий щелчок, затем колено пронзает сильная боль во время сгибания. Невозможно разогнуть сустав колена или выполнить любое другое действие.

Далее будет возникать отёк тканей, деформация сустава. При ощупывании мениска в месте повреждения будет чувствоваться боль. В области коленного сочленения начнут проступать гематомы. При ходьбе появится ощущение постороннего предмета в районе сустава колена. Оно не будет выпрямляться до конца. Появится страх боли при передвижении. На третий день после травмы может подняться температура тела до 38 градусов.

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Различают три механизма возникновения повреждения мениска:

  • во время резкого приседания зажат между суставными поверхностями мыщелков, которые скользят (чаще — задний рог);
  • во время резкого поворота туловища и бедра при фиксированной голени за счет силы, которая взаимно противодействует на мениск;
  • при падении или соскоке на ноги (возникает трансхондральный разрыв или раздавливание мениска). Если во время поворота натяжение мениска превышает его эластичность, он разрывается (чаще — паракапсулярно, реже — передний рог).

Симптомы повреждений мениска

Больные в момент травмы могут почувствовать хруст, вывих или защемление в суставе. При ходьбе они чувствуют нестабильность в суставе, неуверенность, хромают.

Боль, возникающая в суставе, больной локализует в проекции повреждения. Блок коленного сустава обусловлен смещением оторванной части мениска и ущемлением ее между выростками, что ограничивает объем движений в колене. Блок, возникший в момент травмы, бывает устойчивым, но может случайно самовольно устраниться во время расслабления мышц и при определенных движениях.

При нажатии первым пальцем одной руки на участок переднего рога мениска и при резком разгибании голени второй рукой резко увеличивается локальная боль. Это симптом Байкова.

После повреждения мениска возникают симптомы Перельмана, Турнера, Чаклина. Симптом Перельмана, или лестницы, — это когда сходить по лестнице труднее, чем подниматься, что обусловлено переменной болезненностью вследствие расслабления и напряжения мышц во время ходьбы. Симптом Турнера — это гиперестезия небольшой области коленного сустава в зоне повреждения вследствие ирригации ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина возникает при напряжении портняжной мышцы и гипотонии медиального широкой мышцы бедра.

С приведенных данных наиболее достоверными признаками повреждения мениска следует считать характерный анамнез и блок коленного сустава. Все другие симптомы всегда патогномоничные; возникают также и при другой патологии сустава. Симптом Турнера встречается в свежих случаях, а в несвежих — гипестезия или нормальная чувствительность. Симптом Чаклина выражен в несвежих случаях.

Delimiter

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

  • болевыми ощущениями в колене;
  • воспалительными процессами;
  • отечностью сустава;
  • резким ограничением двигательной активности;
  • появлением в суставной полости экссудата или крови;
  • щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава.
Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

  • образуется суставной валик на уровне суставной щели;
  • происходит инфильтрация капсулы;
  • появляется выпот;
  • сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

  • болевыми ощущениями в колене;
  • воспалительными процессами;
  • отечностью сустава;
  • резким ограничением двигательной активности;
  • появлением в суставной полости экссудата или крови;
  • щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава. Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

  • образуется суставной валик на уровне суставной щели;
  • происходит инфильтрация капсулы;
  • появляется выпот;
  • сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

Диагностика повреждений

Важным в достоверной диагностике является детальный анамнез — выяснение механогенез травмы. Для диагностики повреждения мениска используют вспомогательные методы исследования — контрастная артрография, артроскопия т.п..

Контрастная артрография — рентгенография после введения в полость сустава кислорода, воздуха или контрастного вещества с заключением конечности. Манипуляцию проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина со строгим соблюдением правил асептики. Для профилактики реактивного синовита (реакция на йодистые препараты) после рентгенографии контраст с сустава следует отсосать или сделать рентгенографию непосредственно перед операцией. Информативность контрастной рентгенодиагностики небольшая (до 42%) из-за несовершенства техники.

Артроскопия — визуальное обследование полости сустава в условиях операционной с помощью артроскопа, который вводят через разрез тканей. Она позволяет хорошо осмотреть все отделы сустава, за исключением заднего.

При диагностике повреждений мениска, которая основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования, в 3% случаев бывают диагностические ошибки — как гипо-, так и гипердиагностика. Только артроскопия позволяет безошибочно установить точный диагноз.

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова
    – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана
    – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау
    – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана
    – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова
    – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли
    – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри
    – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Профилактика

В свежих случаях первичного защемления поврежденного мениска допустимо консервативное лечение, так как не исключена возможность сращения. Оно заключается в вправлении после обезболивания (1% раствор новокаина, наркоз) смещенного мениска с наложением гипсовой шины сроком на 2-3 недели. После того шину снимают и назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

Устраненных блок коленного сустава является абсолютным показанием к операции, так как в противном случае страдает функция конечности, а инконгруэнтность суставных поверхностей ведет к дегенеративным изменениям в хряще и деформирующего артроза. Реактивный синовит не является противопоказанием к операции. Оперировать можно под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, однако эффективно — под наркозом.

Применение жгута имеет как положительные (чистое операционное поле), так и отрицательные стороны (неполноценный гемостаз, боль в месте его наложения). Чаще артротомию осуществляют косым сечением Джонса или парапателярным Баркера. Эти доступы удобны тем, что в случае необходимости ревизии сустава их можно расширить вверх и вниз.

Мениск отсекают на всем протяжении, отступая от суставной капсулы в 1 мм. Экстирпация мениска, т.е. радикальное отделение его от капсулы, уменьшает возможность регенерации или замедляет ее. Капсулу сустава зашивают узловыми швами, вкалывая иглой непосредственно под синовиальную мембрану и не захватывая ее, потому что йодированный кетгут в полости сустава ведет к синовиту.

{amp}gt; Менископатия

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Одним из функциональных элементов коленного сустава является мениск (хрящевая прокладка). В состав каждого сустава входят два мениска — латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Основные их задачи — обеспечение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей друг другу и стабилизация сустава. Помимо этого мениски играют роль своеобразных амортизаторов.

Причины возникновения менископатий

Патология мениска называется менископатией. Основные причины возникновения менископатий — травмы коленных суставов, чрезмерная нагрузка на них. Группа риска по развитию этой патологии — профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, бегуны, хоккеисты, футболисты). Особенно опасны в коленном суставе движения со скручивающим моментом при фиксированной голени. Они приводят к острой травме мениска, что проявляется выраженным болевым симптомом.

Клинические признаки заболевания

Как уже сказано, основной симптом менископатии — боль. По характеру развития поражения можно выделить острую травму с менископатией, которую часто называют блоком колена, а также хроническую менископатию, при которой повреждающий фактор имеет низкую интенсивность, но действует продолжительное время (у профессиональных бегунов).

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Методы обследования коленного сустава

Хотя блок колена может разрешиться без квалифицированной помощи, при его возникновении следует обратиться к врачу-травматологу для обследования, которое поможет избежать осложнений. В травмпункте врач проведет осмотр поврежденной конечности, назначит рентгенологическое обследование и на основании полученных данных либо отправит пострадавшего на амбулаторное лечение, либо порекомендует ему госпитализацию в травматологическое отделение.

Лечебные манипуляции при менископатии

При незначительных повреждениях менисков допускается консервативное лечение. Рекомендуется покой для поврежденной конечности, обезболивающие средства, компрессы для уменьшения отека. При разрыве мениска, его раздроблении или в случае менископатии с хроническим течением врачи-травматологи рекомендуют менискэктомию (удаление мениска).

Связано это с тем, что поврежденный элемент сустава не способен должным образом выполнять свою функцию. Кроме этого он оказывает повреждающее действие на суставные поверхности, что может привести к грозному осложнению — посттравматическому деформирующему остеоартрозу, сопровождающемуся резким снижением или полной утратой функции коленного сустава.

Прогноз заболевания

Прогноз при менископатии при своевременном лечении достаточно благоприятный. Вовремя проведенное хирургическое вмешательство способно полностью вернуть подвижность суставу. В запущенных случаях помимо деформирующего артроза возможно возникновение контрактуры — сращивания суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, что приводит к полной неподвижности ноги в суставе.

Профилактика менископатий

Большое значение имеет профилактика менископатий. При занятиях спортом не рекомендуется чрезмерно нагружать коленные суставы. Особенно это касается людей, занимающихся гиревым спортом, штангой, футболом и хоккеем. При впервые возникшем блоке коленного сустава рекомендуется длительный период реабилитации, во время которого следует исключить все нагрузки на колено.

мениск

Поиск по книге

← Ctrl →

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

27 — 28 мая 2011г. — г. Москва

III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава»
.

2012 год — обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва — II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. — принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань
.

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва — Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва — Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)»
.

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород — VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов
.

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы:
хирургия стопы

и хирургия кисти

.

Мениском называют
хрящевое образование, которое располагается в коленном суставе между голенью и бедром и по своей форме напоминает полумесяц.

Мениск служит прокладкой, стабилизатором и амортизатором. Кроме того, он ослабляет трение суставов и ограничивает их излишнюю подвижность.

Коленный сустав самый большой в теле человека. Состоит из бедренной кости, большеберцовой, надколенника. Суставообразующие поверхности этих трех костей покрыты хрящом. Хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, что обеспечивает снижение силы трения при движении. Мыщелки бедренной кости имеют округлую форму, в то время, как плато большеберцовой относительно плоское.

Для распределения нагрузки необходимо увеличить площадь соприкосновения. Поэтому данную функцию берут на себя мениски, внутренний и наружный. Мениск располагается на плато большеберцовой кости, имеет задний рог, тело, передний рог. В мениске почти отсутствует нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет безболезненно наступать на ногу и даже прыгать.

Но с другой стороны из-за плохого кровоснабжения, в случае повреждения, мениск не может самостоятельно срастаться. Мениск прикреплен к капсуле сустава, которые в свою очередь хорошо иннервированы. При разрыве мениска чаще всего повреждается задний рог внутреннего мениска, он ущемляется и при скручивающих движениях поврежденная часть тянет за собой здоровую, что вызывает боль. На примере того же, когда дергаешь за волос, болит не сам волос, а болит кожа.

Внутренний мениск менее подвижен, а также несет на себе больше нагрузки ввиду анатомических особенностей внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, поэтому он чаще травмируется.

Лечение повреждений и разрывов мениска

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

  1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
  2. удаляют часть мениска;
  3. производят полную резекцию мениска;
  4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят , для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

  1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
  2. удаляют часть мениска;
  3. производят полную резекцию мениска;
  4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят артроскопическим способом, для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Восстановление после операции на мениске

Предшественником блокировки сустава колена будет повреждённый мениск. Иногда его разрушение путают с ушибом, не обращаются к доктору за помощью. Впоследствии дело доходит до блока сустава. Так как в мениске отсутствуют нервные окончания, то боль постепенно будет проходить, но повреждения останутся. Без адекватного лечения не будет выздоровления. Разрушение будет проходить дальше, затрагивая костную ткань.

Боли в колене

Насторожить должны такие симптомы при повреждении коленного сустава:

  • частое заклинивание сустава колена;
  • незначительная боль или неудобство в коленях при подъёме по лестнице:
  • невозможность глубокого приседания;
  • хруст или щелчки при сгибании ног;
  • чувство постороннего предмета в колене.

При наличии даже одного из перечисленных признаков, можно подозревать значительное повреждение или отрыва мениска. Это может служить предрасполагающим фактором к блокировке коленного сустава в дальнейшем. Если такие симптомы не сильно беспокоят, но имеются, нужно обращаться к специалисту. Они не исчезнут самостоятельно, а со временем состояние будет ухудшаться.

Длительность реабилитации зависит от вида операции. Она может занимать от 20 до 40 дней. В течение 4-7 дней (а иногда и месяца) послеоперационного вмешательства необходимо пользоваться костылями. Затем начинают восстанавливать нормальную работу сустава и укреплять мышцы и связки.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Определение

Повреждение менисков — частый вид травмы коленного сустава, составляет около 50% всех внутрисуставных повреждений. Чаще повреждается медиальный мениск (94%), поскольку он в течение всего края сросшийся с суставной капсулой, менее подвижной и больше по размеру. Расстояние между его рогами почти в 2 раза больше, чем у латерального мениска.

{amp}gt; Менископатия

Билет
№34.

35.Вывихи
в коленном суставе: вывих голени и
надколенника. Диагностика, лечение.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

ВЫВИХИ
НАДКОЛЕННИКА

Причины:

падение на коленный сустав или резкое
напряжение четырех­главой мышцы
бедра с одновременным отведением
голени кнаружи; внутрен­ний отдел
фиброзной капсулы сустава разрывается,
и надколенник силой удара или тягой
разгибательного аппарата смещается
на наружную поверхность сус­тава.
Вывиху надколенника способствуют
вальгусная установка голени врож­денного
характера, вследствие перенесенного
рахита, а также недоразвитие наружного
мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи
становятся привычны- ми, возникают
от небольшого насилия и легко
вправляются больными без помощи
медработников.

Признаки.

Выявляется типичное смещение
надколенника на наружную поверхность
сустава, полусогнутое положение
голени, движения в суставе не­возможны.
Надколенник пальпируется сбоку от
наружного мыщелка бедра, сухожилие
четырехглавой мышцы и собственная
связка надколенника резко напряжены.
Диагноз подтверждается при
рентгенологическом исследовании.

Лечение.

Вправление вывиха производят под
местной анестезией. Ногу полностью
разгибают в коленном суставе, и
надколенник пальцами смещают на свое
место. Конечность после этого на 2-3
нед фиксируют лонгетной гип­совой
повязкой в положении разгибания в
коленном суставе. В последующем
назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Трудоспособность после
трав­матического вывиха
восстанавливается через 4-5 нед.

При
частых привычных вывихах надколенника
показано оперативное лечение.

ВЫВИХИ
ГОЛЕНИ

Причины:

резкое насильственное приведение,
отведение или переразги­бание
голени. При этом травмирующее насилие
настолько велико, что вслед за
повреждением коллатеральных и
крестовидных связок разрывается
капсула сустава и смещаются суставные
поверхности бедренной и большеберцовой
костей.

Признаки.

Выявляются выраженная деформация
коленного сустава, необычное положение
голени относительно бедра и несовпадение
их осей. Резкие боли в суставе не
позволяют больному изменить положение
конечности. Голень может быть смещена
в любом направлении в зависимости от
действия травмирующей силы. Вывихи
могут осложняться сдавлением
подколенных сосудов или повреждением
малоберцового нерва, поэтому всегда
следует про­верять пульсацию
периферических сосудов стопы и
возможность активного разгибания
стопы. Рентгенологические исследования
обязательны даже при отчетливой
клинической картине вывиха, чтобы
исключить сопутствующие повреждения
костей.

Лечение.

Вывихи следует вправлять обязательно
под наркозом путем вытяжения по длине
и давления на смещенные кости.

После
успешного бескровного вправления
вывиха через 2-3 дня необхо­димо
произвести оперативное восстановление
поврежденного связочного аппа­рата
и фиброзной капсулы сустава. Если
операция по каким-либо причинам не
может быть произведена, то ограничиваются
фиксацией конечности циркуляр­ной
гипсовой повязкой от пальцев до
ягодичной складки (при сгибании в
коленном суставе до угла 150-160°) в
течение 2 мес. В последую­щем, если
выявится несостоятельность связочного
аппарата коленного сустава, производят
его пластическое восстановление.

37.Дегенеративно-дистрофические
заболевания суставов. Классификация,
этиология, патогенез.

Выделяют
первичные и вторичные
дегенеративно-дистрофические поражения
суставов. Если причиной вторичных
дегенеративно-дистрофических поражений
суставов считают травмы, дисплазию
суставов, заболевания нервной,
эндокринной систем, болезни крови,
обмена веществ, перенесенные
воспалительные процессы, статические
хронические перегрузки, биомеханические
отклонения в суставах и костях и тому
подобное, то причина первичных
заболеваний остается неизвестной.

В
основе первичной причины возникновения
дегенеративно-дистрофического
процесса в суставе лежат биохимические
имикроциркуляторные нарушения в
хряще и костной ткани эпифиза.
Механические и статические нагрузки
дополнительно разрушают
неполноценныехондроциты, костную
ткань эпифиза с развитием клинической
и рентгенологической картины
заболевания.

На
основании клинико-морфологических
данных три формы дегенеративно-дистрофических
поражений
суставов:деформирующий остеоартроз, кистовидную
перестройку и асептический некроз.

Первая
форма — деформирующий остеоартроз,
в котором выделяют пять стадий:I —
предартроз;II — артроз;III —
остеоартроз;IV — деформирующий остеоартроз;V —
артрозо-артрит.

Вторая
форма дегенеративно-дистрофического
поражения — асептический некроз —
имеет три стадии:I —
рентгенологического просветления
(секвестрации);II — демаркации;III —
продавливания некротического
участка, деформирующий остеоартроз.

Третья
форма — кистовидная перестройка,
в которой выделяют три стадии:I —
появление
одиночных субхондральных кист;II — генерализация,
или слияние одиночных кист;III — прорыв
кист в суставную
полость, деформирующий остеоартроз.

Первая
стадия — предартроз. Больные жалуются
на дискомфорт в суставе или нечеткую
боль во время тяжелой работы, длительного
пребывания на ногах. Клинические и
рентгенологические признаки
отсутствуют. Лишь во время внимательного
обследования можно констатировать,
что при проверке пассивных движений
в суставе исчезает или
ограничивается переразгибание
(симптом Скляренко).

Таких
больных необходимо брать на диспансерный
учет и проводить профилактическое
лечение, которое заключается в
ограничении статических и физических
нагрузок, назначении бальнеотерапии,
массажа, иглоукалывания, курса мумиё,
поливитаминов с микроэлементами.

Вторая
стадия — артроз. Больные жалуются на
появление боли в суставе во время
тяжелого физического труда, длительного
пребывания на ногах, который после
отдыха, разгрузки конечности проходит,
но со временем опять появляется.
Прекращается боль, и после ночного
отдыха оказывается ограничение
максимальной амплитуды движений, а
обычная амплитуда движения (рабочая)
в суставе не ограничена. Контуры
сустава не болезнены, мышцы
не гипотрофичны.

На
рентгенограмме сустава обнаруживается
умеренный пятнистый остеопороз и
умеренное сужение суставной щели.
Последнее указывает на утончение
хрящевого покрова, в котором происходят
дегенеративно-дистрофические процессы,
а пятнистый остеопороз — на трофические
нарушения в костной структуре эпифиза

Третья
стадия — остеоартроз. Боль в суставе
возникает во время движений, но после
отдыха не проходит. Контуры сустава
выступают более рельефно в результате
гипотрофии мышц, активные и пассивные
движения ограничены, оказывается
сгибательная или приведенная
контрактура, разлитая болезненность во
время пальпации параартикулярных тканей.

На
рентгенограмме определяется разлитый
остеопороз эпифиза, значительное
сужение суставной щели, субхондральный склероз,
чередование зон уплотнения
и просветления костной структуры
эпифизов, одиночные субхондральные
кисты (рис. 4).

Нарастание
сужения суставной щели указывает на
прогрессирующую деструкцию суставного
хряща, а рентгенологические изменения
в эпифизах- на наличие органических
процессов в костной структуре.
Следовательно, во время третьей стадии
продолжается деструкция хряща и
происходит органическое поражение
костной структуры, что и отображает
название стадии — остеоартроз.
Деформации суставных концов в этой
стадии нет.

Четвертая
стадия — деформирующий остеоартроз.

Интенсивность
боли нарастает во время вставания,
ходьбы, длительного стояния на ногах,
физических нагрузок. Выражена
сгибательная и разгибательная
контрактура в суставах. В тазобедренном
суставе определяется сгибательно-приведенная
контрактура, значительная гипотрофия
мышц конечности, функциональное
укорачивание конечности, перекос таза.

Контуры сустава в результате гипотрофии
мышц рельефны, кажутся деформированными.
Разлитая болезненность параартикулярных тканей
во время пальпации, хруст при движениях
в суставе. В коленном суставе позитивный
симптом Гаглунда (при пассивных
движениях расслабленым надколенником
чувствуется хруст под ним в суставе).
Выражено ограничение активных и
пассивных движений в суставе.

Блокирование сустава

Строение колена

Колено представляет собой большой и сложный по строению сустав. В месте соединения бедренной и большой берцовой кости поверхности покрыты хрящевой тканью для снижения трения. У хрящей нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, они упругие и гладкие, предназначены для смягчения нагрузки, амортизации при физической подвижности. Это коленные мениски.

При нормальном состоянии мениски находятся в стабильном состоянии, зафиксированы в суставе связками и сращениями. Но по некоторым причинам они могут изменить своё физиологическое положение. Мениски отрываются от костей в результате слишком высоких нагрузок, неудачных поворотов колена вокруг своей оси, из-за слабых связок, по другим причинам.

Повреждённый мениск

Только повреждённый мениск способен заблокировать сустав колена. Оно остаётся в согнутом состоянии, попытки его разогнуть причиняют сильную боль. Если мениск имел кровеносные сосуды, то заживление, его срастание происходило бы гораздо быстрее. Он бы не имел возможности попасть между костями, заблокировать сустав. Особенности строения не дают возможности снять блок сустава без приложения специальных усилий хирургов – травматологов.

Лечебные действия

Сразу после блокировки коленного сустава надо положить грелку со льдом на больное место, сделать укол обезболивающего средства. Сустав нельзя пытаться разгибать, его нужно зафиксировать. В таком положении дожидаться приезда врачей или транспортировки в медицинское учреждение.

Вправление колена

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Снятие блока коленного сустава осуществляется консервативными или оперативными методами. Сначала предпримут попытку вправления. Она происходит под местным обезболиванием по специально разработанной методике. Проводится вправление мануальным терапевтом или хирургом – травматологом. Затем сустав фиксируют гипсовой повязкой примерно на месяц. Если травма свежая, то продолжительность иммобилизации может быть больше.

Для укрепления здоровья назначаются физиотерапевтические процедуры – лечение с применением лазера, ультразвука, магнитотерапии. Для восстановления повреждённой поверхности мениска назначают препараты – хондропротекторы. При длительном сохранении отёка и воспаления в месте ушиба применяют кортикостероиды. При некоторых травмах пациенты вынуждены носить бандажи.

Типы повреждения миниска

Если произошло сильное повреждение мениска, большая травма кости, хряща или сустава, то возможно применение оперативного лечения. Хороший результат даёт артроскопия. В процессе этого хирургического вмешательства проводится трансплантация мениска. Используется донорский или искусственный хрящ. Приживание проходит быстро, отторжение случается редко.

После операции проводится курс медикаментозного лечения для восстановления здоровья. Реабилитация коленного сустава занимает примерно 4 месяца. Функциональные возможности будут восстанавливаться полгода. Все сроки приблизительны, зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических патологий опорно-двигательного аппарата.

Посттравматический реактивный синовит

Посттравматический реактивный — прямое следствие гемартроза или удара, является одной из стадий клинических проявлений и течения патологического процесса. Иногда синовит может развиваться позже, после так называемого клинического выздоровления, что заставляет больного повторно обратиться к врачу.

Причины и патогенез посттравматического синовита
еще до конца не раскрыты. Он возникает после травмы не у всех людей. Экспериментально на животных доказано, что посттравматический синовит развивается лишь после их сенсибилизации посторонним белком; в несенсибилизированных животных, независимо от тяжести повреждения, реактивный синовит не возникает.

Клиническая симптоматика синовита
такая, как и гемартроза, только боль незначительна, так как больные обращаются за помощью раньше, чем возникнут чрезмерный выпот и давление в суставе.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Пункция сустава является одновременно диагностическим и лечебным средством. Макроскопический вид взятой жидкости и лабораторное исследование ее (количество и характер клеточных элементов, специфические реакции и т.д.) дают возможность уточнить диагноз и проследить за ходом синовита в динамике. Освобождение суставной полости от экссудата предупреждает выпадение грубодисперсных белковых фракций в сгустки, которые наслаиваются на поверхность суставного хряща, нарушают его питания. Влияние лизосомных ферментов экссудата и дефицит гиалуроновой кислоты является причиной дегенеративных изменений и возникновения деформирующего .

Для того чтобы создать покой, конечность фиксируют в функционально выгодном положении задней гипсовой лангеты. Проводят медикаментозную противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Придерживаясь принципов асептики, после пункции в полость сустава с интервалом 5-7 дней вводят кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог-40) обязательно с антибиотиком, разведенным 0,5% раствором новокаина.

Физиотерапевтическое Лечение проводят в обратной стадии воспалительного процесса, хотя кварцевое облучение полезно и в остром периоде синовита. После ликвидации синовита снимают гипсовую лангету и назначают комплексное лечение, которое восстанавливает функцию конечности (ЛФК, массаж и т.п.).

Повреждение жирового тела и крыловидных складок коленного сустава
встречаются и определяются редко, как правило, вследствие постоянной травматизации передней поверхности колена (у женщин, шахтеров, паркетников), а также хронических воспалительных процессов (ревматоидный артрит). Жировое тело, которое находится под собственной связкой надколенника и крыловидные складки синовиальной мембраны по бокам гипертрофируются, а затем, периодически защемлюючись между суставными поверхностями, еще больше травмируются.

Диагноз
ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клинических симптомов. Больной жалуется на боль в области собственной связки надколенника, затруднение или неудобство при ходьбе. Иногда бывает ограничено полное разгибание ноги. Когда больного попросить встать на пальцы, боль усиливается и видно из сторон собственной связки надколенника припухлость, которая уменьшается при свободном стоянии.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Лечение
. В острых случаях травмы или защемление жирового тела больному накладывают заднюю гипсовую шину и рекомендуют тепло (грелку). Через 5-7 дней больной может приступить к работе.

При хроническом процессе с частыми защемлениями и болью, от чего снижается работоспособность больного, рекомендуют операцию — удаление патологически измененного жирового тела. Полная экстирпация жирового тела — операция технически более простая и менее травматичная, чем резекция, которая сопровождается значительным гемартрозом, несмотря на дренирование сустава.

Повреждение коллатеральных связок коленного сустава

При подворачивании стопы внутрь пяточно-малоберцовая связка сначала натягивается, а затем растягивается, разрывается или отрывается от пяточной кости. Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических проявлений — подкожного кровоизлияния и отека у латеральной лодыжки, локальной болезненности и ограничению движений в суставе, в основном при супинации и сгибании стопы. Обследование обязательно заканчивают рентгенографией голеностопного сустава, чтобы исключить перелом латеральной лодыжки.

Лечение
.
Сначала бинтуют голеностопный сустав. В условиях травмпункта на 3 недели накладывают гипсовый сапожок до верхней трети голени. После этого больному назначают восстановительное лечение и рекомендуют в течение 6 мес носить пронаторы. Если после того, когда сбросят гипсовый сапожок, будет выражена функциональная недостаточность связи, — рекомендуют пластическое ее восстановления.

Пронационно-абдукционное подворачивание стопы, как правило, вызывает отрывной перелом медиальной лодыжки, разрывы же медиальной (дельтовидной) связи бывают редко. Практически не бывает разрывов межберцового синдесмоза без перелома лодыжек.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Повреждение собственной связки надколенника встречается редко и возникает вследствие прямого удара (при падении на согнутую ногу). Чаще связка отрывается от надколенника, реже — от бугристости большеберцовой кости.

Симптомы
. Контуры колена сглажены, надколенник расположен чуть выше, чем на здоровой ноге, больной в положении лежа не может активно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Пальпаторно определяют локальную болезненность и ослабление связи. Обязательно делают рентгенографию в двух проекциях, чтобы исключить отрыв нижнего края надколенника.

Лечение
. При неполном разрыве, когда сохраняются боковые фиброзные ткани, больному фиксируют выпрямленную конечность гипсовым тутором на 3 недели. Далее назначают массаж, парафиновые аппликации и ЛФК. Если есть полный разрыв связки, показана операция — сшивание или пластическое укрепление сшитой связи.

Растяжение, отрыв или разрыв коллатеральных связок возникают вследствие чрезмерно сильного бокового отклонения голени. Чаще повреждается большеберцовая коллатеральная связка при выделении несколько ротированной голени. Иногда повреждение связки сопровождается гемартрозом, сочетается с разрывом медиального мениска. Малоберцовая коллатеральная связка повреждается редко вследствие чрезмерного приведения голени.

Симптомы
. В области повреждения видна припухлость, иногда подкожный синяк. Пальпаторно определяют резкую локальную болезненность. Степень недостаточности связи проверяют отклонением разогнутой голени в противоположную сторону, хоть в остром периоде через боль это сделать не всегда удается. Обязательно делают рентгенографию коленного сустава, так как при переломе мыщелка голени бывает аналогичная симптоматика, а также отрыв кусочка кости на месте ее прикрепления.

Рентгенодиагностику
разрыва коллатеральных связок с помощью распорок (между голеностопными суставами) и сжатием между собой колен ремнем (при разрыве большеберцовой связки) практически не применяют за боли в остром периоде.

Лечение
. Если есть гемартроз, сустав пунктируют и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовым тутором в несколько согнутом (15-20 °) положении, чтобы расслабить связки (сблизить точки ее прикрепления). При моделировании тутором голень удерживают наклоненной (приведенной или отведенной) в сторону поврежденной связи.

В случае, когда есть боль, шатательные боковые движения в колене выпрямленной ноги, больному рекомендуют операцию — восстановление коллатеральной связки.

Если есть жидкость в суставе, колено порой бывает несколько изогнутым, что приводит к расслаблению связок. Тогда можно ошибиться с выводом. Только после пункции удается выпрямить ногу и выявить боковую патологическую подвижность голени.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Повреждение скрещенных связок коленного сустава встречаются относительно редко и сочетаются преимущественно с повреждением большеберцовой коллатеральной связки, а иногда — с повреждением мениска. Чаще повреждается передняя скрещенная связка, редко — задняя, иногда — все связки коленного сустава (при вывихах голени).

Механогенез
травмы
. Передняя крестообразная связка повреждается в момент насильственного отведения и ротации переразогнутой в колене ноги или удара голени сзади. В зависимости от интенсивности действующей силы она может растягиваться, разрываться или отрываться от места прикрепления, а иногда — отрывать межмыщелковое повышение большеберцовой кости.

При ударе спереди по голени, согнутой в колене, повреждается задняя скрещенная связка.

Симптомы
.
Сразу после травмы бывает очень трудно установить даже незначительное повреждение скрещенных связок. и клинические симптомы перекрываются симптомами других повреждений — разрывом коллатеральной связки, поражением мениска, гемартрозом.

Диагноз уточняют после того, как уменьшатся боль, реактивный отек колена.

Характерный симптом для повреждения скрещенных связок — симптом выдвижного и задвижного ящика. Больной садится на кресло, сгибает голень в колене до 90 °, упирает стопу в пол. Хирург охватывает обеими руками верхнюю треть голени, оттягивает ее к себе и обратно. Если разорвана передняя крестообразная связка, то голень смещается относительно мыщелков бедренной кости вперед (симптом выдвижного ящика), а если разорвана задняя связка, — назад (симптом задвижного ящика).

Лечение
. Если есть гемартроз, коленный сустав пунктируют, отсасывают кровь и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют циркулярно-гипсовой повязкой в несколько согнутом положении (на 15-20 °) колена на 4-6 недель. За это время больной занимается импульсной гимнастикой, ходит на костылях, не нагружая ноги.

Когда повязку снимают, проверяют степень функциональной недостаточности связочного аппарата. В случае отсутствия патологической подвижности в колене назначают активную лечебную физкультуру, массаж мышц, тепловые процедуры, а затем тугое бинтование колена и дозированную нагрузку ноги. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.

Когда консервативное лечение безуспешно и проявляется функциональная недостаточность связки, показана операция пластического восстановления (по Ланд, Заречному, лавсановой лентой и т.п.). Операцию выполняют также в свежих случаях, когда четко выражены симптомы полного разрыва связок, и рассчитывать на эффективность консервативного лечения нельзя.

Почему блокируется колено?

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Травма чаще наблюдается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается в несколько раз чаще латерального, возможны повреждения обоих менисков коленного сустава при преобладании клиники повреждения одного из них. Повреждения менисков наступают при разных ротационных движениях в коленном суставе. Различают продольные разрывы менисков (паракапсулярный и типа «ручки лейки»), поперечные разрывы частичные и полные, лоскутные. Разрывы менисков могут сочетаться с повреждением связочного аппарата коленного сустава.

Клиника.
Распознавание повреждений менисков коленного сустава в острый период травмы представляет определенные трудности. Исключение составляют больные с четко выраженной «блокадой»
сустава. Больные предъявляют жалобы па боль в суставе, изменение его контуров (гемартроз, синовит), возможны указания на проходящие явления «блока» сустава.

Контуры сустава сглажены, при пальпации определяется боль по ходу суставной щели. При отсутствии «блока» на основании клинической картины можно лишь заподозрить повреждение мениска. У большинства больных клинически диагноз ставят при динамическом наблюдении за больным, который отмечает периодически возникающие «блокады» сустава — внезапное ограничение движений в суставе, сопровождающееся острой болью. «Блокаду» может устранить сам больной совершением определенных движений в суставе.

В сомнительных случаях необходимо контрастное исследование коленного сустава, которое уточняет характер повреждения и позволит диагностировать повреждение менисков при недостаточно выраженной клинической картине.

В промежутке между «блокадой» больные отмечают неопределенную боль в коленном суставе, утомленность, неустойчивость, боль усиливается при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»
); если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то боль или возникает, или усиливается (симптом Н. И.

Лечение.
При нечеткой клинике повреждения менисков проводится консервативное лечение: при выраженном синовите или гемартрозе- пункция сустава, эвакуация содержимого, в сустав вводят 15- 20 мл 2% раствора новокаина. Осуществляют иммобилизацию гипсовой шиной в течение 10-15 дней. В дальнейшем проводят восстановительную терапию — массаж , разработку движений, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед.

При «блокаде» коленного сустава в момент первичной травмы производят устранение «блока» или оперативное лечение. Последнее является методом выбора при рецидивах блокады сустава.

Техника устранения «блока» коленного сустава:
в полость сустава вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина и через 10-15 мин осуществляют «вправление» мениска. При повреждении медиального мениска конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах голень отводят, затем последовательно осуществляют ее наружную, а затем внутреннюю ротацию и разгибание. При повреждении латерального мениска голень приводят, ротируют кнаружи и разгибают.

Устранение блока можно проводить под общим обезболиванием.

После устранения блока конечность фиксируют гипсовой повязкой па 2-3 нед, в последующем проводят восстановительное лечение.

Техника оперативного лечения:
при повреждении менисков нужно проводить паракапсулярную резекцию мениска. Удаление части мениска недопустимо, так как нерадикальность операции не избавляет больного от «блокад» сустава.

Операцию осуществляют под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Разрез кожи проводят параллельно краю ми-шелка бедра. Сустав вскрывают из 2 продольных разрезов в переднем и заднем отделах. Продольные разрезы капсулы и синовиальной оболочки длиной 5- 6 см проводят кпереди и кзади от боковых связок коленного сустава.

В переднем и заднем отделе вскрытие сустава позволяет провести хорошую его ревизию. Операция начинается с отсечения передней части мениска. Верхушку переднего рога необходимо оставлять (место прикрепления поперечной связки). Под контролем глаза проводят паракапсулярную резекцию передней части мениска, а затем переднюю часть мениска зажимом выводят и задний отдел сустава и осуществляют отсечение оставшейся части мениска.

← Ctrl →
Переломы костей нижней конечности
Повреждение связок сустава колена

Чаще всего встречается блокада коленного сустава механического характера. При попадании относительно крупного внутрисуставного тела между мыщелками костей происходит их защемление, и колено теряет возможность осуществлять стандартные движения.

Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать

Привести к этому могут подвижные фрагменты хрящевой ткани мениска коленного сустава, появившиеся в результате травмы, а также любые костные или костно-хрящевые отломки, внутрисуставные опухоли и инородные тела, попавшие в колено.

Блокада коленного сустава обычно происходит при полусогнутом положении. Заклинить сустав может, когда человек пытается встать с колен, при ходьбе по лестнице, после положения на корточках.

Больной при данной патологии ощущает не только дискомфорт, но и резкую боль. Чтобы вернуть колену подвижность, иногда достаточно осуществить несколько пассивных круговых или сгибательно-разгибательных движений.

Когда в результате травмы происходит рецидивирующая блокада коленного сустава, самостоятельно справиться с проблемой уже невозможно. Чтобы устранить блок и вернуть колену подвижность, врачу придется сделать обезболивающую блокаду коленного сустава, после чего при помощи аккуратных выверенных движений колено возвращают в обычное состояние.

При стойком виде этой болезни требуется хирургическое лечение.

Встречаются также случаи утраты подвижности сустава под влиянием околосуставных патологий. Такая блокада колена может быть спровоцирована разрывами или воспалениями сухожилий или мышечных тканей, комплексным поражением околосуставных структур, диффузными патологиями.

Так, блокада при артрозе происходит на запущенных стадиях патологии и связана с полным разрушением хрящевых тканей, что приводит к заклиниванию сустава.

Утрата двигательных способностей при воспалительных заболеваниях больше обусловлено болевым синдромом. Поэтому блокада при артрите фактически является ложной и полностью устраняется после снятия воспалительных реакций.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector