Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Что представляет собой тазобедренный сустав?

Движение – это жизнь, и вряд ли кто собирается оспаривать данное утверждение. Скорее, с ним согласится любой человек. Именно за счет наличия тазобедренного сустава осуществляется соединение верхней части тела с нижними конечностями. При этом сустав отличается большой подвижностью практически в любом направлении. Благодаря ему мы двигаемся, принимаем сидячее положение и можем совершать прочие движения.

Тазобедренный сустав является самой сильной частью скелетной системы, поскольку воспринимает большую нагрузку, когда мы делаем пробежку, просто совершаем неспешную прогулку или торопимся на работу. И так на протяжении всей жизни. Можно догадаться, что при возникновении какой-либо патологии подвижного состава это может привести к разным последствиям: от легких до самых тяжелых. Не каждый обрадуется перспективе быть прикованным к койке на длительный срок.

Каково строение тазобедренного сустава

Основными составляющими тазобедренного сустава организма человека значатся костная, мышечная ткань и связки. Строение тазобедренного сустава определяет большую роль хрящевой ткани сустава. Суставной хрящ, который собственно и обволакивает наружность головки бедренной кости и самой вертлужной впадины, характеризуется прочностью, гладкостью и упругостью.

Хрящ, расположенный в тазобедренном соединении, действует как пористая губка – при сдавливании из него источается суставная жидкость, а при ослаблении, жидкость снова заполняет его пористую структуру. Эта жидкость, образующая защитную пленку, необходима для смазывания поверхности, как хряща, так и самого соединения.Структура тазобедренного отдела включает в себя еще капсулу и связки.

Тазобедренный сустав помещен в особую прочную капсулу, которая скреплена с тазовой костью при поддержке суставной губы сзади, и непосредственно с самим бедром спереди. Фактически вся шейка бедра находится в данной капсуле.Что же касается связок, то самой крепкой из них в этом отделе скелета значится подвздошно-бедренная, основная функция которой – препятствование поворота внутрь и разгибания бедра.

Толщина этой связки до 10 мм. Данная связующая часть необходима в строении человека для балансировки и удержании человеческого тела в вертикальном положении.Седалищно-бедренная связка, расположенная сзади, не менее важна в строении соединения, поскольку благодаря ей движение бедра вовнутрь анатомически невозможно. Эта связка восходит от седалищной кости и направляется вверх.

Вместе с тем, седалищно-бедренная связка частично входит в суставную сумку и соединяется с вертелом самой бедренной кости.Еще в суставную пазуху помещена связка головки бедра, которая состоит из неплотной ткани.Главное предназначение этой составляющей части тазобедренного сустава – соединительная роль, она обеспечивает прочное соединение при движении.

Наряду с этим, в плоскости этой связки размещены сосуды, направленные к головке бедренной кости.В такой же степени важны лобково-бедренная связка и круговая зона связок. Первая – это пучок волокон, основная функция которых заключается в препятствовании отведения всего бедра. А вот круговое расположение второй связки, соответствует вращательным движениям бедра.

Анатомия тазобедренного сустава достаточно сложная, но и возможности для движения он обеспечивает достаточно широкие. Кромка углубления тазовой кости образована волокнистой хрящевой тканью, из-за чего впадина приобретает максимальную глубину. Общая глубина впадины больше полусферы из-за этого ободка.

Внутренняя часть впадины устлана хрящевой тканью, образованной гиалуроном, в том месте, где впадина расположена близко к хрящу, покрывающему головку бедренной кости. Оставшаяся часть поверхности внутри впадины устлана рыхлой соединительной тканью, которая покрывает нижнюю часть в области отверстия впадины и центральное углубление во впадине. На поверхности соединительной ткани есть синовиальная оболочка.

Ободок из волокон хрящевой ткани по краям впадины, называемой суставной губой, плотно прилегает к головке кости бедра и удерживает эту кость. При этом губа продолжается поперечной связкой. Под этой связкой есть пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. В толще проходят сосуды и нервные окончания, которые направлены к головке бедра и проходят в саму головку через волокна связки.

Суставная капсула прикреплена к тазу сзади от губы. Капсула очень прочная. Механическому воздействию она поддается только при приложении большой силы. Шейка бедра своей большей частью входит в суставную капсулу и фиксируется в ней.

Спереди к капсуле крепится подвздошно-поясничная мышца. На этом участке толщина капсулы минимальная, поэтому у 10-12% людей на этом участке может образоваться сумка, заполненная синовиальной жидкостью.

Анатомия тазобедренного сустава образована соединением тазовой и бедренной кости, а по форме он напоминает чашу. Точнее, он представляет собой соединение вертлужной впадины тазовой кости с головкой бедренной кости при помощи связок и хрящей, которых очень много. Причем головка бедренной кости погружена в эту впадину более чем наполовину.

Саму впадину, а также большую часть сустава покрывает гиалиновый хрящ. А те места, в которых мышцы связаны с суставом, покрыты клетчаткой на основе рыхлой ткани. Внутри тазовой впадины присутствует соединительная ткань в окружении синовиальной жидкости.

Этот костный каркас имеет уникальное строение. Поскольку, обладая способностью выдерживать большую нагрузку, он отличается хорошей прочностью. Тем не менее у него есть некоторые уязвимые места. Изнутри вертлужную впадину выстилает соединительная ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Тазобедренный сустав – самый крупный и мощный в теле человека.

Помимо очевидных движений, которые позволяет совершать тазобедренный сустав – сгибание и разгибание бедра, отведение и приведение бедра вперед, назад и в стороны, а также вращательных движений, он участвует при наклонах корпуса.

Такие характеристики уникальны – тазобедренные суставы обеспечивают нам примерно 40% всех движений, которые способен совершать человек.

Хрящевые и костные структуры тазобедренного суставаСвязочный аппаратДругие структуры

Костные структуры тазобедренного сустава образованы вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина – это углубление в тазовой кости, напоминающее по форме полумесяц. В это углубление входит суставная поверхность головки бедренной кости, которая выполняет функции шарнира – обеспечивает бедру поворотные движения.

Оба элемента тазобедренного сустава – вертлужная впадина и головка бедра в местах соприкосновения покрыты хрящевой тканью, которая «сглаживает» движения, амортизирует нагрузки и предупреждает износ подлежащих костных тканей.

Среди заболеваний и состояний, которым чаще всего подвергается тазобедренный сустав, можно назвать следующие:

  • Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – заболевание, вызывающее разрушение хрящевых тканей и деформацию структур. Развитие коксартроза может быть обусловлено генетической предрасположенностью, возрастными изменениями, нарушениями обменных процессов в тканях хряща, при которых деление клеток происходит медленнее, чем их отмирание и пр. При отсутствии лечения коксартроз способен вызвать значительные нарушения двигательных способностей и даже потерю трудоспособности.
  • Коксит (артрит тазобедренного сустава) – воспалительный процесс, протекающий в тканяхсочленения. Это заболевание может быть вызвано системными инфекциями, достигающими сустава с током крови, чрезмерными нагрузками на сустав, нарушениями обменных процессов. Кроме того, коксит может развиться как осложнение перенесенного гриппа, ОРВИ и других острых или хронических инфекционных процессов.
  • Асептический некроз – частичное или полное отмирание тканей головки бедренной кости, развивающееся на фоне злоупотребления алкоголем, продолжительного курса лечения гормональными препаратами, травмами, оставшимися без лечения.
  • Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденный вывих , обусловленный дефектами развития костных тканей. К ним относятся недоразвитость, «уплощение» вертлужной впадины, неправильный размер или форма суставной головки бедренной кости, неправильное взаимное расположение костных структур, а также чрезмерная эластичность связок, неспособных удерживать головку бедра в вертлужной впадине.
  • Вывихи и подвывихи в большинстве случаев вызваны падением на согнутое бедро, на колено или приложением силы к тазовой кости. Это чаще всего случается во время дорожно-транспортных происшествий, падений или прыжков высоты.
  • Перелом тазобедренного сустава – крайне опасное состояние, нуждающееся в незамедлительном обращении к врачу. Тяжесть переломов тазобедренного сустава обусловлена пролеганием рядом с ним важных кровеносных сосудов, и высоким риском развития кровотечения или тромбоза. Особую опасность это состояние представляет для людей преклонного возраста, у которых перелом структур тазобедренного сустава диагностируется в несколько раз чаще, чем у молодых.

Тазобедренный сустав отличается одной чертой: при всех его способностях совершать движения в нескольких плоскостях, для него, тем не менее, характерна очень высокая стабильность. Благодаря такой стабильности вывихи и подвывихи тазобедренного сустава — относительно редкое явление, если сравнивать с другими сочленениями (плечевое, локтевое, коленное и пр.).

Настолько высокий уровень защиты от травм легко объяснить: именно тазобедренный сустав имел самое большое эволюционное значение. Способность выдерживать вес тела человека, когда тот перешел на двуногий способ передвижения, обеспечивать ему продолжительную, устойчивую и «безаварийную» ходьбу или бег – это были одни из основных условий выживания вида.

И в процессе эволюции тазобедренный сустав «приобрел» совершенный связочный аппарат:

  • связка головки бедренной кости;
  • седалищно-бедренная связка;
  • подвздошно-бедренная связка;
  • лобково-бедренная связка;
  • круговая зона.

Этот комплект толстых и мощных связок позволяет свести к минимуму риск повреждения тазобедренного сустава при чрезмерном отведении или сгибании ноги и других движениях, способных вызвать травму.

Таким образом, обеспечивая человеку необходимую пластичность и разнообразие движений, связки тазобедренного сустава предупреждают смещение костных структур по отношению друг к другу и защищают комплекс «вертлужная впадина – головка бедренной кости – шейка бедра» от вывихов.

Помимо связок в тазобедренном суставе прикрепляются крупные мышцы бедра – элементы двигательной силы, которая приводит в движение нижние конечности, а также участвует в наклонах и сгибании корпуса.

Функциональное назначение и двигательная задача

Анатомия тазобедренного сустава обеспечивает главную двигательную функцию для человека – ходьбу, бег и прочее. Свобода движения наблюдается в любой плоскости или направлении. Помимо этого, костный каркас удерживает все тело в нужном положении, формируя правильную осанку.

Сустав обеспечивает сгибание и разгибание человека. Причем сгибание практически ничем не ограничивается, за исключением мышц живота, а угол может составлять до 122 градусов. А вот разогнуться можно лишь до угла 13 градусов. При этом подвздошно-бедренная связка, растягиваясь, начинает тормозить движение. В дальнейшем движении назад уже принимает участие поясница.

Сустав также обеспечивает наружное и внутреннее вращение бедра за счет движения относительно вертикальной оси. В норме угол вращения составляет 40-50 градусов.

За счет шаровидного строения (анатомия тазобедренного сустава отличается этой характерной чертой) становится возможным совершать вращение таза относительно нижних конечностей. Оптимальная амплитуда определяется исходя из размеров крыльев подвздошной кости, большого вертела и угла двух осей (вертикальной и продольной) бедра. Здесь все зависит от угла шейки бедра, который изменяется по мере взросления человека. Поэтому это и сказывается на изменении походки людей.

Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Таким образом, можно выделить основные функции тазобедренного сустава:

  • главная опора для таза;
  • обеспечение соединения костей;
  • возможность сгибать и разгибать конечности;
  • отведение, приведение ног;
  • движение конечностей внутрь и наружу;
  • возможность кругового вращения бедра.

Исходя даже из этого можно понять, насколько важен этот сустав для нашего организма.

Подвздошно-бедренная связка

Во всем организме она является самой крепкой, так как принимает на себя всю нагрузку. Ее толщина – не более 0,8-10 мм. Связка берет свое начало в верхней части сустава и продолжается до низа, касаясь кости бедра. По форме она напоминает веер в раскрытом состоянии.

Связка так устроена, что в ее отсутствие бедро просто загибалось бы внутрь, что при передвижении создавало бы определенные трудности. Именно подвздошно-бедренная связка уберегает сустав от проворачивания.

Лобково-бедренная связка

Тонкие волокна, собранные в пучок, образуют связки, благодаря которым выполняет свою функцию тазобедренный сустав. Анатомия человека отличается не только крепкими, но и слабыми связками. Лобковая часть тазовой кости является началом связки. Далее она идет вниз, к бедренной кости, где располагается малый вертел, и прямо до самой вертикальной оси. С точки зрения размера это самая маленькая и слабая из всех связок тазобедренного сустава.

Основная задача связки заключается в обеспечении торможения отвода бедренной кости при движении человека.

Тазобедренный сустав: особенности строения, травмы и заболевания

На эту связку не приходится большая часть нагрузки, так как в этом месте особое строение тазобедренного сустава. Анатомия связки включает кровеносные сосуды, держащие путь от головки бедра, и нервные окончания, расположенные между волокнами. По структуре связка похожа на рыхлую ткань, покрытую синовиальной оболочкой. Она находится в полости сустава и начинается с глубины вертлужной впадины кости таза, а заканчивается в углублении на головке бедра.

Прочностью связка не отличается, а поэтому с легкостью может растягиваться. В связи с чем ее нетрудно повредить. Несмотря на это, обеспечивается прочное соединение костей и мышц в ходе движения. При этом внутри сустава образуется полость, которую и заполняет собой эта связка вместе с синовиальной жидкостью. Создается так называемая прокладка, за счет чего и повышается прочность. Не будь этой связки, не избежать сильной ротации бедра наружу.

Анатомия тазобедренного сустава отличается от других суставов конечностей тем, что в нем участвует тазовая кость. Вернее, ее вертлужная впадина, особым образом изогнутая и полностью повторяющая очертания шаровидной головки бедра. Они полностью конгруэнтны, то есть соответствуют по размеру и форме.

Кости и хрящи сустава

Сустав относится к шаровидному типу и носит название ореховидного, так как бедренная головка закрыта вертлужной впадиной на две трети. Форма тазобедренного сустава обуславливает его многоосность, возможность движений в различных плоскостях. Во фронтальной плоскости человек может согнуть и разогнуть бедро, в вертикальной – его пронировать и супинировать (наружная и внутренняя ротация бедра), в сагиттальной – отвести и привести. Немаловажно и то, что движения в суставе могут быть вращательными.

Поверхности головки бедренной кости и впадины покрыты гиалиновым хрящом. Это гладкая и прочная субстанция, от ее состояния во многом зависит функциональность сустава. Тазобедренный суставной хрящ испытывает постоянную динамическую нагрузку. Под действием механической силы он должен сжиматься и разжиматься, оставаясь упругим и гладким.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

В каких случаях упражнения для позвоночника по Норбекову особенно эффективны и какие правила существуют?

Советуем вам пополнить знания по поводу того, как лечить гонартроз коленного сустава и какие осложнения может вызвать эта серьезнейшая болезнь.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

При этом со временем развиваются различные осложнения, которые выражаются в повреждениях составляющих тазового сустава – хрящевой ткани, капсульной, костной.

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии

следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Обычно госпитализация проводится за 2-3 дня до операции. Эти дни нужны для проведения глубокого обследования пациента – разносторонних анализов крови, исследования уже существующих заболеваний с консультациями соответствующих специалистов.

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

Тазобедренный сустав человека

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Название порока развития, повреждения, заболевания,
опухоли (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Основные клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологических, лабораторных, гистологического и др.)

Методы лечения

Пороки развития

Врожденная coxa vara

Широкое стояние ног (П-по-зиция), «утиная» походка,
положительный симптом Тренделенбурга — Дюшенна; определяется приведение и
наружная ротация бедра, внутренняя ротация и отведение бедра ограничены;
нарушен треугольник Брайента, большой вертел располагается выше линии Розера
— Нелатона, линия Шема-кера смещена

Рентгенол. исследование
на обзорной рентгенограмме — увеличение вертлужной впадины, размеров большого
вертела, эпифизарная ростковая зона расположена вертикально, расширена, шеечно-диа-физарный
угол уменьшен

Консервативные методы (эффективны только при ранней
диагностике): массаж мышц бедра и таза, длительный постельный режим с
вытяжением за бедро; леч. гимнастика; препараты кальция, фосфора и общая
антирахи-тическая терапия в сочетании с физиотерапией и сан.-кур. лечением.
Оперативное лечение у детей старше 12 лет и у взрослых сводится к
реконструкции проксимального отдела бедренной кости с целью устранения
порочного положения ее головки и шейки путем различных методов остеотомии

Врожденная соха valga

Ограничение отведения бедра, положительный симптом
Тренделенбурга — Дюшенна, признаки вывиха бедра отсутствуют, удлинение
конечности, низкое стояние большого вертела

Рентгенол. исследование — увеличение
шеечно-диафизарного угла, эпифизарная ростковая зона приближается к
горизонтальной линии, резко выраженная антетор-сия, недоразвитие вертлужной
впадины, смещение головки бедренной кости проксимально (без вывиха)

При функциональных нарушениях, обусловленных децентрацией
головки бедренной кости, показаны различные варианты варизирующей остеотомии

Врожденный вывих бедра

Ограничение отведения и внутренней ротации бедра,
укорочение ноги, положительный симптом Тренделенбурга—Дюшенна,
несимметричность кожных складок на бедрах, большой вертел смещен кверху и расположен
выше линии Розера — Нелатона, линия Шема-кера смещена, отмечаются
положительный симптом Маркса, сгибательная контрактура тазобедренного
сустава, гипотрофия мышц на стороне вывиха, перекос таза и сколиотическая
осанка, при двустороннем вывихе — «утиная» походка и выраженный поясничный
лордоз

Рентгенол. исследование — признаки дисплазии
тазобедренного сустава, антеторсия шейки бедренной кости, расположение
головки вне вертлужной впадины, подтверждаемое при артрографии

Консервативное лечение (показано при вправимых вывихах):
разведение бедер с помощью подушек и разводящих шин, леч. гимнастика, массаж
ягодичных мышц и мышц бедра. Оперативное лечение (при невозможности закрытого
вправления вывиха) включает операции на вертлужной впадине и проксимальном конце
бедренной кости: открытое вправление головки бедренной кости, углубление
вертлужной впадины с использованием амниотического колпачка, операции
Солтера, Киари, резекцию бедренной кости с целью низведения ее головки,
нек-рые паллиативные операции, а также арт-родез; в ряде случаев эти операции
сочетают с предварительным скелетным вытяжением, способствующим низведению
головки бедренной кости

Врожденный подвывих бедра

Клинические признаки те же, что и при врожденном вывихе
бедра, но менее выражены

Рентгенол. исследование — определяются признаки
дисплазии тазобедренного сустава, головка бедренной кости частично
расположена в вертлужной впадине. При артрографии выявляется недостаточность
покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины

Консервативное лечение то же, что и при врожденном вывихе
бедра. Оперативное лечение такое же, как при врожденном вывихе бедра, но
исключено низведение головки бедренной кости

Дисплазия тазобедренного сустава

Ограничение отведения и внутренней ротации бедра, возможно
сочетание с другими пороками развития опорно-двига-тельного аппарата

Рентгенол. исследование — на обзорной рентгенограмме
тазобедренных суставов определяется различной степени сглаженность вертлужной
впадины, недоразвитие костных структур, увеличение размеров головки бедренной
кости и ее несоответствие входу в вертлужную впадину, однако данных,
подтверждающих вывих или подвывих бедра, нет. На аксиальных снимках — вальгусное
или варусное положение проксимального конца бедренной кости, антеторсия ее
шейки

Консервативное лечение: различные способы разведения ног с
помощью прокладок между ногами ребенка; разводящие шины Волкова, Виленского;
функциональное лечение — ползание с разведенными ногами.
Оперативное лечение: операции, направленные на углубление вертлужной впадины,
в основном за счет создания ее «крыши» (операции Солтера, Киари и их
модификации), операции, на проксимальном конце бедренной кости с целью
устранения антеторсии, вальгусной и варусной деформации шейки (остеотомии)

Повреждения

Закрытые повреждения

Травматический вывих бедра

1 Сильная боль в тазобедренном суставе, при сочетании с
[другими повреждениями возможен травматический шок, актив-

Рентгенол. исследование — отсутствие головки бедренной кости в
вертлужной впадине, она проецируется выше, ниже или медиаль-

Под наркозом производят закрытое ручное вправление вывиха
с последующей рентгенографией; после вправления накладывают кокситную
гипсовую

ные движения в суставе невозможны, при попытке пассивных
движений — пружинящее сопротивление; вынужденное фиксированное положение
нижней конечности: при подвздошном (задневерхнем) вывихе нога немного
согнута, приведена и ротирована внутрь, укорочена, при седалищном
(задненижнем) — резко согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована
внутрь, укорочена, при надлобковом (передневерхнем) вывихе нога разогнута,
немного отведена и ротирована кнаружи, укорочена, при запирательном вывихе
(головка у запирательного отверстия таза) нога согнута, отведена и ротирована
кнаружи, не укорочена; при центральном вывихе — невозможность активных и
пассивных движений, нерезкая наружная ротация, укорочение ноги

но от вертлужной впадины; при сопутствующем переломе
головки бедренной кости видна полулунная тень отломка верхнего или нижнего ее
полюса. При вывихе бедра в сочетании с переломом края вертлужной впадины на
рентгенограмме видна серповидная, полулунная или клювовидная тень отломка.
Перелом вертлужной впадины кон-турируется в виде щели с зазубренными краями,
головка бедренной кости смещена медиально, иногда в щель перелома впадины,
линия Шентона нарушена. Перелом вертлужной впадины часто сопровождается
переломом подвздошной, седалищной и лобковой костей. При цистографии с тугим
заполнением мочевого пузыря тень пузыря смещена в противоположную перелому
сторону забрюшинной гематомой, образовавшейся вокруг вертлужной впадины

повязку или скелетное вытяжение на 3— 4 нед., затем
разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на ногу в течение 5 — б мес.;
назначают тепловые ванны, массаж мышц тазового пояса, ЛФК, плавание. При
переломовыви-хах отломки головки бедренной кости удаляют, производят открытое
вправление, артродез или эндопротезирование в зависимости от степени повреждения
головки; отломок заднего края вертлужной впадины подлежит открытой репозиции
и фиксации винтами.

При переломах вертлужной впадины и центральном вывихе
бедра производят скелетнее вытяжение с грузом 8 — 10 кг за
надмыщелок бедренной кости на шине Белера или плоскости кровати с отведением
бедра на 2 — 3 мес.; при отсутствии вправления (рентгенол. контроль через 3 —
4 дня)— дополнительное вытяжение за область большого вертела. Одновременно
назначают массаж, электростимуляцию мышц, после снятия вытяжения — ЛФК,
массаж, теплые ванны, плавание, ходьбу на костылях без нагрузки на ногу в
течение 6 мес. При значительном смещении отлохмков дна вертлужной впадины и
отсутствии вправления при скелетном вытяжении показано открытое вправление
отломков вертлужной впадины и их фиксация пластинкой или винтами

Ушиб тазобедренного сустава

Боль при ходьбе с сохранением опорности ноги. Положение
ноги обычное, активные движения в суставе ограничены и болезненны, иногда
видно выбухание подкожной гематомы в области большого вертела

Рентгенол. исследование — повреждения костей не
определяются

Постельный режим в течение 7—10 дней, на 3—4-й день после
травмы — теплые ванны, УВЧ на область Т. с.

Эпифизеолиз головки бедренной кости

Нога фиксирована в положении наружной ротации, укорочена,
движения в суставе ограничены, особенно внутренняя ротация; отмечаются
хромота, атрофия ягодичных и бедренных мышц

Рентгенол. исследование — на рентгенограммах в
переднезадней и боковой проекциях определяется варусное смещение головки
бедренной кости по линии росткового хряща эпифиза

При значительном смещении головки бедренной кости —
скелетное вытяжение; после устранения смещения или при нерезком смещении —
остеосинтез спицами или штифтом

Открытые повреждения

Ранения (осколочные, пулевые, штыковые, ножевые и др.)

Непроникающие ранения

Входные отверстия (одиночное или множественные) чаще
располагаются в ягодичной области, кровоточат; раневые каналы (одиночные или
множественные) обычно проходят выше или ниже шейки бедренной кости, содержат
инородные тела, обрывки одежды, разрушенные мышечные пласты, сгустки крови;
движения в суставе при одиночных ранениях не нарушены, при множественных —
ограничены

Рентгенол. исследование — изменения могут отсутствовать;
пара-артикулярно иногда определяются металлические инородные тела

При одиночных колотых ранениях первичная хирургическая
обработка не показана; в остальных случаях ткани рассекают, инфильтрируют
р-ром антибиотиков, накладывают асептическую повязку, иммобилизируют сустав

Проникающие ранения без повреждения костей сустава

Раневой канал — одиночный или множественные, входное и
выходное отверстия могут быть такими же, как и при непроникающих ранениях, но
отличаются более сложным расположением в тканях вокруг сустава; нередко во
входном отверстии видны участки поврежденной суставной капсулы, истечения
синовиальной жидкости практически не наблюдается; движения в суставе
ограничены и болезненны

Рентгенол. исследование — иногда расширение суставной
щели, утолщение суставной капсулы и пневмоартроз; могут быть обнаружены
инородные тела вокруг сустава, а также переломы других костей

Хирургическая обработка проводится в два этапа: в ранние
сроки — широкое рассечение и иссечение тканей, особенно ягодичных мышц,
инфильтрация их р-ром антибиотиков, наложение асептической повязки,
иммобилизация; в поздние сроки — по показаниям артротомия; при инфекцион-ных^
осложнениях раны — вскрытие гнойных затеков; после оперативных вмешательств
обязательна иммобилизация тазобедренного сустава

Проникающие ранения с повреждением костей сустава

Часто, особенно при сочетанных ранениях, развивается
картина травматического шока; обширные разрушения мягких тканей ягодичной
области (входное отверстие), наличие свободных костных осколков в раневом
канале, раздробление вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости
приводят к значительной кровопоте-ре, усугубляющей тяжесть шока; конечность в
вынужденном положении, укорочена; активные движения в суставе невозможны,
пассивные — резко болезненны

Рентгенол. изменения разнообразны: многооскольчатые переломы
шейки, головки бедренной кости со смещением их в различных направлениях,
обширные разрушения вертлужной впадины, дырчатые повреждения костей сустава,
одиночные и многочисленные инородные тела в тканях вокруг сустава и в костях;
иногда резкое смещение головки бедренной кости с полным вывихом ее из
вертлужной впадины; возможно сочетание с повреждением других костей.
Локализацию и глубину залегания инородных тел в костях выявляют с помощью
томографии

Противошоковые мероприятия: анальгетики, введение в область
костных повреждений 1—2% р-ра новокаина, наложение повязки, иммобилизация,
переливание крови. Первичная хирургическая обработка (показана при
подавляющем большинстве проникающих ранений сустава): рассечение и иссечение
мягких тканей, удаление свободно лежащих костных отломков и видимых инородных
тел, инфильтрация тканей р-рами антибиотиков. На этапах квалифицированной и
специализированной медпомощи по строгим показаниям допустимы ранняя первичная
резекция кости, по жизненным показаниям — экзартикуляция конечности. После
хирургической обработки накладывают гипсовую повязку

Заболевания

Кокситы

Бруцеллезный

Периодические боли без выраженного нарушения функции
сустава. В редких случаях — бурное течение с сильными болями, со значительным
количеством выпота в суставе, лихорадкой и резким повышением местной
температуры; характерно воспаление слизистых сумок; нередко сопровождается
сакроилеитом той же этиологии. В нелеченых случаях возможно самопроизвольное
анкилозиро-вание, иногда в порочном положении

Рентгенол. исследование — остео-пороз, узурация суставных
поверхностей, в поздних стадиях — сужение суставной щели, костные
про-лифераты. Исследование суставной жидкости малоспецифично. Серологические
пробы Райта и Хаддл-сона, проба Бюрне, проба Кумбса и др. положительны

Лечение основного заболевания; местно: массаж, грязевые
аппликации, леч. физкультура, направленные на профилактику атрофии мышц и
сохранение подвижности сустава, физиотерапия, радоновые ванны

Гонорейный

Начало острое на 2 — 3-й неделе заболевания гонореей:
сильные боли в суставе, лихорадка, местное повышение температуры,
сгибательно-приво-дящая контрактура. Подвижность сустава быстро уменьшается,
вплоть до наступления анкилоза

Рентгенол. исследование — быстро прогрессирующее сужение
суставной щели, неровные нечеткие контуры суставных концов костей и их
выраженный остеопороз. Рано формируется костный анкилоз. Из синовиальной
жидкости высевается гонококк

Лечение местного процесса проводится на фоне общей
терапии: в сустав вводят антибиотики, в активной стадии обязательна
иммобилизация в функционально выгодном положении на случай анкилоза сустава.
При образовании анкилоза в порочном положении — корригирующие операции (при
условии стойкого затихания процесса)

Острый гнойный

Начало бурное, острое, с высокой температурой и сильными
болями в суставе; быстро появляется сгибательно-приводящая контрактура,
возможен костный анкилоз в порочном положении; характерны абсцессы, свищи с
обильным гнойным отделяемым

Рентгенол. исследование — быстро прогрессирующее сужение
суставной щели вплоть до анкилоза, порочная установка сустава; в начальной
стадии выявляют остеопороз, в дальнейшем — остеосклероз; контуры костей
неровные, в активной стадии — нечеткие; в костях таза или в проксимальном
конце бедренной кости определяют очаги неправильной формы разной величины.
Без лечения наступает полное разрушение головки и шейки бедренной кости,
патол. вывих бедра кверху. Клин, исследование крови — изменения, характерные
для остеомиелита и других гнойных процессов. Из суставной жидкости выделяют
возбудитель заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным
средствам

Иммобилизация сустава, интенсивная антибактериальная
терапия. При появлении гноя в полость сустава производят пункции или
артротомию с дренированием и постоянным ее промыванием антибактериальными
средствами. При неэффективности указанных мероприятий показана резекция
сустава. В случае порочной установки сустава (при условии стойкого затихания
процесса) — корригирующие операции

При болезни Бехтерева

Одностороннее поражение встречается редко, более
характерен двусторонний коксит в сочетании с другими признаками болезни
Бехтерева (сакроилеит, обызвествление связок позвоночника). Проявляется
упорными болями в тазобедренном суставе с иррадиацией в паховую область и
книзу по направлению к коленному суставу, нарастающей тугоподвижностью,
формированием порочной установки нижних конечностей типа

Рентгенол. исследование в ранней стадии — остеопороз,
затем сужение суставной щели, краевая узурация; в поздней стадии — костный
анкилоз. Ревматоидный фактор в крови не обнаруживается. Гистол. исследование
ткани Т. с., полученной с помощью биопсии,— пролиферация кроющих клеток,
плазмо-цитарная и лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов

Разгрузка сустава — ходьба с опорой на палку, костыли;
леч. физкультура в сочетании с противовоспалительными препаратами типа
индометацина; сан.-кур. лечение в Пятигорске, Цхалтубо. При значительном
снижении функции сустава и резко выраженных болях в нем — эндопротезирование

сгибательно-приводящей контрактуры, реже —
сгибательно-отводящей. Исход — фиброзный и костный анкилозы

При ревматоидном артрите

Как правило, коксит двусторонний. Характерны боли в
паховой области, к-рые могут ир-радиировать по передней и внутренней поверхности
бедра в направлении коленного сустава, одновременно наступает ограничение
всех видов движений в пораженном суставе. При прогрессирующем течении нередко
формируются сгибательные и сгибательно-приводящие контрактуры, реже —
отводящие; в запущенных случаях образуются фиброзные и костные анкилозы

Рентгенол. исследование — в ранней фазе определяется
остеопороз, при прогрессировании — усиление остеопороза, сужение суставной
щели, узурация, иногда протрузия головки в таз; нередки остеонекрозы,
выраженная деформация головки бедренной кости вплоть до ее полного
рассасывания и подвывиха или вывиха бедра; в ряде случаев — фиброзный и
костный анкилозы. В крови и суставной жидкости определяется ревматоидный
фактор. Синовиальная жидкость мутная, иногда кровянистая, число лейкоцитов— 5
—10 тыс. в 1 мкл, с нейтрофильным сдвигом; обнаруживаются фагоциты

Лечение основного заболевания. Разгрузка тазобедренного
сустава — ходьба с опорой на палку, костыли. При прогрессировании процесса —
синов-эктомия (без вывихивания головки бедра), особенно при ювенильном
ревматоидном коксите. Эндопротезирование показано в случаях резкого снижения
функции тазобедренного сустава

Сифилитический

Наблюдается при вторичном и третичном сифилисе. Клин,
картина скудная: вялый си-новит без болей с нормальной функцией сустава и
незначительным выпотом в нем. При вторичном сифилисе параллельно с кожными
высыпаниями возможны боли в суставах (полиартралгия), увеличение
тазобедренного сустава, выраженный синовит, сгибательно-приводящая
контрактура, атрофия мышц бедра. При гуммозном сифилисе коксит протекает в
виде синовиальной и костной форм. Клин, проявления незначительны:
периодически возникающие слабые боли в суставе и легкая хромота. Функция
сустава нарушена незначительно или не нарушена

Рентгенол. исследование — в случае длительного течения
определяются остеопороз и атрофия кости; при гуммозном коксите на фоне
остеопороза видны дефекты костной ткани — круглые или овальные, расположенные
субхондрально в головке бедренной кости. По мере стихания процесса нарастает
остеосклероз. Положительны серологические реакции Кана, Вассермана, реакция
иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции

Проводится специфическое лечение основного заболевания по
соответствующей схеме, одновременно физиотерапия, массаж, леч. физкультура.
По показаниям проводят корригирующие операции

Туберкулезный

Преартритическая фа-з а. Незначительные боли в области
пораженного сустава, но без четкой локализации, возникают и прекращаются без
видимых причин; повышенная утомляемость, чувство дискомфорта в пораженной
конечности; общая симптоматика начального туберкулеза.

Преартритическая фаза. Рентгенол. исследование —
остеопороз в виде очага просветления размером 0,5 —1,5 см округлой
или овальной формы с ровными нечеткими краями; локализация очага — шейка
бедренной кости, реже — головка, кости таза; иногда очаги содержат мелкие
«мягкие» секвестры; возможно сужение суставной щели, преимущественно в месте
расположения очага.

Преартритическая фаза. Иммобилизация пораженного сустава с
помощью гипсовой повязки, * мягко-тканного вытяжения (у детей), постельного
режима; по отграничении процесса — вне- и внутрисуставные некрэкто-мии с
последующей разработкой движений в суставе (ранние движения без нагрузки на
сустав). Послеоперационные дефекты заполняют костными ауто- или
аллотрансплантатами.

Артритическая фаза. На фоне нарастающей общей симптоматики
туберкулеза внезапное резкое усиление болей в суставе, их четкая локализация;
сгибательно-приводящая болевая контрактура тазобедренного сустава; атрофия
мышц бедра, сглаженность ягодичной складки, положительный симптом Александрова;
возможен патол. вывих бедра кверху; сустав увеличен, что особенно заметно на
фоне атрофии мягких тканей; на бедре могут появляться подкожные абсцессы,
свищи с серо-зеленым гнойным отделяемым без запаха; пальпация и движения в
суставе резко болезненны.

Постартритическая фаза. На фоне стихающей общей
симптоматики туберкулеза порочная установка сустайа (сги-

Артритическая фаза. Рентгенол. исследование — резкое
сужение суставной щели, контуры костей сустава неровные, нечеткие;
регионарный остеопороз проксимального конца бедренной кости и костей таза на
стороне поражения; очаги деструкции на фоне общего остеопороза
дифференцируются плохо; атрофия костей, особенно бедренной. Указанная
симптоматика быстро нарастает. Без лечения возможно сравнительно быстрое разрушение
головки и шейки бедренной кости, приводящее к вывиху бедра кверху. Иногда в
мягких тканях видны тени абсцессов, особенно внутритазовых. При наличии
свищей обязательна фистулогра-фия, обнаруживающая источник свища и все его
затеки и разветвления. При отсутствии свищей, но клинически определяемом
абсцессе показана его пункция с аспирацией

Артритическая фаза. Иммобилизация гипсовой повязкой,
интенсивная антибактериальная терапия до снятия интоксикации и компенсации
процесса, отграничения деструктивного фокуса, после чего выполняются
внесуставные и внутрисуставные некр-эктомии, экономные и реконструктивные
резекции сустава и др.

Постартритическая фаза. В стадии затихания процесса
производят корригирующие операции, моделирующие, экономные, реконструктивные
резекции, артролизы, костную пластику и др. При обострении —
противо-рецидивное лечение.

Во всех фазах при наличии активного процесса —
антибактериальная терапия, физиотерапия, леч. физкультура, направленные на
предупреждение атрофии мышц и нарушений функции сустава, гелиотерапия,
аэротерапия, витаминотерапия, высококалорийная диета

бательно-нриводящая контрактура с патологическим вывихом
бедра кверху, укорочение конечности с ограничением движений); костный анкилоз
наблюдается редко; на коже бедра и более дистальных отделов конечности —
постсвищевые рубцы; возможны периодические обострения процесса с повторением
картины артритической фазы; при выраженных контрактурах тазобедренного
сустава и укорочениях бедра появляются и постепенно нарастают вторичные
деформации таза, позвоночника, коленного сустава на стороне поражения

гноя и введением контрастного вещества с последующей
абсцессогра-фией. При томографии сустава выявляются мелкие очаги поражения.
При посевах гноя и выделении возбудителя определяют его чувствительность к
антибактериальным средствам.

Постартритическая фаза. Рентгенол. признаки активного
туберкулезного процесса отсутствуют; обнаруживаются последствия перенесенного
процесса в виде грубых деформаций сустава, таза, позвоночника, атрофии костей
на пораженной стороне; головка и шейка бедренной кости нередко отсутствуют,
имеется патол. вывих бедра кверху; в мягких тканях возможны тени абсцессов и
мелких секвестров; в костях сустава — четкие отграниченные очаги деструкции.

Опухоли

Костеобразующие опухоли

Доброкачественные

опухоли

Остеома

Медленно растущая опухоль со скудными клин, проявлениями;
сопровождается незначительными болями

Рентгенол. исследование — костное образование,
располагающееся в области шейки бедренной кости, имеющее структуру здоровой
кости или с незначительным остеосклерозом; локализуется на поверхности кости
или в ее толще

Лечение оперативное — резекция в пределах здоровой кости с
удалением патол. участка

Остеоид-остеома

Характерны сильные нарастающие боли, преимущественно
ночные, точно локализованные в месте расположения патол. очага

Рентгенол. исследование — на фоне выраженного
остеосклероза определяется очаг деструкции диам. до 1 см — так наз.
гнездо опухоли

Лечение оперативное — резекция в пределах здоровой кости.
При нерадикальном удалении часты рецидивы

Злокачественные опухоли

Остеогенная саркома

Быстро нарастающие постоянные боли, особенно в ночное
время (анальгетики мало эффективны); сустав увеличен, мягкие ткани отечны,
выраженный венозный рисунок на коже; движения в суставе резко болезненны.
Опухоль рано метас-тазирует, растет быстро

Рентгенол. исследование: выявляют два типа опухоли —
остеоли-тическую и остеопластическую. При остеолитической форме саркомы
определяется выраженная деструкция кости без четких границ, ранний прорыв
кортикальной пластинки с образованием так наз. козырька и игольчатого
периостита; при остеопластической форме саркомы в толще опухоли видны участки
костеобразования; границы опухоли нечеткие. Гистол. исследование — клеточный
полиморфизм, разрастание элементов костной ткани, атипичные остеоидные и
костные структуры. Клин, исследование крови — анемия, ускоренная РОЭ;
повышено содержание муко-протеидов, щелочной фосфатазы

Лечение оперативное; по показаниям лучевая терапия и
химиотерапия

Хрящеобразующие опухоли

Доброкачественные

опухоли

Хонд роб ластома

Постепенно нарастающие боли, не достигающие значительной
силы, постепенное ограничение подвижности сустава, атрофия мягких тканей

Рентгенол. исследование — очаг деструкции в проксимальном
конце бедренной кости с четкими краями, содержащий мелкие точечные включения.
Гистол. исследование — хрящевая ткань, состоящая из хондробластов и
хондроцитов; часто встречаются многоядерные гигантские клетки

Лечение оперативное — резекция пораженного участка кости с
последующей костной аутопластикой или аллопластикой

Хондрома

Течение длительное, бессимптомное; возможны патол.
переломы; боли незначительные

Рентгенол. исследование — очаг просветления в
метаэпифизарном отделе; характерен крапчатый рисунок опухоли

Лечение оперативное — резекция пораженного участка кости с
последующей костной пластикой

Злокачественные опухоли

Хондросаркома

Быстро нарастающие ночные боли, очень сильные при
центральном расположении опухоли, менее интенсивные — при эксцентричном
расположении; увеличение сустава; усиленный венозный рисунок на коже; атрофия
мышц; болезненные движения, хромота. Течение сравнительно длительное

Рентгенол. исследование — гомогенный очаг неправильной
формы с поражением чаще метадиафизар-ного отдела кости; кортикальная
пластинка истончена, возможны ее прорывы. Гистол. исследование — опухолевые
хрящевые клетки различной степени атипизма и полиморфизма. Высокое содержание
ок-сипролина в моче

Лечение оперативное: в ранних стадиях — резекция
пораженного сустава с костной аллопластикой или эндопротезированием его; в
более поздних стадиях — экзартикуляция

Связки, сухожилия и мышцы

Без связок невозможно было бы осуществить надежное соединение костей друг с другом. Однако помимо них, важную роль играют и мышцы тазобедренного сустава. Анатомия волокон отличается довольно массивным строением, благодаря чему обеспечивается правильная работа сустава. В ходе совершения человеком какого-либо движения, будь то бег или ходьба, мышечные волокна выступают в качестве амортизаторов. То есть они способны снизить нагрузку на кости в ходе бега, совершения прыжков, а также при неудачном падении.

Благодаря тому что мышцы сокращаются и расслабляются, мы и совершаем разные движения. Некоторая группа мышечных волокон имеет большую протяженность и может начинаться с района позвоночника. Благодаря этим мышцам обеспечиваются не только движения в суставе, мы можем наклонять свое тело. Мышцы спереди бедра отвечают за его сгибание, а задняя группа – за разгибание. Медиальная группа отвечает за отвод и привод бедра.

Тазобедренный сустав окружен и защищен синовиальной сумкой, или капсулой. Это образование состоит из прочной соединительной ткани, упругой и эластичной. В верхней своей части сумка полукругом охватывает вертлужную впадину, а нижним краем прикрепляется к бедру ниже шейки, которая оказывается в составе сустава. Поверхность сумки с внутренней стороны покрыта слоем синовиальных клеток, которые продуцируют жидкость, заполняющую суставную полость. От свойств синовиальной жидкости, ее количества и вязкости, во многом зависит нормальная работа сустава.

Связки сустава

Суставная капсула содержит несколько связок, исполняющих не только укрепляющую функцию. Внутрисуставная связка бедренной головки обеспечивает приведение и пронацию. Внесуставные связки снаружи создают фиброзный слой капсулы. Кроме того, подвздошно-бедренная связка препятствует излишнему разгибанию и падению назад.

Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки обеспечивают вращение и отведение. Связки «круговой зоны» дополнительно укрепляют шейку бедра. Прочность связочного аппарата необходима для статики и безопасного движения, ею объясняется небольшое количество вывихов бедра, в сравнении с вывихами в плечевом суставе.

Мышцы сустава

Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, обеспечивают все многообразие движений в нем. Большая поясничная мышца сгибает бедро и наклоняет туловище вперед при фиксированной ноге. Внутренняя запирательная, грушевидная и близнецовые мышцы ротируют бедро кнаружи. Большая ягодичная мышца состоит из нескольких пучков волокон, выполняющих разные функции. Они разгибают и ротируют, приводят и отводят бедро, участвуют в разгибании колена.

Мышцы сустава

Средняя и малая ягодичные мышцы отводят бедро, ротируют его вовнутрь и кнаружи. Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании бедра. Его расположение позволяет использовать эту мышцу при пластике тазобедренного сустава как «мостик» для питания. Квадратная и наружная запирательная мышцы участвуют в наружной ротации. Слой мышц, окружающих сустав, также обеспечивает статику туловища и всю амплитуду движений.

Суставные сумки

Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра. Углубление (небольшая ямка) в центральной части внутри полости суставной впадины — это область, в которой связка начинается.

Тазобедренный сустав

Наиболее крепкая связка во всем человеческом организме относится к тазобедренному суставу. Это подвздошно-бедренная связка. Ее толщина составляет 0,8-10 мм. Начинается связка от передней нижней ости крыла подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии бедренной кости, расходясь к ней веером. Благодаря этой связке, бедро не загибается внутрь.

Благодаря мощным мышцам и крепким связкам на передней поверхности тазобедренного сустава, обеспечивается вертикальное положение туловища человека. Только эти части сустава обеспечивают удержание в вертикальном положении балансирующих на головках бедренных костей туловища и таза. Торможение разгибания обеспечивается развитой подвздошно-бедренной связкой. Движение в направлении разгибания может быть выполнено максимум на 7-13 градусов.

Намного менее развита седалищно-бедренная связка. Она проходит по задней части сустава. Ее начало — участок седалищной кости, участвующей в образовании вертлужной впадины. Направление волокон связки — наружу и вверх. Связка пересекается с задней поверхностью шейки бедра. Частично волокна, образующие связку, вплетаются в суставную сумку. Остальная часть связки заканчивается на заднем краю большого вертела кости бедра. Благодаря связке, движение бедра внутрь тормозится.

Тазобедренный сустав

От лобковой кости связка идет в наружном направлении и назад. Прикрепляются волокна к малому вертелу бедренной кости и частично вплетаются в суставную капсулу. Если тазобедренный сустав в разогнутом положении, то именно этой связкой тормозится отведение бедра.

В толще капсулы сустава проходят коллагеновые связочные волокна, называемые круговой зоной. Крепятся эти волокна к середине шейки бедра.

Помимо связок, важными являются и сумки тазобедренного сустава. Анатомия их представляет собой полости, которые выстланы соединительной тканью и заполнены синовиальной жидкостью. Как и мышцы, сумка тоже может работать как амортизатор за счет предотвращения трения между слоями тканей. Благодаря этому снижается износ. Различают несколько видов сумок:

  • подвздошно-гребешковая;
  • вертельная;
  • седалищная.

При воспалении или износе одной из них возникает заболевание под названием бурсит. Данная патология является довольно распространенной и поражает человека в любом возрасте. Зачастую бурсит диагностируется у женщин, в особенности после 40 лет. У мужчин заболевание встречается реже.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЙ, ЗАБОЛЕВАНИЙ И ОПУХОЛЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В силу особенностей, которыми отличается анатомия тазобедренного сустава человека, мышцыи суставы начинают формироваться еще на стадии беременности. При этом на шестой неделе начинают образовываться соединительные ткани. Начиная со второго месяца можно заметить первые зачатки сочленения, которыми пытается двигать зародыш.

В некоторых случаях тазобедренное сочленение не успевает сформироваться должным образом, в особенности это касается тех случаев, когда ребенок рождается недоношенным. Зачастую это связано с наличием разных патологий в организме матери и недостатком полезных минералов.

К тому же костный аппарат маленьких детей еще довольно мягкий и хрупкий. Тазовые кости, которые образуют вертлужную впадину, пока еще окончательно не окостенели и имеют лишь хрящевую прослойку. То же самое можно сказать и про головку кости бедра. У нее и части шейки имеются пока маленькие костные ядра, а поэтому здесь тоже присутствует хрящевая ткань.

У новорожденных анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава отличается крайней нестабильностью. Весь процесс формирования костей сустава протекает не спеша и заканчивается к 20-летнему возрасту. Если малыш родился недоношенным, то ядра будут совсем маленькими либо их вовсе не будет, что является патологическим отклонением.

Самый крупный в человеческом организме, тазобедренный сустав, входит в так называемый пояс нижних конечностей. Он должен нести огромную нагрузку, обеспечивая двигательную активность, трудоспособность человека, возможность выполнения им различных видов деятельности. Без его здоровья и полной функциональности человек сильно ограничен в жизни, а получение инвалидности по заболеванию данного сустава может в достаточной мере снизить самооценку и социальную адаптацию в обществе.

Анатомия сустава означает его строение. В состав всех суставов входят две или более костей, покрытых хрящом и заключенных в своеобразную сумку. Образуется полость, заполненная жидкостью, необходимой для свободного движения суставных поверхностей. Снаружи эта сумка оплетена связками и сухожилиями, которые одним краем прикреплены, например, к кости конечности, а другим – к мышце.

Ткани и структуры тазобедренных суставов развиваются из мезодермы – среднего зародышевого листка. Закладка структур тазобедренного сустава зародыша происходит на 6 неделе беременности. Наибольшее значение в правильном созревании сустава принадлежит внутриутробному периоду и 1-му году жизни ребёнка.

Тазобедренные суставы новорождённых в норме являются ещё незрелыми и достаточно нестабильны. Краевые части вертлужных впадин, головки и шейки бедренных костей к моменту рождения ребёнка сохраняют частично хрящевое строение. Вертлужная впадина у новорождённых имеет овальную форму, неглубока и вмещает только 1/3 головки бедра (у взрослых людей – 2/3).

У грудничков угол вертикального наклона впадины равен 60°, а у взрослых – 40°. Головка бедра младенцев удерживается в уплощённой суставной впадине благодаря натяжению связочного аппарата и суставной капсулы. Смещению головки вверх и вывиху препятствует лишь хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины. Слабость связок, характерная для новорождённых детей, способствует нестабильности сустава.

И. А. Мовшович; П. Л. Жарков (рент.), С. А. Русанов (воен.), JI. К. Семенова (ан.); составители табл. В. В. Гусев, М. А. Корендясев, Э. Р. Маттис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожариский.

Анатомия тазобедренного сустава

Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых костей и верхнего конца бедренных костей. У спортсменов легко прощупываются верхняя передняя подвздошная ость, подвздошный гребень, лобковый симфиз, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости. От верхней передней подвздошной ости берет начало портняжная мышца, от лобковой кости — приводящие мышцы бедра, от седалищного бугра — полусухожильная и полуперепончатая мышцы и двуглавая мышца бедра, от нижней передней подвздошной ости — прямая мышца бедра.

Функции некоторых мышц частично дублируются, однако в основном каждая из этих мышц выполняет особую функцию. Главный сгибатель бедра — это подвздошно-поясничная мышца, главный разгибатель — большая ягодичная мышца. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы. Напрягатель широкой фасции натягивает саму эту фасцию и ее продолжение — подвздошно-большеберцовый тракт, — дополнительно фиксируя бедро при стоянии на одной ноге.

Несколько мышц перекидываются через два сустава: Тазобедренный и коленный. Таковы прямая мышца бедра и мышцы задней группы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. За счет такой анатомической особенности эти мышцы более подвержены травме. То же можно сказать и о подвздошно-большеберцовом тракте, который простирается от подвздошной кости до наружной части большеберцовой кости.

Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Трение сухожилий о прилежащие ткани снижается за счет синовиальных сумок, важнейшие из которых — вертельная сумка большой ягодичной мышцы, седалищная сумка большой ягодичной мышцы и подвздошно-гребенчатая сумка. В этих трех сумках чаще всего возникает болезненное воспаление от перегрузок.

Вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование, прикрепленное к краю вертлужной впадины, — увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью. Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Связка головки бедренной кости содержит внутри себя кровеносные сосуды, однако они играют лишь второстепенную роль в кровоснабжении головки бедренной кости у взрослых. Не исключено, что эта связка добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

  • горизонтально расположенный таз;
  • перпендикулярное относительно таза положение бедренных костей;
  • природный лордоз (небольшой изгиб в переднем направлении).

Любое отклонение этих трех главных признаков является патологией и может привести к боли в тазобедренном суставе.

Капсула ТБС охватывает всю переднюю часть шейки бедра, оставляя половину ее задней стороны открытой, и тянется от краев вертлужной губы до межвертельной области.

ТБС имеет четыре внешних связки:

  • подвздошно-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • внутренняя круговая капсульная связка, соединенная с головкой бедренной кости).

Помимо этого, у него есть и две внутрисуставные связки:

  • связка, соединяющая головку бедра с вертлужной впадиной;
  • поперечная связка, соединяющая края вертлужной впадины.

Иннервация ТБС обеспечивается пятью крупными нервами (седалищным, бедренным, запирательным, ягодичными (верхним и нижним) и периферическими половыми нервами.

Это дает сложную этиологически дифференцированную симптоматику, потому что боль в тазобедренном суставе способны вызвать не только смещения или деструктивные костные повреждения: болевое эхо в тазобедренный сустав направляют также кровотечение в брюшной полости и больные органы большого и малого таза.

Рассмотрим теперь самые распространенные тазовые смещения и травмы, а также другие заболевания, которые могут вызвать двухстороннюю боль в тазобедренном суставе или одностороннюю (с левой стороны или с правой стороны).

Рис. 1. Схематическое изображение правого тазобедренного сустава: а — вид спереди, б — вид сзади, в — вид спереди (суставная полость вскрыта); 1 — лобково-бедренная связка; 2 — малый вертел; 3 — большой вертел; 4 — подвздошно-бедренная связка; 5 — сухожилие прямой мышцы бедра; 6 — седалищно-бедренная связка; 7 — головка бедренной кости; 8 — связка головки бедренной кости; 9 — вертлужная губа.

Рис. 1. Схематическое изображение правого тазобедренного сустава: а — вид спереди, б — вид сзади, в — вид спереди (суставная полость вскрыта); 1 — лобково-бедренная связка; 2 — малый вертел; 3 — большой вертел; 4 — подвздошно-бедренная связка; 5 — сухожилие прямой мышцы бедра; 6 — седалищно-бедренная связка; 7 — головка бедренной кости; 8 — связка головки бедренной кости; 9 — вертлужная губа.

Т. с. является разновидностью шаровидного сустава (рис. 1). В нем осуществляются движения трех видов: сгибательно-разгибательные, приведение — отведение, вращательные (ротация наружная и внутренняя).

Головка бедренной кости имеет форму эллипсоида, реже сфероида или шара, покрыта гиалиновым хрящом, толщина к-рого на верхнем полюсе, испытывающем наибольшее давление по вертикали, достигает 1,5—3,0 мм, а ближе к краям истончается. Шеечно-диафизарный угол в норме у взрослых составляет 126—130°.

Что такое шейка бедра анатомия и функции в тазобедренном суставе

Вертлужная впадина — место соединения 3 костей — подвздошной, лобковой и седалищной. Диаметр ее 47—55 мм, радиус кривизны 23—28 мм, площадь поверхности 33—49 мм2. В передненижнем отделе край вертлужной впадины прерывается вырезкой (incisura acetabuli).

У человека при прямостоянии центр тяжести находится на линии, проходящей спереди от поперечной оси Т. с. Давление тяжести туловища и органов брюшной полости направлено через верхние отделы вертлужных впадин на головки бедренных костей. Давление почвы или опоры при ходьбе, беге или прыжке передается через нижнюю конечность на головку бедренной кости и вертлужную впадину.

Капсула Т. с. простирается от краев хрящевой губы (labium асе-tabulare) вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости. Сзади капсула идет к вертлужной ямке, оставляя заднюю сторону шейки бедренной кости наполовину открытой.

Связочный аппарат представлен четырьмя связками, укрепляющими капсулу сустава, и двумя внутрисуставными. Внесуставные связки Т. с.; подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale) начинается от подвздошной кости и, веерообразно расходясь, прикрепляется к межвертельной линии, обеспечивает вертикальное положение тела, вместе с мышцами препятствует опрокидыванию таза назад и ограничивает его боковые движения при ходьбе;

лобково-бедренная связка (lig. pubofe-morale) идет от нижнелатеральной поверхности верхней ветви лобковой кости и переднемедиального края вертлужной впадины к межвертельной линии бедренной кости, вплетаясь в капсулу Т. с.; седалищнобедренная связка (lig. ischiofemora-1е) укрепляет задний отдел суставной капсулы, простираясь от края вертлужной впадины по всему протяжению седалищной кости к меж-вертельной линии и переднему краю большого вертела бедра; в толще суставной капсулы пучки волокон образуют круговую зону (zona orbicularis), окружающую медиальный отдел шейки бедренной кости.

Рис. 2. Схема иннервации тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — добавочный запирательный нерв; 2 — бедренный нерв; 3 — запирательный нерв; 4 — запирательная артерия; 5 — бедренная артерия; 6 — ветвь бедренного нерва для гребешковой мышцы; 7— ветвь запирательного нерва к надкостнице; 8 — ветвь запирательного нерва к суставу; 9 — ветви запирательного нерва; 10 — мышечная ветвь бедренного нерва; 11 — ветвь бедренного нерва к надкостнице; 12 — суставная ветвь бедренного нерва; 13 — соединительная ветвь бедренного нерва с запирательным нервом); б — вид сзади (1, 3, 4 — мышечные ветви седалищного нерва; 2 — ветви к суставу от мышечных ветвей; 5 — внутренняя половая артерия; 6 — половой нерв; 7 — задний кожный нерв бедра; 8 — нижний ягодичный нерв; 9 — седалищный нерв; 10 — верхний ягодичный нерв; 11 — верхняя ягодичная артерия).

Рис. 2. Схема иннервации тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — добавочный запирательный нерв; 2 — бедренный нерв; 3 — запирательный нерв; 4 — запирательная артерия; 5 — бедренная артерия; 6 — ветвь бедренного нерва для гребешковой мышцы; 7— ветвь запирательного нерва к надкостнице; 8 — ветвь запирательного нерва к суставу; 9 — ветви запирательного нерва; 10 — мышечная ветвь бедренного нерва; 11 — ветвь бедренного нерва к надкостнице; 12 — суставная ветвь бедренного нерва; 13 — соединительная ветвь бедренного нерва с запирательным нервом); б — вид сзади (1, 3, 4 — мышечные ветви седалищного нерва; 2 — ветви к суставу от мышечных ветвей; 5 — внутренняя половая артерия; 6 — половой нерв; 7 — задний кожный нерв бедра; 8 — нижний ягодичный нерв; 9 — седалищный нерв; 10 — верхний ягодичный нерв; 11 — верхняя ягодичная артерия).

Иннервация осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами, ветви к-рых вместе с суставными ветвями нервных сплетений надкостницы и сосудистых нервных сплетений формируют широкопетлистое нервное сплетение фиброзной мембраны п связанное с ним соединительными ветвями сплетение в толще синовиальной мембраны (рис. 2).

Рис. 3. Схема кровоснабжения тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — общая подвздошная артерия; 2 — анастомозы между ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — ветвь бедренной артерии; 5 — запирательная артерия; 6 — ветвь запирательной артерии; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная артерия; 10, 11, 12 — ветви латеральной артерии, огибающей бедро, анастомозирующие с ветвями верхней и нижней ягодичных артерий); б — вид сзади (7, 2,3 — ветви верхней ягодичной артерии, анастомозирующие с ветвями медиальной артерии, огибающей бедро; 4 — ветвь нижней ягодичной артерии; 5, 6, 8 — ветви медиальной артерии, огибающей бедро; 7 — анастомоз между внутренней лобковой и запирательной артериями; 9 — соединительная ветвь из мышечной ветви нижней ягодичной артерии; 10 — ветвь внутренней половой артерии, проходящей на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 11 — нижняя ягодичная артерия; 12 — внутренняя половая артерия; 13 — нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 14 — верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 15 — верхняя ягодичная артерия).

Рис. 3. Схема кровоснабжения тазобедренного сустава: а — вид спереди (1 — общая подвздошная артерия; 2 — анастомозы между ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — ветвь бедренной артерии; 5 — запирательная артерия; 6 — ветвь запирательной артерии; 7 — медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 — глубокая артерия бедра; 9 — бедренная артерия; 10, 11, 12 — ветви латеральной артерии, огибающей бедро, анастомозирующие с ветвями верхней и нижней ягодичных артерий); б — вид сзади (7, 2,3 — ветви верхней ягодичной артерии, анастомозирующие с ветвями медиальной артерии, огибающей бедро; 4 — ветвь нижней ягодичной артерии; 5, 6, 8 — ветви медиальной артерии, огибающей бедро; 7 — анастомоз между внутренней лобковой и запирательной артериями; 9 — соединительная ветвь из мышечной ветви нижней ягодичной артерии; 10 — ветвь внутренней половой артерии, проходящей на уровне прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 11 — нижняя ягодичная артерия; 12 — внутренняя половая артерия; 13 — нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 14 — верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 15 — верхняя ягодичная артерия).

Дифференциальный диагноз боли в тазобедренном суставе

Причины, вызывающие боли в суставе делятся на такие группы:

  • травмы;
  • анатомические особенности и заболевания местного происхождения (сустава, его связок, окружающих мышц);
  • иррадирование болей при заболеваниях других органов и систем;
  • системные заболевания.

Травматическое поражение тазобедренного сустава может иметь форму вывиха, ушиба, растяжения. К этой группе причин болей относятся переломы таза, шейки бедра в области большого и малого вертелов бедра, усталостные переломы (или стресс-переломы) в тех же областях.

Перелом шейки бедра

Он же требует наиболее сложного лечения и длительной реабилитации. Боли может вызвать разрыв суставной губы, частичные или полные разрывы мышечных волокон, растяжения мышц и связок, вывих бедра. К травматическим поражениям также относятся APS-синдром и APC-синдром.

К болезням и патологическим изменениям, вызывающим боль в тазобедренном суставе, относятся:

  • остеонекроз головки бедренной кости;
  • коксартроз;
  • бурсит (вертельный, подвздошно-гребешковый, седальщный);
  • синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • образование свободных внутрисуставных тел;
  • щелкающее бедро;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • теносиновит и тендинит;
  • проксимальный синдром;
  • остеопороз.

Иррадировать в тазобедренные суставы может боль при заболеваниях других органов и систем:

  • невралгия;
  • грыжа паховая;
  • болезни позвоночника;
  • спортивная пубалгия.

К системным заболеваниям, вызывающим болезненные ощущения в тазобедренном суставе, относятся все виды артритов, лейкемия, инфекционные поражения тазобедренного сустава, болезнь Педжета.

Также боли в суставе могут быть признаком онкологического поражения первичного или вторичного характера. Остеомиелит — одна из вероятных причин болей. Часто боли вызывает комплекс причин, так как многие из патологий тазобедренного сустава могут быть связаны между собой.

Фото тазобедренного сустава

В детском возрасте существуют некоторые особые причины болей в тазобедренном суставе:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • эпифизиолиз;
  • болезнь Стилла;
  • болезнь Легг-Кальве-Пертеса и др.

Тазобедренный сустав переносит серьезные нагрузки и участвует практически в любом движении тела, поэтому к его состоянию необходимо относиться серьезно. При возникновении болей рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для диагностики. Чаще всего в диагностических целях назначается рентгенограмма.

Кровоснабжение и иннервация

Для снабжения сустава кислородом и энергией существует целая сеть кровеносных сосудов, представленная артериями и их разветвлениями. Сосуды проходят через мышцы, пронизывают связки и фасции и входят в костное вещество тазовой и бедренной костей. Оттуда они в виде системы капилляров проникают в полость сустава, питая внутрисуставную связку, хрящ и синовиальную оболочку.

Артерии сустава

Главную роль в кровоснабжении сустава играют медиальная и латеральная артерии, огибающие бедро. Менее значима артерия круглой связки, подвздошная и ягодичная артерии. Отток крови с продуктами метаболизма сустава осуществляется по венам, идущим параллельно с артериями. Собираясь вместе, они вливаются в подвздошные, бедренные и подчревные вены.

Вены сустава

Нервные волокна оплетают сустав снаружи и внутри, заканчиваясь в суставной полости рецепторами, реагирующими на нежелательные изменения. В их числе – болевые, сигнализирующие о травме или воспалении. Основная иннервация сустава происходит за счет крупных нервных проводников: бедренного, запирательного, седалищного, ягодичного. Без них невозможна нормальная работа мышечного и сосудистого аппарата, полноценный тканевый метаболизм.

Нервы сустава

В работе тазобедренного сустава участвуют все его составляющие. Каждый элемент выполняет свою важную функцию.

Тазобедренный сустав имеет ореховидную форму и принадлежит к поясу нижних конечностей. Он соединяет тазовую кость посредством сочленения её суставной впадины, имеющей хрящевые губы, с головкой бедра. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща.

Тазобедренный сустав является более глубоким в сравнении с плечевым суставом. Он более прочен, но имеет меньшую свободу движений при ходьбе. Здоровый сустав обеспечивает движения в 3-х плоскостях. Отведение и приведение бедра производится вокруг сагиттальной оси. Разгибание и сгибание в тазобедренном суставе выполняются вокруг фронтальной оси. Вращение бедра кнаружи или внутрь является движением вокруг вертикальной оси.

Фиброзная капсула крепится к тазовой кости по краю суставной (

вертлужной ) впадины, причём хрящевая губа размещена в полости сустава. Верхняя часть капсулы прикреплена на 3/4 длины шейки бедра. По передней поверхности шейки сумка фиксируется на межвертельной линии, по нижней поверхности – возле основания малого вертела. Сзади капсула сустава не достигает межвертельного гребня, она может быть зафиксирована на любом расстоянии – от половины длины шейки и менее, до 2/3 её длины.

Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют прочность тазобедренного сустава. Внутрисуставная треугольная связка начинается от края вырезки вертлужной впадины, затем идёт ко дну ямки на головке бедра. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой, и, таким образом, изолирована от истинной полости сустава. Треугольная связка является амортизатором при ходьбе, предупреждая перелом дна суставной впадины.

Поперечная связка натянута над вырезкой вертлужной впадины. Глубокие слои капсулы сустава содержат связку, носящую название круговой зоны. Она охватывает шейку бедра и составляет фиброзную основу суставной сумки. Её волокна прикреплены к нижней передней подвздошной ости. Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки соединяют круговую зону с близлежащими участками тазовых костей.

Самой мощной связкой скелета человека является подвздошно-бедренная связка. Её толщина в норме составляет 7 мм, а ширина − 7−8 см. Эта связка идёт от передней нижней подвздошной ости к большому вертелу бедра, прикрепляясь ближе к середине, доходя по межвертельной линии до малого вертела. Её функция – ограничение движения бедра назад, то есть переразгибания в суставе.

Врождённая дисплазия

У новорождённых детей встречается нарушение созревания тазобедренных суставов – врождённая дисплазия или врождённый вывих бедра. Заподозрить аномалию развития у грудничков можно по видимой асимметрии ягодичных складок. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

ядра окостенения головок бедренных костей расположены несимметрично;

на стороне поражения ядро окостенения имеет меньший размер;

контуры ядер неровные, нечёткие, могут быть фрагментированы;

на стороне поражения ядро окостенения головки бедра не проецируется в центр суставной впадины.

Ещё один рентгеновский симптом дисплазии – увеличение так называемого шеечно-диафизарного угла {amp}gt;22°. Шеечно-диафизарным называется угол между шейкой бедра и основной частью бедренной кости – её диафизом. В норме он равен 22°. Увеличение этого параметра означает наличие дисплазии сустава у ребёнка.

Лечение дисплазии проводится консервативно: применяются комплекс упражнений лечебной гимнастики для грудничков и «широкое» пеленание.

люди, рождённые с дисплазией тазобедренного сустава, в зрелом возрасте чаще страдают остеоартрозом;

у тех народов, чьи женщины носят младенцев на бедре с широко разведёнными ножками, врождённый вывих бедра у детей практически не встречается.

Консервативный метод лечения перелома

Состояние внутренних структур тазобедренных суставов оценивают с помощью лучевых методов исследования. Рентген выявляет состояние костей, с помощью УЗИ изучают состояние суставного хряща. Наиболее современный способ информативного и безопасного исследования любых суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ).

При осмотре больного с поражением Т. с. выявляют нарушение осанки и изменения опорно-двигательного аппарата в целом; определяют степень удлинения или укорочения конечности, ее положение по отношению к тазовому поясу, объем активных и пассивных движений в суставе. В области сустава определяют наличие деформаций (анкилоз, контрактура), изменение контуров, объема и формы сустава, его кожной температуры, а также патол. изменения кожи (гиперемия, рубцы, изъязвления, свищи).

Нормальным считают строго горизонтальное положение таза (в положении стоя), перпендикулярное к нему расположение бедер и умеренный поясничный лордоз (см.). При сгибательной контрактуре Т. с. и перпендикулярной установке бедра резко увеличивается поясничный лордоз за счет наклона таза кпереди. Это особенно хорошо выявляется при исследовании больного в положении лежа на спине на плоской твердой поверхности.

Для определения угла контрактуры здоровую ногу сгибают, устраняя таким образом лордоз, при этом бедро на больной стороне переходит в положение сгибания. Этот угол соответствует углу сгибательной контрактуры. При наличии приводящей или отводящей контрактуры Т. с. установить бедра параллельно продольной оси туловища возможно лишь при боковом наклоне таза.

Рис. 6. Больная с поражением левого тазобедренного сустава (положительный симптом Тренделенбурга): больная стоит на пораженной ноге, при этом ягодичная складка на противоположной стороне опущена.

Рис. 6. Больная с поражением левого тазобедренного сустава (положительный симптом Тренделенбурга): больная стоит на пораженной ноге, при этом ягодичная складка на противоположной стороне опущена.

О деформации в пределах шейки и головки бедренной кости судят по ряду клин, признаков, прежде всего по соотношению абсолютной и относительной длины конечности. Если абсолютная длина (от верхушки большого вертела до надколенника или лодыжки) с обеих сторон одинакова, а относительная (от передневерхней ости подвздошной кости до надколенника) на стороне поражения укорочена, предполагают смещение головки бедренной кости вверх или варусную деформацию шейки.

О поражении Т. с. можно судить по наличию симптома Тренделенбурга; больного просят встать на больную ногу, согнув здоровую; при этом таз наклоняется в здоровую сторону. Зрительно изменение положения (перекос) таза воспринимается по снижению передневерхней ости и ягодичной складки на здоровой стороне (рис. 6). Для удержания корпуса в равновесии пациент наклоняет его в сторону патологически измененного Т. с.

Для выявления деформации в области Т. с. используют также несколько ориентиров. Наиболее часто применяются следующие. Линия Розера — Нелатона соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся точкой седалищного бугра. В норме при согнутом бедре под углом 135° большой вертел располагается на этой линии. При вывихе бедра и варусной деформации шейки большой вертел смещается выше нее.

Кости и хрящи тазобедренного сустава

Треугольник Брайента составлен следующими линиями: через вершину большого вертела проводят вертикальную линию (в положении больного на спине — горизонтальную) и из передней верхней ости опускают на нее перпендикуляр; третью линию ведут от передней верхней ости к вершине большого вертела. Образуется равнобедренный прямоугольный треугольник.

Пальпация области Т. с. имеет целью выявление болезненных точек. Наиболее доступными для пальпации сустава являются области непосредственно ниже средней трети пупартовой связки, позади и несколько выше большого вертела. Болезненность в Т. с. выявляют также постукиванием по пятке вытянутой ноги или по большому вертелу, одновременным давлением руками на оба больших вертела, осуществлением пассивных ротационных движений в суставе.

При исследовании объема движений в Т. с. исходят из следующих нормальных показателей: разгибание (движение назад) — 10—15°, сгибание (движение вперед) — 120— 130°, отведение — 40—45°, приведение — 25—30°, ротация наружу — 45° и внутрь — 40°. Ротационные движения исследуют при положении пациента на спине и на животе.

Большую роль в постановке диагноза играет рентгенол. исследование.

Рис. 7. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава в норме (прямая проекция): а — без ротации бедра кнутри (изображение большого вертела наслаивается на изображение шейки бедренной кости); б — с ротацией бедра внутрь на 20° (шейка и большой вертел бедренной кости видны раздельно); 1 — область наслоения изображения большого вертела на изображение шейки бедренной кости; 2 — большой вертел; 3 —шейка бедренной кости.

Рис. 7. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава в норме (прямая проекция): а — без ротации бедра кнутри (изображение большого вертела наслаивается на изображение шейки бедренной кости); б — с ротацией бедра внутрь на 20° (шейка и большой вертел бедренной кости видны раздельно); 1 — область наслоения изображения большого вертела на изображение шейки бедренной кости; 2 — большой вертел; 3 —шейка бедренной кости.

Перед съемкой Т. с. в стандартной переднезадней проекции следует, по возможности, выпрямить поясничный лордоз, для чего ноги больного сгибают в коленных и тазобедренных суставах, затем выравнивают положение таза так, чтобы передние верхние подвздошные ости располагались симметрично в одной горизонтальной плоскости. В таком положении таз фиксируют, здоровую ногу разгибают, больная же нога может оказаться при этом согнутой, а иногда отведенной или приведенной.

Для получения изображения тел подвздошной, седалищной и лонной костей, образующих вертлужную впадину, а также для определения положения головки бедренной кости при вывихах производят съемку в дополнительной, полубоковой (косой), проекции, для чего больного укладывают на спину и поворачивают на 50—60° в сторону исследуемого сустава.

Рис. 8. Рентгенограмма тазобедренного сустава в норме при укладке по Лауэнштейну.

Рис. 8. Рентгенограмма тазобедренного сустава в норме при укладке по Лауэнштейну.

Для получения профильного изображения головки и шейки бедренной кости пользуются укладкой по Лауэнштейну, для чего бедро отводят и предельно ротируют кнаружи (рис. 8).

Эта часть сустава устроена и снабжается кровью особенно, что является препятствием к срастанию перелома. Только у детей может быть естественное срастание перелома. У взрослых на это шансов практически нет, потому хирургическое лечение стало основным методом и самым эффективным.

Раньше больного «упаковывали» в гипсовый сапожок и обездвиживали на долгие месяцы, что зачастую приводило к летальному исходу. Сейчас все развитые страны от такого способа лечения отказались, заменив его оперативным вмешательством.

Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.

Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких.

Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.

Проведение операции при переломе шейки бедра.

Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

Суставная сумка

Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома.

Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.

Кроме несращения перелома остеосинтез может дать еще и другие осложнения:

  1. посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава;
  2. аваскулярный остеонекроз головки бедра;

Но, несмотря на все эти минусы, остеосинтез шейки бедра остается самым популярным видом лечения во всем мире, поскольку он способен эффективно вернуть пациенту нормальную жизнь и трудоспособность.

Эндопротезирование – это операция, при которой тазобедренный сустав пациента заменяют имплантатом. Она показана самым пожилым пациентам.

Приобретённые болезни

Болезни и повреждения тазобедренного сустава в конечных стадиях становятся причиной инвалидности пациентов. Ведущий симптом поражения тазобедренного сустава – боли, резко усиливающиеся при ходьбе. Основное отличие суставных болей от симптомов защемления нервного корешка – отсутствие иррадиации по задней поверхности ноги вдоль седалищного нерва.

Круглая связка бедра

остеоартроз;

травматические вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе;

перелом шейки бедра из-за травмы или остеопороза (

разрежения костей );

неинфекционный некроз (

омертвение ) головки бедра;

артрит – воспаление сустава, имеющее различные причины.

остеоартроз;

  • Его строение
  • Видео по теме

Именно благодаря нему, мы можем совершать движения как вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание руки, (при этом, размах этих движений составляет 140 градусов), так и вокруг продольной. Надо сказать, что по своим функциональным особенностям человеческий локоть в значительной степени отличается от животного.

Ближе всего к нам приматы, это объясняется их необходимостью лазать по деревьям и хватать вещи. Выражение о труде и человеке, как нельзя точно подходят для данной темы, ведь согласно исследованиям именно труд видоизменил локоть человека, благодаря чему у него есть способность к супинации и пронации – к сложным движениям, во время которых задействовано предплечье, локтевая кость и кисть.

Травма локтевого сустава может сильно ограничить возможности человека.

Его строение

Подобная подвижность объясняется уникальным устройством сочленения. Ведь оно образуется соединением целых 3 костей, а именно: лучевой, плечевой и локтевой. И между этими костями сформировано три сочленения, которые заключены в одну общую суставную капсулу.

То есть, ознакомляясь с анатомией, мы узнаем, что он состоит из следующих сочленений:

  1. Проксимальный. Имеет цилиндрическое строение и отвечает за процесс сгибания и разгибания руки, то есть отвечает за движение вокруг вертикальной оси.
  2. Плечелоктевого, он относится к винтообразным.
  3. Плечелучевого – имеет шаровидную форму и обеспечивает движения не по трем, а по двум осям: по фронтальной и вертикальной оси.

Посмотрим на связки, их также несколько групп:

  • кольцевая связка лучевой кости, благодаря ей лучевая кость удерживается у локтевой.
  • квадратная, выполняет функцию этакого блокиратора, она отвечает отсутствие боковых движений.
  • коллатеральные связки (лучевая и области локтя).

Такое количество связок объясняется необходимостью обеспечить многофункциональность. Так как мышц задействованных в этой конструкции – много, то и связок, которые крепят их костям, тоже.

Именно из-за сложного устройства повредить локоть достаточно просто, поэтому к нему надо проявлять повышенное внимание.

Хруст в тазобедренном суставе часто может беспокоить не только пожилых людей, но и тех, кто молод и вполне здоров. В чем его причина и как с этим бороться? Если хруст появляется редко и не причиняет особого дискомфорта, то в таком случае нет особых поводов для беспокойства. Однако если он вызывает боль и скованность в движениях, сопровождается заметной припухлостью и становится причиной хромоты, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Хруст в тазобедренном суставе, причины которого сложно указать без соответствующего обследования, может появиться в любом возрасте. В юности это происходит из-за интенсивных нагрузок, резких движений, растянутых мышц и связок. Пожилые люди обычно страдают этим недугом из-за начинающего артроза, который с возрастом сильно прогрессирует.

Кроме этого, такие симптомы появляются из-за заболеваний, которые сопровождаются воспалительным процессом. Это могут быть:

  • бурсит;
  • различные виды артритов;
  • болезни сухожилий.

При этих патологиях близлежащие ткани сильно воспаляются, что приводит к хрусту тазобедренного сустава.

Кроме этого, существуют и другие причины щелчков. Воспалительный процесс в мышцах может начаться из-за интенсивных физических нагрузок. Этим страдают профессиональные спортсмены. Часто у них бывают травмы тазобедренного сустава.

Как ни странно, но щелчки в суставах могут появиться из-за повышенной с рождения гибкости, особенно это проявляется в детском возрасте.

В ходе научных исследований выявлено, что хрусты, щелчки и скрипы в суставе имеют следующие основные причины:

  • развивающийся артрит и артроз;
  • изношенность суставных поверхностей костей;
  • отложение солей в определенных местах;
  • воспаление в мышцах и связках;
  • несовпадение суставных поверхностей в результате какого-либо нарушения;
  • развитие различных видов хондропатий;
  • подагра или остеохондроз;
  • последствие травмы.

Бывают также случаи, когда хруст в тазобедренных суставах становится следствием развития у человека таких проблем, как нарушение эндокринной системы. Повлиять на это может и резкое изменение распорядка дня и питания.

Участившийся хруст и дискомфорт говорят о том, что заболевание прогрессирует. Данная патология классифицируется по следующим типам:

  • наружный;
  • внутренний;
  • внутрисуставной.

Первый характеризуется щелчками в наружной части бедра. Часто при этом чувствуется боль. Через определенное время это может привести к развитию вертельного бурсита.

Второй возникает из-за механических проблем, которые появляются рядом с тазобедренным сочленением. Боль в таком случае не бывает постоянной. Обычно она возникает тогда, когда приходится поднять бедро на определенную высоту или при ходьбе.

Последний тип синдрома возникает, если внутри самого сустава появляются проблемы. В этом случае происходят изменения структуры внутри бедра. Этот вид патологии может возникнуть в результате полученной травмы тазобедренного сустава или по причине развивающихся внутрисуставных заболеваний.

Нарушения у детей

Дети также могут быть подвержены нарушениям суставного сочленения. Данная проблема нередко появляется даже у новорожденных. Объясняется это тем, что кости у малыша еще не сформировались. Они мягкие и хрупкие. Чаще всего такой хруст можно услышать при сгибании и разгибании ног в коленях. Это происходит во время массажа ребенка или когда он самостоятельно садится или встает, а также при ходьбе. Как правило, эта проблема проходит по мере роста.

Даже в таком маленьком возрасте может начаться артроз или нарушение опорно-двигательного аппарата. Поэтому при любых подозрениях нужно показаться врачу. Если он выявит у ребенка какие-либо отклонения, то порекомендует дополнительные витамины, которые будут способствовать нормализации тканей.

Родители должны обратить пристальное внимание на состояние крохи в следующих случаях:

  • хрустящий звук постоянно раздается в одном и том же суставе;
  • щелчки слышатся при движении ножек;
  • сустав в тазобедренном сочленении воспалился и стал краснеть;
  • ребенок чувствует боль во время движения и начинает плакать.

Если обследование у врача не обнаружило заболевания или каких-либо отклонений в анатомии малыша, то особое лечение не понадобится. Необходимо лишь ежедневно делать массаж и зарядку.

Строение тазобедренного сустава человека

Если у младенца выявлена недоразвитость суставов (дисплазия), то в данном случае ортопед порекомендует определенную коррекцию, которую несложно осуществить. Это может быть тугое пеленание или употребление ребенком большего количества жидкости.

Если выяснится, что малыш страдает ревматизмом или у него обнаружена инфекция, то доктор назначит антибактериальные и противовоспалительные препараты. В детском возрасте проблемы с опорно-двигательным аппаратом легко устранимы, поэтому нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Промедление и недосмотр могут привести к оперативному вмешательству и инвалидности.

Хруст в тазобедренном суставе без боли специально лечить не надо, но необходимо наблюдать, чтобы состояние не ухудшилось.

Щелчки и дискомфорт можно устранить, если определить причины, которые привели к возникновению нарушений в суставах. Для этого необходимо:

  • скорректировать питание;
  • принимать специальные препараты, выписанные лечащим врачом;
  • делать различные физиопроцедуры, лечебный массаж;
  • заниматься физкультурой под контролем врача.

Лечить данную патологию нужно сразу же при первых симптомах. В процессе ухудшения хруст и боль могут негативно сказаться на двигательной активности человека, а его работоспособность заметно снизится.

Если заболевание запущено, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Этот вопрос будет решать лечащий врач. Ни в коем случае не следует заниматься самостоятельной терапией, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Коксартроз

Артроз (остеоартроз) тазобедренного сустава имеет своё специфическое название – коксартроз. Все три термина обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в суставном хряще. Артроз можно заподозрить, когда сустав сильно болит при ходьбе. Лечение коксартроза может быть консервативным и оперативным.

В начальных стадиях болезни многие люди пробуют лечить коксартроз народными методами, применяя растирания, мази, компрессы. Эти меры улучшают кровообращение в суставе, уменьшают реактивное воспаление, замедляют разрушение хряща. Для лекарственного лечения применяются обезболивающие препараты и хондропротекторы – защитники хряща, улучшающие его питание. Нелекарственный метод лечения артроза – проведение реабилитации для людей с поражениями суставов.

обучение пациентов упражнениям лечебной физкультуры;

курсы массажа;

соблюдение диеты;

курсы физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

При неэффективности консервативной тактики внутрь сустава вводят заменитель («протез») синовиальной жидкости. Им служит препарат гиалуроновой кислоты, который облегчает скольжение хряща суставных поверхностей и способствует его восстановлению.

курсы массажа;

соблюдение диеты;



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector