Остеохондроз межреберная невралгия формулировка диагноза

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Диагноз межреберная невралгия

Что такое межреберная невралгия, и каковы причины ее возникновения?

Межреберная невралгия — это патология, проявляющаяся болью по ходу межреберных нервов. Она возникает из-за их сдавления или раздражения. Данному заболеванию чаще подвержены лица старшего возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=k742UUmlH4c

Причины этой болезни многообразны. Это могут быть различная патология позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа, травма, спондилез и пр.). Провоцирующими факторами являются резкие движения, физическое перенапряжение, неудачная поза при работе или во время сна, переохлаждение. Межреберную невралгию вызывают и некоторые инфекционные заболевания.

Наиболее ярким примером является опоясывающий герпес. Невралгию межреберных нервов провоцируют и гормональные нарушения. Например, она может возникать у женщин в период менопаузы. Сдавливание межреберных нервных стволов опухолью также вызывает развитие невралгии. В юношеском возрасте к межреберной невралгии может привести такое заболевание, как болезнь Шейерманна-Мау, которая характеризуется формированием патологического кифоза (изгиба назад) грудного отдела позвоночника.

Что беспокоит больного при этом заболевании?

Межреберная невралгия проявляется сильными болями в области межреберий. Боли могут иррадиировать (отдавать) в руку, в область сердца, в поясницу, под лопатку. Они могут появляться без видимых на то причин и локализоваться с одной стороны или быть опоясывающими. По характеру боли чаще острые, жгучие, иногда ноющие. Они могут быть и приступообразными, и постоянными.

Болевой синдром усиливается при дыхании, движении, кашле, чихании, поэтому пациенты стараются резко не двигаться и принимают вынужденное положение тела. Иногда боли настолько сильные, что затрудняют нормальное дыхание. Зачастую больные отмечают онемение или ползание мурашек в области грудной клетки. При надавливании на межреберные промежутки и на точки, расположенные по обе стороны от позвонков (паравертебральные точки), боли усиливаются. Кожа в области межреберий может быть бледной или, наоборот, гиперемированной (красноватой). Отмечается усиление потоотделения.

Как врач ставит диагноз?

Диагностикой межреберной невралгии должен заниматься только специалист. При постановке диагноза очень важно исключить патологию сердечно-сосудистой системы. Врач проводит подробный опрос, осмотр пациента, осуществляя пальпацию межреберных промежутков и паравертебральных точек. При необходимости назначаются дополнительные исследования, например, рентгенография, МРТ, ЭКГ и другие.

Комплексный подход к лечению межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии комплексное. Тактика выбирается в зависимости от причинных факторов. В первые дни рекомендуется постельный режим. Пациенту необходимо избегать резких движений и, тем более, физических нагрузок. На наиболее болезненные точки накладываются горчичники или перцовый пластырь, если нет индивидуальной непереносимости их компонентов.

Из лекарственных средств назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Противопоказаниями к применению данных средств являются некоторые заболевания ЖКТ, например, язвенная болезнь. В некоторых случаях пациентам проводят новокаиновые блокады. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, УФО, диадинамические токи), лазеротерапия. Облегчить состояние могут иглорефлексотерапия и мануальная терапия.

Профилактика межреберной невралгии заключается в лечении основного заболевания, соблюдении правильной организации труда (эргономичное рабочее место, перерывы на разминку). Желательно не допускать переохлаждений и чрезмерных физических нагрузок Положительный эффект дают занятия лечебной физкультурой и плаванием для укрепления мышц спины и грудной клетки.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Глава 17. Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

Приложение к гл. 17 «Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия»

Причины обструктивной гидроцефалии

Врожденный или прибретенный стеноз

(лава 18 Заболевания периферической нервной системы

1. Поражения черепных нервов (краниальные невропатии)

1.1. Поражение обонятельного (1) нерва

1.2. Поражение зрительного (II) нерва

1.3. Поражение глазодвигательных (III, IV, VI) нервов

1.4. Поражение тройничного (V) нерва

1.5. Поражение лицевого (VII) нерва

1.6. Поражение кохлеовестибулярного (VIII) нерва

1.7. Поражение языкоглоточного (IX) нерва

1.8. Поражение блуждающего (X) нерва

1.9. Поражение подъязычного (XII) нерва

1.10. Поражение различных черепных нервов

1.11. Множественные поражения черепных нервов

Остеохондроз межреберная невралгия формулировка диагноза

2. Поражения нервных корешков и сплетений (радикулопатии

3.1. Мононевропатии верхней конечности

3.2. Мононевропатии нижней конечности

3.3. Другие мононевропатии

4. Множественная мононевропатия

5.1. Наследственные полиневропатии

Остеохондроз межреберная невралгия формулировка диагноза

5.2. Идиопатические воспалительные полиневропатии

5.3. Токсические полиневропатии

5.4. Соматогенные полиневропатии

5.5. Инфекционные полиневропатии

5.6. Полиневропатии иного генеза

6. Другие расстройства периферической нервной системы

Глава 18. Заболевания периферической нервной системы

Периферическая нервная система включает в себя черепные не­ рвы, спинномозговые корешки, спинномозговые нервы и формиру­ ющиеся из них сплетения и периферические нервы. Заболевания периферической нервной системы могут быть разделены по уров­ ню поражения на: 1) радикулопатии (поражения корешков спин­ номозговых нервов);

Межреберная невралгия – код по МКБ-10

2) плексопатии (поражения сплетений или их отдельных пучков); 3) мононевропатии (поражения отдельных черепных или периферических нервов); 4) множественные невро­ патии (одновременное или последовательное поражение отдель­ ных нервных стволов); 5) полиневропатии (диффузное системное поражение периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов).

Изолированные локальные поражения нервных стволов (кореш­ ков, сплетений, нервов) обычно обусловлены сдавлением, травмой, ишемией и другими факторами, непосредственно действующими на данное образование. Клиническая картина в этом случае складыва­ ется из двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в зоне иннервации данного нерва, корешка или сплетения, т. е. имеет локальный характер.

• множественная краниальная невропатия, характеризующая­ ся одновременным или последовательным поражением не­ скольких черепных нервов (которое нельзя объяснить нали­ чием одного очага);

• множественная радикулопатия, характеризующаяся одновре­ менным или последовательным поражением нескольких ко­ решков;

• радикулоплексопатия (сочетанное поражение корешков и сплетения).

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Полиневропатия характеризуется диффузным поражением пери­ ферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и поэтому проявляется относительно симметричной симптомати­ кой. В отличие от мононевропатии и большинства видов множе­ ственной невропатии, при полиневропатии возможно относительно избирательное поражение определенного класса нервных волокон.

Так, например, избирательное поражение наиболее длинных во­ локон, характерное для большинства видов полиневропатий, при­ водит к появлению двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в дистальных отделах конечностей, при этом нижние ко­ нечности могут страдать в большей степени, чем руки. Избиратель­ ное поражение двигательных волокон проявляется нарастающим тетрапарезом, а избирательное поражение толстых миелинизированных чувствительных волокон — развитием сенситивной атаксии.

В МКБ -10 поражения периферической нервной системы представ­ лены в двух группах рубрик: «Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений» (G50 — G59) и «Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы» (G60—G64).

Вертеброгенные поражения периферической нервной системы рассмотрены в гл. 19 «Вертеброневрологические синдромы».

Как врач ставит диагноз межреберная невралгия? Пациент жалуется на резкую боль в межрёберье грудного отдела, при пальпировании клетки также локализуется очаг поражения. Нервы суставов очень чувствительны — тяжело даже повернуться. Рекомендуется постельный режим и дозированное прогревание мышц.

Пациент иногда усиленно потеет, имеет бледную кожу, испарину. Часто боль распространяется от сердца, грудного отдела до спины, под лопатки. В эпицентре поражения, в области сердца наблюдается онемение мышц. У женщин межреберная невралгия справа может быть вызвана ношением неудобного белья, слишком тугого бюстгальтера, к примеру, что, впрочем, не умаляет серьезности заболевания.

Диагностика по клиническим исследованиям очень важна — все главные симптомы основаны на ней, но дополнительно используется и медицинское оборудование. По болевому синдрому практика исключает патологию сердца. Например, сердечная боль в грудной клетке уменьшается после приема лекарств, а межреберная невралгия имеет свойства стабильной локализации.

Рационально сделать кардиограмму в области сердца или рентген, чтобы полностью исключить сердечные недуги и определить межреберный невроз. В медицине межреберная невралгия, остеохондроз и ВСД также опасны, как инфаркт, упущенное время после неверной диагностики сложно наверстать.

Общие сведения

Межреберная невралгия — болевой синдром, связанный с поражением межреберных нервов любой этиологии (вследствие ущемления, раздражения, инфекции, интоксикации, переохлаждения и т. п.). Межреберная невралгия может возникать у людей разного возраста, в том числе и у детей. Чаще всего она отмечается у взрослых. Наиболее распространена межреберная невралгия, обусловленная остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом или межпозвоночной грыжей грудного отдела, а также вызванная опоясывающим герпесом. В ряде случаев межреберная невралгия выступает «сигнализатором» серьезных заболеваний структур, формирующих грудную клетку, или расположенных внутри нее органов (например, плеврита, опухолей спинного мозга, грудной клетки и средостения). Кроме того, левосторонняя межреберная невралгия может имитировать сердечную патологию. В связи с разнообразием этиологии невралгии межреберных нервов ведение пациентов не ограничивается рамками клинической неврологии, а зачастую требует участия смежных специалистов — вертебрологов, кардиологов, онкологов, пульмонологов.

Анатомия межреберных нервов

Межреберные нервы являются смешанными, содержат в своем составе двигательные, сенсорные (чувствительные) и симпатические волокна. Они берут свое начало из передних ветвей спинномозговых корешков грудных сегментов спинного мозга. Всего насчитывается 12 пар межреберных нервов. Каждый из нервов проходит в межреберном промежутке ниже края соответствующего ему ребра. Нервы последней пары (Th12) проходят под 12-ми ребрами и носят название подреберные. На участке от выхода из позвоночного канала до реберных углов межреберные нервы покрывает париетальная плевра.

Межреберные нервы иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую передне-боковую поверхность брюшной полости. Чувствительные ветви соседних межреберных нервов ветвятся и соединяются между собой, обеспечивая перекрестную иннервацию, при которой участок кожи иннервируется одним основным межреберным нервом и частично выше и ниже лежащим нервом.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия

Причины возникновения межреберной невралгии

В большинстве случаев межреберная невралгия является начальной стадией поражения периферических нервов и их корешков. В основе развития невралгических синдромов в области грудной клетки лежат патофизиологические и морфологические изменения в нервных стволах, представляющих собой совокупность нервных волокон, идущих параллельно от нервных клеток и покрытых эпителиальной оболочкой. Это приводит к нарушению приема и передачи нервных импульсов, разрастанию соединительной ткани внутри нервных стволов и изменению осевых цилиндров.

Одним из наиболее распространенных факторов развития невралгических синдромов в межреберных промежутках и по ходу иннервации межреберных нервов является остеохондроз. Патология может провоцироваться не только компрессией нервных окончаний в случаях, когда остеохондроз осложнен межпозвонковой грыжей или протрузией, но и дистрофией нервного корешка вследствие нарушения кровообращения и недостаточного поступления питательных веществ.

Остеохондроз

К другим причинам межреберной невралгии относятся:

  • врожденные аномалии развития позвоночника (например, наличие добавочной пары ребер или люмбализация позвонка s1);
  • костные шипообразные разрастания на поверхности позвонков при спондилезе;
  • аутоиммунные заболевания (радикулоневрит, рассеянный склероз и т.д.);
  • системные инфекционные заболевания средней или тяжелой степени (внелегочные формы туберкулеза, сифилис, малярия и т.д.);
  • доброкачественные опухолевые образования в области грудной клетки (вызывают механическое раздражение нервных окончаний и их компрессию);
  • злокачественные заболевания, являющиеся источником экзогенной (внутренней) интоксикации организма и дистрофии нервных корешков.
Симптомы рассеянного склероза

Заболевания сердца и сосудов вызывают хроническую гипоксию органов и тканей и также могут влиять на развитие невралгических нарушений в нервах, расположенных в межреберных промежутках, и их ветвях.

При первичном осмотре врач собирает полный анамнез пациента, который необходим не только для составления подробной клинической картины патологии, но и для выявления больных, входящих в группу повышенного риска по межреберной невралгии и торакалгии. Межреберная невралгия редко возникает при наличии какого-то одного фактора и в большинстве случаев является полифакториальным заболеванием, развивающимся в результате длительного воздействия нескольких этиологических механизмов.

Сначала врач собирает анамнез пациента

Факторами повышенного риска (особенно при диагностированной невралгии) являются:

  • длительная интоксикация организма вредными веществами (токсичными лекарственными препаратами, этиловым спиртом, никотином, никотиновыми смолами, тяжелыми металлами и т.д.);
  • алкогольная зависимость 3-4 степени (этанол разрушает некоторые витамины, в частности, витамины B9 и B12, необходимые для регулирования нервно-мышечной передачи);
  • заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ и замедлением скорости метаболизма (ожирение, сахарный диабет, подагра);
  • постоянное физическое напряжение (приводит к микротравмам нервных корешков, расположенных в межреберных промежутках);
  • регулярное переохлаждение организма.

Сочетание перечисленных факторов с хроническими заболеваниями внутренних органов (преимущественно почек и печени) определяется чаще всего у лиц пожилого и старческого возраста, поэтому именно пациенты данной возрастной категории составляют основную группу больных с межреберными невропатиями различного генеза.

Симптомы заболевания почек

Поражение межреберных нервов может иметь воспалительный характер и быть связано с предшествующим переохлаждением или инфекционным заболеванием. Наиболее распространенной невралгией инфекционной этиологии является межреберная невралгия при герпетической инфекции, т. н. опоясывающий герпес. В ряде случаев поражение нервов связано с их травмированием при ушибах и переломах ребер, других повреждениях грудной клетки, травмах позвоночника. Невралгия может возникнуть вследствие сдавления нервов межреберными мышцами или мышцами спины при развитии мышечно-тонических синдромов, связанных с чрезмерной физической нагрузкой, работой с неудобной позе, рефлекторной импульсацией при наличии плеврита, хронического вертеброгенного болевого синдрома.

Различные заболевания позвоночника (грудной спондилез, остеохондроз, межпозвоночная грыжа) зачастую обуславливают раздражение или компрессию межреберных нервов в месте их выхода из позвоночного канала. Кроме этого, патология межреберных нервов бывает связана с дисфункцией реберно-позвоночных суставов при артрозе или посттравматических изменениях последних. Факторами, предрасполагающими к развитию невралгии межреберных нервов, выступают деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

В отдельных случаях межреберная невралгия возникает в результате компрессии нервов растущей доброкачественной опухолью плевры, новообразованием грудной стенки (хондромой, остеомой, рабдомиомой, липомой, хондросаркомой), аневризмой нисходящего отдела грудной аорты. Как и прочие нервные стволы, межреберные нервы могут поражаться при воздействии на организм токсических веществ, гиповитаминозе с недостаточностью витамином группы В.

Дают ли больничный?

Больничный лист при межреберной невралгии дается не на основании данного диагноза, а с учетом имеющихся клинических особенностей и причины, которая вызвала появление болевого синдрома. Ведущим фактором, влияющие на продолжительность больничного при данной патологии, является интенсивность болей, их характер, локализация и степень влияния на способность пациента выполнять домашние и профессиональные обязанности.

Больничный лист при межреберной невралгии дается на основании имеющихся клинических особенностей и причины, которая вызвала появление болевого синдрома

Диагностические признаки, которые могут являться основанием для оформления листка временной нетрудоспособности, приведены в таблице ниже.

Клиническая картина острых приступов межреберной невралгии

Оцениваемый параметр Особенности для оформления больничного листа
Передвижение Больной, испытывающий сильную боль в области грудной клетки, во время движения ощущает усиление болевого синдрома. Пациент может держаться руками за стену или за спинку стула (часть статической нагрузки в таком положении переносится на опору, что снижает интенсивность приступа)
Речь Во время разговора происходит активное сокращение диафрагмальных мышц, что провоцирует усиление болей в груди и вынуждает больного разговаривать тихо, короткими фразами, без глубоких вдохов
Выполнение элементарных движений Если врач попросит пациента наклониться или вытянуть вперед руки, больной с трудом сможет это сделать из-за усиления болей

Межреберная невралгия относится к патологиям, имеющим длительное течение и трудно поддающимся медикаментозной коррекции в случаях, когда пациент безответственно относится к собственному здоровью и не выполняет рекомендации врача относительно питания, режима и образа жизни. Это определяет особенности выдачи больничного листа, а также его продолжительность.

Защемление нерва в грудном отделе при межреберной невралгии

При первом обращении к специалисту, а также в случаях обострения при хроническом течении, лист временной нетрудоспособности оформляется на 3 дня. За этот срок пациент проходит первичную диагностику, по результатам которой принимается решение о продлении больничного или возможности амбулаторного лечения без отрыва от профессиональной деятельности.

Симптомы межреберной невралгии

Кроме визуальной оценки способности больного к передвижению, разговору и выполнению простейших действий врач также должен собрать медицинский анамнез, который позволит объективно выявить имеющие нарушения и патологии. Главным признаком межреберной невралгии, заставляющим человека обращаться за медицинской помощью, во всех случаях является боль.

Она может локализоваться не только в области грудной клетки, но и под лопаткой, в области ключицы или сердца (за грудиной), маскируясь под приступ стенокардии. Характер болей, как и их интенсивность, также может быть разным: от незначительного покалывания в области ребер до сильных жгучих или колющих болей в грудине с иррадиацией в верхние конечности и ключицу.

Симптомы межреберной невралгии

При длительном поражении нервных окончаний в зоне их расположения может наблюдаться полное или частичное онемение, покраснение кожи, гипертермия (кожный покров становится горячим наощупь). В ряде случаев кожа, наоборот, приобретает неестественно бледный оттенок и становится слишком холодной. Для межреберных невропатий характерно также усиление активности потовых желез и проявления миофасциального синдрома: подергивание мышц, боль при надавливании на триггерные точки, которая также может распространяться на точки мышечного напряжения вдоль всего позвоночника.

Схема образования миофасциального синдрома

При проведении диагностики важно дифференцировать невралгию с другими возможными заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца, стенокардией, стенозом аортального клапана и другими болезнями сердца и сосудов. Субстратом (источником) боли в грудине также могут быть молочные железы, органы средостения, бронхолегочная система, пищеводная трубка и некоторые органы брюшной полости. Первоочередной и важнейшей задачей является дифференциация с коронарогенными и кардиогенными болями.

Ишемическая болезнь сердца

Несмотря на то, что клиническая картина и характер невралгических и кардиогенных болей во многом похожи, существуют определенные отличия, помогающие исключить возможные поражения сердца на первичном этапе диагностики.

Дифференциальная диагностика с коронарогенной и кардиогенной болью

Признак Особенности при межреберной невралгии Особенности при заболеваниях сердца
Купирование нитроглицерином и его аналогами Не купируется Купируется в течение 5 минут при применении терапевтической дозы, которая составляет 1-2 таблетки. В ряде случаев может потребоваться двукратное применение с интервалом 5-7 минут
Изменение артериального давления Не характерно Скачки кровяного давления – один из главных признаков заболеваний сердца и сосудов. Возможно как повышение (гипертензия), так и понижения показателей (гипотензия)
Учащение пульса Не характерно В 70% случаев при кардиогенной природе болей происходит изменение частоты сердечных сокращений (преимущественно по типу тахикардии)
Связь с движением и кашлем Боли значительно усиливаются при наклонах, поворотах корпуса, приступах сухого кашля, во время разговора Интенсивность практически не меняется
Длительность приступа Боли сохраняются в течение длительного периода времени и не проходят в состоянии покоя и во время ночного сна От нескольких секунд до 5-15 минут. Возможно повторение приступов несколько раз в течение суток
Почему при межреберной невралгии сковывает грудь

Основным симптомом выступает внезапная односторонняя пронизывающая острая боль в грудной клетке (торакалгия), идущая по ходу межреберья и опоясывающая туловище пациента. Больные часто описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». При этом они четко указывают на распространение боли по межреберью от позвоночника к грудине. В начале заболевания торакалгия может носить менее интенсивный характер в виде покалывания, затем боль обычно усиливается, становиться нестерпимой. В зависимости от расположения пораженного нерва боль может иррадиировать в лопатку, сердце, эпигастральную область. Болевой синдром зачастую сопровождается другими симптомами (гиперемией или бледностью кожи, локальным гипергидрозом), обусловленными поражением симпатических волокон, входящих в состав межреберного нерва.

Характерны повторяющиеся болевые пароксизмы, длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут. Во время приступа пациент замирает и задерживает дыхание на вдохе, поскольку любые движения, в том числе и дыхательная экскурсия грудной клетки, вызывают усиление болевых ощущений. Опасаясь спровоцировать новый болевой пароксизм, в межприступный период пациенты стараются избегать резких поворотов туловища, глубоких вздохов, смеха, кашля и т. п. В период между болевыми пароксизмами по ходу межреберья могут отмечаться парестезии — субъективные чувствительные ощущения в виде щекотания, ползания мурашек.

При герпетической инфекции межреберная невралгия сопровождается кожными высыпаниями, появляющимися на 2-4-й день торакалгии. Сыпь локализуется на коже межреберья. Она представляет собой небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в везикулы, подсыхающие с образованием корочек. Типичен зуд, возникающий еще до появления первых элементов сыпи. После разрешения заболевания на месте сыпи остается временная гиперпигментация.

Диагностика межреберной невралгии

Установить наличие невралгии межреберных нервов невролог может, основываясь на характерных жалобах и данных осмотра. Обращает на себя внимание анталгическая поза пациента: стремясь уменьшить давление на пораженный межреберный нерв, он наклоняет туловище в здоровую сторону. Пальпация в пораженном межреберьи провоцирует появление типичного болевого пароксизма, у нижнего края соответствующего ребра выявляются триггерные точки. При поражении нескольких межреберных нервов в ходе неврологического осмотра может определяться зона понижения или выпадения чувствительности соответствующего участка кожи туловища.

Важное значение имеет клиническая дифференцировка болевого синдрома. Так, при локализации болей в сердечной области, необходимо дифференцировать их от болевого синдрома при сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь от стенокардии. В отличие от последней межреберная невралгия не купируется приемом нитроглицерина, провоцируется движениями в грудной клетке и пальпацией межреберных промежутков. При стенокардии болевой приступ носит сжимающий характер, провоцируется физической нагрузкой и не связан с поворотами туловища, чиханием и т. п. С целью однозначного исключения ишемической болезни сердца пациенту проводится ЭКГ, при необходимости показана консультация кардиолога.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром может имитировать заболевания желудка (гастрит, язвенную болезнь желудка) и поджелудочной железы (острый панкреатит). Для патологии желудка характерен более продолжительный и менее интенсивный болевой пароксизм, обычно связанный с приемом пищи. При панкреатите также наблюдаются опоясывающие боли, но они обычно носят двусторонний характер, связаны с пищей. С целью исключения патологии органов ЖКТ могут назначаться дополнительные обследования: определение панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении. Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

Межреберная невралгия может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого). Для исключения/выявления подобной патологии проводится рентгенография органов грудной клетки, а при наличии показаний — компьютерная томография.

Как лечить межреберную невралгию?

Содержание

Если у вас болит в груди, прежде чем приступить к лечению, нужно точно установить диагноз. Боли в грудной клетке могут быть вызваны нарушением сердечной деятельности, заболеваниями органов дыхания, являться следствием грудного остеохондроза или межреберной невралгии. Причем невралгия может возникнуть как сама по себе, так и стать результатом остеохондроза. Чтобы различить эти два заболевания, необходимо четко понять, что каждое из них из себя представляет.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника — это изменение межпозвонковых дисков, приводящее к их дегенерации. Такое заболевание возникает достаточно редко, поскольку позвоночник в области груди не слишком подвижен, ведь его держит реберный каркас. В результате нагрузка на межпозвоночные диски сводится к минимуму.

Люди, страдающие грудным остеохондрозом, обычно ведут сидячий и малоподвижный образ жизни. В группе риска — офисные работники и студенты, которые проводят много времени за компьютером, а также водители, особенно если сидят за рулем весь день. Реже боли в результате остеохондроза появляются у тех, чья работа или образ жизни чересчур активны. Причинами развития заболевания могут стать нарушение обмена веществ, переохлаждение, недостаток витаминов и микроэлементов.

Межреберная невралгия возникает в результате сдавливания или раздражения межреберных нервов. Причинами заболевания могут быть:

  • низкие температуры;
  • воспалительные заболевания;
  • травмы грудной клетки и позвоночника в этой области;
  • воздействие токсических веществ, хронические отравления;
  • повреждение оболочек нервов;
  • болезни органов пищеварения, из-за которых организму недостает витаминов группы В;
  • заболевания позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • перенапряжение мышц спины;
  • стрессы и хроническая усталость;
  • плеврит;
  • аневризма грудной части аорты.

Симптомы такого заболевания, как межреберная невралгия, можно спутать с признаками болезней сердечно-сосудистой системы. вы будете чувствовать боль в сердце, которая отдает в лопатку, и можете ошибочно принять ее за сердечный приступ. Чтобы не навредить себе, не стоит заниматься самолечением.

Что такое межреберная невралгия

Понять, что у вас, грудной остеохондроз или межреберная невралгия, можно, если внимательно изучить характер боли. На поверку окажется, что в том и другом случае тело будет болеть по-разному. Например, если это остеохондроз, вы почувствуете:

  • тянущую боль и/или жжение между лопатками;
  • боли в области сердца и под грудью, причем и когда лежите, и когда двигаетесь;
  • опоясывающие боли между ребрами в области подмышек;
  • боли в груди после сна или в конце дня, в течение которого вы все время сидели на месте.

https://www.youtube.com/watch?v=8xHnWuUl6lY

Все эти боли мышечного происхождения. Если при осмотре врач нажимает на особые точки в области грудной клетки и вы испытываете описанные выше боли, диагноз ясен -это остеохондроз. Чаще всего болят межреберные мышцы и мышцы-разгибатели позвоночника. При травмах грудного отдела, которые могут быть вызваны в том числе подъемом тяжестей или неудачным движением корпуса, к боли приводят повреждения сухожилий, связок, капсулы сустава, тела позвонка или его отростков.

Межреберная невралгия характеризуется жгучими болями кинжального типа либо опоясывающими грудную клетку. Они обычно возникают на фоне вирусных инфекций либо травм. Если надавить на больное место, вы испытаете резкую, пронизывающую боль. И она может усиливаться даже при дыхании, не говоря уже о чихании, кашле, смехе. Остеохондроз таким эффектом не обладает.

Опытный врач без труда отличит остеохондроз от межреберной невралгии. Для этого ему всего лишь нужно прощупать болезненные области, попросить пациента принять определенные позы, чтобы увидеть реакции на боль. Если сомнения остаются, больного могут отправить сдавать при остеохондрозе анализ крови на вирусную инфекцию и проходить дополнительные диагностические процедуры:

  • рентген грудного отдела позвоночника;
  • электрокардиограмму;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

В зависимости от степени тяжести и причин возникновения заболевания, будь то остеохондроз или межреберная невралгия, для лечения назначают:

  • применение медикаментов: нестероидных противовоспалительных и противовирусных средств, анальгетиков, гормонов, витаминов;
  • инъекции блокадного типа в болезненные мышцы;
  • мануальную терапию, позволяющую вернуть позвоночник в правильное положение, воздействующую на мышцы и связки для восстановления их функций и снятия боли;
  • физиопроцедуры (УВЧ, амплипульс);
  • лечебную гимнастику, которая должна выполняться постоянно на лечебно-оздоровительных тренажерах;
  • массаж с использованием согревающих мазей и кремов, необходимый для расслабления мышц грудной клетки и спины;
  • иглоукалывание.

Желательно одновременно применять несколько методов лечения, тогда нужный эффект будет достигнут быстрее. Но многое зависит и от способности организма к самовосстановлению. Если боли вызваны наличием междисковой грыжи, может потребоваться оперативное вмешательство.

Когда остеохондроз или межреберная невралгия сопровождаются острой болью, необходим постельный режим. Причем лежать нужно только на твердой поверхности. Чтобы облегчить боль от остеохондроза, согрейте пораженное место. Но помните, что тепло должно быть легким и сухим. На борьбу с болью в мышцах, связках и капсулах суставов при грудном остеохондрозе потребуется 1,5-2 недели. Если же у вас межреберная невралгия вирусного типа, лечение может длиться и полтора месяца.

Главное условие, позволяющее предупредить и остеохондроз, и межреберную невралгию, — подвижный образ жизни. Также необходимо держать правильную осанку, причем как при ходьбе, так и при сидении. Если ваш режим работы предполагает повышенные физические нагрузки или нахождение в неудобных позах, через каждые полтора-два часа делайте перерывы. Так вы снизите нагрузки на позвоночник и сможете расслабить напряженные мышцы.

Если у вас остеохондроз, уделите внимание своему спальному месту. Оно должно быть жестким, но не слишком, иначе мышцы не будут отдыхать. Желательно регулярно выполнять определенный комплекс упражнений, направленный на вытяжение позвоночного столба, поддержание тонуса мышц спины и живота.

Физкультура необходима и для профилактики такого заболевания, как межреберная невролгия. Еще нужно избегать сквозняков и переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, травм, инфекционных заболеваний. Важно сбалансированно питаться, отказаться от жестких диет и принимать витамины группы В.

Особенности лечения патологии зависят от многих факторов, в первую очередь, от этиологии, первичного заболевания и возраста пациента. Хорошо поддаются консервативной и медикаментозной коррекции невралгии, развивающиеся на фоне травматического и инфекционного поражения нервов. Более тяжелые прогнозы определяются у лиц старше 50 лет, а также пациентов, имеющих тяжелые хронические заболевания сердца, опорно-двигательной и пищеварительной системы.

Тейпирование при межреберной невралгии

На период острого течения больному всегда оформляется лист временной нетрудоспособности продолжительностью 7-10 дней с классификацией невралгии как G58.0 (межреберная невропатия) и возможным применением уточняющих диагнозов. Основной задачей лечения в этот период является устранение болевого синдрома и восстановление нормальной подвижности пациента.

С этой целью больному назначается местное лечение согревающими и раздражающими препаратами в форме гелей и мазей. Наиболее эффективны лекарства, содержащие муравьиный или камфорный спирт, а также яд пчел или гадюк («Капсикам», «Финалгон», «Апизартрон», «Випросал»). При отсутствии противопоказаний показано применение скипидарных мазей и эмульсий.

Мазь Финалгон

При остром поражении нервных окончаний обязательным этапом терапии является теплолечение. Возможно прогревание груди при помощи тепловых аппликаций (парафиновые и озокеритовые аппликации), а также ультрафиолетового и электромагнитного облучения и диадинамических токов. При выраженном болевом синдроме проводится фонофорез и электрофорез с анальгетиками (чаще – новокаином). При неэффективности перечисленных методов и сохранении болей дольше 7-10 дней назначаются местные новокаиновые блокады.

Если патология имеет инфекционную природу, проводится антибактериальная, противомикробная или противовирусная терапия. При туберкулезной инфекции лечение проводится по специальному протоколу в условиях противотуберкулезного диспансера.

В комплекс лечения межреберной невралгии входят инъекции витаминов E, B1 и B12

После достижения стабильной ремиссии больничный лист, как правило, закрывается, и пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях без отрыва от трудовой деятельности. В схему терапии включаются не только меры неспецифической профилактики, но и комплексное лечение основного заболевания, вызвавшего развитие невралгических синдромов (гипертоническая болезнь, остеохондроз, сахарный диабет и т.д.).

Стандартная схема при неосложненном течении межреберной невралгии в этот период состоит из следующих компонентов:

  • массаж;
  • психотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • сульфидные и хлоридно-натриевые ванны;
  • бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
  • грязелечение;
  • магнитотерапия.
При межреберной невралгии используется грязелечение

В некоторых случаях хороший эффект дает применение радоновых ванн, основанных на использовании радиоактивной воды или воздушных потоков. При отсутствии клинически значимого эффекта показано применение методов неспецифической терапии или хирургическое лечение.

Существует несколько методов неспецифического лечения межреберной невралгии при отсутствии результатов от применения лекарственной и физиотерапевтической коррекции.

  1. Алкоголизация нерва. Это инъекция спирта в нерв и его окончания с целью длительного прекращения его проводимости. Для инъекции применяют 80% спирт, смешанный с раствором новокаина (0,4 г на 10 мл спирта).
  2. Трансдермальная аналгезия. Метод представляет собой воздействие высокочастотных электрических токов через кожу с целью обезболивания. Применяется при отсутствии эффекта от лекарственных препаратов и местных блокад.
  3. Рентгенотерапия. Рентгенотерапия – это облучение высокими дозами рентгенологического излучения. Имеет много противопоказаний, поэтому используется только в крайних случаях.

Лечение межреберной невралгии

Основной лечебной целью устранения невралгии является очаг воспаления. Так как левосторонняя боль в грудной клетке, в области сердца — это главный признак болезни, следует для начала сосредоточиться на ней. И только после направить внимание на источник травмы. Больному прописывается покой — предпочтительно лежать на твердой поверхности.

Невропатологом прописываются обезболивающие противовоспалительные средства, миорелаксанты, которые снимают спазм мышц. К больному участку грудного отдела прикладывают согревающие компрессы или используют гелевые препараты и мази. Хорошо помогают лекарственные отвары, успокоительные. Обязательны витамины из категории В.

Для выяснения точного диагноза используются обследования:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • миелография;
  • контрастная дискография;
  • электроспондилография;
  • и другие.

Кроме того врач изучает код болезни в МКБ (Международная классификация болезней), чтобы понять сущность невралгии, которая у каждого человека протекает индивидуально, но имеет схожие клинические симптомы. Межреберный невроз коварен.

Болезни нервов грудного отдела, в области сердца идентичны — кроме невралгии, возможен шейный остеохондроз, ВСД (вегетососудистая дистония), синдром позвоночной артерии. А может собраться все вместе, и тогда нужно каждое заболевание лечить отдельно. Межреберная невралгия часто идет как следствие воспалительных процессов в суставах, а резкое движение проявляет ее.

«Простреливающая» боль при невралгии чаще происходит с одной стороны, слева. В медицине это межреберный невроз, травма нервов. Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает ЭКГ, флюорографию и другие верификации. Чтобы межреберная невралгия отступила, актуальны анальгетики, массаж, физиотерапия.

Хорошо помогает нетрадиционное лечение. Это расслабляющие ванны с добавлением морской соли и отваров лекарственных растений, прием отваров орально, натирание мазями. Можно растирать больные мышцы настоями валерианы или березовых почек. На ночь растирание не рекомендуется, так как можно получить ожог кожи.

Некоторые советуют прикладывать вареное яйцо или картофель к очагу поражения, однако стоит знать, что боль уходит ненадолго, кроме того, горячие предметы могут вызвать отёк мягких тканей мышц.

Минус народных методик в том, что не все умеют правильно пользоваться ими. Неверное применение старинных рецептов может сработать обратно пропорционально, поэтому в любом случае необходима консультация врача. У мужчин эта болезнь возникает чаще из-за переохлаждения, у женщин из-за физических нагрузок и жесткого нижнего белья. Если истолковать неверно причину невралгии, возможно возникновение сопутствующих заболеваний, таких как ВСД и остеохондроз.

Осуществляется комплексная терапия, направленная на устранение причинной патологии, купирование торакалгии, восстановление пораженного нерва. Одной из основных составляющих является противовоспалительная терапия (пироксикам, ибупрофен, диклофенак, нимесулид). При выраженном болевом синдроме препараты вводятся внутримышечно, терапия дополняется проведением лечебных межреберных блокад с введением местных анестетиков и глюкокортикостероидов. Вспомогательным средством в купировании болевого синдрома выступает назначение седативных препаратов, позволяющих снизить болевые ощущения за счет повышения порога возбудимости нервной системы.

Этиотропная терапия зависит от генеза невралгии. Так, при опоясывающем герпесе показаны противовирусные средства (фамцикловир, ацикловир и др.), антигистаминные фармпрепараты и местное применение противогерпетических мазей. При наличии мышечно-тонического синдрома рекомендованы миорелаксанты (тизанидин, толперизона гидрохлорид). При компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала вследствие остеохондроза и смещения позвонков может быть проведена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночника, направленные на снятие компрессии. Если сдавление нерва вызвано опухолью, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Параллельно с этиотропной и противовоспалительной терапией проводится нейротропное лечение. Для улучшения функционирования пораженного нерва назначается внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Медикаментозная терапия успешно дополняется физиотерапевтическими процедурами: ультрафонофорезом, магнитотерапией, УВЧ, рефлексотерапией. При опоясывающем герпесе эффективно локальное УФО на область высыпаний.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

В целом, при адекватном лечении невралгия межреберных нервов имеет благоприятный прогноз. У большинства пациентов отмечается полное выздоровление. В случае герпетической этиологии невралгии возможны ее рецидивы. Если межреберная невралгия носит стойкий характер и не поддается терапии, следует тщательно пересмотреть представление о ее этиологии и обследовать пациента на предмет наличия грыжи межпозвонкового диска или опухолевого процесса.

Мерами профилактики служит своевременное лечение заболеваний позвоночника, предупреждение его искривлений, адекватная терапия травм грудной клетки. Лучшей защитой от герпетической инфекции является высокий уровень иммунитета, который достигается здоровым образом жизни, закаливанием, умеренными физическими нагрузками, активным отдыхом на природе.

Невралгия — клиники в

https://www.youtube.com/watch?v=NHQ-U7tKHic

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector