Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины

Серотониновый синдром чаще всего возникает после увеличения дозы (или передозировки) сильнодействующего серотонинергического препарата или вскоре после добавления второго препарата. Некоторые из лекарств имеют очень длительный период полураспада (например, флуоксетин) и их прием может быть прекращен за несколько недель до синдрома.

Главная причина развития этого синдрома – частое употребление антидепрессантов разных групп, особенно совместный прием СИОЗС и препаратов – ингибиторов МАО, например, Паксил Аурорикс. Серотониновый синдром может возникнуть при любых препаратах СИОЗС: рексетин, ципралекс, венлафаксин, и других. Он может развиться при нерегулярном употреблении наркотиков и их сочетании, например, героин амфетамин.

Большое количество препаратов вызывают серотониновый синдром, если принимать их большими дозами или в сочетании с аналогичными веществами. В таблице перечислены некоторые из них.

Группа Препараты
Антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, нефазодон, тразодон, миртазапин;
Опиаты Декстропропоксифен, трамадол, тапентадол, петидин (меперидин), фентанил, пентазоцин, бупренорфин, оксикодон, гидрокодон;
ЦНС стимуляторы MDMA, MDA, метамфетамин, лиздексамфетамин, амфетамин, фентермин, амфепрамон (диэтилпропион), высвобождающие агенты, галлюциногенные замещенные амфетамины, сибутрамин, метилфенидат, кокаин;
Агонисты 5-HT Триптаны;
Психоделики 5-метокси-диизопропилтриптамин, ЛСД;
Травы Зверобой, сирийская рута, женьшень Panax, мускатный орех, йохимбе;
Другие Триптофан, L-допа, вальпроат, буспирон, литий, линезолид, декстрометорфан, 5-гидрокситриптофан, хлорфенирамин, рисперидон, оланзапин, ондансетрон, гранисетрон, метоклопрамид, ритонавир, метаксалон.

Многие случаи токсичности встречаются у людей, которые принимали комбинации лекарств, увеличивающих синаптический серотонин. Комбинация ИМАО с предшественниками, такими как L-триптофан, 5-HTP, представляет особенно острый риск возникновения серотонинового синдрома, угрожающего жизни.

Случай сочетания MAOI с агонистами триптамина (широко известный как аяхуаска) несет опасность, аналогичную комбинации с предшественниками. Это явление описано как «эффект сыра». Многие МАОИ необратимо подавляют моноаминоксидазу. Для замены этого фермента организмом может потребоваться не менее четырех недель.

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов

Многие лекарства ошибочно считаются причиной серотонинового синдрома. Например, некоторые атипичные антипсихотические средства. Миртазапин, бупропион не обладают значительными серотонинергическими эффектами, поэтому не являются препаратами двойного действия.

Расстройство возникает у пациентов всех возрастов, включая пожилых людей, детей, даже новорожденных из-за внутриутробного воздействия.

Токсичность СИОЗС увеличивается с дозой, но даже при передозировке ее недостаточно, чтобы вызвать летальные исходы от синдрома серотонина у здоровых взрослых.

Особенности

Повышение его уровня в центральной нервной системе достигает потенциально смертельных уровней только тогда, когда лекарства с различными механизмами действия смешаны вместе. Различные препараты, обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (трамадол, амфетамин, МДМА). Они связаны с тяжелыми случаями.

Может быть вызван несколькими различными обстоятельствами, включая:

  • Прием одного лекарства. Маловероятно, что использование одного вещества само по себе вызовет расстройство. Это случается у некоторых людей, чувствительных к серотонину, особенно при увеличении дозы.
  • Передозировка.
  • Прием двух веществ одновременно. Часто, человек принимает два (или более) серотонинергических препарата одновременно, даже не осознавая этого.

Чаще всего связаны с избытком серотонина антидепрессанты, такие как:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗС): паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам);
  • Wellbutrin (бупропион). Используется для прекращения курения под торговой маркой Zyban;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин), Effexor (венлафаксин);
  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, Pamelor (нортриптилин), Surmontil (тримипрамин);
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs): Нардил (фенелзин), Парнат (транилципромин).

Другие лекарства

Есть и другие лекарства, которые считаются серотонинергическими препаратами. Они не так хорошо известны. Вот некоторые примеры:

  • Препараты от мигрени, называемые триптаны: Аксерт (алмотриптан), Амерге (наратриптан), Имитрекс (суматриптан), Максалт (ризатриптан);
  • Противосудорожные препараты: тегретол (карбамазепин), депакен (вальпроевая кислота). Используются при мигрени, эпилепсии, биполярном расстройстве;
  • Опиоидные обезболивающие: Ультрам (трамадол), кодеин (Тайленол с кодеином), Демерол (меперидин), Талвин (пентазоцин), Оксиконтин (оксикодон);
  • Антагонисты 5-HT3 рецепторов, которые лечат тошноту: Анземет (доласетрон), Гранисетрон, Зофран (ондансетрон), Алокси (палоносетрон);
  • Реглан (метоклопрамид), прокинетический препарат, который используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), диабета. Иногда для лечения тошноты у пациентов, получающих химиотерапию;
  • Лекарства от кашля, простуды, отпускаемые без рецепта, которые содержат декстрометорфан: Робитуссин длительного действия, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Многие другие, включая комбинированные средства от кашля, простуды, содержащие декстрометорфан;
  • Производные спорыньи: эргомар (эрготамин) при мигрени, метергин (метилэргоновин) при маточных кровотечениях после родов;
  • Миорелаксант под названием Amrix (циклобензаприн)
  • Буспирон, назначают при тревожных расстройствах;
  • L-триптофан, продаваемая без рецепта аминокислота, которую люди используют, чтобы бросить курить, при психических расстройствах, для улучшения спортивных результатов;
  • Литобид (литий), стабилизатор настроения. Используется для лечения биполярного расстройства.

Все эти лекарства и вещества влияют на серотонин. Некоторые блокируют нервные рецепторы, другие замедляют распад или увеличивают выпуск серотонина.

Важно, чтобы врач, который прописывает вам лекарства, знал обо всех безрецептурных и рецептурных лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества. Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.

Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.

Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.

Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

  1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
  2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
  3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.

Баланс серотонина в организме

Вызывают развитие синдрома следующие сочетания лекарственных средств:

    • СИОЗ и ингибиторы МАО;
    • ингибиторы МАО и антидепрессанты Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин;
  • ингибиторы МАО и противоэпилептический препарат Карбамазепин;
  • ингибиторы МАО и гормоны щитовидной железы;
  • ингибиторы МАО и средство для похудения Дезопимон, Фепранон;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и медикаменты с L-триптофаном;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты со зверобоем;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и лекарственных средств от кашля с действующим веществом дестрометорфан (Колд, Туссин-плюс, Каффетин, Гликодин);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты лития (Контемнол, Квилониум);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и наркотическое вещество «экстази»;
  • СИОЗ и Трамадол;
  • СИОЗ и лекарство от мигрени (Суматриптан, Дигидроэрготамин);
  • СИОЗ и Леводопа (противопарксоническое средство).

Комбинаций препаратов, которые провоцируют проявления синдрома серотониновой интоксикации значительно больше. У некоторых пациентов признаки синдрома выражаются даже при употреблении допустимой дозы антидепрессантов. Патологическое состояние может вызвать их одновременный употребление с алкоголем.

Серотониновое отравление развивается при отсутствии перерыва между приемом одного антидепрессанта и рекомендация другого. Чаще всего оно возникает при отмене СИОЗ и назначении ингибиторов МАО. Длительность перерыва между лечебными курсами препаратов данных групп зависит от периода полувыведения действующего вещества из организма.

Средние сроки перерыва между приемом препаратов разных групп, влияющих на серотониновый обмен, 2 недели. К исключениям относятся:

  • после употребления Флуоксетина перерыв должен составлять не менее 5 недель (для пожилых людей 8);
  • после приема Пароксетина, Сертралина – 3 недели;
  • переход на другие СИОЗ после лечения Моклобемидом можно осуществлять через сутки.

При назначении антидепрессантов необходимо учитывать возраст пациента. Средние лечебные дозы этих медикаментов могут вызвать у пожилых людей серотониновый синдром. Реакция на прием препаратов c серетонином зависит от степени чувствительности к ним, состояния печени и почек, наличия заболеваний органов кровеносной системы, физических нагрузок, количества воды в организме.

Общая информация

Серотониновый синдром является редким токсическим состоянием, вызванным в основном избытком серотонина в центральной нервной системе. Это приводит к различным психическим, вегетативным и нервно-мышечным изменениям, которые могут варьировать по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни.

Большинство случаев самоограничены. Тяжелая серотониновая интоксикация почти всегда вызывается взаимодействием лекарств с участием двух или более «серотонинергических» средств, по крайней мере одно из которых обычно является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитором моноаминоксидазы.

Лечение серотонинового синдрома включает в себя отмену лекарств-нарушителей, агрессивную поддерживающую терапию и иногда прием антагонистов серотонина, такие как ципрогептадин. Лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты, должно быть пересмотрено.

Как развивается серотониновый синдром?

В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами).

Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

  • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
  • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
  • ферментами, расщепляющими серотонин.

Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

  • цикл сна и бодрствования;
  • аппетит и насыщение;
  • сексуальное влечение;
  • терморегуляцию;
  • эмоции;
  • уровень восприятия боли;
  • частично – мышечный тонус.

Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина.

Патофизиология

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) синтезируется из аминокислоты триптофана. Он имеет центральные и периферические эффекты, и существует по крайней мере семь различных типов рецепторов серотонина. В центре серотонин действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, рвоту и восприятие боли. По этой причине, депрессия часто связана с низкими концентрациями серотонина.

Периферически, первичное воздействие серотонина на мышцы и нервы. Большая часть серотонина синтезируется и сохраняется в энтерохромаффинных клетках кишечника, где он вызывает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Серотонин также хранится в тромбоцитах и ​​способствует агрегации тромбоцитов. Он также действует как медиатор воспаления.

Патофизиология серотонинового синдрома остается плохо изученной. Считается, что он является результатом стимуляции рецепторов 5-HT 1A и 5-HT 2, и классы лекарств, вовлеченных в синдром, отражают эту теорию. К ним относятся предшественники серотонина, агонисты серотонина, релизеры серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и некоторые растительные лекарственные средства.

Общепринятые лекарства от мигрени, такие как суматриптан и дигидроэрготамин, также считаются «серотонинергическими» препаратами. Имеются отдельные сообщения о случаях легкого/умеренного серотонинового синдрома, связанного с этими препаратами. В большинстве случаев используется либо СИОЗС, либо ИМАО, и, по крайней мере, одно другое лекарство. Как правило, для развития тяжелого серотонинового синдрома должны присутствовать препараты с двумя различными механизмами действия на серотонин.

Некоторые другие препараты могут вызывать серотониновый синдром, хотя как это происходит, остается неясным. Наркотики, оказывающие влияние на катехоламины, триптамин и дофамин, могут оказывать вторичное влияние на высвобождение или обратный захват серотонина.

Факторы риска

Риск развития серотонинового синдрома повышается при следующих обстоятельствах:

  • Вы только что начали принимать препараты, подобные тем, которые упомянуты выше, или увеличили дозу. Большинство случаев начинаются в течение 6- 24 часов после начала или увеличения приема.
  • Переходите от MAOI к другому антидепрессанту или наоборот. Почти все антидепрессанты содержат предупреждение о том, что следует подождать не менее двух недель, иногда больше, когда переключаете антидепрессанты. Например, прозак (флуоксетин) выводится из организма несколько недель.
  • Принимаете более одного вещества одновременно. Например, Веллбутрин от депрессии и Имитрекс от мигрени или Золофт (сертралин) и лечите простуду с помощью DayQuil.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.

Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.

Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Серотониновый синдром – симптомы

1. Психические:

  • повышенная тревожность;
  • дезориентация;
  • возбужденность;
  • эйфория, ощущение необычайной радости;
  • мутизм;
  • сонливость;
  • галлюцинации;
  • навязчивые идеи;
  • бред;
  • кома.

2. Вегетативные:

  • слезотечение;
  • расширение зрачков;
  • повышение частоты дыхания;
  • потливость;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • головная боль;
  • сухость во рту;
  • усиление сердцебиения;
  • повышение кровяного давления.

3. Нейромышечные:

  • тремор;
  • онемение конечностей;
  • напряженность мышц;
  • нарушение артикуляции и дикции;
  • закатывание глаз;
  • дрожание глазных яблок;
  • нарушение координации движений.

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов

У ряда пациентов большинство из вышеперечисленных проявлений отсутствует, при этом зачастую наблюдается появление 2-3 признаков из всех групп. Когда они не отличаются интенсивностью, многие больные их игнорируют. Если же уровень серотонина продолжает расти, клиническая картина быстро пополняется новыми симптомами. Иногда наблюдается непропорционально большое число проявлений какой-то одной из трех категорий.

Во многих случаях серотониновый синдром симптомы при приеме антидепрессантов, смене препарата или изменении дозировки дает быстро – в течение нескольких минут. Согласно статистике, скорость развития проявлений составляет:

  • у половины пациентов признаки появляются на протяжении первых двух часов;
  • в четверти случаев – на протяжении суток;
  • в другой четверти случаев – спустя 24 часа и более.

Самостоятельно распознать у себя серотониновый синдром, симптомы, боли и прочие патологические процессы, можно, почувствовав нежелательные изменения в организме после приема антидепрессантов или прочих лекарственных средств. Стоит знать, что первыми зачастую ощущаются изменения в психике, которые постепенно усиливаются, начинают доставлять дискомфорт.

У большинства пациентов полностью исчезают проявления синдрома в течение недели после начала адекватной терапии и отмены препаратов, влияющих на серотонин. Немало случаев выздоровления наблюдалось в течение 1-3 суток. При этом у больных, принимавших медикаменты с длительным периодом полувыведения либо увеличенным сроком действия, некоторые признаки могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Выявить это состояние непросто. Признаки серотонинового синдрома являются достаточно условными, и могут появиться при большом количестве различных заболеваний. Наиболее часто встречающимися симптомами, входящими в серотониновый синдром, являются:

  • возбужденное, ажитированное состояние;
  • понос;
  • потливость;
  • повышение температуры;
  • расстройства координации движений;
  • дрожь в теле и тремор;
  • боли в мышцах, скрип зубами (бруксизм).

Иногда проявлениями СС является нарушение психики, по типу гипоманиакального состояния (повышенное настроение, ощущение благополучия, радостное выполнение работы, ощущение комфорта и счастья). Что делать, если развился серотониновый синдром, и как его лечить?

Клинические признаки серотонинового синдрома сильно варьируют, отражая спектр интоксикации. Начало может быть драматичным и коварным. Наиболее полезными признаками в диагностике серотонинового синдрома являются гиперрефлексия и индуцибельный/спонтанный/глазной клонус (беспорядочное движение). Однако многие пациенты, принимающие СИОЗС, могут демонстрировать один или несколько клинических признаков без выраженной токсичности.

Симптомы серотонинового синдрома могут указывать на что угодно, от небольшого избытка до опасного для жизни количества. Наиболее распространенные:

  • Внезапные резкие, шокирующие движения;
  • Бледность;
  • Медленный или быстрый пульс;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Тревожность;
  • Мышечная жесткость;
  • Ажитация, беспокойство;
  • Возбуждение;
  • Обильное потоотделение;
  • Тремор, дрожание, подергивание мышц, мурашки;
  • Запоздалые реакции;
  • Плохая координация;
  • Быстрое дыхание;
  • Аритмия;
  • Изменения кровяного давления, температуры;
  • Тошнота, рвота, диарея;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Расширение зрачков;
  • Миоклонус (прерывистое подергивание);
  • Рефлексивные реакции.

Когда состояние становится тяжелым, перерастает в опасную для жизни ситуацию, серотониновый криз. Признаки:

  • Высокая температура. В опасных для жизни случаях температура поднимается выше 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Внезапные колебания кровяного давления, пульса;
  • Судороги;
  • Потеря сознания;
  • Аритмия;
  • Чрезмерное потоотделение;

Если подозреваете, что у вас или у близкого человека есть признаки избытка серотонина, обратитесь к врачу. Быстрое лечение важно, так как состояние может стать смертельным.

Симптомы возникают в течение нескольких минут после повышения уровня серотонина.

Тремор является распространенным побочным эффектом действия МДМА на дофамин.

Гиперрефлексия – симптом воздействия агонистов серотонина. Умеренная интоксикация дает дополнительные нарушения, такие как гиперактивные звуки кишечника, высокое кровяное давление, гипертермия, температура достигает 40 ° C (104 ° F).

Гиперактивные рефлексы и клонус выше в нижних конечностях, чем верхних. Психические изменения – повышенная бдительность или бессонница и возбуждение.

Другие аномалии включают метаболический ацидоз, рабдомиолиз, почечнаую недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Эти эффекты возникают как следствие гипертермии.

Триада аномалий

Симптомы описываются как клиническая триада аномалий:

  1. Когнитивные: головная боль, возбуждение, гипомания, спутанность сознания, галлюцинации, кома.
  2. Вегетативные: дрожь, потливость, гипертермия, вазоконстрикция, тахикардия, тошнота, диарея.
  3. Соматические: миоклонус (подергивание мышц), гиперрефлексия (проявляется клонусом), тремор.
Изменения в психике Вегетативные нарушения Нервно-мышечные реакции
Большие
Делирий (нарушение сознания) Повышение температуры в диапазоне 37°С – 42°С, лихорадка Резкие непроизвольные движения конечностей (сухожильные рефлексы), дрожание
Галлюцинации, бред, кома Потливость Повышение рефлексов
Эйфория Эпилептические припадки
Малые
Эмоциональное возбуждение Боли в животе, расстройство стула, метеоризм, рвота, тошнота Повышенный мышечный тонус
Тревога, страх, паника Слезотечение, расширение зрачков Нарушение координации
Беспричинная радость, желание активно действовать Учащенное дыхание Закатывание глазных яблок
Бесконечный речевой поток Тахикардия
Бессонница Повышение кровяного давления

Сухость во рту

Озноб

Головная боль

При серотониновом синдроме проявляются несколько симптомов из разных групп. Одновременное проявление всех названных признаков крайне редко. Первые приметы чаще незначительные, они остаются незамеченными, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью. При дальнейшем употреблении серотонинергических фармпрепаратов симптомы нарастают быстро:

  • в 50% случаев – в течение первых двух часов;
  • в 25% случаев – в течение суток;
  • в 25% случаев – спустя сутки.

У отдельных пациентов возникает  угроза для жизни.

Серотониновый синдром – диагностика

Диагностика серотонинового синдрома сложна. Четких диагностических критериев не выработано. Врачу необходимо собрать анамнез относительно приема любых психотропных препаратов. Одна из авторских диагностических методик (схема Стернбаха) выглядит следующим образом:

  • присутствуют 4 больших симптома серотонинового синдрома или 3 больших и 2 малых;
  • исключается другая этиология клинических проявлений (токсины, инфекции, эндокринные нарушения);
  • отсутствует лечения нейролептиками.

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов

Диагноз серотониновой интоксикации является чисто клиническим. Он основан на распознавании различной комбинации признаков и симптомов в присутствии выбранных «серотонинергических» лекарств. Диагноз не следует ставить без определения причины.

Исследования, как правило, бесполезны при диагностике серотонинового синдрома, но могут помочь в лечении и исключении дифференциального диагноза. Количество белых клеток часто слегка повышается, и может произойти повышение уровня креатинкиназы.

Дифференциальный диагноз включает нейролептический злокачественный синдром, дистонические реакции, энцефалит, столбняк и сепсис, а также отравление антихолинергическими препаратами, амфетаминами, кокаином, литием, ингибиторами моноаминоксидазы, салицилатами и стрихнином.

Серотониновую интоксикацию также можно спутать с отменой лечения антидепрессантами. Данный синдром и другие взволнованные делирии имеют много клинических признаков, но наиболее специфическими признаками являются клонус (беспорядочное движение), гиперрефлексия и гиперемия.

Диагностические критерии:

  • Непроизвольные, ритмичные мышечные сокращения, расслабления (клонус), которые являются спонтанными, индуцибельными, глазными.
  • Тремор плюс гиперрефлексия или гипертонизм плюс высокая температура с клонусом.

Поскольку симптомы похожи на многие другие проблемы, у вас не будет диагностирован серотониновый синдром, пока не будет исключен любой другой возможный диагноз. Расстройство диагностируется исключительно на основании симптомов, анамнеза, физического и неврологического обследования.

Нейролептический синдром – лекарственное расстройство. Имеет некоторые из тех же симптомов, но является следствием антипсихотиков.

Самым большим отличием является то, что серотониновый синдром обычно возникает быстро после начала приема триггерного препарата. Нейролептическому надо около месяца, чтобы проявиться.

  • Инфекции: менингит, энцефалит;
  • Передозировка другого вещества; кокаин, литий;
  • Синдром отмены алкоголя или наркотиков;
  • Опьянение;
  • Тяжелые реакции на анестезирующие газы, используемые во время операции, инвазивных процедур.

Проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови (CBC), посев на инфекцию, проверка электролитов, наличия наркотиков, алкоголя. Также, по крови проверяют работу почек, щитовидной железы, печени;
  • Анализы мочи для выявления наркотиков, алкоголя, определения функции почек;
  • Компьютерная томография (КТ) мозга;
  • Электрокардиограмма (ЭСТ) для проверки сердца;
  • Люмбальная пункция для оценки спинномозговой жидкости;
  • Рентгенограмма грудной клетки.

Токсичность серотонина имеет характерную картину, которую трудно спутать с другими заболеваниями. Иногда, может остаться незамеченным, поскольку его можно принять за вирусное заболевание, тревожное, неврологическое расстройство, антихолинергическое отравление, симпатомиметическую токсичность, ухудшение психического состояния.

В обоих случаях развиваются вегетативная дисфункция и измененный психический статус. Серотониновая токсичность быстро проявляется после приема препарата, реагирует на блокаду серотонина, например, таких как хлорпромазин, ципрогептадин.

Блокада дофаминовых рецепторов (NMS) имеет медленное начало. Развивается в течение нескольких дней после введения нейролептического препарата, реагирует на агонисты дофамина, такие как бромокриптин.

Дифференциальный диагноз трудный для пациентов, недавно подвергшихся воздействию как серотонинергических, так и нейролептических препаратов. Брадикинезия, экстрапирамидная жесткость “свинцовая” классически присутствуют в NMS. Серотониновый синдром вызывает гиперкинезию и клонус. Различные симптомы могут помочь в дифференциации.

Специалист для консультации: невролог

Ввиду многообразия симптоматики и отсутствия при этом изменений в гемограмме и биохимическим исследовании крови серотониновый синдром, коррекция которого должна быть проведена как можно раньше, диагностировать нелегко. Определяют недуг на основании физикального исследования и изучения всех медикаментов, принимавшихся больным, а также при исключении патологий с похожими симптомами. При физикальном исследовании определяется мышечный тонус, реакции зрачков, сухожильные рефлексы, цвет кожи и так далее.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Прогноз благоприятен, если пациент проходит лечение. Врачи должны быть проницательными и осведомленными о возможности возникновения этого угрожающего жизни синдрома. Если диагноз неясен, необходимо прекратить прием таблеток, начать поддерживающую терапию. Невозможно предсказать, у кого разовьется серотониновый синдром.

Лучший способ предотвращения – это избегание схем с несколькими лекарствами и прекращение приема серотонинергического средства перед началом другого. Поскольку обнаруживаются новые комбинации препаратов, вызывающие расстройство, рекомендуется, чтобы, их применяли с осторожностью.

Если пациент испытывает легкую форму серотонинового синдрома, но требует лекарств, приемлемо оценить риски и преимущества, решить, должен ли он оставаться на нем. Легкие случаи должны тщательно контролироваться на предмет ухудшения симптомов. Раннее распознавание, лечение предотвращает заболеваемость и смертность.

В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.

Лечение серотонинового синдрома

Поскольку это состояние крайне редко развивается без употребления антидепрессантов группы СИОЗС, то лечение серотонинового синдрома начинают с полной отмены этих лекарств. Если этих мер недостаточно, то назначают препараты, которые способны блокировать серотониновые рецепторы. К ним относятся метисергид, пропранолол, а также ципрогептадин. Их прием должен быть коротким, иначе они могут даже усилить клинические проявления.

Симптоматическая терапия включает в себя борьбу с судорогами (клоназепам), с диареей и другими симптомами. При лихорадке назначают парацетамол, при эйфории и ажитации – бензодиазепины.

Безусловно, любой врач невролог, психиатр при назначении антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно впервые, должен учитывать возможность развития симптомов серотонинового синдрома, и быть готовым начать лечение.

Признание возможности серотониного синдрома и усердная поддерживающая терапия являются основой лечения. Все пациенты с умеренными или тяжелыми серотонинергическими симптомами должны быть госпитализированы. Лица с гипертермией должны быть помещены в отделение интенсивной терапии.

Все серотонинергические препараты следует отменить и позаботиться о том, чтобы другие преципитаты не вводились случайно. Чтобы обеспечить адекватный выход мочи проводиться внутривенное увлажнение. Требуется тщательный мониторинг температуры, пульса, артериального давления и мочи. При гипертермии могут потребоваться агрессивные методы охлаждения. Это может включать брызги прохладной воды, пакеты со льдом, мокрые полотенца.

Для контроля судорог и мышечной гиперактивности могут быть использованы бензодиазепины. Специфическое лечение гипертонии обычно не требуется.

Антагонисты серотонина также используются при лечении серотонинового синдрома средней и тяжелой степени тяжести. Ципрогептадин, пожалуй, самый перспективный препарат этой группы. Начальная доза составляет 4-8 мг перорально. Её можно повторить через два часа. Если после 16 мг ответа не наблюдается, следует прекратить его прием.

После выздоровления пациенту следуют пересмотреть текущее лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты.

Лечение синдрома начинается с отмены препаратов, которые его спровоцировали. При выполнении этого условия в незапущенных случаях в течение 6-12 часов здоровье больного улучшается, а через сутки клинические проявления патологического состояния полностью исчезают.

После отмены антидепрессантов лечение серотонинового синдрома предполагает выведение остатков препаратов из организма. При необходимости используют сорбенты, промывают желудок.

В случае средней и тяжелой степени интоксикации врачи назначают антагонисты серотониновых рецепторов (Ципрогептадин, Метисергид). В дальнейшем проводят симптоматическое лечение. С этой целью используют различные группы лекарственных средств:

  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон) – для уменьшения тонуса мышц, подавления психических расстройств;
  • Парацетамол (другие жаропонижающие не эффективны), холодные обтирания, прикладывание пузыря со льдом, любые способы наружного охлаждения – для нормализации температуры;
  • миорелаксанты (при повышении температуры более 40°С), перед их применением больного переводят на искусственное дыхание;
  • внутривенное введение различных жидкостей – для поддержания функциональности внутренних органов объема циркулирующей крови, стабилизации обменных процессов;
  • препараты для коррекции сердечно-сосудистой деятельности.

Серотониновый синдром – прямое следствие нарушения схемы приема лекарственных средств, влияющих на обмен гормона. При отмене препаратов состояние больного стабилизируется. Лабораторных методик диагностики отравления серотонином не существует. Диагноз ставят на основе клинической картины. Тяжелая степень синдрома приводит к летальному исходу.

Ключами к лечению являются прекращение приема всех таблеток, оказание поддерживающей помощи посредством стабилизации показателей жизнедеятельности, предоставление кислорода для насыщения более чем на 93%, введение внутривенных жидкостей, обеспечение непрерывного мониторинга сердца, седация бензодиазепинами, введение антагонистов серотонина таких как ципрогептадин.

При лечении обычно проходит в течение 24 часов.

Специфического лечения данного синдрома не существует, поэтому всем пациентам показано симптоматическая терапия для поддержания общего состояния на оптимальном уровне. В качестве антидотов иногда используются антагонисты серотонина Ципрогептадин или Метисергид (зачастую, если серотониновый синдром долго не проходит). Отметим несколько групп препаратов, которые могут назначаться при этом синдроме:

  • жаропонижающие (Парацетамол);
  • противоаритмические средства (Верапамил, Амиодарон);
  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон);
  • амины прямого действия (Адреналин, Фенилэфрин).

Профилактика

Прием серотониновых средств только после консультации врача и под строгим его контролем. При возникновении даже самых малейших отклонений в любом проявлении, незамедлительная отмена препаратов. Все вышеперечисленное касается и антидепрессантов. Также с осторожностью и под строгим контролем врача нужно принимать лекарственные средства для снижения веса, опиоидные анальгетики, препараты от мигрени и некоторые противокашлевые и противорвотные средства.

Подводя итог можно заметить, что при своевременном обнаружении синдром не ведет к сильным нарушениям и ухудшению здоровья. Купируется быстро при отмене вредоносного препарата. Но стоит не забывать, что признаки патологии нарастают очень быстро. При этом прогноз может оказаться не благоприятным.

Профилактика серотонинового синдрома предполагает осознание токсического потенциала серотонинергических препаратов. При использовании нескольких антидепрессантов или их смене следует тщательно продумать рекомендации производителя относительно периодов вымывания, и пациенты также должны быть проинформированы о возможных лекарственных взаимодействиях.

Базовым инструментом профилактики серотонинового синдрома являются два фактора:

  1. Ограничение применения антидепрессантов;
  2. Правильное их использование.

Использовать препараты данного класса нужно только после консультации с врачом. Между оздоровительными курсами следует обязательно делать перерывы – от 2 до 6 недель. Для предотвращения развития подобного недуга необходимо придерживаться монотерапии антидепрессантами.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector