Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

АНАТОМИЯ

В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:

  • боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
  • задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
  • внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.

  • Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
  • Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:

  • наднадколенниковая
  • глубокая поднадколенниковая
  • подсухожильная портняжной мышцы
  • подкожная преднадколенниковая
  • подколенное углубление

Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.

Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.

У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 150 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.

Рис. 1. Коленный сустав (правый) спереди: 1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 — медиальная широкая мышца бедра; 3 — надколенник; 4 — медиальная поддерживающая связка надколенника; 5 — большеберцовая коллатеральная связка; 6 — связка надколенника; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — головка малоберцовой кости; 10 — передняя связка головки малоберцовой кости; 11 — малоберцовая коллатеральная связка; 12 — латеральная поддерживающая связка надколенника; 13 — латеральная широкая мышца бедра.

Рис. 1. Коленный сустав (правый) спереди: 1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 — медиальная широкая мышца бедра; 3 — надколенник; 4 — медиальная поддерживающая связка надколенника; 5 — большеберцовая коллатеральная связка; 6 — связка надколенника; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — головка малоберцовой кости; 10 — передняя связка головки малоберцовой кости; 11 — малоберцовая коллатеральная связка; 12 — латеральная поддерживающая связка надколенника; 13 — латеральная широкая мышца бедра.

Рис. 2. Коленный сустав (правый) сзади: 1 — подошвенная мышца; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — дугообразная подколенная связка; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 — задняя связка головки малоберцовой кости; 7 — головка малоберцовой кости; 8 — подколенная мышца; 9 — пучки сухожилия полуперепончатой мышцы (глубокой гусиной лапки); 10 — полуперепончатая мышца; 11 — косая подколенная связка; 12 — большеберцовая коллатеральная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы; 14 — большая приводящая мышца.

Рис. 2. Коленный сустав (правый) сзади: 1 — подошвенная мышца; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — дугообразная подколенная связка; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 — задняя связка головки малоберцовой кости; 7 — головка малоберцовой кости; 8 — подколенная мышца; 9 — пучки сухожилия полуперепончатой мышцы (глубокой гусиной лапки); 10 — полуперепончатая мышца; 11 — косая подколенная связка; 12 — большеберцовая коллатеральная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы; 14 — большая приводящая мышца.

Рис. 3. Коленный сустав (правый) сбоку: 1 — четырехглавая мышца бедра; 2 — подошвенная мышца; 3 — латеральная головка икроножной мышцы; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — связка надколенника; 6 — подколенная мышца; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — задняя связка головки малоберцовой кости; 10 — дугообразная надколенная связка; 11 — полуперепончатая мышца; 12 — косая подколенная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы.

Рис. 3. Коленный сустав (правый) сбоку: 1 — четырехглавая мышца бедра; 2 — подошвенная мышца; 3 — латеральная головка икроножной мышцы; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — связка надколенника; 6 — подколенная мышца; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — задняя связка головки малоберцовой кости; 10 — дугообразная надколенная связка; 11 — полуперепончатая мышца; 12 — косая подколенная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы.

Рис. 4. Коленный сустав (левый; сагиттальный распил): 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — суставная мышца колена; 3 — наднадколенниковая сумка; 4 — суставная поверхность надколенника; 5 — надколенник; 6 — подкожная преднадколенниковая сумка; 7 — крыловидные складки; 8 — поднадколенниковая синовиальная складка; 9 — глубокая поднадколенниковая сумка; 10 — связка надколенника; 11 — большеберцовая кость; 12 — икроножная мышца (латеральная головка); 13 — подколенная мышца; 14 — задняя крестообразная связка; 15 — передняя крестообразная связка; 16 — суставная капсула; 17 — латеральный мыщелок бедра; 18 — подколенные сосуды; 19 —двуглавая мышца бедра.

Рис. 4. Коленный сустав (левый; сагиттальный распил): 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — суставная мышца колена; 3 — наднадколенниковая сумка; 4 — суставная поверхность надколенника; 5 — надколенник; 6 — подкожная преднадколенниковая сумка; 7 — крыловидные складки; 8 — поднадколенниковая синовиальная складка; 9 — глубокая поднадколенниковая сумка; 10 — связка надколенника; 11 — большеберцовая кость; 12 — икроножная мышца (латеральная головка); 13 — подколенная мышца; 14 — задняя крестообразная связка; 15 — передняя крестообразная связка; 16 — суставная капсула; 17 — латеральный мыщелок бедра; 18 — подколенные сосуды; 19 —двуглавая мышца бедра.

Рис. 5. Коленный сустав (правый) спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуты книзу): 1 — надколенниковая поверхность бедренной кости; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — связка надколенника; 8 — суставная поверхность надколенника; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная перепонка голени; 11 —головка малоберцовой кости; 12 — передняя связка головки малоберцовой кости; 13 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 — латеральный мениск; 15 —малоберцовая коллатеральная связка.

Рис. 5. Коленный сустав (правый) спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуты книзу): 1 — надколенниковая поверхность бедренной кости; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — связка надколенника; 8 — суставная поверхность надколенника; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная перепонка голени; 11 —головка малоберцовой кости; 12 — передняя связка головки малоберцовой кости; 13 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 — латеральный мениск; 15 —малоберцовая коллатеральная связка.

Рис. 6. Коленный сустав (правый) сзади (суставная капсула удалена): 1 — бедренная кость; 2 — латеральный мыщелок бедра; 3 — сухожилие подколенной мышцы; 4 — задняя крестообразная связка; 5 — латеральный мениск; 6 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 — задняя связка головки малоберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 — медиальный мениск; 11 —большеберцовая коллатеральная связка; 12 — передняя крестообразная связка; 13 — медиальный мыщелок бедра.

Рис. 6. Коленный сустав (правый) сзади (суставная капсула удалена): 1 — бедренная кость; 2 — латеральный мыщелок бедра; 3 — сухожилие подколенной мышцы; 4 — задняя крестообразная связка; 5 — латеральный мениск; 6 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 — задняя связка головки малоберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 — медиальный мениск; 11 —большеберцовая коллатеральная связка; 12 — передняя крестообразная связка; 13 — медиальный мыщелок бедра.

Рис. 7. Дистальный отдел коленного сустава (правого) сверху: 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — глубокая поднадколенниковая сумка; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — латеральный мениск; 5 — передняя крестообразная связка; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — медиальный мениск; 8 — поперечная связка колена.

Рис. 7. Дистальный отдел коленного сустава (правого) сверху: 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — глубокая поднадколенниковая сумка; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — латеральный мениск; 5 — передняя крестообразная связка; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — медиальный мениск; 8 — поперечная связка колена.

Рис. 8. Горизонтальный распил через область коленного сустава (правого): 1 — подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — связка надколенника; 4 — надколенник; 5 — апоневроз; 6 — латеральная широкая мышца бедра; 7 — бедренная кость; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — латеральная головка икроножной мышцы; 11 — подошвенная мышца; 12 — большеберцовый нерв; 13 — подколенные сосуды; 14 — подколенный лимф, узел; 15 — медиальная головка икроножной мышцы; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие полуперепончатой мышцы; 18 — сухожилие тонкой мышцы; 19 — портняжная мышца; 20 — медиальная широкая мышца бедра; 21 — суставная полость.

Рис. 8. Горизонтальный распил через область коленного сустава (правого): 1 — подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — связка надколенника; 4 — надколенник; 5 — апоневроз; 6 — латеральная широкая мышца бедра; 7 — бедренная кость; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — латеральная головка икроножной мышцы; 11 — подошвенная мышца; 12 — большеберцовый нерв; 13 — подколенные сосуды; 14 — подколенный лимф, узел; 15 — медиальная головка икроножной мышцы; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие полуперепончатой мышцы; 18 — сухожилие тонкой мышцы; 19 — портняжная мышца; 20 — медиальная широкая мышца бедра; 21 — суставная полость.

К. с. — блоковращательное соединение с двумя видами движений: сгибательно-разгибательным и в значительно меньшем объеме вращательным. На дистальном конце бедренной кости в результате действия сил при опоре и движениях образуются медиальный и латеральный мыщелки (condylus med. et condylus lat.). На медиальный мыщелок падает большая статическая нагрузка, поэтому он массивнее. Кривизна мыщелков в разных секторах различна и находится в соответствии с фазами движения и величиной статической нагрузки.

Суставные поверхности формируются на медиальных и латеральных мыщелках большеберцовой и бедренной костей. При сгибательных движениях латеральный мыщелок бедренной кости скользит по соответствующему мыщелку большеберцовой кости вперед и назад, зона движения медиального мыщелка приходится на меньшую площадь. В связи с этим суставная поверхность на медиальном мыщелке меньше, но глубже, на латеральном — более плоская, узкая и длинная.

Суставная капсула (capsula articularis) К. с. состоит из двух разных по своему строению и выполняемой функции мембран (оболочек). Синовиальная мембрана имеет на своем протяжении неоднородное строение (до 11 различающихся участков). Она состоит из покровного слоя плоских клеток и нескольких слоев ориентированных соответственно своим конструктивно-функциональным свойствам коллагеновых и эластических пучков. Во всех случаях синовиальная мембрана капсулы начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования К. с.

Рис. 1. Схематическое изображение основных заворотов синовиальной оболочки коленного сустава (для выявления объема заворотов суставной сумки она наполнена жидкостью): 1 — верхний передний заворот; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 4 — связка надколенника; 5 — передний нижний заворот; 6 — большеберцовая кость; 7 — малоберцовая кость; 8 — задний нижний заворот; 9 — задний верхний заворот; 10 —боковой верхний заворот; 11 — бедренная кость.

Рис. 1. Схематическое изображение основных заворотов синовиальной оболочки коленного сустава (для выявления объема заворотов суставной сумки она наполнена жидкостью): 1 — верхний передний заворот; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 4 — связка надколенника; 5 — передний нижний заворот; 6 — большеберцовая кость; 7 — малоберцовая кость; 8 — задний нижний заворот; 9 — задний верхний заворот; 10 —боковой верхний заворот; 11 — бедренная кость.

Описаны 13 заворотов синовиальной мембраны К. с., сообщающихся и несообщающихся с его полостью, и три группы синовиально-слизистых сумок — передняя, заднемедиальная и заднелатеральная (рис. 1 и цветн. рис. 4).

Фиброзная мембрана капсулы К. с., выполняя механическую функцию, местами разрастается, уплотняется настолько, что в ней можно искусственно выделить связки (цветн. рис. 1 — 3).

Связки К. с. не ограничивают его активных движений. Они напрягаются и являются тормозами только при пассивных движениях, превышающих объем активных движений. Поэтому в структуре связок можно выделить элементы, осуществляющие свою «работу» в крайних положениях сгибания, разгибания и вращения. Малоберцовая коллатеральная связка (lig.

Кости

В основе формирования сустава лежат две длинный кости – бедренная и большеберцовая – и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает. У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками.

Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом. С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении.

Мениски

Внешне они похожи на связки, но по структуре больше схожи с хрящом. Располагаются посредине между большеберцовой и бедренной костями и необходимы для большей конгруэнтности сустава. Их основные функции: равномерное распределение веса тела на сустав и обеспечение его стабильности при движении и в статичном положении.

Это крайне важно, так как если бы менисков не было, то весь вес тела концентрировался бы на нескольких точках внутри сустава, и это бы приводило к быстрой травматизации и инвалидности.

Признаки поражения связочного аппарата

Коленный сустав, связки которого представлены пятью основными группами, считается сложной по анатомической конструкции частью тела. Его состав включает следующие виды связок:

  • коллатеральные (большеберцовая, малоберцовая);
  • крестообразные (передняя, задняя);
  • поперечная связка колена;
  • задние (дугообразная, подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная);
  • коронарные (мениско-бедренные, мениско-большеберцовые).

При травматизации, особенно спортивных повреждениях, основная нагрузка происходит на крестообразные связки коленного сустава. Сроки восстановления и реабилитационного периода зависят от характера травмы и повреждающего фактора, особенностей организма потерпевшего, длятся от 4 до 6 месяцев.

При сильном вывихе возможен разрыв связок сустава

Существует две основные разновидности болезни, поражающие коленный аппарат:

  • растяжение связок;
  • разрыв.

При чрезмерном воздействии на колено, при нагрузках, превышающих допустимые физиологические нормы, коленный аппарат получает повреждение — происходит растяжение связок коленного сустава. Это может привести как к частичному, так и полному разрыву структур аппарата колена.

Главной причиной растяжения является выполнение человеком движения, которое обычно несвойственно для коленного сустава.

Это может быть следующее:

  • если к ноге приложен большой вес и происходит резкое сгибание конечности;
  • внезапная остановка или изменение направленности перемещения;
  • неудачное приземление после прыжка;
  • любое резкое движение, для производства которого надо резко согнуть колени.

Признаки растяжения, если травмированы связки сустава, следующие:

  • резкая боль (с хрустом в костях) при ощупывании ноги или попытке сделать движение;
  • обнаружение на колене кровоподтека или припухлости — обычно такой симптом проявляется в течение несколько часов после того, как коленный аппарат получил повреждение;
  • если при ходьбе присутствуют факторы, которые несвойственны для ноги (чрезмерное выгибание в сторону, разболтанность), то нарушена стабильность в суставе. Коленный аппарат в этом случае надо обследовать на наличие растяжения;
  • движение ногой затруднено или полностью невозможно.

Мышцы

На передней поверхности коленного сустава располагаются мышцы-разгибатели. Они крепятся к верхушке бедренной кости с одной стороны и к сухожилию надколенника – с другой. Когда они сокращаются, происходит разгибание ноги в суставе, позволяющее человеку сделать шаг вперед. Основную работу на себя берет четырехглавая мышца.

По задней поверхности бедра расположена группа мышц-сгибателей. Точка крепления у них тоже на головке бедренной кости, а вот точка движения находится на задней поверхности большеберцовой кости, фиксируемая сильным сухожилием. Сокращение этих мышц сгибает колено.

Крестообразные связки и их функциональность

Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.

Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.

Нервы

Наиболее существенным в коленном суставе считается подколенный нерв. Он является частью большого седалищного нерва и, покидая сустав, отдает три ветки. Первая из них отходит к большеберцовой кости и располагается около ее задней поверхности. Вторая огибает малоберцовую кость и иннервирует переднюю и боковую поверхность голени.

Травматизация крестообразных связок

Подобные повреждения считаются наиболее сложными и опасными, требующими полноценного лечения. Неправильно подобранная или несвоевременно начатая терапия приводит к развитию хромоты и стойкому ограничению функционирования. Чаще всего подобные травмы встречаются у профессиональных спортсменов при катании на лыжах, коньках, прыжках, занятиях борьбой, возникающие при сильном ударе или неудачном развороте, падении.

Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.

Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в “триаду Турнера” наряду с разрывом мениска и наружной связки.

Кровоснабжение

Если говорить только о суставе, то его питает артериальная кровеносная сеть. Она образована:

  • медиальной и латеральной передними артериями колена;
  • задними артериями;
  • срединной коленной артерией;
  • нисходящими и обходящими коленными артериями.

Все они являются ветвями берцовой артерии, которая берет свое начало у наружной подвздошной артерии. А она, в свою очередь, выходит из общей подвздошной.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые сопровождают каждую артерию. Коллектором является нижняя полая вена, которая возвращает кровь обратно в сердце.

Клиническая картина

Коленный сустав, связки которого имеют частичный надрыв, становится гиперемированным, отечным, болезненным на ощупь и при попытке движения. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз). Нельзя путать воспаление связок коленного сустава, имеющее схожую клинику, с симптомами травмирования, произошедшего несколько дней назад.

Полный разрыв крестообразных связок вызывает чрезмерную подвижность голени в переднезадней плоскости. Проверка такого симптома проводится двумя специалистами одновременно. Первый придерживает заднюю часть бедра и сгибает обезболенную конечность в колене под прямым углом. Второй врач проверяет движение голени вперед и назад. При растяжении или надрыве подобный признак будет отрицательным.

Растяжение связок подразумевает небольшой надрыв волокон, сопровождающийся умеренной болезненностью, незначительным отеком, отсутствием кровоизлияния. Ограничение двигательной функции происходит в незначительной мере.

Клиника

Когда человека с подобной травмой спрашивают, на что он жалуется, то слышат в ответ примерно следующее: «Болит колено при сгибании и разгибании». Но он умалчивает о других симптомах.

– в момент травмы был слышен щелчок или треск от разрыва;– появилась неустойчивость в колене, чувство «разболтанности»;– отек в области колена в течение первых часов после травмы;– скопление жидкости в полости сустава (симптом флюктуации);– ограничение движений из-за боли или отека.

Поэтому, когда пациент сообщает вам, что у него болит колено при сгибании и разгибании, то это может означать не только разрыв крестообразной связки. Нужно провести полный осмотр, прежде чем принимать какое-то решение.

Принципы лечения

При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней – постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону. Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении.

Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.

Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.

Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.

Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.

Вшивание синтетических трансплантатов является частой процедурой, когда разорвана боковая связка коленного сустава. Лечение с помощью оперативных мероприятий считается методом выбора в подобном случае.

Хирургическая практика показала, что простое сшивание травмированных структур практически не обеспечивает восстановление функциональности.

Таблица. Клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей коленного сустава

Кроме различий по локализации (какая именно связка из пяти повреждена), разрыв оценивается с точки зрения тяжести травмы:

  • I степень – разрыв одного из волокон связки, при этом связочный аппарат полностью сохраняет свои функции;
  • II степень – разрыв около половины волокон одной связки, двигательные функции сустава становятся ограниченными;
  • III степень – полный разрыв всех волокон одной связки, а при ее отрыве в месте крепления к суставу может произойти отслоение костной пластины. Стабильность положения структур сустава полностью нарушена, нормальные движения в колене становятся невозможными.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Первая степень: разрыв передней крестообразной связки коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.

Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию. И повторная травма может быть вызвана после гораздо меньших усилий, чем в первый раз.

Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.

Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название порока развития, повреждения, заболевания,
опухоли (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологического, лабораторного, гистологического, артроскопии и др.)

Лечение

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Вывихи:

голени

Коленный сустав согнут, головка малоберцовой кости
находится кзади и выше суставной щели, смещена кнаружи. При эктромелии
большеберцовой кости и вывихе в коленном суставе — резкое напряжение
сухожилий сгибателей голени или ее штыкообразная деформация

На рентгенограммах отмечается патологическое
взаимоотношение суставных концов бедренной кости и костей голени. Может
отсутствовать надколенник; головка малоберцовой кости латерально расположена,
Х-образна по отношению к оси большеберцовой кости

Вправление вывиха должно исходить из его основной причины:
устранение контрактуры коленного сустава (чаще разгибательной), сопоставление
или создание конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой
костей хирургическим путем (применение дистракционно-компрессионных
аппаратов, низведение малоберцовой кости под суставную поверхность бедренной
кости по Груце, операции на сухожилиях и капсуле сустава)

надколенника

Надколенник чаще смещен кнаружи, реже внутрь. Умеренная
атрофия внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. Произвольное
вывихивание надколенника при сгибании коленного сустава и напряжении
четырехглавой мышцы бедра. Сопутствуют хроническая неустойчивость сустава,
болезненность при движении, выпот в нем, увеличение размеров мыщелков бедра.
Затруднено приседание и вставание без помощи рук. Голень часто отведена

Снимки в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании
коленного сустава подтверждают направление и степень смещения надколенника.
Может выявляться расширение суставной щели, увеличение размеров мыщелков
бедренной кости

Предложено несколько десятков методов оперативного
лечения: перемещение прикрепления собственной связки надколенника вместе с костной
пластинкой бугристости большеберцовой кости, методы Крогиуса, Фридланда,
Голдтвейта, Кемпбелла, Ру, Бойчева, Гаузера, Волкова и др.

Дефект надколенника

Изменение формы надколенника или его отсутствие на одном
или обоих суставах

На рентгенограммах — два или более сегментарных
фрагментов, совранных в ограниченном пространстве, где должен находиться
надколенник, или его отсутствие

Не требуется

Контрактура коленного сустава:

разгибательная

Атрофия бедра, напряжение прямой мышцы бедра вблизи
верхнего полюса надколенника, ограничение сгибания в коленном суставе

Рентгенологических изменений в суставе нет. Иногда
наблюдается высокое стояние надколенника

Оперативное Z-образное удлинение прямой мышцы бедра,
рассечение промежуточной широкой мышцы бедра и передняя капсулотомия
коленного сустава. Гипсовая повязка при сгибании в коленном суставе под углом
не менее 60° на 3 нед., ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры

сгибательная

Резкое напряжение сухожилий сгибателей голени, отсутствие
активных и пассивных разгибательных движений в суставе. Атрофия и
сглаженность надколенной области и нижней трети бедра

Рентгенологически типичное расположение суставных
поверхностей бедренной и большеберцовой костей с острым углом кзади.
Деконфигурация суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой
костей

Консервативное лечение показано при наличии сохранившейся
функции четырехглавой мышцы бедра: массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.
В далеко зашедших случаях — этапные гипсовые повязки. Оперативное лечение:
удлинение сгибателей голени, пересадка части сгибателей на надколенник,
задняя капсулотомия коленного сустава, перемещение точки прикрепления связки
надколенника вместе с дистальной частью бугристости большеберцовой кости
дистальнее. У детей старше 6—8 лет надмыщелковая остеотомия бедренной кости или
применение дистракционно-компрессионных аппаратов

Переразгибание (рекурвация) коленного сустава

Характерное положение нижних конечностей при рождении,
голень располагается под острым углом кпереди, смещение сухожилий сгибателей
кпереди или смещение большеберцовой кости кпереди, резкое напряжение и
укорочение четырехглавой мышцы бедра

На рентгенограмме в боковой проекции типичное ненормальное
взаимоотношение суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Нередко
подвывих или полный вывих голени кзади

Этапные редрессации и временные гипсовые повязки,
применение дистракционно-компрессионных аппаратов с репонирующими
устройствами типа Волкова-Оганесяна. Z-образное удлинение сухожилия четырех-

главой мышцы бедра, отделение и рассечение передней части
капсулы сустава, перемещение сгибателей голени кзади. В резко выраженных
случаях корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой костей по Чаклину

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытые повреждения

Вывихи:

голени

Наиболее часто наблюдается вывих голени кпереди и кнутри.
Острая боль, деформация коленного сустава, отсутствие движений, невозможность
опоры на ногу, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, разрыв
связочного аппарата, нередко интерпозиция мягких тканей и кожи в сустав, в
отдельных случаях симптомы повреждения сосудисто-нервного пучка подколенной
ямки с ишемическими расстройствами на конечности

На рентгенограммах характерная картина дислокации костей
голени по отношению к бедренной кости в зависимости от вида вывиха (кпереди,
кнутри, кзади)

Ручное вправление вывиха под обезболиванием, иммобилизация
гипсовым тутором на 6 нед. При невправимых вывихах — открытое вправление или
наложение шарнирно — дистракционный аппаратов с постепенным устранением
вывиха. При наличии повреждения сосудисто-нервного пучка показана
реконструктивная операция на сосудах, невролиз, шов нерва

надколенника

Острая боль, деформация сустава, смещение надколенника
кнаружи в положении сгибания коленного сустава, отсутствие движений из-за
боли и латеропозиции надколенника. Частое смещение надколенника приводит к
привычному вывиху или подвывиху его

На обзорных рентгенограммах смещение надколенника
латерально и проксимально в согнутом положении коленного сустава. При
контрастной рентгенографии и артроскопии можно выявить эрозию хряща
надколенника (хондромаляция), которая чаще встречается при привычных вывихах

Вправление вывиха надколенника под обезболиванием.
Гипсовая лонгета или тутор на 3 нед. Восстановительное лечение. При привычном
вывихе показано оперативное вмешательство

Переломы:

межмыщелкового возвышения (или отрыв его)

Острая боль в переднем отделе сустава, баллотирование
надколенника вследствие гемартроза, ограничение движений, сгибательная
контрактура; в последующем положительный симптом «выдвижного ящика». Чаще
встречается отрыв передней крестообразной связки с фрагментом бугорка
межмыщелкового возвышения

На рентгенограммах отрывной перелом части или эпифизеолиз
всего межмыщелкового возвышения

Пункция сустава, местная анестезия, гипсовая повязка на 4 —
6 нед., по показаниям операция — подшивание межмыщелкового возвышения и
передней крестообразной связки

мыщелков бедренной кости (медиального, латерального или
обоих)

В юношеском возрасте — нередко эпифизеолиз межмыщелкового
возвышения. Острая боль, подкожные кровоизлияния, сустав увеличен в объеме
(гемартроз), гл. обр. за счет выбухания надколенниковой сумки. Выраженная
деформация коленного сустава (варусная — при переломе медиального мыщелка,
вальгусная — латерального). Часто обнаруживаются симптомы повреждения
менисков и связок коленного сустава

Рентгенологическая картина разнообразна: наблюдаются
внутрисуставные компрессионные, Т- и Y-образные переломы. В отличие от
переломов мыщелков большеберцовой кости, чаще встречаются Т-образные переломы
мыщелков бедренной кости с преобладанием компрессии

Пункция сустава, обезболивание, скелетное вытяжение или
наложение шарнирно — дистракционного аппарата. Ilo показаниям оперативное
вмешательство — открытая репозиция и остеосинтез. В дальнейшем
восстановительная терапия — ранние движения в суставе, профилактика
контрактур. Поздняя нагрузка на конечность

мыщелков большеберцовой кости (медиального, латерального
или обоих)

Клинические проявления те же, что и при переломах мыщелков
бедренной кости, но деформация сустава менее выражена

Рентгенологическая картина разнообразна. Чаще
обнаруживается внутрисуставной перелом латерального мыщелка с компрессией его
и перелом обоих мыщелков с большим расхождением отломков в стороны. При
Y-образных переломах нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, при
Т-образных — преобладает компрессия мыщелков с меньшим расхождением отломков

Лечебные мероприятия такие же, как и при переломах
мыщелков бедренной кости

надколенника

Острая боль, припухлость и кровоизлияние в области
надколенника, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, резкое
ограничение движений. Пальпаторно — крепитация отломков и (часто) диастаз
между ними

На рентгенограммах — извилистая линия перелома, часто
оскольчатого и со смещением отломков

При переломах без смещения отломков — пункция,
обезболивание, гипсовый тутор на 5— 6 нед.; при расхождении отломков —
операция фиксации отломков

Повреждения менисков:

медиального

Локальная боль, инфильтрация в области медиальной части
суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнаружи и отведении ее.
Часто «блокада» сустава, выпот, положительные симптомы Байкова, Турнера,
Чаклина и др.

На обзорных рентгенограммах изменения не определяются.
Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют уточнить характер
повреждения мениска. При артроскопии видно нарушение непрерывности мениска,
его подвижность; изменяется форма внутреннего края (истончение,
бахромчатость)

В острых случаях консервативное лечение (местная
анестезия, пункция сустава гипсовая повязка на 10— 14 дней,
десенсибилизирующая терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж). При повторной травме
и в хронических случаях — операция

латерального

Локальная боль и инфильтрация в области латеральной части
суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнутри и ее приведении.
Положительные симптомы Волковича, Мак-Марри и др.

На обзорных рентгенограммах изменения не определяются.
Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют обнаружить характер и
локализацию повреждения мениска

Лечебные мероприятия такие же, как и при повреждении
медиального мениска

Повреждения

коллатеральных

связок:

большеберцовой

Локальная боль в месте разрыва или отрыва связки, чаще на
медиальном мыщелке бедра, кровоизлияние под кожу. Ограничение движений
(ложная «блокада»); боковая неустойчивость — отведение голени от 3 — 5° до 15
— 2 0° в зависимости от степени повреждения; увеличение наружной ротации
голени. Часто обнаруживаются симптомы повреждения медиального мениска и
передней крестообразной связки

На обзорных рентгенограммах в отдельных случаях виден
фрагмент костной ткани, чаще от медиального мыщелка бедренной кости. При полных
разрывах связки расширена суставная щель с медиальной стороны. В хронических
случаях частичного надрыва связки в этой области нередко выявляется тень
Пеллегрини — Штиды. Прямая рентгенограмма в вальгусной положении выявляет
увеличение суставной щели с медиальной стороны. Контрастная рентгенография
позволяет определить степень и локализацию разрыва связки и капсулы сустава.
При артроскопии видны субсиновиальные гематомы, клиновидное расширение
суставной щели с латеральной стороны при отведении голени

В острых случаях местная анестезия, пункция сустава,
устранение ложной «блокады»; гипсовая повязка на 2 — 4 нед. в зависимости
от степени повреждения, ЛФК, электростимуляция мышц в гипсовой повязке.
Восстановительное лечение после снятия повязки. При полных сочетанных
разрывах связок — оперативное лечение (сшивание и пластика связок), в
хронических случаях — пластика связок

малоберцовой

Локальная боль чаще в области дистального прикрепления
связки на головке малоберцовой кости, кровоизлияние, патологическая боковая
подвижность (приведение голени и повышенная ротация ее кнутри). Часто
присоединяются симптомы повреждения малоберцового нерва, менисков и задней
крестообразной связки

На обзорной рентгенограмме смазанность контуров наружного
отдела параартикулярных тканей, в отдельных случаях фрагмент костной ткани в
области головки малоберцовой кости. При полных сочетанных разрывах связки
расширена суставная щель с латеральной стороны. Тень Пеллегрини — Штиды в
области латерального мыщелка бедренной кости бывает очень редко. На прямой
рентгенограмме с варусной нагрузкой — увеличение суставной щели с латеральной
стороны в пределах 1 — 3 см на стороне повреждения. Контрастная
рентгенография позволяет определить локализацию разрыва связки и сочетанные
мягкотканные повреждения. При артроскопии обнаруживается гематома под
синовиальной оболочкой, при приведении голени клиновидно расширяется
латеральный отдел суставной щели

В острых случаях местная анестезия, пункция сустава,
гипсовая повязка на 3 — 6 нед. В зависимости от степени повреждения
физиотерапевтическое и функциональное лечение. При полных изолированных и
сочетанных разрывах связки — оперативное лечение в раннем периоде. В
хронических случаях — пластика связки

Повреждение

крестообразных

связок:

задней

Боль, гемартроз, нарушение функции сустава, симптом
заднего «выдвижного ящика», провисание голени кзади под углом 100°,
гиперэкстензия и повышенная ротация голени. Часто присоединяются симптомы
повреждения менисков, малоберцовой коллатеральной связки, парез малоберцового
нерва

На обзорных рентгенограммах суставная щель может быть
расширена. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент
межмыщелкового возвышения. На боковой рентгенограмме с нагрузкой
обнаруживается смещение голени кзади в пределах 0,8 — 1,5 см. Контрастная
рентгенография и артроскопия уточняют характер и локализацию повреждения

Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 6 — 8
нед., дегидратационная терапия и восстановительное лечение. В хронических
случаях пластика связки. При повреждениях малоберцового нерва производится
невролиз

передней

Боль под связкой надколенника, гемартроз, нарушение
функции сустава; положительный симптом переднего «выдвижного ящика»,
повышенная ротация и гиперэкстензия. Часто присоединяются симптомы
повреждения медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки

На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров из-за
гемартроза. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент
межмыщелкового возвышения, реже эпифизеолиз его. На боковой рентгенограмме с
нагрузкой — выдвижение голени кпереди в пределах 0,8 — 2 см. Рентгенограммы
с двойным контрастированием и артроскопия уточняют локализацию и характер
повреждения. При артроскопии хорошо виден частичный или полный разрыв связки

Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 4 — 6
нед., дегидратационная терапия и восстановительное лечение. При сочетании с
разрывом большеберцовой коллатеральной связки — операция в раннем периоде:
сшивание связок. В хронических случаях показана пластика связок

Повреждение связки надколенника

Локальная боль, припухлость, кровоизлияние в области
прикрепления связки к надколеннику или на протяжении, дефект тканей, смещение
надколенника проксимально, отсутствие активного разгибания голени

На обзорных рентгенограммах видно смещение надколенника
проксимально по сравнению с нормой

При частичных разрывах гипсовая повязка на 3 нед.; при
полных разрывах в острых и хронических случаях сшивание и пластика связки с
выведением надколенника в правильное положение

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Локальная боль в области верхнего полюса надколенника,
припухлость, кровоизлияние и нередко подкожный дефект тканей в области прямой
головки четырехглавой мышцы бедра; отсутствие активного разгибания, смещение
надколенника дистально

На обзорной рентгенограмме обнаруживается смещение
надколенника дистально по сравнению с нормой

При частичных разрывах гипсовая повязка на 2 — 3 нед., при
полных разрывах в остром периоде сшивание и пластика сухожилия; в хронических
случаях выведение надколенника в правильное положение и пластика сухожилия

Синовит посттравматический

Боль, отек, выпот возникают в течение 6—12 часов после
травмы. Движения в суставе несколько ограничены, слабо болезненны. Местное
повышение температуры незначительное

Обычно рентгенологические изменения не наблюдаются. Иногда
видно расширение суставной щели

Пункция сустава, удаление синовиальной жидкости, введение
в сустав десенсибилизирующих средств (гидрокортизон и др.); давящая повязка,
физиотерапия, ЛФК, массаж мышц

Ушиб коленного сустава

Локальная боль, припухлость, кровоизлияния в мягкие ткани,
ограничение движений в суставе

Изменений на рентгенограммах нет. При артроскопии
обнаруживается субсиновиальная гематома, нарушение непрерывности сосудистого
рисунка

Холод, покой, давящая повязка, рассасывающие гематому
средства (свинцовая примочка, компрессы с гепариновой мазью и др.);
физиотерапевтические процедуры

Открытые повреждения

Ранения (ножевые, пулевые, осколочные и др.):

непроникающие

ранения

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
незначительным кровотечением. Признаки гемартроза не определяются. Движения в
суставе не ограничены

Рентгенологические изменения отсутствуют. В отдельных
случаях обнаруживаются параартикулярно расположенные инородные тела

При точечных ранах хирургическая обработка их не показана.
Рана с дефектом мягких тканей нуждается в хирургической обработке по общим
принципам, включая первичный шов и раннюю пластику кожи

проникающие ранения без повреждения костей

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
выделением крови и синовиальной жидкости. Иногда в рану выступают
параартикулярные ткани и синовиальная оболочка. Функция сустава нарушена,
движения болезненны

Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Могут
быть видны инородные тела

Хирургическая обработка по общим принципам, включая шов
синовиальной оболочки, кожи. Показано оставление в суставе ниппельного
дренажа для последующего орошения антисептическими растворами

проникающие ранения с повреждением костей

Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с
выделением крови и синовиальной жидкости. Сустав деформирован, движения в нем
резко ограничены и болезненны. Пальпация сустава резко болезненна.. Иногда
наблюдается сочетанное ранение коленного сустава и сосудисто-нервного пучка
подколенной ямки с выраженными ишемическими расстройствами

Рентгенологические изменения разнообразны; обнаруживается
перелом костей, чаще многооскольчатый, или обширное раздробление костей, их
отломки могут располагаться и в параартикулярных тканях, и в полости сустава.
Возможны единичные или множественные инородные тела. Конгруэнтность суставных
поверхностей костей может быть нарушена

Общие лечебные мероприятия (обезболивание, временная
иммобилизация, переливание крови, кровезамещающих средств и др.). По
показаниям производится широкая артротомия, открытое вправление отломков (с
использованием методов остеосинтеза, в т. ч. наложение шарнирно-дистракционных
аппаратов). При сочетанных повреждениях коленного сустава и сосудистонервного
пучка показаны восстановительные операции на сосудах, невролиз, шов нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гонит:

бруцеллезный

Развивается при хрон, бруцеллезе. Клинические проявления
могут быть скудными — периодические боли без нарушений функции сустава.
Однако наблюдаются и ярко выраженные воспалительные изменения — деформация
сустава за счет выпота, повышение кожной температуры над ним, нарушение
функции сустава. Типично и поражение параартикулярных тканей, с отчетливым
выявлением бурситов. В этих случаях бруцеллезный гонит нередко сочетается с
Поражением крестцово-подвздошного сочленения. В поздних стадиях процесса
развивается контрактура, анкилоз

Рентгенологически относительно рано выявляется остеопороз,
увеличение объема мягких тканей. Позднее на суставных поверхностях костей
можно обнаружить мелкие узуры, окруженные склеротической реакцией. В поздних
стадиях видно сужение суставной щели, костные пролифераты.

При посеве синовиальной жидкости бруцеллы обнаруживаются
редко; изменения ее не характерны — несколько увеличивается цитоз.
Положительны кожная проба Бюрне, реакция агглютинации Райта, пластинчатая
реакция агглютинации Хаддлсона, антиглобулиновая проба для выявления неполных
антител Кумбса и др.

Лечение основного заболевания. Местно грязевые аппликации.
Радоновые и сероводородные ванны, массаж, ЛФК

гемофилический

Наблюдается только у мужчин, страдающих гемофилией, возникает
уже в детском возрасте. Кровоизлияние в сустав проявляется значительным
увеличением его объема, болезненностью, повышением кожной температуры над
суставом, ограничением функции. Отмечается склонность к хроническому течению

На рентгенограммах выявляется сужение щели (за счет
дистрофических изменений хряща), неровный контур костной ткани, прилегающей к
суставному хрящу. В запущенных случаях явления остеоартроза. При пункции
сустава выявляется жидкая кровь. Гистологически — гипертрофия синовиальной оболочки
в виде пролиферации кроющих клеток, ворсин. На поверхности кроющих клеток и в
глубине стромы отложения гемосидерина. При исследовании крови — отсутствие
свертывающих факторов — антигемофилического, тромбопластического компонента
плазмы, тромбопластического антеседента плазмы, факторов I (фибриногена), II,
Y, VII, X

Периодические пункции сустава с эвакуацией крови и
наложением давящей повязки. Внутривенное введение антигемофильного глобулина.
По показаниям — синовэктомия с одновременным использованием средств,
повышающих свертываемость крови

гонорейный

Острое начало через 2—3 нед. после заболевания острой
гонореей. Интенсивные боли в суставе, повышение общей и местной температуры,
отчетливо определяется выпот в суставе. В поздних стадиях резко ограниченны
движения в суставе. Часто образуются анкилозы

На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели,
смазанность контуров. Выраженный остеопороз. Быстрое образование фиброзного,
а затем костного анкилоза. В мазке пунктата из сустава обнаруживаются
гонококки

Массивная антибактериальная терапия (по схеме) с введением
в сустав антибиотиков. В поздних стадиях физиотерапевтические мероприятия
(электрофорез с анальгетиками, ультразвук, грязевые аппликации и др.), ЛФК

острый гнойный

Быстрое и бурное (в течение нескольких часов) развитие
симптомов: резкие боли, выпот в полости сустава, значительное повышение
кожной температуры, покраснение кожных покровов над суставом. Функция резко
снижена, движения в суставах болезненны, ограниченны и замедленны.
Гектическая лихорадка, в запущенных случаях септическое состояние

На рентгенограммах в начальном периоде отек и затемнение
мягких тканей, сужение суставной щели. В разгаре артрита — краевые узурации,
пятнистый остеопороз, в дальнейшем — очаги деструкции по ходу суставной щели,
очаги краевого остеомиелита. Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, в
зависимости от этиологии кровянистого цвета или сливкообразного гноевидного
характера, содержит до 100 тыс. лейкоцитов в 1 мл. Посев
синовиальной жидкости дает рост гноеродной флоры

Иммобилизация сустава. Массивная антибактериальная терапия
с учетом чувствительности микрофлоры. Многократные пункции сустава (2—3 раза
в день) с эвакуацией гноя и введением больших доз антибиотиков широкого
спектра действия. При прогрессировании процесса показано постоянное
дренирование (ниппельным дренажем) с активной аспирацией и непрерывным
орошением антисептиками, дренирующая артротомия, а при развитии сепсиса —
ампутация

подагрический

Первая атака подагры с поражением коленного сустава имеет,
как правило, моноартикулярный характер, однако подагрический гонит
встречается чрезвычайно редко и характеризуется внезапным началом,
сильнейшими болями, возникающими чаще ночью. В течение нескольких часов
коленный сустав значительно увеличивается в объеме, кожные покровы над ним
гиперемированы, напряжены. Кожная температура значительно повышена. При самой
легкой пальпации сустав очень болезнен (симптом «простыни»). Функция резко
нарушена. Атака продолжается от 3 до 12 суток,

В начальной фазе подагрического гонита рентгенологические
симптомы скудны и неспецифичны: затемнение околосуставных тканей, смазанность
костной структуры за счет выпота. При многократных приступах подагрического
гонита могут быть обнаружены зоны резорбции костной ткани суставных концов до
5мм в диаметре — «пробойники» с гладкими ровными границами. Однако
«пробойники» более характерны для суставов стопы.

Цвет синовиальной жидкости желтоватый, мутный, в муциновом
сгустке 10—12 тыс. лейкоцитов в 1 мл, 60—70% нейтрофилов; видны
кристаллы уратов. В синовиальной оболочке, взятой с помощью пункционной
биопсии, могут быть обнаружены скопления

Медикаментозное лечение (аллопуринол, милурит, колхицин и
др.). Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. Иммобилизация в ост ром
периоде

затем все симптомы исчезают, и функция сустава
восстанавливается полностью. При хроническом течении возможна
полиартикулярная форма подагрического гонита с вовлечением I
плюснефалангового сустава (что более характерно для подагры). Наличие тофи в
области ушных раковин, локтевых отростков

уратов, т. е. тофи. В крови повышенное содержание мочевой
кислоты

при болезни Бехтерева

Чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
Иногда в течение длительного времени (несколько лет) предшествует
заболеванию, в других случаях является клиническим проявлением болезни
Бехтерева, протекающей с поражениями периферических суставов. Имеет более
доброкачественное течение, чем ревматоидный гонит; наблюдаются длительные
ремиссии. Типичны боли в суставе, увеличение его, выпот, повышение кожной
температуры, гипертрофия синовиальной оболочки. Может сочетаться с
двусторонним сакроилеитом

Типична триада симптомов: конъюнктивит, уретрит, артрит.
Боли, деформация и припухлость коленного сустава с ограничением его функции.
Течение рецидивирующее

В начальной стадии на рентгенограммах выявляется лишь
околосуставной остеопороз, позже усиление остеопороза, сужение суставной
щели, в поздних стадиях фиброзный и костный анкилоз.

Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый
сгусток плохой. Цитоз 5 — 10 тыс. в 1 мл. Реакция на латекс-тест
отрицательна. Гистологически пролиферация кроющих клеток, плазмоцитарная и
лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов. Реакция сыворотки крови на
ревматоидный фактор отрицательна

Медикаментозное лечение (индоцид, бутадион, реопирин).
Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. По показаниям — синовэктомия. Сан.-кур.
лечение (Пятигорск)

при болезни Рейтера

На рентгенограммах виден остеопороз, сужение суставной
щели. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются неспецифические
воспалительные изменения, сходные с ревматоидным артритом. В соскобах с
уретры и конъюнктивы выявляются хламидии или бедсонии

Медикаментозное лечение (тетрациклин, пиранал).
Физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, грязевые аппликации).
Сан.-кур. лечение

при ревматоидном артрите

На фоне множественного поражения суставов ревматоидный
гонит может проявляться упорными длительными болями. Чаще комплекс симптомов
артрита: боли, выпот в полости сустава, гипертрофия синовиальной оболочки,
повышение кожной температуры. Течение хроническое, прогрессирующее, иногда с
ремиссиями. Часты сгибательные контрактуры. Функция снижена. При длительном
неблагоприятном течении заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава.
Редко встречается изолированный ревматоидный гонит — моно артрит, имеющий
идентичную клиническую картину

Рентгенологические признаки зависят от длительности заболевания,
в начальной стадии они могут отсутствовать. В дальнейшем обнаруживается
остеопороз, кистовидные просветления субхондрального слоя, сужение суставной
щели, узурация и неровность контуров суставных поверхностей. В поздних
стадиях могут наблюдаться признаки остеоартроза, а иногда и анкилоз. При
обострениях количество синовиальной жидкости может достигать 300 мл в
зависимости от активности и продолжительности артрита, в ней количество
лейкоцитов возрастает до 20 тыс. в 1мл, преобладают нейтрофилы (60—90%),
обнаруживаются фагоциты (нейтрофилы, фагоцитировавшие ревматоидный фактор).
Положительная реакция на ревматоидный фактор. Уровень комплемента снижен. При
ремиссиях жидкость исчезает. Гистологически в синовиальной оболочке
пролиферация кроющих клеток, гипертрофия ворсин, очаговая плазмоклеточная и
лимфогистиоцитарная инфильтрация. Наложения фибрина. Реакция крови на
ревматоидный фактор положительна в 70—80%. Данные при артроскопии: острая
стадия — гиперемия синовиальной оболочки, ворсины отечны, гиперемированы,
непрозрачны, с молочно-белым налетом, при выраженном синовите они заполняют
суставную полость; нитевидные скопления экссудата, так наз. паннус, от
соседних участков синовиальной оболочки покрывают суставные поверхности;
хроническая стадия — массивные гиперемированные ворсины и небольшое число
длинных неправильной формы желтовато-белых непрозрачных ворсин, образующих
арку над синовиальной оболочкой. Поверхность синовиальной оболочки имеет вид
грануляционной ткани и покрыта фибриновым налетом. В суставной полости
некротические ткани в виде нитей, рыхлых или массивных скоплений. В более
поздних стадиях пролиферация неправильной формы ворсин с хорошей сосудистой
сетью на их поверхности. Иногда видны эрозии и язвы суставного хряща ,

Медикаментозная терапия (хинолиновые препараты, соли
золота). В ранних стадиях внутрисуставные инъекции гидрокортизона, в упорных
случаях с циклофосфаном. Химическая синовэктомия с помощью осьмиевой к-ты или
Тио-ТЭФа. Физическая синовэктомия с помощью радиоактивных изотопов иттрия и
золота, лучом лазера. По показаниям хирургическая синовэктомия. В поздних
стадиях — синовэктомия, артропластика, Эндопротезирование, артродез

псевдоподагри-

ческий

Характерно опухание сустава, боли, болезненность при
пальпации. Иногда отмечается гиперемия кожных покровов над суставом.
Интенсивность болей менее выражена, чем при истинной подагре.
Продолжительность течения от 12 час. до 4 нед.

Характерны отложения кристаллов пирофосфата кальция в
хряще суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости и менисков в виде
нежных полосок или вкраплений, непроницаемых для рентгеновских лучей, но
хорошо видимых при артроскопии. Синовиальная жидкость желтоватая, слабомутная,
вязкость ее низкая. Количество лейкоцитов в 1 мл от 1000 до 5000,
нейтрофилов 25 — 50%. Кристаллы пирофосфата кальция, определяемые в
поляризационном микроскопе. Гистологически — отложения скоплений пирофосфата
кальция в гиалиновом суставном хряще. В синовиальной оболочке картина
неспецифического воспаления

Внутрисуставные инъекции гидрокортизона

псориатический

Кожные проявления псориаза длительно предшествуют гониту.
В процесс вовлекаются как один, так и оба коленных сустава. Кожная
температура повышена. Синовиальная оболочка гипертрофирована, иногда
пальпируются виллезные образования. Боли интенсивные. Функция сустава снижена
значительно. Течение прогрессирующее, торпидное. В тяжелых случаях исходом
является анкилоз сустава. Псориатический гонит иногда протекает в виде
моноартикулярного синовита, который длительно предшествует кожным проявлениям
псориаза

На рентгенограммах выявляются признаки, похожие на
ревматоидный артрит. Сочетание их с поражениями дистальных межфаланговых
суставов пальцев по типу остеолизиса и пролиферации краев основания
дистальной фаланги свидетельствует в пользу псориатического гонита. Гистологически
явления хронического синовита. Синовиальная оболочка отечна, с грануляционной
тканью, паннуса нет. В поздних стадиях синовиальная оболочка утолщена,
разрушает края хряща

Медикаментозное лечение (метотрексат, кортикостероиды,
пирогенал). Внутрисуставные инъекции гидрокортизона. Изредка по показаниям
синовэктомия

реактивный при остеоартрозе коленного сустава

Припухлость сустава, боли, умеренно выраженный выпот в
суставе. Кожная температура над суставом слегка повышена, функция сустава
снижена. Течение благоприятное; под влиянием покоя, анальгетиков симптомы
гонита стихают. Возможны рецидивы при прогрессировании остеоартроза коленного
сустава

Рентгенологические данные, как при остеоартрозе:
подхрящевой остеосклероз, краевой остеофитоз. Синовиальная жидкость с
желтоватым оттенком, вязкая, муциновый сгусток хороший; цитоз до 1000
лейкоцитов в 1 мл; преобладает лимфоцитоз — до 60—70%.
Гистологически в синовиальной оболочке: склероз с участками жировой ткани,
слабовыраженные клеточные реакции в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации

Анальгетики, покой, внутрисуставные инъекции ингибиторов
ферментов (трасилол, контрикал, гордокс), иногда в сочетании с
гидрокортизоном

ревматический

См. Ревматизм

сифилитический

При врожденном сифилисе клинические проявления наступают в
возрасте 8—16 лет: появляется симметричный синовит коленных суставов при
нормальной их функции и безболезненности. При вторичном сифилисе характерен
полиартрит. Коленный сустав увеличен в объеме, синовиальная оболочка
утолщена. Заметны атрофия мышц бедра, сгибательная контрактура. Гуммозный
гонит имеет две формы — синовиальную и костную. Клинические проявления в это
время скудны — утолщение капсулы сустава, незначительный выпот в суставе,
иногда хромота. Функция сустава не изменена. Позднее могут развиться
подвывихи, разболтанность сустава

На рентгенограммах при длительном течении проявляется
остеопороз и атрофия костной ткани. Гуммозная стадия проявляется дефектами
костной ткани на фоне остеопороза, располагающимися субхондрально и имеющими
круглую или овальную форму. Заметен периостит. Увеличение надколенника. После
стихания процесса появляется остеосклероз. Положительны реакции Кана,
Вассермана, РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) или РИТ (реакция
иммобилизации трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) в крови,
цереброспинальной, синовиальной жидкости. Гистологически — гуммозные массы в
синовиальной оболочке и костной ткани

Проводится одновременно (или после) с лечением (по схеме)
основного заболевания: физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры,
массаж). По специальным показаниям (при разболтанности сустава) — артродез

туберкулезный

В преартритической фазе непостоянные, неинтенсивные боли,
сопровождающиеся хромотой. Может быть незначительная атрофия мягких тканей.
На пораженной ноге отмечается гипертрихоз. В суставе периодически появляется
выпот и повышается температура. В артритической фазе резко усиливаются боли,
особенно при нагрузке, которые могут иррадиировать в другие сегменты
конечности.

Гипотония мышц, атрофия мягких тканей, положительный
симптом

На рентгенограммах в преартритической фазе определяется
незначительное сужение суставной щели. Контуры сустава ровные, четкие.
Незначительный регионарный остеопороз. Очаги деструкции в эпифизе или
метафизе одной из костей сустава величиной 1 — 3 смовальной формы (или
округлой) с нечеткими границами, могут содержать небольшие «мягкие»
секвестры. В артритической фазе сужение суставной щели прогрессирует,
особенно на стороне первичного очага. Могут быть подвывихи. Контуры сустава
неровные, нечеткие, «размыты», особенно на стороне первично-разрушенного
мыщелка.

Общее лечение при всех фазах: ортопедическое, сан.-кур.
лечение, ЛФК, массаж, гелиотерапия, витамины, диета. Антибактериальная
терапия (стрептомицин, ПАСК и его производные, препараты ГИНК, препараты так
наз. второго ряда).

Преартритическая фаза: иммобилизация, при отграничении
очага — внес уставная некрэктомия.

Александрова. Сустав бледный («белая опухоль»), отечный,
увеличен в объеме за счет выпота. Пальпация сустава болезненна, температура
кожи над ним повышена. Капсула сустава утолщена, болезненна.
Сгибательно-разгибательная контрактура. Движения резко болезненны. В этой
фазе нередко возникают свищи с коротким ходом и незначительным отделяемым
(без запаха, светло-серого цвета). В постартритической фазе общие и местные
проявления активного процесса отсутствуют. Боли обычно возникают после
нагрузки. Порочная установка конечности из-за подвывиха костей и
сгибательно-разгибательной контрактуры. Выраженная атрофия мягких тканей.
Рубцы на коже (после заживления свищей)

Усиливается регионарный и локальный остеопороз. Очаги
деструкции округлой или овальной формы, величиной 1—3 см, без
четких границ, располагаются в эпифизе, реже — в метафизе пораженных костей:
могут содержать «мягкие», плохо контурирующиеся секвестры. При синовиальной
форме очаговодеструктивные изменения отсутствуют. Расширение и подчеркнутость
межмыщелковой ямки бедренной кости. Постартритическая фаза характеризуется
деформацией сустава, подвывихами, резким сужением суставной щели (до полного
ее исчезновения). Суставные контуры неровные, четкие. Остеопороз с четким
рисунком костных балок. Очаги деструкции с мелкими секвестрами замурованы в
толще кости. Синовиальная жидкость желтоватая, мутная, муциновый сгусток
плохой, цитоз до 25 000 в 1 мл с преобладанием лимфоцитов до
80—90%. При распаде очага в синовиальную жидкость могут поступать казеозные
массы. Гистологически — нарушение архитектоники синовиальной оболочки,
участки фибриноидного набухания, бугорковые структуры из эпителиальных клеток
с гигантскими типа Лангханса; выраженная лимфоидная инфильтрация.
Биологическая проба положительна: посев синовиальной жидкости интрабрюшинно
белым мышам дает рост туберкулезных палочек. Основные признаки при
артроскопии — кровяные сгустки, некротическая и грануляционная ткань. В
начальных стадиях синовиальная оболочка отечна, гиперемирована, шероховата,
единичные патологические ворсины; позже — вкрапление желтых пятен в
синовиальной оболочке, массивные непрозрачные ворсины, хрящ почти не изменен.
В разгаре синовиальная оболочка непрозрачна, утолщена и окрашена, с желтыми
полосами; сгустки фибрина, казеоз или кровяные сгустки в полости сустава,
суставной хрящ покрыт паннусом, эрозия суставного хряща

Артритическая фаза: иммобилизация, при утрате активности
процесса или его затихании — внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции
сустава, синовэктомии, костно-хрящевая аллопластика сустава.

Постартритическая фаза: при обострениях мероприятия те же,
что и в артритической фазе; при затихании процесса — экономные атипичные или
моделирующие резекции сустава, артролизы (простые или моделирующие),
корригирующие остеотомии, удлинение голени, аллопластическое замещение
костных дефектов мыщелков и, по особым показаниям, всего сустава

Остеохондропатии

Кенига болезнь

Клинические проявления зависят от стадии болезни: в
начальной они отсутствуют, в поздних — боли при ходьбе, выпот в суставе,
атрофия мышц бедра, периодические «блокады» сустава (из-за ущемления
отторгнувшегося костно-хрящевого фрагмента). Нередкое сочетание с симптомами
повреждений менисков, связок коленного сустава

В начальной стадии в кости (чаще всего во внутреннем
мыщелке бедра) на рентгенограмме виден очаг некроза, окруженный ободком.
Позднее наступает просветление этого очага, а внутри него обнаруживается
чечевицеобразная тень некротического участка костной ткани. В поздней стадии
определяется полуовальной формы дефект на месте отторжения некротизированной
костной ткани. Картина еще более отчетлива при томографии и контрастной
артрографии. Внутрикостная контрастная ангиография не выявляет значительных
изменений кровоснабжения сустава по сравнению со здоровой стороной. При
артроскопии виден очаг поражения

В начальной стадии — консервативное: иммобилизация,
тепловые процедуры, парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез
гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция; медикаментозное лечение —
румалон, этамид, стекловидное тело. В поздних стадиях — оперативное
вмешательство: внесуставная тоннелизация эпифиза бедра в направлении очага
некроза, удаление суставной мыши, иногда аллопластика дефекта

Левена болезнь (см.Надколенник)

Длительно существующие боли в суставе, рецидивирующий
выпот, болезненность при надавливании на надколенник, крепитация при активных
движениях в суставе и при пассивном передвижении надколенника в боковых
направлениях

Обзорные рентгенограммы, томография обнаруживают изменения
в нижнем полюсе надколенника — очаг некроза, более отчетливый при специальных
укладках и контрастной артрографии. Морфологические изменения скудны

Консервативное лечение— ЛФК, фонофорез гидрокортизона,
электрофорез хлорида кальция. При упорных болях — оперативное вмешательство:
резекция хряща надколенника

Осгуда —Шлаттера болезнь

Преимущественное поражение юношей 14—19 лет. Клинические
проявления: боли в области бугристости большеберцовой кости при усиленных
движениях (бег, ходьба, прыжки, спортивные игры и т. д.), локальная
припухлость, болезненность при пальпации ее, плотность костная. Затруднено
полное активное разгибание голени

На боковых рентгенограммах апофиз большеберцовой кости
выглядит шероховатым, деформированным, нередко распавшимся на несколько
фрагментов. Отчетливо видны границы апофиза от самой большеберцовой кости. Те
же данные получены при томографии. Структурные изменения расцениваются
по-разному: одни авторы их не устанавливают, другие обнаруживают асептический
некроз, разрежение или уплотнение участков костной ткани, толщина хряща может
быть увеличена. Иногда определяются хрящевые и костные экзостозы

Покой, исключение игр, спортивных занятий, физиотерапия,
бальнеогрязелечение. По специальным показаниям — оперативное вмешательство:
отсечение бугристости большеберцовой кости вместе со связкой надколенника с
последующей фиксацией их на прежнем месте

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Гоффы болезнь

Боли в суставе, слышен «хруст» в нем при движениях.
Пальпация по ходу связки надколенника болезненна, выпот в суставе. Характерно
выбухание валиков сбоку от связки надколенника при разгибании голени.
Ограничение и болезненность движений в суставе. При ущемлении жировых долек
мгновенно возникает боль, сравнительно быстро исчезающая, но каждый раз она
локализуется в одном и том же месте. Болезнь характерна для лиц, профессия
которых связана с длительной ходьбой, многократными „ приседаниями (спортсмены,
акробаты, артисты балета, полотеры, циклевщики и др.)

На рентгенограммах изменения могут отсутствовать. При
контрастной артрографии выявляются склерозированные ячеистые тела позади
связки надколенника (в виде треугольника). Гистологически — явления
неспецифического воспалительного процесса жировой ткани с очагами
склеротических изменений, кровоизлияний

В ранних стадиях покой, иммобилизация, тепловые процедуры,
фонофорез и внутрисуставные инъекции гидрокортизона; в хрон, стадиях по
показаниям — оперативное вмешательство: удаление «тела Гоффы»

Деформирующий артроз (см. Артрозы)

Медленное начало. Боли в суставе появляются при усиленных
активных движениях, позже — и при незначительных. Характерна периодичность
болей, их появление после длительного покоя, сна. Выпот определяется только
при длительной болезни. Может развиться атрофия мышц бедра. При пассивных
движениях в суставе выявляется хруст. Хромота при длительных движениях

Рентгенологические изменения разнообразны — от нарушений
контуров костей и сужения суставной щели до шиповидных разрастаний, краевых
остеофитов на суставных поверхностях. Могут быть обнаружены кистовидные
полости в эпифизах. В синовиальной оболочке рано обнаруживается гиперплазия с
пролиферацией клеток и ворсин. Хрящ местами теряет эластичность, видны
участки разрушения и разволокнения его, иногда хрящ истончается и даже
исчезает. В костной ткани происходит рассасывание балочек с образованием
кист, внутри которых находится желатинообразная и фиброзная ткань. По краям
суставных поверхностей — остеофиты. При артроскопии суставная щель сужена,
капсула утолщена и малоэластична, пролиферация тонких и ветвистых
полупрозрачных ворсин, много бахромчатых и жировых ворсин, ворсины бледные, в
дальнейшем гиперемированные, при синовите — застойного характера, при
длительно текущем хроническом процессе — непрозрачные с некротическим или
фибриновым налетом. Суставной хрящ надколенника и мыщелков бедра
желтовато-белый, без блеска, шероховатый, иногда с трещинами и небольшими
язвами в виде островков (напоминают землянику), прикрытых грануляциями. На
нижней поверхности медиального мыщелка бедренной кости большие типичные язвы,
экзостозы по краям суставной поверхности. Мениски тускло-желтые, без блеска,
часто с бахромчатым внутренним краем, иногда гиперподвижны

Консервативные мероприятия разнообразны: покой,
иммобилизация, десенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические процедуры
(грязевые аппликации, ванны). В поздних стадиях по показаниям оперативное
вмешательство (артродез, артропластика, остеотомия бедра и голени,
Эндопротезирование и др.)

Пеллегрини—Штиды болезнь

Боли по внутренней поверхности сустава, особенно при
разгибании голени. При пальпации медиального надмыщелка бедренной кости
определяется плоская, костной плотности, слегка подвижная, болезненная
припухлость. Может быть ограничено полное разгибание голени

На рентгенограммах в области медиального надмыщелка видна
костная бесструктурная тень, отчетливо отграниченная от надмыщелка

Консервативное лечение: электрофорез препаратов йода,
анальгетиков. По специальным показаниям оперативное вмешательство — удаление
кальцината

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ*

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные

Остеобластома (см.Остеоид-остеома)

Боли ноющие, периодические, утолщение кости в месте
поражения

На рентгенограмме «гнездо» опухоли больших размеров,
окружающий склероз может быть резко выраженным, иногда незначителен.
Гистологически «гнездо» опухоли представляет собой васкуляризированную ткань,
состоящую из клеток незрелой кости и остеоида

Резекция пораженного участка кости в пределах здоровых
тканей с костнопластическим замещением

* В таблице использована международная классификация и
номенклатура костных опухолей. Изд. Всемирной организации здравоохранения,
Женева, 1974.

Остеоид-остеома

Боли резкие, ночные, снимающиеся анальгетиками

На рентгенограмме на фоне резко выраженного склероза
определяется очаг деструкции до 1 см в диаметре, так наз. «гнездо»
опухоли. Гистологические изменения опухоли такие же, как при остеобластоме

Удаление гнезда опухоли с окружающей зоной склероза

Остеома

Медленно растущая опухоль, клинические проявления скудные

На рентгенограммах видно образование, имеющее структуру
обычной или склерозированной кости в виде своеобразного выроста или
располагающееся в толще ее. Гистологически костная ткань различной степени
зрелости

Удаление опухоли вместе с основанием ее, краевая резекция
кости

Злокачественные

Остеосаркома (см.Остеогенная саркома),

Боли постоянные, усиливающиеся ночью, плохо снимающиеся
анальгетиками. Отечность мягких тканей. Кожа над опухолью напряжена, венозный
рисунок усилен. Движения в суставе ограничены. Раннее метастазирование

Рентгенологически остеолитическая остеогенная саркома
характеризуется выраженной деструкцией кости без четких границ с ранним
прорывом коркового слоя и образованием так наз. козырька и игольчатого
периостита. При остеопластической форме в толще опухоли видны участки
беспорядочного костеобразования как внутри кости с поражением костномозговой
полости, так и вне его. Границы нечеткие. Гистологически — выраженный
полиморфизм клеток, разрастания элементов костной ткани, атипизм клеток,
атипичные костные и остеоидные структуры. Анемия. Ускорение РОЭ. Повышенное
содержание мукопротеидов, щелочной фосфатазы

Комбинированное: лучевое, оперативное (ампутация,
экзартикуляция, широкая резекция), химиотерапия (сарколизин, циклофосфан,
винкристин)

Юкстакортикальная остеосаркома (см.Паростальная саркома)

Боли, медленно прогрессирующая опухоль, часто
рецидивирующая после операции, редко дает метастазы

На рентгенограмме кость окружена опухолевыми узлами
костной плотности, распространяющимися вокруг длинника ее. Гистологически
костная ткань с участками фиброзной и хрящевой ткани с атипизмом и
полиморфизмом клеток. Строение опухоли на отдельных участках разнородное

Сегментарная резекция, в запущенных случаях ампутация,
химиотерапия

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Доброкачественные

Остеохондрома (см.Хондрома)

Опухолевидное образование, обычно не увеличивающееся, в
некоторых случаях начинает быстро расти. Деформация скелета при множественной
экзостозной дисхондроплазия

Рентгенологически и морфологически опухоль представляет
собой образование, ножка которого является продолжением кости с сохранением
ее структуры, с гладкой или бугристой верхушкой, иногда имеющей вид «цветной
капусты». Обычное строение кости и хрящевое строение покрытия экзостоза типа
гиалинового хряща, иногда приближающееся к строению хондромы

Удаление опухоли вместе с основанием, краевая резекция
кости

Хондробластома

Боли в суставе интенсивные, иногда выпот в нем,
ограничение подвижности

На рентгенограмме очаг деструкции чаще в эпифизарном, реже
в метаэпифизарном отделе, имеет крапчатый рисунок с участками окостенения,
реже гомогенный. Эпифизарный хрящ разрушается. Корковый слой, как правило,
сохранен. Гистологически хрящевая ткань состоит из опухолевых хондробластов и
хондроцитов. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки

Экскохлеация опухоли, краевая или сегментарная резекция
пораженного участка кости с костной пластикой

Хондрома

Длительное бессимптомное течение. Нерезкие боли.
Патологический перелом

На рентгенограмме очаг деструкции в метаэпифизарном отделе
кости. Выраженная крапчатость рисунка, реже рисунок гомогенный. Варианты —
периостальная, юкстакортикальная хондромы. Гистологически хрящевая ткань,
состоящая из клеток различной величины, с беспорядочным их расположением.
Отсутствует функциональная архитектоника, характерная для каждого вида хряща

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой
дефекта

Xондромиксоидная фиброма

Боли, нерезко выраженные, опухоль

Рентгенологически выявляется гомогенный очаг деструкции,
слабо выраженная ячеистость, «вздутие» кости в области поражения.
Кортикальный слой сохранен. Очаг окружен тонкой зоной склероза, располагается
эксцентрично в метаэпифизарных отделах ‘кости. Гистологически опухоль состоит
из многочисленных клеток, имеющих звездчатую или вытянутую форму.

Краевая или сегментарная резекция пораженного участка
кости с костной пластикой дефекта

Злокачественные

Хондросаркома

Боли сильные, ночные при центрально растущих опухолях и
менее интенсивные при периферическом расположении. Ограничение подвижности
сустава, хромота. Усиленный венозный рисунок кожи. Клинический размер опухоли
больше рентгенологического. Течение длительное

На рентгенограмме центральные хондросаркомы имеют
гомогенный очаг неправильной формы, располагающийся по ходу костномозговой
полости с поражением метадиафизарного отдела кости. Корковый слой истончен,
возможны периостальные наслоения, прорыв коркового слоя. Различают и
юкстакортикальные хондросаркомы. Гистологически — опухолевые хрящевые клетки
с различной степенью атипизма и полиморфизма, атипичные митозы, межклеточное
вещество полужидкое. Повышение мукопротеидов, высокий оксипролин в моче

Сегментарная резекция пораженного участка кости с костной
пластикой или эндопротезированием. Ампутация при невозможности сберегательной
операции

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Остеобластокластома; остеокластома

Боли в суставе ноющие, постоянные, различной
интенсивности. Отечность сустава, ограничение подвижности, патологический
перелом

На рентгенограмме выявляется очаг деструкции литического
или ячеистого строения в метаэпифизарном отделе кости, истончение коркового
слоя, иногда прорыв его. Деструкция распространяется в сторону сустава,
опухоль может прорастать суставной хрящ. Гистологически основную массу
опухоли составляют одноядерные веретенообразные клетки типа остеобластов и
многоядерные гигантские клетки типа остеокластов. Повышение мукопротеинов при
больших опухолях. Повышенный оксипролин в моче

Околосуставная резекция пораженного участка кости при
небольших очагах; резекция суставного конца с костной аллопластикой или
эндопротезированием, ампутация при злокачественном течении

КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ

Миелома (см.Миеломная болезнь)

Редко одиночное, чаще множественное поражение костей.
Боли, общая слабость, плохой аппетит, патологический перелом

На рентгенограмме выявляется диффузное или очаговое
поражение кости. Очаг деструкции иногда имеет ячеистый рисунок.
Гистологически — круглые клетки с центрально расположенным ядром и
плазматические клетки. Ускорение РОЭ, повышение белков крови, белок в моче,
изменение миелограммы

Лучевое воздействие на очаги, химиотерапия (сарколизин,
циклофосфан), гормонотерапия (преднизолон), удаление одиночного очага с
резекцией кости в пределах здоровой ткани

Ретикулосаркома

Боли, опухоль, увеличение регионарных лимф, узлов

На рентгенограмме выявляется деструкция в губчатом
веществе кости, вначале мелкоочаговая, а затем занимающая весь метафизарный
отдел кости, может иметь ячеистое строение. Корковое вещество может казаться
расслоенным. Гистологически— круглые клетки с выраженным полиморфизмом, ядра
круглые, подковообразные, располагаются среди ретикулиновых волокон.
Повышение РОЭ, щелочной фосфатазы крови, мукопротеидов

Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан)

Саркома Юинга (см.Юинга опухоль)

Боли, растущая опухоль, повышение температуры тела в
начале заболевания

На рентгенограмме выявляется деструкция кости различного
характера — литического или пятнистого с чередованием участков остеосклероза.
Характерен «луковичный» периостит. Гистологически — большое количество мелких
клеток округлой и овальной формы с круглым ядром, занимающим почти всю
клетку. Возможен лейкоцитоз, повышение мукопротеидов, РОЭ

Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан)

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СУСТАВА

Доброкачественные

Гемангиома

Длительное бессимптомное течение, нерезкие боли,
опухолевидное образование

На рентгенограмме метафизарный отдел кости булавообразно
расширен, овальные очаги деструкции окружены склерозирующий костью,
надкостница отслоена. Многочисленные сосуды капиллярного типа с сочным
эндотелием, расположенные беспорядочно в волокнистой строме

Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка кости
в пределах здоровой ткани)

Злокачественные

Ангиосаркома

Боли, растущая опухоль, пульсация опухоли, сосудистый шум
(аускультативно)

На рентгенограмме пораженный отдел кости имеет кистовидные
очаги деструкции, кость вздута, кортикальный слой разрушен. Гистологически —
атипичные сосуды с атипизмом клеточных элементов стенки среди низко
дифференцированной ткани

Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка
кости), в запущенных случаях ампутация

ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Доброкачественные

Десмопластическая фиброма

Длительное течение, боли нерезкие, появление опухоли в
запущенных случаях

На рентгенограмме выявляется: метаэпифизарный отдел кости
вздут, очаг деструкции может иметь слабую ячеистость или быть гомогенным,
возможно разрушение коркового слоя. Гистологически — зрелые коллагеновые
волокна, небольшое число клеток с ядрами

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой

Липома

Слабые боли, длительное течение

На рентгенограмме выявляется бесструктурный очаг,
асимметрично выраженный склеротический ободок. Гистологически — зрелая
жировая ткань без признаков атипизма

Резекция пораженного участка кости с костной пластикой

Злокачественные

Фибросаркома

Боли, растущая опухоль

На рентгенограмме выявляется литический очаг деструкции в
метаэпифизарном отделе кости. Возможны периостальные наслоения и
периостальное расположение опухоли. Гистологически — вытянутые полиморфные
клетки, между которыми находятся коллагеновые волокна

Ампутация

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Метафизарный фиброзный дефект

Бессимптомное течение

На снимках овальный очаг равномерного просветления
располагается под истонченным корковым слоем кости. Гистологически —
фиброзная ткань с гигантскими клетками, гемосидерином и гистиоцитами

Обычно не требуется. По специальным показаниям оперативное
вмешательство — резекция кости

Солитарная костная киста

Чаще встречается в молодом возрасте. Течение
бессимптомное. Могут быть патологические переломы

Рентгенологически — в метафизарной отделе очаг деструкции
с четкими границами, слабой ячеистостью. Гистологически — оболочка кисты
состоит из слабо васкуляризированной соединительной ткани с единичными
гигантскими клетками типа остеокластов

Краевая резекция кости с костной пластикой

Фиброзная дисплазия (см.Фиброзная остеодисплазия)

Солитарное или множественное поражение костей,
сопровождающееся их деформацией, патологическими переломами, поздно
появляющимися. До перелома течение бессимптомное. При множественном поражении
иногда развиваются эндокринные нарушения (напр., раннее половое созревание и
др.)

На снимках очаги деструкции неправильной, овальной формы,
неоднородной структуры; при диффузной форме расширение кости, разрежение
костной структуры с истончением коркового слоя; отсутствие костномозговой
полости. Гистологически — волокнистая ткань с образованием в ней примитивных
костных балочек

Резекция в пределах здоровой кости с аллопластикой
дефекта., При выраженных деформациях корригирующая операция с костной
пластикой

Эозинофильная гранулема (см.Эозинофильная гранулема костей)

Солитарное или множественное поражение. Периодические боли
в костях. Возможны патологические переломы

На снимках очаг деструкции овальной формы с
полициклическими краями. Выраженный склероз кости вокруг очага. Часто
периостальные наслоения с образованием гиперостоза. Гистологически —
ретикулярная ткань с включениями гигантских многоядерных клеток, эозинофилов,
нейтрофилов, плазматических клеток. Митозы и атипизм отсутствуют. Часто
эозинофилез крови

Лучевое, оперативное при обширном распространении процесса
— резекция пораженного участка с костной пластикой

ОПУХОЛИ СУСТАВА

Доброкачественные

Гемангиома

Боли периодические, непостоянные, припухание сустава,
иногда «блокады» сустава, атрофия четырехглавой мышцы

Простая рентгенограмма не дает изменений. Могут быть
флеболиты, особенно на флебограммах

Лучевое, оперативное — удаление опухоли в пределах
здоровых тканей

Липома

Боли, опухоль, отечность сустава

Изменений может не быть или видна тень мягкотканной
опухоли. Гистологически — строение жировой ткани

Удаление опухоли

Синовиома

Медленно растущая опухоль, иногда сопровождающаяся упорным
реактивным выпотом

Тень опухоли на «мягком» снимке. Гистологически опухоль
построена из клеток фибробластического характера. Встречаются гигантские
клетки, ксантомные клетки

Синовэктомия

Злокачественные

Синовиомазлокачественная (синовиальная саркома)

Боли в суставе, сглаженность его контуров, выпот, опухоль,
ограничение движений в суставе

Рентгенологически — тень мягкотканной опухоли с очагами
обызвествления в ней. Возможна вторичная деструкция кости. Ангиография дает
четкие очертания опухоли. Биопсия: гистиоидная форма близка по строению к
фибро- или веретеноклеточной саркоме с наличием щелевидных полостей, в них
муцинозное содержимое; органоидная форма — наличие железистых полостей с
ворсинчатыми выростами, между которыми располагаются атипичные клетки

Лучевое, оперативное (иссечение опухоли с окружающими
мягкими тканями, резекция сустава, при обширном распространении — ампутация),
химиотерапия (карминомицин, сарколизин)

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВА

Ганглий

Опухолевидное образование, чаще в подколенной ямке,
флюктуирующее, непостоянного размера. Боли, отечность сустава

Рентгенологически без изменений или видна мягкотканная
тень. Гистологически стенка ганглия состоит из волокнистой соединительной
ткани или плотной фиброзной ткани

Пункции, иссечение опухоли

Пигментный виллонодулярный синовит

Боли в суставе, сглаженность контуров, упорный
геморрагический выпот в суставе. Периодическое обострение с высокой
температурой. Характерно поражение в молодом возрасте

Морфологически утолщение синовиальной сумки, иногда
вторичная деструкция костей в виде округлых очагов различных размеров. Ткань
синовиальной оболочки пронизана разнообразными клетками: лимфоидными,
фибробластическими, гистиоцитарными, многоядерными гигантскими, пенистыми,
иногда встречаются плазматические. Характерны явления гемосидероза. При
артроскопии обнаруживаются множественные полипообразные выросты (виллы)
синовиальной оболочки, окрашенные в темно-коричневый и черный цвет, очень
плотные, подвижные. Иногда виллы длинные и тонкие, как волос

Синовэктомия, лучевое воздействие

Хондроматоз (см.Хондроматоз суставов)

Боли в суставе, деформация его, «блокады» сустава, иногда
(в момент ущемления) можно прощупать «рисовое» тело. Капсула сустава при
длительном течении процесса утолщена

Рентгенологически — хондромные тела в полости сустава от
единичных до множественных, круглой или овальной формы. Вторичный
деформирующий артроз. Особенно отчетливо видны хондромные тела при
контрастной артрографии (пневмоартрографии). Морфологически — синовиальная
оболочка гипертрофирована с включением участков гиалинового или волокнистого
хряща, реже участков кости — синовиальный остеоматоз. Хондромные тела имеют
строение гиалинового или волокнистого хряща. При артроскопии определяется
различное количество хрящевых тел

Синовэктомия

Какими могут быть осложнения травмы коленного сустава?

Среди частых осложнений коленных травм различают следующие:

  1. Развитие артрита возможно через 2-3 недели после повреждения сустава. Воспалительная реакция возникает вследствие нарушения кровообращения и попадания патологических микроорганизмов в зону травмирования. Характеризуется болевым синдромом, появлением отечности, гиперемии, ограничением подвижности из-за боли.
  2. Появление дегенеративных изменений в виде артроза сопровождается образованием остеофитов, истончением хрящевых тканей.

Консервативное лечение

Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

Травматологи не всегда склоняют своих пациентов к операции. В данном случае показаниями для вмешательства является не сам факт разрыва, а нарушение баланса в суставе. Это решающий фактор. Для суставов и связок часто применяют иммобилизацию и покой до момента восстановления целостности. Можно разделить процесс лечения на несколько этапов.

  1. Острый период. Травмированы крестообразные связки коленного сустава. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. Пострадавшему лучше не пытаться добраться до больницы своим ходом. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Если есть скопление крови в суставе, то необходимо периодически отсасывать ее шприцем, не давая сворачиваться и оседать на суставных поверхностях, вызывая воспаление.
  2. Несвежий разрыв. После того как боль отступила, можно начинать тренировки по укреплению мышц. Для суставов и связок нет ничего лучше, чем крепкий мышечный каркас, который будет удерживать их от перерастяжения и разрыва. Начинают с малого, но с каждым разом тренировки становятся все интенсивнее, амплитуда движений увеличивается. Чтобы ограничить движения, используется ортез (лангета с регулируемой шарнирной системой).
  3. Чистый лист. На этом этапе врач исследует сустав так, как если бы травмы не было. И если результаты его удовлетворяют, то есть вернулась подвижность, нет болевых ощущений, нестабильности и патологических знаков, то лечение можно считать удавшимся.

Но не стоит думать, что на этом все закончилось и можно прямо сразу бежать спринтерскую дистанцию. Еще долгое время после окончания терапии пациенту необходимо будет беречь поврежденную ногу, выполнять специальные упражнения, тренировать мышцы бедра.

Прогноз

После получения травмы большинство пострадавших интересуется: “Разрыв связок коленного сустава сколько заживает?” Подобный вопрос рассматривается в каждом клиническом случае индивидуально. В зависимости от характера травмы и особенностей организма полная работоспособность может вернуться через полгода, а может и через несколько месяцев.

Важен сам механизм повреждения и то, как пострадавший получил разрыв связок коленного сустава. Сколько заживает травма зависит также от точного соблюдения советов лечащего специалиста. Раннее начало терапии, прием необходимых медикаментов и соблюдение режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.

Оперативное лечение

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава проводится в том случае, если отсутствует стабильность сустава или она не соответствует норме. Обычно ее проводят после консервативного лечения, когда имеются положительные сдвиги относительно мышечного аппарата.

Как правило, такие операции делают через полгода после травмы. Но если разрыв был несколько лет назад, а симптомы проявились недавно – это не повод отказываться от хирургического вмешательства. Как правило, данному виду лечения подвергаются спортсмены, у которых разорвана передняя крестообразная связка коленного сустава.

Операция представляет собой протезирование сухожилия. Для него используют как собственные связки человека, так и синтетические протезы. Простое сшивание концов разорвавшейся связки положительных результатов не дает, а иногда и невозможно чисто технически, из-за неудобного места. Новая крестообразная связка коленного сустава должна полностью соответствовать старой, выполнять ее функции и быть правильно расположена.

Разрыв крестообразной связки

Схема связок коленного сустава

Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.

Профилактика

Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:

  • адекватная физическая активность;
  • воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
  • сбалансированный рацион питания;
  • отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
  • избегание переохлаждения организма;
  • контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
  • правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.

Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.

Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию. Растяжение или разрыв связок может возникнуть в результате падения, удара, чрезмерной нагрузки или неестественных движений. Насколько это опасно и чем может грозить? Травм, конечно же, лучше избегать, но если произошло растяжение связок коленного сустава – лечение, начатое своевременно, позволит избежать неприятных последствий.

На фото – строение коленного сустава

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

  • хоккей,
  • футбол,
  • лыжи,
  • баскетбол,
  • бег,
  • фигурное катание,
  • бодибилдинг,
  • пауэрлифтинг.

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

  • Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
  • Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
  • Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Симптомы и степени растяжения

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

  • боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
  • отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
  • скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
  • хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью.

В течении травмы выделяют три степени тяжести.

  1. Легкая или растяжение 1-й степени. Возникает при незначительном повреждении, симптомы носят неярко выраженный характер и быстро исчезают (в течение 1 – 3 недель).

  2. Средняя или растяжение 2-й степени. Структура связок нарушается сильнее, чем при легкой форме повреждения: они уже не способны поддерживать целостность сустава из-за перерастяжения и надрывов. Присутствует значительное затруднение движений в колене.

  3. Тяжелая или растяжение третьей степени. Происходит почти полный или полный разрыв одной или нескольких связок коленного сустава. Характеризуется выраженной болью, вплоть до шокового состояния. Колено утрачивает стабильность: появляется или полная скованность, или разболтанность – возможность движений свыше нормальной амплитуды.

Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

Смещение костей относительно друг друга может произойти в разных направлениях

Диагностика

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
  • Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
  • УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
  • Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
  • Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Лечение

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:

  1. Иммобилизацией – тугим бинтованием колена эластичным бинтом или применением специального бандажа (брейса). Это обеспечивает неподвижность и покой суставу.

  2. Охлаждением – прикладыванием к пораженной области пузыря со льдом или специального охлаждающего пакета. Так уменьшается боль и отек тканей.

  3. Обеспечением поврежденной конечности покоя, то есть, исключением в первое время после травмы любых движений в суставе и опоры на больную ногу. Для ходьбы следует использовать костыли.

  4. Приданием колену возвышенного положения в постели. Большую часть времени пострадавший должен проводить лежа, приподняв больную ногу выше уровня сердца – это способствует уменьшению отека.

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск повторной травмы или изначально снизить шанс растяжения связок колена, занимаясь спортом, придерживайтесь следующих правил:

  • Используйте средства защиты коленных суставов: носите специальную экипировку, предназначенную для занятий конкретным видом спорта.
  • Всегда надевайте на тренировки удобную спортивную обувь на пружинящей подошве.
  • Укрепляйте мышцы ног, выполняя специальные упражнения.
  • Занимаясь силовыми тренировками – наращивайте нагрузку постепенно. Пользуйтесь рекомендациями только опытных инструкторов.

Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

Теперь, зная о причинах и последствиях растяжения связок коленных суставов, вы научитесь избегать травмоопасных ситуаций, а в случае чего – сможете оказать первую помощь себе и окружающим.

Передняя крестообразная связка

Связки колена

В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.

Определяем разрыв связки колена

Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.

Механизм растяжения и разрыва связок

Повреждение связок — схема

Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).

Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.

Опасные травматичные прыжки

Травма колена у спортсмена

Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).

Симптоматика травмы

Осмотр коленного сустава врачом

Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.

Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем

Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы разрыва связок

При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).

Гемартроз коленного сустава

Диагностика

Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости

Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости

Дифференциальный диагноз нестабильности коленного сустава

При острой или хронической нестабильности коленного сустава необходимо определить, какая именно связка или вспомогательная стабилизирующая структура поражена. Возможны одновременная травма нескольких связок или сопутствующее повреждение других частей сустава, например менисков. Очень важно уточнить обстоятельства и механизм травмы, а также положение болезненных участков.

Причины и механизм возникновения травмы

Не смотря на сложную и совершенную структуру коленного сустава в целом, всё же, это не предохраняет её от воздействия внешних факторов, которые приводят к различному виду травм и заболеваний.

В большинстве случаев причиной служат обычные спортивные или бытовые воздействия. Вся суть в том, что человек выполняет действия не соответствующие нормальному функционированию связок коленного сустава.

К примеру, резкие рывки среди атлетов и теннисистов, которые без сомнений приводят к моментальной нагрузке на сустав.

Она согласовывается с силовыми воздействиями как падение, столкновение, частыми воздействиями на коленные суставы различными весовыми нагрузками, неправильными постановлениями самого сустава.

Причины разрыва

Как в случае с любыми другими травмами, разрыв связок коленного сустава происходит в результате чрезмерных нагрузок. Чаще всего за повреждение связочного аппарата колена ответственны следующие обстоятельства:

  • приседания с отягощением (штанга, гантели);
  • амплитуда сгибания или разгибания колена, выходящая за пределы физиологической нормы сустава (например, сильный удар сзади по голени, заставляющий «разгибаться» колено вперед);
  • фронтальный удар по голени и/или колену (чаще всего встречается при ДТП);
  • падение на колено;
  • прыжок с большой высоты и/или приземление на неровную поверхность, когда на колени приходится вес всего тела в сочетании с неустойчивым положением стопы.

Но далеко не всегда неудачный прыжок или шаг приводит к разрыву связок коленного сустава. Для этого у специалистов есть логичное объяснение: чем больше факторов риска присутствует в жизни человека, тем выше вероятность повреждения связок.

Для каждой части связочного аппарата существует своё сверхсильное, критическое движение, приводящее к её травмированию.

Симптомы разрыва связок коленного сустава бывают довольно выражены: боль, отек колена, нарушение или полная блокада движений в суставе, иногда хруст, ощущение заклинивания, «разливания» теплой жидкости. Кроме того, для повреждения каждого вида связок есть характерные (патогномоничные) симптомы.

Кроме осмотра и опроса Вам проведут рентгенографическое исследование коленного сустава, чтобы не пропустить перелом или вывих; в сложных диагностических случаях магнитно-резонансную томографию для исследования мягких тканей; артроскопию (исследование суставной полости) для исключения внутрисуставного повреждения.

От того, насколько правильно и быстро оказана первая помощь при повреждении связок, во многом зависит продолжительность восстановительного периода.

Прежде, нужно обеспечить обездвиживание пострадавшего с полным исключением нежелательных движений. Этим будет предотвращено дальнейшее усугубление травмы.

Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.

Разрыв происходит в следующих ситуациях:

  • Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
  • Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
  • Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
  • Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
  • Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.

Повреждение собственной связки надколенника, лечение и реабилитация

Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.

межмыщелковая вырезка коленного сустава у мужчин и у женщин


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector