И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
АНАТОМИЯ
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
- боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
- задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
- внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.
- Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
- наднадколенниковая
- глубокая поднадколенниковая
- подсухожильная портняжной мышцы
- подкожная преднадколенниковая
- подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 150 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.
Рис. 1. Коленный сустав (правый) спереди: 1 — сухожилие прямой мышцы бедра; 2 — медиальная широкая мышца бедра; 3 — надколенник; 4 — медиальная поддерживающая связка надколенника; 5 — большеберцовая коллатеральная связка; 6 — связка надколенника; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — межкостная перепонка голени; 9 — головка малоберцовой кости; 10 — передняя связка головки малоберцовой кости; 11 — малоберцовая коллатеральная связка; 12 — латеральная поддерживающая связка надколенника; 13 — латеральная широкая мышца бедра.
Рис. 2. Коленный сустав (правый) сзади: 1 — подошвенная мышца; 2 — латеральная головка икроножной мышцы; 3 — дугообразная подколенная связка; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 — задняя связка головки малоберцовой кости; 7 — головка малоберцовой кости; 8 — подколенная мышца; 9 — пучки сухожилия полуперепончатой мышцы (глубокой гусиной лапки); 10 — полуперепончатая мышца; 11 — косая подколенная связка; 12 — большеберцовая коллатеральная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы; 14 — большая приводящая мышца.
Рис. 3. Коленный сустав (правый) сбоку: 1 — четырехглавая мышца бедра; 2 — подошвенная мышца; 3 — латеральная головка икроножной мышцы; 4 — малоберцовая коллатеральная связка; 5 — связка надколенника; 6 — подколенная мышца; 7 — бугристость большеберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — задняя связка головки малоберцовой кости; 10 — дугообразная надколенная связка; 11 — полуперепончатая мышца; 12 — косая подколенная связка; 13 — медиальная головка икроножной мышцы.
Рис. 4. Коленный сустав (левый; сагиттальный распил): 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — суставная мышца колена; 3 — наднадколенниковая сумка; 4 — суставная поверхность надколенника; 5 — надколенник; 6 — подкожная преднадколенниковая сумка; 7 — крыловидные складки; 8 — поднадколенниковая синовиальная складка; 9 — глубокая поднадколенниковая сумка; 10 — связка надколенника; 11 — большеберцовая кость; 12 — икроножная мышца (латеральная головка); 13 — подколенная мышца; 14 — задняя крестообразная связка; 15 — передняя крестообразная связка; 16 — суставная капсула; 17 — латеральный мыщелок бедра; 18 — подколенные сосуды; 19 —двуглавая мышца бедра.
Рис. 5. Коленный сустав (правый) спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуты книзу): 1 — надколенниковая поверхность бедренной кости; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — связка надколенника; 8 — суставная поверхность надколенника; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная перепонка голени; 11 —головка малоберцовой кости; 12 — передняя связка головки малоберцовой кости; 13 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 — латеральный мениск; 15 —малоберцовая коллатеральная связка.
Рис. 6. Коленный сустав (правый) сзади (суставная капсула удалена): 1 — бедренная кость; 2 — латеральный мыщелок бедра; 3 — сухожилие подколенной мышцы; 4 — задняя крестообразная связка; 5 — латеральный мениск; 6 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 — задняя связка головки малоберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 — медиальный мениск; 11 —большеберцовая коллатеральная связка; 12 — передняя крестообразная связка; 13 — медиальный мыщелок бедра.
Рис. 7. Дистальный отдел коленного сустава (правого) сверху: 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2 — глубокая поднадколенниковая сумка; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — латеральный мениск; 5 — передняя крестообразная связка; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — медиальный мениск; 8 — поперечная связка колена.
Рис. 8. Горизонтальный распил через область коленного сустава (правого): 1 — подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — связка надколенника; 4 — надколенник; 5 — апоневроз; 6 — латеральная широкая мышца бедра; 7 — бедренная кость; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — латеральная головка икроножной мышцы; 11 — подошвенная мышца; 12 — большеберцовый нерв; 13 — подколенные сосуды; 14 — подколенный лимф, узел; 15 — медиальная головка икроножной мышцы; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие полуперепончатой мышцы; 18 — сухожилие тонкой мышцы; 19 — портняжная мышца; 20 — медиальная широкая мышца бедра; 21 — суставная полость.
К. с. — блоковращательное соединение с двумя видами движений: сгибательно-разгибательным и в значительно меньшем объеме вращательным. На дистальном конце бедренной кости в результате действия сил при опоре и движениях образуются медиальный и латеральный мыщелки (condylus med. et condylus lat.). На медиальный мыщелок падает большая статическая нагрузка, поэтому он массивнее. Кривизна мыщелков в разных секторах различна и находится в соответствии с фазами движения и величиной статической нагрузки.
Суставные поверхности формируются на медиальных и латеральных мыщелках большеберцовой и бедренной костей. При сгибательных движениях латеральный мыщелок бедренной кости скользит по соответствующему мыщелку большеберцовой кости вперед и назад, зона движения медиального мыщелка приходится на меньшую площадь. В связи с этим суставная поверхность на медиальном мыщелке меньше, но глубже, на латеральном — более плоская, узкая и длинная.
Суставная капсула (capsula articularis) К. с. состоит из двух разных по своему строению и выполняемой функции мембран (оболочек). Синовиальная мембрана имеет на своем протяжении неоднородное строение (до 11 различающихся участков). Она состоит из покровного слоя плоских клеток и нескольких слоев ориентированных соответственно своим конструктивно-функциональным свойствам коллагеновых и эластических пучков. Во всех случаях синовиальная мембрана капсулы начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования К. с.
Рис. 1. Схематическое изображение основных заворотов синовиальной оболочки коленного сустава (для выявления объема заворотов суставной сумки она наполнена жидкостью): 1 — верхний передний заворот; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 4 — связка надколенника; 5 — передний нижний заворот; 6 — большеберцовая кость; 7 — малоберцовая кость; 8 — задний нижний заворот; 9 — задний верхний заворот; 10 —боковой верхний заворот; 11 — бедренная кость.
Описаны 13 заворотов синовиальной мембраны К. с., сообщающихся и несообщающихся с его полостью, и три группы синовиально-слизистых сумок — передняя, заднемедиальная и заднелатеральная (рис. 1 и цветн. рис. 4).
Фиброзная мембрана капсулы К. с., выполняя механическую функцию, местами разрастается, уплотняется настолько, что в ней можно искусственно выделить связки (цветн. рис. 1 — 3).
Связки К. с. не ограничивают его активных движений. Они напрягаются и являются тормозами только при пассивных движениях, превышающих объем активных движений. Поэтому в структуре связок можно выделить элементы, осуществляющие свою «работу» в крайних положениях сгибания, разгибания и вращения. Малоберцовая коллатеральная связка (lig.
Кости
В основе формирования сустава лежат две длинный кости – бедренная и большеберцовая – и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает. У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками.
Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом. С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении.
Мениски
Внешне они похожи на связки, но по структуре больше схожи с хрящом. Располагаются посредине между большеберцовой и бедренной костями и необходимы для большей конгруэнтности сустава. Их основные функции: равномерное распределение веса тела на сустав и обеспечение его стабильности при движении и в статичном положении.
Это крайне важно, так как если бы менисков не было, то весь вес тела концентрировался бы на нескольких точках внутри сустава, и это бы приводило к быстрой травматизации и инвалидности.
Признаки поражения связочного аппарата
Коленный сустав, связки которого представлены пятью основными группами, считается сложной по анатомической конструкции частью тела. Его состав включает следующие виды связок:
- коллатеральные (большеберцовая, малоберцовая);
- крестообразные (передняя, задняя);
- поперечная связка колена;
- задние (дугообразная, подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная);
- коронарные (мениско-бедренные, мениско-большеберцовые).
При травматизации, особенно спортивных повреждениях, основная нагрузка происходит на крестообразные связки коленного сустава. Сроки восстановления и реабилитационного периода зависят от характера травмы и повреждающего фактора, особенностей организма потерпевшего, длятся от 4 до 6 месяцев.
При сильном вывихе возможен разрыв связок сустава
Существует две основные разновидности болезни, поражающие коленный аппарат:
- растяжение связок;
- разрыв.
При чрезмерном воздействии на колено, при нагрузках, превышающих допустимые физиологические нормы, коленный аппарат получает повреждение — происходит растяжение связок коленного сустава. Это может привести как к частичному, так и полному разрыву структур аппарата колена.
Главной причиной растяжения является выполнение человеком движения, которое обычно несвойственно для коленного сустава.
Это может быть следующее:
- если к ноге приложен большой вес и происходит резкое сгибание конечности;
- внезапная остановка или изменение направленности перемещения;
- неудачное приземление после прыжка;
- любое резкое движение, для производства которого надо резко согнуть колени.
Признаки растяжения, если травмированы связки сустава, следующие:
- резкая боль (с хрустом в костях) при ощупывании ноги или попытке сделать движение;
- обнаружение на колене кровоподтека или припухлости — обычно такой симптом проявляется в течение несколько часов после того, как коленный аппарат получил повреждение;
- если при ходьбе присутствуют факторы, которые несвойственны для ноги (чрезмерное выгибание в сторону, разболтанность), то нарушена стабильность в суставе. Коленный аппарат в этом случае надо обследовать на наличие растяжения;
- движение ногой затруднено или полностью невозможно.
Мышцы
На передней поверхности коленного сустава располагаются мышцы-разгибатели. Они крепятся к верхушке бедренной кости с одной стороны и к сухожилию надколенника – с другой. Когда они сокращаются, происходит разгибание ноги в суставе, позволяющее человеку сделать шаг вперед. Основную работу на себя берет четырехглавая мышца.
По задней поверхности бедра расположена группа мышц-сгибателей. Точка крепления у них тоже на головке бедренной кости, а вот точка движения находится на задней поверхности большеберцовой кости, фиксируемая сильным сухожилием. Сокращение этих мышц сгибает колено.
Крестообразные связки и их функциональность
Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.
Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.
Нервы
Наиболее существенным в коленном суставе считается подколенный нерв. Он является частью большого седалищного нерва и, покидая сустав, отдает три ветки. Первая из них отходит к большеберцовой кости и располагается около ее задней поверхности. Вторая огибает малоберцовую кость и иннервирует переднюю и боковую поверхность голени.
Травматизация крестообразных связок
Подобные повреждения считаются наиболее сложными и опасными, требующими полноценного лечения. Неправильно подобранная или несвоевременно начатая терапия приводит к развитию хромоты и стойкому ограничению функционирования. Чаще всего подобные травмы встречаются у профессиональных спортсменов при катании на лыжах, коньках, прыжках, занятиях борьбой, возникающие при сильном ударе или неудачном развороте, падении.
Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.
Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в “триаду Турнера” наряду с разрывом мениска и наружной связки.
Кровоснабжение
Если говорить только о суставе, то его питает артериальная кровеносная сеть. Она образована:
- медиальной и латеральной передними артериями колена;
- задними артериями;
- срединной коленной артерией;
- нисходящими и обходящими коленными артериями.
Все они являются ветвями берцовой артерии, которая берет свое начало у наружной подвздошной артерии. А она, в свою очередь, выходит из общей подвздошной.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые сопровождают каждую артерию. Коллектором является нижняя полая вена, которая возвращает кровь обратно в сердце.
Клиническая картина
Коленный сустав, связки которого имеют частичный надрыв, становится гиперемированным, отечным, болезненным на ощупь и при попытке движения. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз). Нельзя путать воспаление связок коленного сустава, имеющее схожую клинику, с симптомами травмирования, произошедшего несколько дней назад.
Полный разрыв крестообразных связок вызывает чрезмерную подвижность голени в переднезадней плоскости. Проверка такого симптома проводится двумя специалистами одновременно. Первый придерживает заднюю часть бедра и сгибает обезболенную конечность в колене под прямым углом. Второй врач проверяет движение голени вперед и назад. При растяжении или надрыве подобный признак будет отрицательным.
Растяжение связок подразумевает небольшой надрыв волокон, сопровождающийся умеренной болезненностью, незначительным отеком, отсутствием кровоизлияния. Ограничение двигательной функции происходит в незначительной мере.
Клиника
Когда человека с подобной травмой спрашивают, на что он жалуется, то слышат в ответ примерно следующее: «Болит колено при сгибании и разгибании». Но он умалчивает о других симптомах.
– в момент травмы был слышен щелчок или треск от разрыва;– появилась неустойчивость в колене, чувство «разболтанности»;– отек в области колена в течение первых часов после травмы;– скопление жидкости в полости сустава (симптом флюктуации);– ограничение движений из-за боли или отека.
Поэтому, когда пациент сообщает вам, что у него болит колено при сгибании и разгибании, то это может означать не только разрыв крестообразной связки. Нужно провести полный осмотр, прежде чем принимать какое-то решение.
Принципы лечения
При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней – постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону. Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении.
Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.
Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.
Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.
Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.
Вшивание синтетических трансплантатов является частой процедурой, когда разорвана боковая связка коленного сустава. Лечение с помощью оперативных мероприятий считается методом выбора в подобном случае.
Хирургическая практика показала, что простое сшивание травмированных структур практически не обеспечивает восстановление функциональности.
Таблица. Клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей коленного сустава
Кроме различий по локализации (какая именно связка из пяти повреждена), разрыв оценивается с точки зрения тяжести травмы:
- I степень – разрыв одного из волокон связки, при этом связочный аппарат полностью сохраняет свои функции;
- II степень – разрыв около половины волокон одной связки, двигательные функции сустава становятся ограниченными;
- III степень – полный разрыв всех волокон одной связки, а при ее отрыве в месте крепления к суставу может произойти отслоение костной пластины. Стабильность положения структур сустава полностью нарушена, нормальные движения в колене становятся невозможными.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Первая степень: разрыв передней крестообразной связки коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.
Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию. И повторная травма может быть вызвана после гораздо меньших усилий, чем в первый раз.
Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.
Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Название порока развития, повреждения, заболевания, | Клинические проявления | Данные специальных методов исследования | Лечение |
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ | |||
Вывихи: голени | Коленный сустав согнут, головка малоберцовой кости | На рентгенограммах отмечается патологическое | Вправление вывиха должно исходить из его основной причины: |
надколенника | Надколенник чаще смещен кнаружи, реже внутрь. Умеренная | Снимки в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании | Предложено несколько десятков методов оперативного |
Дефект надколенника | Изменение формы надколенника или его отсутствие на одном | На рентгенограммах — два или более сегментарных | Не требуется |
Контрактура коленного сустава: | |||
разгибательная | Атрофия бедра, напряжение прямой мышцы бедра вблизи | Рентгенологических изменений в суставе нет. Иногда | Оперативное Z-образное удлинение прямой мышцы бедра, |
сгибательная | Резкое напряжение сухожилий сгибателей голени, отсутствие | Рентгенологически типичное расположение суставных | Консервативное лечение показано при наличии сохранившейся |
Переразгибание (рекурвация) коленного сустава | Характерное положение нижних конечностей при рождении, | На рентгенограмме в боковой проекции типичное ненормальное | Этапные редрессации и временные гипсовые повязки, |
главой мышцы бедра, отделение и рассечение передней части | |||
ПОВРЕЖДЕНИЯ | |||
Закрытые повреждения | |||
Вывихи: | |||
голени | Наиболее часто наблюдается вывих голени кпереди и кнутри. | На рентгенограммах характерная картина дислокации костей | Ручное вправление вывиха под обезболиванием, иммобилизация |
надколенника | Острая боль, деформация сустава, смещение надколенника | На обзорных рентгенограммах смещение надколенника | Вправление вывиха надколенника под обезболиванием. |
Переломы: | |||
межмыщелкового возвышения (или отрыв его) | Острая боль в переднем отделе сустава, баллотирование | На рентгенограммах отрывной перелом части или эпифизеолиз | Пункция сустава, местная анестезия, гипсовая повязка на 4 — |
мыщелков бедренной кости (медиального, латерального или | В юношеском возрасте — нередко эпифизеолиз межмыщелкового | Рентгенологическая картина разнообразна: наблюдаются | Пункция сустава, обезболивание, скелетное вытяжение или |
мыщелков большеберцовой кости (медиального, латерального | Клинические проявления те же, что и при переломах мыщелков | Рентгенологическая картина разнообразна. Чаще | Лечебные мероприятия такие же, как и при переломах |
надколенника | Острая боль, припухлость и кровоизлияние в области | На рентгенограммах — извилистая линия перелома, часто | При переломах без смещения отломков — пункция, |
Повреждения менисков: | |||
медиального | Локальная боль, инфильтрация в области медиальной части | На обзорных рентгенограммах изменения не определяются. | В острых случаях консервативное лечение (местная |
латерального | Локальная боль и инфильтрация в области латеральной части | На обзорных рентгенограммах изменения не определяются. | Лечебные мероприятия такие же, как и при повреждении |
Повреждения коллатеральных связок: | |||
большеберцовой | Локальная боль в месте разрыва или отрыва связки, чаще на | На обзорных рентгенограммах в отдельных случаях виден | В острых случаях местная анестезия, пункция сустава, |
малоберцовой | Локальная боль чаще в области дистального прикрепления | На обзорной рентгенограмме смазанность контуров наружного | В острых случаях местная анестезия, пункция сустава, |
Повреждение крестообразных связок: | |||
задней | Боль, гемартроз, нарушение функции сустава, симптом | На обзорных рентгенограммах суставная щель может быть | Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 6 — 8 |
передней | Боль под связкой надколенника, гемартроз, нарушение | На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров из-за | Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 4 — 6 |
Повреждение связки надколенника | Локальная боль, припухлость, кровоизлияние в области | На обзорных рентгенограммах видно смещение надколенника | При частичных разрывах гипсовая повязка на 3 нед.; при |
Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра | Локальная боль в области верхнего полюса надколенника, | На обзорной рентгенограмме обнаруживается смещение | При частичных разрывах гипсовая повязка на 2 — 3 нед., при |
Синовит посттравматический | Боль, отек, выпот возникают в течение 6—12 часов после | Обычно рентгенологические изменения не наблюдаются. Иногда | Пункция сустава, удаление синовиальной жидкости, введение |
Ушиб коленного сустава | Локальная боль, припухлость, кровоизлияния в мягкие ткани, | Изменений на рентгенограммах нет. При артроскопии | Холод, покой, давящая повязка, рассасывающие гематому |
Открытые повреждения | |||
Ранения (ножевые, пулевые, осколочные и др.): | |||
непроникающие ранения | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологические изменения отсутствуют. В отдельных | При точечных ранах хирургическая обработка их не показана. |
проникающие ранения без повреждения костей | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Могут | Хирургическая обработка по общим принципам, включая шов |
проникающие ранения с повреждением костей | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологические изменения разнообразны; обнаруживается | Общие лечебные мероприятия (обезболивание, временная |
ЗАБОЛЕВАНИЯ | |||
Гонит: | |||
бруцеллезный | Развивается при хрон, бруцеллезе. Клинические проявления | Рентгенологически относительно рано выявляется остеопороз, При посеве синовиальной жидкости бруцеллы обнаруживаются | Лечение основного заболевания. Местно грязевые аппликации. |
гемофилический | Наблюдается только у мужчин, страдающих гемофилией, возникает | На рентгенограммах выявляется сужение щели (за счет | Периодические пункции сустава с эвакуацией крови и |
гонорейный | Острое начало через 2—3 нед. после заболевания острой | На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели, | Массивная антибактериальная терапия (по схеме) с введением |
острый гнойный | Быстрое и бурное (в течение нескольких часов) развитие | На рентгенограммах в начальном периоде отек и затемнение | Иммобилизация сустава. Массивная антибактериальная терапия |
подагрический | Первая атака подагры с поражением коленного сустава имеет, | В начальной фазе подагрического гонита рентгенологические Цвет синовиальной жидкости желтоватый, мутный, в муциновом | Медикаментозное лечение (аллопуринол, милурит, колхицин и |
затем все симптомы исчезают, и функция сустава | уратов, т. е. тофи. В крови повышенное содержание мочевой | ||
при болезни Бехтерева | Чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Типична триада симптомов: конъюнктивит, уретрит, артрит. | В начальной стадии на рентгенограммах выявляется лишь Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый | Медикаментозное лечение (индоцид, бутадион, реопирин). |
при болезни Рейтера | На рентгенограммах виден остеопороз, сужение суставной | Медикаментозное лечение (тетрациклин, пиранал). | |
при ревматоидном артрите | На фоне множественного поражения суставов ревматоидный | Рентгенологические признаки зависят от длительности заболевания, | Медикаментозная терапия (хинолиновые препараты, соли |
псевдоподагри- ческий | Характерно опухание сустава, боли, болезненность при | Характерны отложения кристаллов пирофосфата кальция в | Внутрисуставные инъекции гидрокортизона |
псориатический | Кожные проявления псориаза длительно предшествуют гониту. | На рентгенограммах выявляются признаки, похожие на | Медикаментозное лечение (метотрексат, кортикостероиды, |
реактивный при остеоартрозе коленного сустава | Припухлость сустава, боли, умеренно выраженный выпот в | Рентгенологические данные, как при остеоартрозе: | Анальгетики, покой, внутрисуставные инъекции ингибиторов |
ревматический | См. Ревматизм | ||
сифилитический | При врожденном сифилисе клинические проявления наступают в | На рентгенограммах при длительном течении проявляется | Проводится одновременно (или после) с лечением (по схеме) |
туберкулезный | В преартритической фазе непостоянные, неинтенсивные боли, Гипотония мышц, атрофия мягких тканей, положительный | На рентгенограммах в преартритической фазе определяется | Общее лечение при всех фазах: ортопедическое, сан.-кур. Преартритическая фаза: иммобилизация, при отграничении |
Александрова. Сустав бледный («белая опухоль»), отечный, | Усиливается регионарный и локальный остеопороз. Очаги | Артритическая фаза: иммобилизация, при утрате активности Постартритическая фаза: при обострениях мероприятия те же, | |
Остеохондропатии | |||
Кенига болезнь | Клинические проявления зависят от стадии болезни: в | В начальной стадии в кости (чаще всего во внутреннем | В начальной стадии — консервативное: иммобилизация, |
Левена болезнь (см.Надколенник) | Длительно существующие боли в суставе, рецидивирующий | Обзорные рентгенограммы, томография обнаруживают изменения | Консервативное лечение— ЛФК, фонофорез гидрокортизона, |
Осгуда —Шлаттера болезнь | Преимущественное поражение юношей 14—19 лет. Клинические | На боковых рентгенограммах апофиз большеберцовой кости | Покой, исключение игр, спортивных занятий, физиотерапия, |
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ | |||
Гоффы болезнь | Боли в суставе, слышен «хруст» в нем при движениях. | На рентгенограммах изменения могут отсутствовать. При | В ранних стадиях покой, иммобилизация, тепловые процедуры, |
Деформирующий артроз (см. Артрозы) | Медленное начало. Боли в суставе появляются при усиленных | Рентгенологические изменения разнообразны — от нарушений | Консервативные мероприятия разнообразны: покой, |
Пеллегрини—Штиды болезнь | Боли по внутренней поверхности сустава, особенно при | На рентгенограммах в области медиального надмыщелка видна | Консервативное лечение: электрофорез препаратов йода, |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ* | |||
КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ | |||
Доброкачественные | |||
Остеобластома (см.Остеоид-остеома) | Боли ноющие, периодические, утолщение кости в месте | На рентгенограмме «гнездо» опухоли больших размеров, | Резекция пораженного участка кости в пределах здоровых |
* В таблице использована международная классификация и | |||
Остеоид-остеома | Боли резкие, ночные, снимающиеся анальгетиками | На рентгенограмме на фоне резко выраженного склероза | Удаление гнезда опухоли с окружающей зоной склероза |
Остеома | Медленно растущая опухоль, клинические проявления скудные | На рентгенограммах видно образование, имеющее структуру | Удаление опухоли вместе с основанием ее, краевая резекция |
Злокачественные | |||
Остеосаркома (см.Остеогенная саркома), | Боли постоянные, усиливающиеся ночью, плохо снимающиеся | Рентгенологически остеолитическая остеогенная саркома | Комбинированное: лучевое, оперативное (ампутация, |
Юкстакортикальная остеосаркома (см.Паростальная саркома) | Боли, медленно прогрессирующая опухоль, часто | На рентгенограмме кость окружена опухолевыми узлами | Сегментарная резекция, в запущенных случаях ампутация, |
ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ | |||
Доброкачественные | |||
Остеохондрома (см.Хондрома) | Опухолевидное образование, обычно не увеличивающееся, в | Рентгенологически и морфологически опухоль представляет | Удаление опухоли вместе с основанием, краевая резекция |
Хондробластома | Боли в суставе интенсивные, иногда выпот в нем, | На рентгенограмме очаг деструкции чаще в эпифизарном, реже | Экскохлеация опухоли, краевая или сегментарная резекция |
Хондрома | Длительное бессимптомное течение. Нерезкие боли. | На рентгенограмме очаг деструкции в метаэпифизарном отделе | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Xондромиксоидная фиброма | Боли, нерезко выраженные, опухоль | Рентгенологически выявляется гомогенный очаг деструкции, | Краевая или сегментарная резекция пораженного участка |
Злокачественные | |||
Хондросаркома | Боли сильные, ночные при центрально растущих опухолях и | На рентгенограмме центральные хондросаркомы имеют | Сегментарная резекция пораженного участка кости с костной |
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ | |||
Остеобластокластома; остеокластома | Боли в суставе ноющие, постоянные, различной | На рентгенограмме выявляется очаг деструкции литического | Околосуставная резекция пораженного участка кости при |
КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ | |||
Миелома (см.Миеломная болезнь) | Редко одиночное, чаще множественное поражение костей. | На рентгенограмме выявляется диффузное или очаговое | Лучевое воздействие на очаги, химиотерапия (сарколизин, |
Ретикулосаркома | Боли, опухоль, увеличение регионарных лимф, узлов | На рентгенограмме выявляется деструкция в губчатом | Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан) |
Саркома Юинга (см.Юинга опухоль) | Боли, растущая опухоль, повышение температуры тела в | На рентгенограмме выявляется деструкция кости различного | Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан) |
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СУСТАВА | |||
Доброкачественные | |||
Гемангиома | Длительное бессимптомное течение, нерезкие боли, | На рентгенограмме метафизарный отдел кости булавообразно | Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка кости |
Злокачественные | |||
Ангиосаркома | Боли, растущая опухоль, пульсация опухоли, сосудистый шум | На рентгенограмме пораженный отдел кости имеет кистовидные | Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка |
ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ | |||
Доброкачественные | |||
Десмопластическая фиброма | Длительное течение, боли нерезкие, появление опухоли в | На рентгенограмме выявляется: метаэпифизарный отдел кости | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Липома | Слабые боли, длительное течение | На рентгенограмме выявляется бесструктурный очаг, | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Злокачественные | |||
Фибросаркома | Боли, растущая опухоль | На рентгенограмме выявляется литический очаг деструкции в | Ампутация |
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ | |||
Метафизарный фиброзный дефект | Бессимптомное течение | На снимках овальный очаг равномерного просветления | Обычно не требуется. По специальным показаниям оперативное |
Солитарная костная киста | Чаще встречается в молодом возрасте. Течение | Рентгенологически — в метафизарной отделе очаг деструкции | Краевая резекция кости с костной пластикой |
Фиброзная дисплазия (см.Фиброзная остеодисплазия) | Солитарное или множественное поражение костей, | На снимках очаги деструкции неправильной, овальной формы, | Резекция в пределах здоровой кости с аллопластикой |
Эозинофильная гранулема (см.Эозинофильная гранулема костей) | Солитарное или множественное поражение. Периодические боли | На снимках очаг деструкции овальной формы с | Лучевое, оперативное при обширном распространении процесса |
ОПУХОЛИ СУСТАВА | |||
Доброкачественные | |||
Гемангиома | Боли периодические, непостоянные, припухание сустава, | Простая рентгенограмма не дает изменений. Могут быть | Лучевое, оперативное — удаление опухоли в пределах |
Липома | Боли, опухоль, отечность сустава | Изменений может не быть или видна тень мягкотканной | Удаление опухоли |
Синовиома | Медленно растущая опухоль, иногда сопровождающаяся упорным | Тень опухоли на «мягком» снимке. Гистологически опухоль | Синовэктомия |
Злокачественные | |||
Синовиомазлокачественная (синовиальная саркома) | Боли в суставе, сглаженность его контуров, выпот, опухоль, | Рентгенологически — тень мягкотканной опухоли с очагами | Лучевое, оперативное (иссечение опухоли с окружающими |
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВА | |||
Ганглий | Опухолевидное образование, чаще в подколенной ямке, | Рентгенологически без изменений или видна мягкотканная | Пункции, иссечение опухоли |
Пигментный виллонодулярный синовит | Боли в суставе, сглаженность контуров, упорный | Морфологически утолщение синовиальной сумки, иногда | Синовэктомия, лучевое воздействие |
Хондроматоз (см.Хондроматоз суставов) | Боли в суставе, деформация его, «блокады» сустава, иногда | Рентгенологически — хондромные тела в полости сустава от | Синовэктомия |
Какими могут быть осложнения травмы коленного сустава?
Среди частых осложнений коленных травм различают следующие:
- Развитие артрита возможно через 2-3 недели после повреждения сустава. Воспалительная реакция возникает вследствие нарушения кровообращения и попадания патологических микроорганизмов в зону травмирования. Характеризуется болевым синдромом, появлением отечности, гиперемии, ограничением подвижности из-за боли.
- Появление дегенеративных изменений в виде артроза сопровождается образованием остеофитов, истончением хрящевых тканей.
Консервативное лечение
Травматологи не всегда склоняют своих пациентов к операции. В данном случае показаниями для вмешательства является не сам факт разрыва, а нарушение баланса в суставе. Это решающий фактор. Для суставов и связок часто применяют иммобилизацию и покой до момента восстановления целостности. Можно разделить процесс лечения на несколько этапов.
- Острый период. Травмированы крестообразные связки коленного сустава. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. Пострадавшему лучше не пытаться добраться до больницы своим ходом. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Если есть скопление крови в суставе, то необходимо периодически отсасывать ее шприцем, не давая сворачиваться и оседать на суставных поверхностях, вызывая воспаление.
- Несвежий разрыв. После того как боль отступила, можно начинать тренировки по укреплению мышц. Для суставов и связок нет ничего лучше, чем крепкий мышечный каркас, который будет удерживать их от перерастяжения и разрыва. Начинают с малого, но с каждым разом тренировки становятся все интенсивнее, амплитуда движений увеличивается. Чтобы ограничить движения, используется ортез (лангета с регулируемой шарнирной системой).
- Чистый лист. На этом этапе врач исследует сустав так, как если бы травмы не было. И если результаты его удовлетворяют, то есть вернулась подвижность, нет болевых ощущений, нестабильности и патологических знаков, то лечение можно считать удавшимся.
Но не стоит думать, что на этом все закончилось и можно прямо сразу бежать спринтерскую дистанцию. Еще долгое время после окончания терапии пациенту необходимо будет беречь поврежденную ногу, выполнять специальные упражнения, тренировать мышцы бедра.
Прогноз
После получения травмы большинство пострадавших интересуется: “Разрыв связок коленного сустава сколько заживает?” Подобный вопрос рассматривается в каждом клиническом случае индивидуально. В зависимости от характера травмы и особенностей организма полная работоспособность может вернуться через полгода, а может и через несколько месяцев.
Важен сам механизм повреждения и то, как пострадавший получил разрыв связок коленного сустава. Сколько заживает травма зависит также от точного соблюдения советов лечащего специалиста. Раннее начало терапии, прием необходимых медикаментов и соблюдение режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.
Оперативное лечение
Пластика передней крестообразной связки коленного сустава проводится в том случае, если отсутствует стабильность сустава или она не соответствует норме. Обычно ее проводят после консервативного лечения, когда имеются положительные сдвиги относительно мышечного аппарата.
Как правило, такие операции делают через полгода после травмы. Но если разрыв был несколько лет назад, а симптомы проявились недавно – это не повод отказываться от хирургического вмешательства. Как правило, данному виду лечения подвергаются спортсмены, у которых разорвана передняя крестообразная связка коленного сустава.
Операция представляет собой протезирование сухожилия. Для него используют как собственные связки человека, так и синтетические протезы. Простое сшивание концов разорвавшейся связки положительных результатов не дает, а иногда и невозможно чисто технически, из-за неудобного места. Новая крестообразная связка коленного сустава должна полностью соответствовать старой, выполнять ее функции и быть правильно расположена.
Разрыв крестообразной связки
Схема связок коленного сустава
Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.
Профилактика
Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:
- адекватная физическая активность;
- воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
- сбалансированный рацион питания;
- отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
- избегание переохлаждения организма;
- контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
- правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.
Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.
Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию. Растяжение или разрыв связок может возникнуть в результате падения, удара, чрезмерной нагрузки или неестественных движений. Насколько это опасно и чем может грозить? Травм, конечно же, лучше избегать, но если произошло растяжение связок коленного сустава – лечение, начатое своевременно, позволит избежать неприятных последствий.
На фото – строение коленного сустава
Что приводит к растяжению связок колена?
Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:
- хоккей,
- футбол,
- лыжи,
- баскетбол,
- бег,
- фигурное катание,
- бодибилдинг,
- пауэрлифтинг.
Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.
Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.
- Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
- Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
- Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.
Симптомы и степени растяжения
К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:
- боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
- отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
- скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
- хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью.
В течении травмы выделяют три степени тяжести.
-
Легкая или растяжение 1-й степени. Возникает при незначительном повреждении, симптомы носят неярко выраженный характер и быстро исчезают (в течение 1 – 3 недель).
-
Средняя или растяжение 2-й степени. Структура связок нарушается сильнее, чем при легкой форме повреждения: они уже не способны поддерживать целостность сустава из-за перерастяжения и надрывов. Присутствует значительное затруднение движений в колене.
-
Тяжелая или растяжение третьей степени. Происходит почти полный или полный разрыв одной или нескольких связок коленного сустава. Характеризуется выраженной болью, вплоть до шокового состояния. Колено утрачивает стабильность: появляется или полная скованность, или разболтанность – возможность движений свыше нормальной амплитуды.
Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.
Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.
Смещение костей относительно друг друга может произойти в разных направлениях
Диагностика
Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
- Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
- УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
- Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
- Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.
Лечение
Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.
Лечение легкой степени растяжения часто ограничивается следующим:
-
Иммобилизацией – тугим бинтованием колена эластичным бинтом или применением специального бандажа (брейса). Это обеспечивает неподвижность и покой суставу.
-
Охлаждением – прикладыванием к пораженной области пузыря со льдом или специального охлаждающего пакета. Так уменьшается боль и отек тканей.
-
Обеспечением поврежденной конечности покоя, то есть, исключением в первое время после травмы любых движений в суставе и опоры на больную ногу. Для ходьбы следует использовать костыли.
-
Приданием колену возвышенного положения в постели. Большую часть времени пострадавший должен проводить лежа, приподняв больную ногу выше уровня сердца – это способствует уменьшению отека.
При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.
Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.
Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения. Больной в острой стадии травмы находится в травматологическом или ортопедическом стационаре, после чего передается на диспансерный учет врачу-ортопеду по месту жительства.
После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск повторной травмы или изначально снизить шанс растяжения связок колена, занимаясь спортом, придерживайтесь следующих правил:
- Используйте средства защиты коленных суставов: носите специальную экипировку, предназначенную для занятий конкретным видом спорта.
- Всегда надевайте на тренировки удобную спортивную обувь на пружинящей подошве.
- Укрепляйте мышцы ног, выполняя специальные упражнения.
- Занимаясь силовыми тренировками – наращивайте нагрузку постепенно. Пользуйтесь рекомендациями только опытных инструкторов.
Теперь, зная о причинах и последствиях растяжения связок коленных суставов, вы научитесь избегать травмоопасных ситуаций, а в случае чего – сможете оказать первую помощь себе и окружающим.
Передняя крестообразная связка
Связки колена
В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.
Определяем разрыв связки колена
Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.
Механизм растяжения и разрыва связок
Повреждение связок — схема
Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).
Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.
Опасные травматичные прыжки
Травма колена у спортсмена
Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).
Симптоматика травмы
Осмотр коленного сустава врачом
Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.
Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем
Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы разрыва связок
При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).
Гемартроз коленного сустава
Диагностика
Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.
Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости
Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости
Дифференциальный диагноз нестабильности коленного сустава
При острой или хронической нестабильности коленного сустава необходимо определить, какая именно связка или вспомогательная стабилизирующая структура поражена. Возможны одновременная травма нескольких связок или сопутствующее повреждение других частей сустава, например менисков. Очень важно уточнить обстоятельства и механизм травмы, а также положение болезненных участков.
Причины и механизм возникновения травмы
Не смотря на сложную и совершенную структуру коленного сустава в целом, всё же, это не предохраняет её от воздействия внешних факторов, которые приводят к различному виду травм и заболеваний.
В большинстве случаев причиной служат обычные спортивные или бытовые воздействия. Вся суть в том, что человек выполняет действия не соответствующие нормальному функционированию связок коленного сустава.
К примеру, резкие рывки среди атлетов и теннисистов, которые без сомнений приводят к моментальной нагрузке на сустав.
Она согласовывается с силовыми воздействиями как падение, столкновение, частыми воздействиями на коленные суставы различными весовыми нагрузками, неправильными постановлениями самого сустава.
Причины разрыва
Как в случае с любыми другими травмами, разрыв связок коленного сустава происходит в результате чрезмерных нагрузок. Чаще всего за повреждение связочного аппарата колена ответственны следующие обстоятельства:
- приседания с отягощением (штанга, гантели);
- амплитуда сгибания или разгибания колена, выходящая за пределы физиологической нормы сустава (например, сильный удар сзади по голени, заставляющий «разгибаться» колено вперед);
- фронтальный удар по голени и/или колену (чаще всего встречается при ДТП);
- падение на колено;
- прыжок с большой высоты и/или приземление на неровную поверхность, когда на колени приходится вес всего тела в сочетании с неустойчивым положением стопы.
Но далеко не всегда неудачный прыжок или шаг приводит к разрыву связок коленного сустава. Для этого у специалистов есть логичное объяснение: чем больше факторов риска присутствует в жизни человека, тем выше вероятность повреждения связок.
Для каждой части связочного аппарата существует своё сверхсильное, критическое движение, приводящее к её травмированию.
Симптомы разрыва связок коленного сустава бывают довольно выражены: боль, отек колена, нарушение или полная блокада движений в суставе, иногда хруст, ощущение заклинивания, «разливания» теплой жидкости. Кроме того, для повреждения каждого вида связок есть характерные (патогномоничные) симптомы.
Кроме осмотра и опроса Вам проведут рентгенографическое исследование коленного сустава, чтобы не пропустить перелом или вывих; в сложных диагностических случаях магнитно-резонансную томографию для исследования мягких тканей; артроскопию (исследование суставной полости) для исключения внутрисуставного повреждения.
От того, насколько правильно и быстро оказана первая помощь при повреждении связок, во многом зависит продолжительность восстановительного периода.
Прежде, нужно обеспечить обездвиживание пострадавшего с полным исключением нежелательных движений. Этим будет предотвращено дальнейшее усугубление травмы.
Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.
Разрыв происходит в следующих ситуациях:
- Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
- Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
- Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
- Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
- Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.
Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.
Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки