Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Юношеский кифоз — лечение заболевания

Исследователи заболевания называют несколько причин развития кифоза у подростков и юношей:

  • нарушение кровообращения;
  • избыточный рост тканей позвоночника;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение обмена веществ.

Из-за нарушения кровообращения происходит омертвление замыкательных пластин позвонков и нарушается их рост, вследствие чего позвонок приобретает форму клина. В случае если по какой-то причине начинается аномальный избыточный рост частей позвоночника, то для перераспределения нагрузки, происходит нарушение строения здоровых позвонков.

В случае если нарушен обмен кальция в организме также происходит деформация позвонков и тканей рядом с ним. У родителей, у которых был диагностирован синдром в юном возрасте, практически всегда дети страдают тем же заболеванием.

Необходимо отметить, что заболевание начинается не из-за одной какой-то причины, а из-за совокупности нескольких проблем в организме ребенка. Не последнюю роль играет и чрезмерная нагрузка на спину в подростковом возрасте.

Патологии опорно-двигательной системы часто дебютируют еще в детстве, а во взрослом возрасте люди сталкиваются с их осложнениями. Юношеский кифоз или синдром Шейермана-Мау – одно из таких заболеваний. Без своевременного и правильного лечения оно прогрессирует, вызывая опасные последствия.

Указанный недуг представляет собой частный случай искривления позвоночника. Юношеский кифоз сопровождается деформацией его верхней части, в грудном отделе.

Патология возникает в период интенсивного развития тела и роста, в возрасте 9-17 лет. И у мальчиков, и у девочек идентично часто диагностируется юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау).

Общее число подростков, у которых обнаруживается данное заболевание, не превышает 1%.

Пока специалистам не удалось точно выяснить, почему некоторые дети подвержены кифозу. Предположительно болезнь позвоночника Шейермана-Мау возникает вследствие генетической предрасположенности. Особенно высок риск развития этого недуга, если им страдают ближайшие кровные родственники, например, родители. Болезнь Шейермана-Мау может иметь и другие причины:

  • нарушение кровоснабжения тел позвонков;
  • травмы зон роста костной ткани;
  • остеопороз;
  • компрессионные переломы;
  • избыточный рост костной ткани в одних областях с ее дефицитом в других участках;
  • нарушение функций околопозвоночных мышц;
  • сдвиги гормонального баланса.

Синдром юношеского кифоза – не смертельная патология, но без терапии она приводит к тяжелым последствиям. Ранние осложнения связаны с неврологическими проявлениями.

Корешки спинного мозга сильно сдавливаются под действием компрессии. Человек ощущает интенсивные боли в позвоночнике и мышцах пресса.

Позднее, после 20 лет, происходит разрушение спины при болезни Шейермана-Мау на фоне вторичных дегенеративных процессов:

  • остеохондроза;
  • деформирующего спондилеза;
  • межпозвонковых грыж;
  • оссифицирующего лигаментоза;
  • спондилоартроза;
  • люмбалгии;
  • структурного гиперлордоза;
  • миелопатии спинного мозга;
  • атеросклероза аорты и других.

Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника имеет разные признаки в зависимости от степени патологии. Они дифференцируются по возрасту:

  • от 8 до 14 лет;
  • с 15 до 20-21 года;
  • после 20 лет.

Прогрессирование юношеского кифоза в самом начале не сопровождается никакими симптомами. Стадии развития болезни Шейермана-Мау включают следующие этапы:

  1. Ортопедический (латентный). У ребенка нет жалоб, самочувствие остается нормальным. Отмечаются редкие и незначительные боли в спине после физических нагрузок. Наблюдается небольшое искривление грудного отдела позвоночника и ограничение его подвижности.
  2. Ранние неврологические проявления. Болезнь Шейермана-Мау вызывает сдавливание нервных корешков, из-за чего подросток ощущает боли в спине, между лопатками и районе пресса.
  3. Поздние неврологические осложнения. Патология сопровождается перечисленными выше дегенеративными и деструктивными изменениями позвоночника. Боли становятся интенсивными, иногда их невозможно терпеть. Подвижность спины сильно ограничена.

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

Выявить описываемую патологию можно еще на ранней стадии, но пациенты чаще обращаются при наличии осложнений. На приеме ортопед опрашивает человека, собирает семейный анамнез.

Оптимальный вариант, чтобы правильно диагностировать болезнь Шейермана-Мау – рентген, признаки грудного кифоза сразу заметны на снимке.

Дополнительно обнаруживается клиновидная деформация нескольких позвонков, могут присутствовать многочисленные грыжи Шморля.

При подозрении на неврологические и другие осложнения следующие виды исследований:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника;
  • электромиография;
  • допплерография.

Часто пациенту требуются консультации специалистов:

  • невропатолога;
  • кардиолога;
  • нейрохирурга;
  • пульмонолога.

Терапия юношеского кифоза комплексная и длительная. Первичными способами, как лечить болезнь Шейермана-Мау, являются массаж, мануальные и физиологические воздействия:

  • электронейростимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • синусоидальные модулированные токи;
  • диадинамотерапия;
  • магнитное воздействие;
  • интерференционная терапия;
  • вытяжение позвоночника и другие.

Основным методом, чтобы вылечить болезнь Шейермана-Мау, считается регулярное выполнение специальных упражнений. Физические нагрузки должны быть целенаправленными и продуманными, с учетом стадии патологии и наличия осложнений. В начале терапии (первые 2-3 месяца) гимнастику придется делать ежедневно.

Гимнастика разрабатывается индивидуально для каждого пациента в соответствии с его возрастом, тяжестью кифоза и ограниченностью подвижности позвоночника. Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают 5 базовых блоков:

  • укрепление ягодичных мышц;
  • расслабление мышц шеи, поясницы;
  • вытяжение грудных мышц;
  • укрепление мышц грудного отдела позвоночника;
  • дыхательная гимнастика.

Дополнительно можно заниматься и другими видами спорта, исключая те, в которых требуется совершать прыжки – баскетбол, упражнения со скакалкой, волейбол и аналогичные.

Полезно катание на велосипеде при болезни Шейермана-Мау (по ровной и городской местности), плавание, лечебная ходьба.

После появления стойких улучшений гимнастика осуществляется с утяжелителями, 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

В тяжелых случаях искривления позвоночного столба консервативная терапия помогает редко. Если болезнь спины Шейермана-Мау длительно прогрессировала и вызвала устойчивые осложнения, образование горба и необратимую деформацию костной ткани, назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к его проведению считаются следующие факторы:

  • угол кифоза, превышающий 75 градусов;
  • нарушений функционирования органов кровообращения и дыхания;
  • интенсивные боли;
  • выраженное ограничение подвижности спины.

Операция предполагает имплантирование в позвоночник гипоаллергенных медицинских конструкций из металла – винтов, крючков и стержней. Они выполняют несколько функций:

  • поддержка позвоночного столба;
  • выпрямление спины;
  • укрепление позвоночника;
  • вытяжение.

Прогноз юношеского кифоза зависит от стадии прогрессирования патологии, возраста пациента и тяжести имеющихся симптомов.

Когда болезнь подростков Шейермана-Мау была диагностирована на латентном этапе или при наличии ранних неврологических проявлений, ее лечение займет несколько месяцев.

Если человек будет продолжать следить за осанкой, вести активный и правильный образ жизни, регулярно заниматься физкультурой, прогноз благоприятный.

Любая тяжелая аномалия позвоночника при болезни Шейермана-Мау хуже поддается терапии. Осложнения в виде остеоходроза, люмбалгии, остеоартроза и других заболеваний могут спровоцировать необратимые изменения формы спины и ограничения ее подвижности. В таких ситуациях юношеский кифоз можно облегчить, но вылечить патологию полностью не удастся.

Про юношеский кифоз слышали многие, но задумываться о нем начинают только тогда, когда выставляется диагноз. Что такое кифоз? По сути, это искривление позвоночного столба кзади.

У каждого человека имеется физиологический изгиб, который начинает формироваться с рождения до семи лет. Но у некоторых детей из-за быстрого роста, травм позвоночника, разных заболеваний или пороков развития начинает формироваться патологическое искривление.

По МКБ 10 – это юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау, в простонародье – это сутулость. Название не случайное, поскольку развивается она чаще у юношей в подростковом периоде с 10 до 16 лет.

  • В пубертатном периоде дети начинают быстро и интенсивно расти, кости вместе с мышцами вытягиваются, а окрепнуть не успевают, что провоцирует позвоночный столб усиленно изогнуться.
  • Происходит деформация 7-9 грудных позвонков, кифотический изгиб усиливается, угол становится более 45 градусов, хотя в норме он должен быть меньше.
  • Если вы заметили, что ребенок все чаще сутулится и ему трудно выровнять спину, либо появилась боль, необходимо показать его травматологу-ортопеду для исключения искривления позвоночника или наоборот раннего начала лечения.

Конечно быстрого и простого метода помощи при юношеском кифозе нет. Однако, чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства, обойдясь только консервативной методикой. Одно из главных и основных видов лечения – это ЛФК.

Специальная лечебная гимнастика считается лучшим способом борьбы с проблемой искривленного грудного отдела позвоночника за счет физического на него воздействия.

При этом комплексы упражнений должны разрабатываться опытным инструктором и только индивидуально, поскольку степеней кифоза несколько.

Что делать?

Выполнять правильные физические упражнения дома довольно сложно, лучше делать это под контролем врача. Даже не столько сложно, сколько опасно, ведь причины искривления у всех свои и каждый случай индивидуален.

Информации по гимнастике на сегодня большое количество, но не все подходит именно вам. Поэтому лучше сначала обратиться к доктору.

Именно он прописывает комплекс упражнений, подключая к нему специальные тренажеры и дыхательную гимнастику. Наиболее оптимально выполнять ЛФК при юношеском кифозе 40 минут 3 раза в неделю.

Известно, что если упражнения подобраны правильно и их делать регулярно в течение нескольких месяцев, то заболевание может прекратить прогрессировать.

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Общие сведения

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Болезнь Шейермана-Мау — это прогрессирующие деформирующие изменения в позвоночнике, которые проявляются в основном в юношеском или подростковом возрасте, то есть во время интенсивного роста тканей и костей. Согласно данным медицинской статистики, заболевание развивается примерно у 1% молодых людей. Встречается одинаково часто и у девушек, и у юношей.

Список сокращений

CD – инструментарий Cotrel-Dubousset

БШ —  Болезнь Шейермана

КОМОТ — компьютерный оптический топограф

КТ —  компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ТПФ — транспедикулярная фиксация

  1. Scheuermann H.W. Kyphosis dorsalis juvenilis //Ugeskr Laeger.- 1920.- Vol. 82.- P. 385-393.
  2. Schmorl G. Die Pathogenese der juvenile Kyphose //Fortschr. Geb Roentgenstr. Nuklearmed – 1930 – Vol. 41.– P. 359.
  3. Findlay A. Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile kyphosis
    /A. Findlay, A.N. Conner, J.M. Connor //J. Med. Genetic.– 1989.– Vol.
    26, № 6.– P. 400–403.
  4. Lundine K. Thoracic Hyperkyphosis: Assessment of the Distal Fusion
    Level /K. Lundine, P. Turner, M. Jonson. //Global Spine J. – 2012. –
    Vol.2, — P. 65 – 70.
  5. Halal F.  Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile
    kyphosis /F. Halal, R. Gledhill, F. F.raser //Am. J. Dis. Child.– 1978.–
    Vol. 132, № 11.- P. 1105–1107.
  6. Rathke F. W. Pathogenese und Therapie der juvenile Kyphose //Z. Orthop.– 1966.- Vol. 102.– P. 16–31.
  7. Способ неинвазивной оценки осанки у больных с болезнью Шойермана-Мау
    и их родственников с использованием метода компьютерно-оптической
    топографии /Е.В. Калашникова, В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев, А.М.
    Зайдман //Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: материалы
    Всероссийской конференции, посвященной 5-летию ГРКЦ охраны здоровья
    шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сентября 1998 г.-
    Ленинск-Кузнецкий, 1998 — C. 140.
  8. Bradford D.S. Neurological complications in Scheuermann’s disease. A
    case report and review of the literature /D.S. Bradford, A.Garcia //J.
    Bone Joint Surg., Am.– 1969.– Vol. 51, № 3.- P. 567–572.
  9. Ascani E. Schueurmann kyphosis /E. Ascani, R. Gosa //In: The
    Pediatric Spine: Principles and Practice /S.L. Weinstein, ed — New York,
    NY: Raven Press, 1994 — P. 557-641.
  10. Sorenson K.H. Schueermann’s Juvenile Kyphosis: Clinical Apearences,
    Radiography, Aetiology and Prognosis – Copengagen: Munksgaard, 1964.
  11. Wenger D. Scheuermann kyphosis /D. Wenger, S. Frick //Spine.- 1999.- Vol .24.- P. 2630-2369.
  12. Arlet V. Scheuermann’s kyphosis: surgical management /V. Arlet, D.Schlenzka //Eur. Spine J.– 2005.– Vol. 14, № 9.– P. 817–827.
  13. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: Redactio, 2011. – 592 с.

Причины

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

Возникает данное заболевание в подростковом возрасте, поэтому его еще называют «юношеский кифоз». Страдают этой проблемой около 1% людей. Точные причины развития этой болезни пока не выяснены. Тем не менее, есть определенные предрасполагающие факторы, которые могут поспособствовать возникновению этой проблемы:

  • отягощенная наследственность;
  • травмы позвоночника;
  • ускоренный рост в пубертатный период;
  • некроз замыкательных пластинок;
  • заболевания мышц;
  • остеопороз.

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Несмотря на то, что болезнь Шейермана-Мау хорошо изучена, точно сказать, почему она возникает, специалисты не могут. Самой вероятной причиной считается генетическая предрасположенность, поскольку у большинства детей с таким диагнозом хотя бы один из родителей тоже имел данное заболевание.

К факторам, провоцирующим развитие болезни Шейермана-Мау, также относятся:

  • врожденные патологии формирования костной и соединительной ткани;
  • нарушение кровоснабжения хрящей в результате травм, спинальных инфекций или неправильного питания;
  • мышечные патологии;
  • гормональные сбои в пубертатном периоде.

Нарушения осанки причиной деформации позвонков не являются, но способствуют ее усилению, как и малоподвижный образ жизни или ожирение. Особенно опасно сочетание нескольких из указанных факторов в период активного роста ребенка.

В медицине точные причины формирования болезни не известны. Предположительно юношеский кифоз развивается в результате наследственной и генетической предрасположенности. Провоцирующими факторами выступают травмы в период роста костной ткани, наличие остеопороза, расстройство развития мышечной ткани, некроз пластин позвонков, нарушение гормональной системы, обменных процессов в организме, а также кровообращения.

Также нарушения могут происходить из-за ускоренного роста костей в одной области позвоночника и замедленного в другой области, небольшого веса ребенка, нарушений эндокринной системы. В некоторых случаях болезнь начинает развиваться из-за психологического дискомфорта. При высоком росте некоторые подростки испытывают психологическое напряжение. Они не могут принять свой рост, поэтому начинают сутулиться и горбиться.

Обратите внимание! Данное заболевание названо в честь рентгенолога Шейермана, который рассматривал причину развития недуга в некрозе гиалинового хряща, что разделяет межпозвоночные диски.

У пожилых людей заболевание может развиваться по причине запущенности патологии в подростковом возрасте, плохой физической формы, наличия сопутствующих заболеваний, например, туберкулеза, артрита или раковой опухоли. В современное время самой частой причиной появления синдрома выступает неправильный образ жизни в подростковом возрасте.

К редким причинам появления искривления позвоночника относят врожденные патологии, паралич мышц, осложнения после химиотерапии или операции на позвоночнике.

Группа риска

В группу риска входят мальчики в возрасте от десяти до пятнадцати лет, люди преклонного возраста, которые имеют остеопороз, а также те, кто имеет синдром Марфана. В результате быстрого роста ребенка мышцы спины не успевают окрепнуть, поэтому не могут поддерживать спину в нормальном положении. В поясничном отделе мышцы постоянно напряжены из-за сильной нагрузки, что приводит к нарушению кровотока в ногах.

Болезнь спины Шейермана-Мау на ранней стадии развития симптомов не проявляет, часто она диагностируется случайно при обследовании других структур. Родители могут замечать небольшую сутулость ребенка. Со временем появляются незначительные боли между лопаток во время длительного сидения, постепенно уменьшается подвижность позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания увеличивается сутулость, может образоваться горб. Боли становятся сильнее, появляется тяжесть и утомляемость при нагрузках на спину. При сильном искривлении позвоночника нарушается деятельность внутренних органов, происходит сдавливание спинного мозга, нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей. Боли становятся мучительными, в том числе и в ночное время суток.

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

Часто без терапии к восемнадцати годам, когда формирование тела заканчивается, заболевание затихает на десять лет, но не исчезает. Через время оно начинает проявляться болевым синдромом в спине и нижних конечностях. Особенно ярко это проявляется, если человек не поддерживал свое физическое развитие.

Обратите внимание! Заболевание развивается медленно, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу при появлении первых признаков патологии.

Болезнь Шейермана-Мау может стать причиной физического порока развития, трудностей с дыханием, повреждения органов, потери дееспособности, паралича нижних конечностей.

Термины и определения

Кифоз — изменение
формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием
деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Гиперкифоз — превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости ({amp}gt;40°).

Горб (gibbus) — островершинный угловой кифоз.

Зоны роста позвонка —  а) замыкательные
пластинки тел позвонков – обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в
ширину, в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков
определяют рост задних отделов позвонка, с) хрящевая пластинка,
располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral
cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В
норме все зоны роста развиваются гармонично.

Переходный кифоз — кифотическая деформация в
переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th12-L2
прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой
кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо
учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при
деформациях II типа по King.

Позвоночные пластинки роста — хрящевые
пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных
пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.

Шморля грыжа (Ch.G.Schmorl, нем. патолог) – протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через замыкательную пластинку.

Болезнь Шейермана (БШ) — генетически детерминированное состояние,
основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз
грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой
синдром.

Патанатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки.

Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой.

Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Приложение В. Информация для пациентов

— продолжать, независимо от применения хирургических технологий,
на протяжении всей жизни консервативное лечение по поддержанию в
оптимальном состоянии мышечного корсета;

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

— учитывать
топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно
подбирать инструментарий, имплантаты и виды хирургического
вмешательства, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах
лечения для профилактики хирургических осложнений [1,2,3,10,12].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств – 2а

Болезнь
Шейермана – это прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника
(кифоз = горб), возникающая в период быстрого роста ребенка.

Точные
причины развития болезни Шейермана неизвестны. Считают, что самая
вероятная причина — наследственная предрасположенность. Другая возможная
причина развития болезни — травматизация зон роста тел позвонков. Также
рассматривают и возможность патологического влияния неправильного
развития мышц спины.

Первые признаки заболевания Шейермана
появляются у детей в пубертантном периоде. В ранней стадии болезни
поставить правильный диагноз можно исключительно по данным
рентгенографии позвоночника. Чаще диагностика проводится с запозданием,
поскольку пациенты приходят к врачу уже с заметным искривлением
позвоночника и жалобами на боли в спине в межлопаточной области. Когда
заболевание прогрессирует, увеличивается кифотическая дуга и боли в
спине.

Диагностика

Основа диагностики —
рентгенографическое обследование позвоночника (или мультиспиральная
компьютерная томография), которое позволяет точно определить степень
выраженности патологических изменений со стороны зон роста позвонков и
величину кифотической деформации позвоночника. Если необходимо, врач
назначает магниторезонансную томографию и электронейромиографию.

Способы лечения

Наблюдение
пациента осуществляется врачом-травматологом-ортопедом проводится 1 раз
в 12 мес. Лечение кифоза Шейермана хирургическое либо консервативное.
Конкретный метод определяет лечащий врач. Чаще всего данное заболевание
лечится консервативно, используются физиотерапевтические процедуры,
массаж, методики лечебной физкультуры.

•    Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

•   Угол кифоза составляет более 65 градусов;

•    Нарушение функций дыхания и кровообращения.

Классификация болезни

Существует три основных стадии развития заболевания:

  1. Латентная – начинается в 8-14 лет. На данном этапе может еще ничего не беспокоить, но патологические изменения уже развиваются. Постепенно пациенты начинают отмечать быструю утомляемость, незначительное ограничение подвижности (пациент не может дотянуться до пальцев ног при наклоне). В какой-то момент кифоз уже не исчезает даже при полном разгибании спины.
  2. Ранняя – наступает в 15-20-летнем возрасте. Проявляется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. У некоторых появляются грыжи межпозвонковых дисков.
  3. Поздняя – возникает после 20 лет. Характеризуется тяжелыми нарушениями в позвоночнике, такими как межпозвонковые грыжи, сдавление нервных корешков, оссификация связок позвоночника, спондилез. Из-за компрессии нервных структур может появляться нарушение чувствительности, а также двигательные нарушения.

По уровню поражения позвоночника выделяют две варианта заболевания:

  • грудной – страдает средний и нижне-грудной отделы;
  • пояснично-грудной – поражается нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясницы.

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

  • Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
  • Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
  • Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

  • Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
  • Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Различают три рентгенографические стадии болезни [9]. Первая стадия
характеризуется неоднородностью теней апофизов тел позвонков, которые
представляются как бы разрыхленными, сегментированными, их контуры
приобретают извилистость. Таким же изменениям подвергаются прилежащие к
апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Неровной
становится и апофизарная линия, отделяющая апофизы от тел позвонков.

Основным признаком второй стадии является клиновидная деформация тел
позвонков, причем в наибольшей степени деформируются тела позвонков,
расположенные на вершине кифотической деформации. Формируется
рентгенографическая картина грыж Шморля – склеротические полуовальные
ободки, являющиеся отображением реакции костной ткани на внедрившиеся в
ее толщу элементы межпозвонкового диска.

На третьей стадии апофизы сливаются с телами позвонков. При больших
кифотических деформациях передние углы тел позвонков несколько
заостряются и вытягиваются вентрально. Собственно, кифотическая
деформация и формируется за счет нескольких клиновидно деформированных
позвонков, расположенных на вершине.

В доступной литературе нам не удалось найти единой клинико-рентгенологической классификации кифотических деформаций на фоне БШ.

К.Sorenson [10] описал две клинические формы кифоза Шейерманна:
грудная (классическая, I тип), когда вершина деформации располагается на
уровне Th7-Th9 и грудопоясничная форма (II тип) – вершина между
Th10–Th12. Было доложено о третьей форме (III тип) – поясничной, которая
встречается только у юношей, занимающихся активными видами спорта
Wenger D. [11] Кроме того, выделяют болевую и безболевую форму.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей.

Первые признаки болезни обычно проявляются с началом полового созревания. Внешне они выражаются усиленной сутулостью, нарушением осанки, при этом жалобы на ухудшение самочувствия отсутствуют. Изменения в самих позвонках хорошо просматриваются на рентгеновских снимках, поэтому, если родители вовремя обратили внимание на ухудшение осанки и обратились к врачу, искривление удается легко устранить.

Типичная симптоматика болезни Шейермана-Мау включает:

  • дискомфорт в области лопаток;
  • ноющие боли в спине, усиливающиеся при физических нагрузках и длительном нахождении в статичной позе;
  • постепенное ухудшение подвижности позвоночника;
  • острые болевые приступы, вызванные защемлением корешков;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в мышцах спины;
  • нарушение чувствительности.

Чем больше болезнь прогрессирует, тем сильнее внешние проявления: увеличивается сутулость, голова выступает вперед, на спине формируется горб, изменяется походка. При сильной деформации органы грудной клетки сдавливаются, смещаются, перестают правильно функционировать, что выражается дополнительными симптомами – одышкой, болями в сердце, проблемами с давлением.

Болезнь Шейермана-Мау проявляется в подростковом возрасте в период активного роста. Одинаково часто встречается у мальчиков и у девочек. Примерно 1% подростков страдает этим заболеванием. Важно выявить наличие патологии в раннем возрасте, поскольку у взрослого человека заболевание трудно поддается лечению.

Синдром Шейермана-Мау (ювенильный кифоз позвоночника) характеризуется дефектом позвонков грудного отдела, уменьшением их размеров в высоту с одного края. В норме угол изгиба позвоночника составляет 20 градусов, а при заболевании угол увеличивается до 45° и более. Из-за таких изменений позвоночный столб искривляется и образуется горб. В результате наблюдаются нарушения в работе опорно-двигательной системы.

В сложных случаях искривление сдавливает внутренние органы и мешает нормальному функционированию сердца и легких. Недуг является провоцирующим фактором для возникновения грыжи Шморля. Зачастую болезнь Шейермана-Мау сочетается со сколиозом.

На ранних этапах развития патология практически не проявляется. Изменения становятся заметны в период полового созревания подростка (10−14 лет). Поэтому диагностировать заболевание в детском возрасте невозможно.

Болезнь Шейермана-Мау – что это такое? Болезнь позвоночника Шейермана-Мау – лечение

По месту поражения существует две разновидности патологии. В зависимости от того, какой отдел позвоночника деформирован, синдром бывает:

  1. 1. Грудной. Поражению подвергаются нижние и средние позвонки грудного отдела.
  2. 2. Пояснично-грудной. Деформируются нижние позвонки грудного отдела и верхние позвонки поясницы. Это более тяжелая форма заболевания. Сопровождается образованием многочисленных грыж.

Шейные позвонки редко подвергаются деформации. Обе разновидности заболевания имеют несколько стадий развития, отличающихся между собой симптоматикой и патологическими изменениями позвоночного столба. По степени поражения выделяют следующие стадии недуга:

  1. 1. Ортопедическая (латентная). Проявляется в возрасте 9−14 лет. Болевые ощущения практически отсутствуют. Лишь после длительных физических нагрузок подросток ощущает небольшое недомогание и тяжесть в области поясницы. Подвижность позвоночника несколько ограничена. При осмотре четко просматривается искривление в верхней части спины.
  2. 2. Ранняя стадия. Диагностируется в 15−20 лет. Эта стадия характеризуется проявлением частых или постоянных болезненных ощущений в области грудины или поясницы, так как при искривлении происходит защемление нервных волокон. Возможно образование грыж. Наблюдаются явные внешние изменения: сутулость, дугообразная спина, изгиб вперед в пояснице.
  3. 3. Поздняя. Диагностируется у взрослых людей (более 20 лет). Этой стадии присущи постоянные боли в пораженном участке позвоночного столба. Движения ограничены. Зачастую поздняя стадия заболевания провоцирует появление других неврологических патологий: остеохондроз, образование многочисленных межпозвоночных грыж, спондилоартроз.

источник

Симптомы этого заболевания в основном фиксируются у подростков, возраст которых составляет от 10 до 15 лет. В самом начале развития болезни врач не может поставить диагноз, применяя рентгеновское обследование. Чаще всего искривление позвоночника обнаруживают у детей в том случае, если родители вдруг замечают, что у ребенка имеют место

. Очень часто при развитии заболевания первыми его признаками являются болевые ощущения между лопатками. Но, как правило, боль проявляется уже в том случае, если присутствует сильная деформация.

прогрессирует медленно. Если течение болезни быстрое, то, как правило, родители приводят ребенка к врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение. Специалист часто рекомендует специальные упражнения, разные виды которых ребенок может выполнять каждый день.

Но чаще всего о том, как исправить позвоночник, человек задумывается уже тогда, когда присутствуют внешние проявления болезни. При этом больной постоянно ощущает тяжесть и усталость в спине, жалуется на ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Развитие болезни Шейермана-Мау провоцирует проявление ригидности позвоночника. Параллельно с деформацией постепенно нарастают болевые ощущения. Иногда у подростков болезнью Шейермана-Мау также диагностируется сколиоз. По статистике, примерно 30% людей с болезнью Шейермана-Мау страдают также от сколиоза.

Иногда вследствие деформации позвоночника могут нарушаться функции легких, сердца. Вследствие изменения наклона грудной клетки дыхательная функция выполняется неполноценно. Как следствие, нарушается функция легкого, что и влияет на работу сердца.

У этого недуга существует несколько стадий развития, все зависит от сопутствующих симптомов и возраста пациента:

  • латентная или ортопедическая
    . Эта стадия развивается у детей от 8 до 12 лет и ярких симптомов проявления недуга не наблюдается. Иногда ребенка могут беспокоить непродолжительные и не сильные боли между лопатками. Имеются небольшие признаки искривления позвоночника. Родители не обращают на жалобы ребенка внимания, но это самый первый сигнал проявления недуга. Хотя на рентгене патологию в этот момент выявить очень сложно;
  • флоридная или ранняя
    . Эта форма недуга развивается у молодых людей в возрасте от 12 до 20 лет. Больной чувствует постоянные или периодические болевые ощущения в поясничном и грудном отделах позвоночника. Болевые ощущения довольно интенсивные;
  • резудальная или поздняя
    . Проявления этой формы болезни развиваются после 20-22 лет. Межпозвонковые диски и тела позвонков меняют свою форму и дальше, появляется ригидный кифоз. Могут быть симптомы развития межпозвонковых грыж и сдавливание нервных корешков.

Общие признаки недуга хоть и бывают неявными, но самым первым симптомом считается сутулость ребенка, ему становится трудно поддерживать спину прямо. Взрослые часто не обращают на такое состояние внимания, а ведь это только начало болезни и если не повести дитя к ортопеду могут быть более серьезные последствия.

Болезнь Шейермана-мау можно узнать по следующим признакам:

  • усталость и тяжесть в спине
    . Ребенок устает держать спину прямо и ему хочется полежать, чтобы снять мышечное напряжение;
  • в спине появляются незначительные болевые ощущения
    . Они возникают время от времени и не сильные и поэтому родители не спешат вести свое чадо к врачу, а недуг то развивается дальше. Но если сдавливаются кровеносные сосуды – ребенок жалуется на боль в ногах;
  • позвонки грудного отдела с передней стороны сплющиваются из-за деформации
    . Передняя продольная позвоночная связка в грудном отделе заметно утолщается, а хрящевая ткань межпозвонкового диска врастает в позвонковую кость и появляется грыжа Шморля;
  • сутулость с каждым днем становится все больше и заметней
    . Боли становятся постоянными и даже после отдыха не проходят, постепенно развивается горб. Одно плечо может стать ниже другого;
  • ограничиваются движения грудного отдела позвоночника
    . Мышцы поясницы становятся короче, и поэтому ребенок во время наклона физически не может достать пол руками;
  • поясничный отдел искривляется в другую сторону из-за искривления грудного отдела
    . В грудном отделе смещаются позвонки и в пояснице могут быть мышечные спазмы. Такая патология служит появлению острых и сильных болей.

Если болезнь не лечится, то к 18 годам она может и затихнуть лент на десять-пятнадцать, ведь рост организма и формирование тела ребенка завершилось. Но это не говорит о том, что недуг прошел, в 35 лет запас прочности организма начинает уменьшаться и если повзрослевший человек не занимался состоянием своего здоровья и не поддерживал свою физическую форму – заболевание начинает прогрессировать и появляются боли в ногах и в спине.

  • Болезнь Шейермана-Мау — это патологический кифоз позвоночника, который по-простому называют горбатостью или сутулостью.
  • Возникает он чаще всего в подростковом и юношеском возрасте из-за быстрого роста, в результате пороков развития, различных заболеваний и травм позвоночника.
  • У пациентов, которые точно следуют рекомендациям врача, добросовестно и регулярно занимаются лечебной физкультурой, к тому времени, как оканчивается рост, все симптомы проходят, и позже, после 35 лет, не напоминают о себе всевозможными последствиями и осложнениями.

Что это такое? ↑

  • латентная или ортопедическая
    . Эта стадия развивается у детей от 8 до 12 лет и ярких симптомов проявления недуга не наблюдается. Иногда ребенка могут беспокоить непродолжительные и не сильные боли между лопатками. Имеются небольшие признаки искривления позвоночника. Родители не обращают на жалобы ребенка внимания, но это самый первый сигнал проявления недуга. Хотя на рентгене патологию в этот момент выявить очень сложно;
  • флоридная или ранняя
    . Эта форма недуга развивается у молодых людей в возрасте от 12 до 20 лет. Больной чувствует постоянные или периодические болевые ощущения в поясничном и грудном отделах позвоночника. Болевые ощущения довольно интенсивные;
  • резудальная или поздняя
    . Проявления этой формы болезни развиваются после 20-22 лет. Межпозвонковые диски и тела позвонков меняют свою форму и дальше, появляется ригидный кифоз. Могут быть симптомы развития межпозвонковых грыж и сдавливание нервных корешков.
  • Выраженное искривление осанки (горб в верхней части спины, круглая спина);
  • Боль в спине , как правило, между лопатками (в латентном периоде – после выраженных физических нагрузок, далее – практически постоянно, с усилением интенсивности);
  • Резко снижена подвижность грудного отдела позвоночника;
  • Дискомфорт и тяжесть в спине, в месте деформации позвоночника;
  • Быстрая утомляемость, желание полежать после незначительных нагрузок;
  • Неловкие движения, человек становится неуклюжим и неповоротливым, все его действия и движения затруднены;
  • Зачастую параллельно отмечается и боковое искривление позвоночника (сколиоз), одно плечо ниже уровня другого;
  • Отсутствие возможности при наклоне вперед доставать руками до пола или своих стоп;
  • Одышка при минимальной нагрузке и частые бронхиты – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения;
  • Нарушения работы сердца и боли в грудной клетке – в случае длительного течения болезни и отсутствия лечения.

1.2 Этиология и патогенез

Н. Scheuermann [1] первым предположил, что в основе патогенеза
заболевания лежит аваскулярный некроз кольцевых апофизов тела позвонка. С
развитием некроза подавляется рост вентральных отделов тел позвонков и
развивается кифоз.

G. Schmorl [2] предположил возможное развитие грыжи тканью
межпозвонковых дисков через пластинки роста, что и приводит к кифозу. По
его мнению, изменения начинаются в виде выпячивания диска в зоне
пульпозного ядра, преимущественно за счет нарушений развития. Через
врожденные или травматические дефекты замыкательных пластинок часть
ткани диска выдавливается в спонгиозную кость, что приводит к снижению
высоты диска. Нарушенный энхондральный рост дает начало развитию кифоза.

Описана была и семейная форма болезни Шейермана. A. Findlay, A.
Conner, J. Connor [3] предположили доминантный тип наследования. L.
McKenzie, D. Sillence [4] в обследованных семейных сериях выделили гены
Duffy и COL1A2. Семейные кифозы отмечены также F. Halal, R. Gledhill, F.
Fraser [5], F. Rathke [6].

Е.В. Калашникова [7] пришла к выводу, что БШ подчиняется менделевской
модели: наследование по аутосомнодоминантному типу с полной
пенетрантностью мутантного гена у мальчиков и неполной пенетрантностью
(50 %) — у девочек, в связи, с чем у лиц женского пола болезнь
развивается лишь у части носителей патологического гена. Развитие
специфических проявлений болезни обусловлено экспрессией патологического
майоргена.

Юношеский кифоз или заболевание Шейермана-Мау

Данная статья представляет собой обзор основных способов лечения юношеского кифоза — болезни Шейермана-Мау.

Если вы столкнулись с этим недугом впервые, рекомендуем для начала прочитать его описание, а уже потом знакомиться с доступными методиками коррекции.

Главная цель доктора, который хочет помочь юному пациенту с сильной сутулостью — убедить подростка в необходимости особого режима движения и отдыха.

Пока скелет формируется, необходимо очень равномерно и продуманно распределять повседневную нагрузку на сегменты позвоночника.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

В школе ребенок поневоле сидит за стандартной партой, но правильно оборудовать место для подготовки уроков дома вполне реально. Также нет ничего сверхсложного в организации перерывов во время домашних занятий, в регулярном выполнении комплекса лечебной физкультуры. На ЛФК необходимо тратить в общей сложности 40-50 минут в день.

Полезно обеспечить больному удобную постель с достаточно жестким ортопедическим матрасом (но не с доской, едва прикрытой простынкой!).

Иногда предписывается ношении корсета Риссера или Мильвоки.

При наличии болей и риска воспаления предлагаются лекарственные препараты болеутоляющего характера. Надо учитывать, что их выбор ограничен — до 18 лет многие таблетки пить нельзя.

Также могут быть выписаны:

  • хондропротекторы;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • источники витамина D (рыбий жир и проч.).

Явно выраженный болевой синдром и угрожающе быстрое прогрессирование патологии служат показаниями к проведению операции.

К сожалению, классическая схема терапии юношеского кифоза далека от совершенства. Многие специалисты не без оснований отказываются от назначения больным препаратов-хондропротекторов и не рекомендуют длительное корсетирование.

Хондропротекторы способствуют укреплению хрящей, но эта задача при борьбе с болезнью Шейермана-Мау отнюдь не первостепенна. Корсет действительно помогает поддержать правильную осанку, однако он освобождает от работы мышцы.

Если мышцы не будут укрепляться, после отказа от специального приспособления патологический процесс может возобновиться с новой силой.

  • боль в спине различной интенсивности;
  • нарушение осанки, перерастающее в дальнейшем в горб;
  • ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания спины;
  • повышенная утомляемость в спине.

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо тщательно собрать жалобы пациента. Выявляются основные симптомы, перечисленные выше, главным из которых является прогрессирующее усиление кифоза. Затем следует осмотр и объективное обследование (пальпация, перкуссия) больного. Это позволяет выявить искривление позвоночника и его степень. Также можно определить локализацию болей, снижение подвижности позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения.

Далее собирается анамнез, причем особое значение имеет наличие таких заболеваний у ближайших родственников. Не последнее место при постановке диагноза занимает и раннее начало болезни у пациента и пол – у девочек эта патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

После основных методов обследования назначаются дополнительные. Среди них главное место занимает лучевая диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансная томография. На снимках можно увидеть, что позвонки имеет клиновидную форму, характерную именно для данного заболевания. Также выявляются и другие сопутствующие проблемы, такие как остеохондроз, грыжи дисков, спондилолистез, остеофиты и т.д.

Проводятся лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, ревматоидные пробы. Некоторым пациентам назначают и электронейромиографию. Если имеются нарушения функций органов грудной клетки из-за значительной ее деформации, то дополнительно необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Результат патологии – нарушение амортизационной функции осевого скелета, ухудшению кровообращения, повреждению спинного мозга, возникновению грыж.

Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника – заболевание, точные причины которого не установлены в настоящий момент. Существуют лишь гипотезы, объясняющие возникновение этой патологии опорно-двигательного аппарата:

  1. Остеопороз позвонков – разрежение костной ткани вследствие обменных нарушений, изменения гормонального фона при пубертате (в переходном возрасте).
  2. Асептический некроз замыкательных пластинок. Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества, которые могут омертветь и деформироваться.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Микротравмы в ростковых зонах позвонков.
  5. Неравномерный рост костной ткани в основном за счет задних частей позвонков.
  6. Проблемы с мышцами, окружающими позвоночный столб.

Эти причины могут привести к деформации позвоночника, его искривлению, снижению способности к амортизации при ходьбе, физических нагрузках.

Узнайте о грыже Шморля: почему появляется и как ее лечить.

Читайте о дорсопатии грудного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение.

Пубертатный период – время интенсивного роста, гормонального всплеска.

Возникновение остеопороза может быть спровоцировано ухудшением обмена кальция, нарушением его всасывания в кишечнике, резорбции в почечных канальцах.

Кальциевый обмен регулируют гормоны щитовидной (кальцитонин) и паращитовидных (парат-гормон) желез. При их дисфункциях возникают проблемы с костной тканью, особенно во время интенсивного роста.

Избыток парат-гормона и недостаток кальцитонина приводит к вымыванию минералов из кости, оссификации и уплотнению тканей, обызвествлению внутренних органов и связок, сосудов (ранний атеросклероз). Парат-гормон повышается при дефиците кальция в питании, наличии заболеваний пищеварительной системы, нехватке витамина Д. Неравномерный рост, возможно, связан с плохим кровоснабжением.

При появлении горба у ребенка, усталости после физической нагрузки или без нее необходимо обратиться к хирургу-ортопеду. При осмотре выявляется отклонение (45–75 градусов) от нормы угла естественного грудного кифоза (20–40 градусов).

Следует пройти инструментальные обследования для диагностики юношеского кифоза:

  1. Рентген грудного отдела.
  2. МРТ или компьютерная томография при болезни Шейермана-Мау позволяет обнаружить грыжи Шморля.
  3. Определение уровня кальцитонина, парат-гормона.

Заключение

Исход болезни Шейермана-Мау юношеский кифоз можно смягчить, если терапия начата в латентной стадии и будет регулярна. Массаж, упражнения, физиолечение замедляют прогрессирование патологии. Медикаментозная терапия устраняет болевой синдром.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Юношеский кифоз чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 8 до 15 лет, причем поражает болезнь в равной степени и мальчиков, и девочек. Почти у трети больных грудной кифоз сочетается со сколиозом, что значительно сильнее сказывается на состоянии позвоночника и сопровождается множеством осложнений.

Классифицируется заболевание по локализации поражения позвонков и стадии развития патологии. По локализации выделяют два типа болезни:

  • грудной – изменения захватывают средние и нижние грудные позвонки (преимущественно с 6 по 10, чаще всего поражаются 7, 8 и 9 позвонки);
  • пояснично-грудной – поражение охватывает нижние позвонки грудного отдела и верхние поясничного. Обычно протекает в более тяжелой форме и характеризуется наличием множественных вертикальных грыж в поясничном отделе.

Шейный отдел данная патология не затрагивает, да и в целом шейный кифоз – очень редкое явление. Оба типа болезни имеют несколько стадий развития, отличающиеся степенью клинических проявлений.

Таблица. Стадии болезни Шейермана-Мау

Стадия Характерные проявления
Обычно диагностируется у детей 8-14 лет. Не имеет выраженной симптоматики, жалобы, в основном, касаются небольшого ограничения подвижности позвоночника и появления умеренных болей в спине после активных физических нагрузок. Внешние проявления более заметны: в боковой проекции у больного хорошо просматривается дугообразное искривление в верхней части спины и усиление лордоза в области поясницы.

Диагностируется в возрасте от 15 до 20 лет. Проявляется выраженным болевым синдромом, защемлением нервных окончаний, возможно образование межпозвоночных грыж. Наблюдаются характерные внешние признаки: дугообразная спина, усиленный изгиб вперед в поясничной зоне, сильная сутулость.

Запущенная стадия заболевания, которая выявляется у взрослых пациентов. Имеет обширную симптоматику с ярко выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности. На фоне основного заболевания наблюдаются вторичные патологии дегенеративно-дистрофического характера: спондилоартроз, остеохондроз, многочисленные грыжевые выпячивания.

На лечении данной патологии специализируются ортопеды и вертебрологи. Следует учесть, что в большинстве случаев лечебный процесс очень длительный и требует строгого соблюдения назначенных врачом мер. Как правило, применяют консервативные методики, основными из которых являются ЛФК, лечебный массаж и физиотерапия.

Лечебная гимнастика

1.3 Эпидемиология

Болезнь Шейермана встречается в общей популяции с частотой 0,4 —
8,3%, в зависимости от того, что кладется в основу диагноза — клиника
или рентгенографическая картина [7]. Можно предположить, что столь
высокая частота заболевания объясняется включением в эту группу так
называемых атипичных форм, которые в нашей стране чаще трактуются как
ювенильные остеохондрозы.

В школьном скрининговом обследовании, начатом в
1972 г., E.Ascani et al. [8] отметили частоту болезни, приближающейся к
1%. Соотношение мужчин к женщинам равно 1:1,4. По данным D.Bradford et
al. [7], это соотношение составляет 2:1. Определение возраста начала
заболевания затруднено, так как типичные рентгенографические изменения
редко выявляются ранее 10-11 летного возраста. Однако, в возрасте 12-13
лет эти изменения, включая клиновидность и кифоз, обычно наличествуют.

Симптомы болезни Шейермана-Мау и методы лечения синдрома

Осмотр пациента

Необходим для получения полной картины анамнеза. В ходе него проводят ряд тестов – упражнений, которые показывают степень подвижности позвоночника.

Необходим для того чтобы оценить количество и степень изменений в позвонках и зонах роста.

Диагностика назначается для уточнения состояния позвоночника, наличия грыж и повреждение тела позвонков.

На первой стадии заболевания поставить диагноз болезнь Шейермана-Мау практически невозможно, его часто путают с другими заболеваниями позвоночника.

На 2-й и 3-й стадии отчетливо видны деформации на рентгенологических снимках, а на 3-й стадии МРТ покажет развитие сопутствующих заболеваний и состояние нервных корешков.

Основным методом диагностирования болезни Шейермана-Мау является рентгенологическое исследование. На снимках позвоночника хорошо просматривается угол изгиба, клиновидная форма грудных позвонков, грыжи Шморля. При значительных деформациях и поражении нервных корешков больному назначают КТ либо МРТ, как более точные методы оценки состояния костной ткани и околопозвоночных структур. Для проверки функционального состояния мышц и нервных волокон проводят электромиографию.

источник

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи-неврологи;
  • Врачи-нейрохирурги;
  • Врачи-травматологи-ортопеды.

Доказательной базой для написания настоящих клинических
рекомендаций послужили результаты поиска релевантных англоязычных и
русскоязычных публикаций в библиотечных ресурсах, в том числе в
электронных базах данных PubMed, WOS, РИНЦ. Глубина поиска более 25 лет.

В
данных клинических рекомендациях сведения ранжированы по уровню
достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме. При изложении текста рекомендаций
приводятся уровни достоверности доказательств (УДД) по шкале
Американского Агентства по политике здравоохранения и научным
исследованиям (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (УУР),
разработанные Шотландской Межколлегиальной медицинской сетью, для
оценки данных УДД (Приложение 2).

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств

УДД

Характеристика данных о достоверности

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квази-экспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций

УУР

Характеристика рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
включающих, по меньшей мере, одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что
показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Порядок обновления рекомендаций

Клинические
рекомендации редактируются не реже одного раза в пять лет в
соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской
Федерации.

Сначала врач изучает анамнез заболевания, устанавливает время проявления первых болевых ощущений, наличие травм. Затем проводится детальный осмотр, в ходе которого устанавливается степень деформации позвоночника, нарушения функций конечностей, области болевого синдрома и мышечного напряжения. Врач проводит тест с наклоном вперед для выявления степени искривления.

Дальше для диагностирования используются инструментальные методики. При рентгенографии можно увидеть увеличение угла искривления позвоночника, наличие грыж, изменение более трех позвонков. Этот диагностический метод дает возможность выявить степень искривления и деформации позвонков, а также другие характеристики.

В данном случае необходим осмотр неврологом для определения неврологических нарушений, а также кардиолога и нейрохирурга при наличии патологий внутренних органов и спинного мозга. Если такие имеются, пациент направляется на КТ и МРТ для изучения состояния костей и мягких тканей. В некоторых случаях может потребоваться электромиография и исследование деятельности легких.

После изучения результатов диагностирования назначается соответствующее лечение, которое направлено на сохранение функций позвоночника и предупреждение развития осложнений.

2.3 Лабораторная диагностика  

— при проведении амбулаторного и стационарного консервативного
лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в
соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и
имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной
патологии;

— при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять
лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические
показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин,
аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты,
свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и
иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора;

— при наличии показаний (дополнительные рекомендации генетика,
иммунолога, эндокринолога, педиатра, терапевта,
анестезиолога-реаниматолога и других врачей-специалистов) расширять
объем лабораторной диагностики [7]. 

2.4 Инструментальная диагностика

— на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии
позвоночника (спондилография, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография);

— в стандартном плане предоперационного обследования обязательно
проводить рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию,
эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
почек и мочевого пузыря, спирографию, детям старше 12 лет –
фиброэзофагогастродуоденоскопию;

— при наличии показаний проводить нейрофизиологические исследования,
миелографию, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей [7].

3.1 Консервативное лечение

— применять корсетотерапию как самостоятельное лечение, так и для
сдерживания прогресса деформации позвоночника до оптимального, с точки
зрения хирургического лечения, завершения формирования скелета;

— проводить, независимо от применения корсетотерапии и планирования
хирургического лечения, комплексное немедикаментозное консервативное
лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования
деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего
дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный
ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие
и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию,
массаж, электростимуляцию мышц);

— контролировать наблюдение и лечение пациента у врачей других
специальностей для достижения компенсации в соматическом статусе [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

 Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

  • Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

— неэффективности консервативной терапии, бурном прогрессировании деформации позвоночника и наличии исходно грубых деформаций;

— применения дифференцированной хирургической тактики с минимальным
захватом задних отделов позвоночника у детей с незрелой костной тканью
(первых лет жизни);

—  применения разрешенных в Российской Федерации металлоконструкций;

— предоперационного планирования;

— наличия специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы [7].

  • Не рекомендуется проводить хирургическое лечение детям и подросткам при отсутствии условий для проведения:

— многоэтапных и ревизионных вмешательств;

— динамического наблюдения за пациентами и контроля их реабилитации [7].

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана см в Приложении Г2.

Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана (табл.
1) необходимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить
стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить
болевой синдром и полностью адаптировать больного к нормальной жизни.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Таблица 1

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

Группа

Объем оперативного вмешательства

I тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием, множественная
поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с
дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью компримирующего
захвата

II тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные
области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция
деформации позвоночника сегментарным инструментарием

III тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области
и коррекция деформации позвоночника инструментарием типа CD с
вмешательством только на дорсальных отделах позвоночника

– кифоз более 65-70° у больных с завершенным или завершающимся ростом скелета;

–  грубый косметический дефект;

– выраженный болевой синдром, который не удается купировать методами консервативного лечения в течение длительного времени;

– неврологическая симптоматика, развившаяся как следствие прогрессирования деформации либо сопутствующая ей.

Решение
вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и строго
индивидуального подхода, учитывающего цель операции, результаты лечения,
риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в
послеоперационном периоде. Следовательно, основной задачей плановой
операции является выбор наиболее рационального метода хирургического
лечения и анестезиологического обеспечения, а в ряде случаев, учитывая
данные предоперационного обследования, требуется отсрочка или отказ от
хирургического вмешательства.

Абсолютным противопоказанием
к плановому хирургическому лечению является тяжелое общее состояние
пациента, обусловленное нарушением функции жизненно-важных органов и
систем (декомпенсация сердечнососудистой системы III ст., отсутствие резервов дыхания со снижением показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ более 70% от возрастной нормы).

Относительными противопоказаниями
к хирургическому лечению являются острые (хронические) заболевания или
грубые врожденные изменения внутренних органов, требующие
предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной
терапии:

  • острые инфекционные и паразитарные заболевания;
  • патология сердца (врожденные нелеченые пороки сердца, сложные нарушения ритма сердечной деятельности);
  • хронические заболевания дыхательной системы и врожденные пороки развития органов дыхания;
  • заболевания печени (острые гепатиты, хронические гепатиты в стадии выраженной активности процесса);
  • болезни крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, тяжелые анемии);
  • заболевания почек с явлениями почечной недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
  • заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз);
  • патология надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • другие патологические состояния.

Относительным противопоказанием являются также ранее
проведенные одно- и многоэтапные операции на позвоночнике, особенно
включавшие костную пластику с формированием протяженного костного блока
(как дорсального, так и вентрального) и операции, осложнившиеся
нагноением.

Кроме того, при планировании необходимо
учитывать наличие сопутствующей патологии. Противопоказаниями для
выполнения вентрального спондилодеза (мобилизующей дискэктомии из
трансторакального доступа) является наличие дыхательной недостаточности 3
стадии (ЖЕЛ менее 40%; а при ЖЕЛ менее 30% решается вопрос о
толерантности больного к оперативному лечению); 2.

Двухэтапное оперативное вмешательство

Наркоз
– эндотрахеальный. Положение больного — на спине с приподнятым правым
краем туловища. При наличии сколиотического компонента деформации более
30° целесообразно осуществлять доступ со стороны выпуклости деформации.

Линейным
разрезом по ходу ребра, соответствующего позвонку, расположенному на
1-2 уровня краниальнее вершины деформации, послойно рассекаются кожа,
подкожная клетчатка, фасция, плоские мышцы грудной стенки, наружный
листок надкостницы намеченного ребра. Ребро выделяется поднадкостнично и
резецируется в пределах раны, то есть, от паравертебральной до передней
аксиллярной линии. Рассекаются глубокий листок надкостницы и костальная
плевра. Края раны разводятся ранорасширителем.

Полость
плевры тщательно ревизуется на предмет выявления спаечного процесса или
иных патологических изменений. Широким крючком правый купол диафрагмы
отводится дистально. Легкое коллабируется с помощью салфетки, смоченной
фурацилином, и отводится к корню. Большая часть грудного отдела
позвоночника становится доступной для обзора и манипуляций.

Несколько
отступя вправо от средней линии, рассекается над телами позвонков
медиастинальная плевра. При необходимости манипулировать на
межпозвонковых дисках Th12-L1 и L1-L2
разрез продолжается на диафрагму с рассечением ее мышечных волокон.
Края медиастинальной плевры тупферами смещаются вправо и влево.

В
подавляющем большинстве случаев при удалении межпозвонковых дисков не
возникает необходимости в лигировании сегментарных сосудов. В тех
случаях, когда это необходимо (например, при аномальном типе их
расположения и ветвления), выделение, лигирование и пересечение
сегментарных артерий и вен может производиться на требуемом количестве
уровней (до 10-12), так как многолетняя практика клиники вертебрологии
Новосибирского НИИТО показывает безвредность этой манипуляции.

Диски на нужном протяжении
(5-8 уровней) рассекаются и иссекаются до задних отделов фиброзного
кольца с помощью дискотома, костных ложек и кусачек (рис. 2). При этом
необходимо установить широкий элеватор на уровне межпозвонкового
пространства слева, чтобы защитить грудную аорту и верхнюю полую вену.

Рис. 2. Техника вентрального спондилодеза:

A — пересечение передней продольной связки;

B — иссечение межпозвонковых дисков;

C — укладка аутокости в межпозвонковые дефекты.

В образовавшиеся дефекты укладывается костная «крошка» из
резецированного ребра, что обычно несколько уменьшает кровотечение из
спонгиозной кости. При средних габаритах пациента ребро достаточно
массивно, чтобы выполнить спондилодез на планируемом протяжении. Если же
аутокости не хватает, можно воспользоваться деминерализованным костным
матриксом или получить необходимое количество трансплантатов из гребня
крыла подвздошной кости.

Поверх аутокости в каждое межпозвонковое
пространство укладывается гемостатическая губка, и медиастинальная
плевра ушивается редкими швами. Коллабированное легкое расправляется,
плевральная полость дренируется трубчатым дренажом на 24-48 часов. Рана
грудной стенки послойно ушивается. Больного укладывают в положение на
животе с разгруженной передней брюшной стенкой.

Задняя внутренняя фиксация (винтовая, ламинарная гибридная)

Для
создания условий формирования надежного спондилодеза выполняется задняя
внутренняя фиксация, вид и протяженность которой зависит от
распространенности поражения, анатомических особенностей позвонков.

— винтовая или крючковая система;

— вариант установки конструкции: транспедикулярно, экспедикулярно;

— количество фиксируемых сегментов.

В
настоящее время в качестве опорных элементов при хирургическом лечении
ювенильного и подросткового идиопатического сколиоза вместо крюков часто
применяют шурупы. Хирургическое лечение сколиоза с
использованием транспедикулярной фиксации (ТПФ) технически сложнее, чем с
применением крюковой.

Когда
у пациентов имелось грудное противоискривление, или поясничная или
грудопоясничная деформация сама являлась противоискривлением, сначала
применялся так называемый гибридный инструментарий, когда в грудном
отделе позвоночника использовались крюки, а в поясничном и
грудопоясничном – винты.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector