Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Особенности появления пупочной грыжи у новорожденных и ее виды

У новорожденных встречается два вида пупочных грыж:

  • врожденная, или эмбриональная (истинная, ложная);
  • приобретенная.

В зависимости от осложнений, пупочные грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми (ущемленные).

Клиническая картина эмбриональных и постнатальных грыж различается. Врожденные пупочные грыжи у новорожденных обнаруживают сразу после рождения ребенка. Они бывают истинными и ложными. Ложные грыжи по своей сути представляют эвентрацию органов брюшной полости, т. е. их выпадение. При осмотре новорожденного в этом случае обнаруживают свободно лежащие на поверхности живота печень, петли кишечника.

При истинных эмбриональных пупочных грыжах у новорожденных во время осмотра обнаруживают располагающиеся вне брюшной полости внутренние органы, которые снаружи прикрыты полупрозрачной тонкой пленкой. Эта пленка непрочная, она может легко разорваться. В этом случае органы брюшной полости выходят наружу.

Ведущим симптомом пупочной грыжи у новорожденных, формирующейся в постнатальном периоде является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. На фоне повышения внутрибрюшного давления эта припухлость увеличивается в размерах, а в состоянии покоя – уменьшается.

Приобретенная пупочная грыжа у новорожденных и детей первых лет жизни обычно не вызывает у них дискомфорта. Но иногда, чаще всего на фоне прогрессирования заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера, у ребенка могут возникать схваткообразные боли в животе, тошнота, запоры. Новорожденный становится беспокойным – часто плачет, отказывается от груди, плохо спит.

Постнатальная пупочная грыжа хорошо заметна, когда ребенок плачетПостнатальная пупочная грыжа хорошо заметна, когда ребенок плачет

Ущемление пупочных грыж у новорожденных наблюдается крайне редко. Если при этом происходит сдавление участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится резко болезненным и невправляемым. Помимо этого, у ребенка появляются и нарастают признаки острого живота:

  • многократная повторная рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • схваткообразные боли в животе.

Малыш при этом беспрестанно плачет, подтягивает ножки к животу.

Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

Постнатальные пупочные грыжи у новорожденных в большинстве случаев проходят самостоятельно к достижению ребенком младшего школьного возраста (6-7 лет), поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот. Регулярно проводимый при пупочной грыже новорожденного массаж передней брюшной стенки также ускоряет процесс выздоровления.

В некоторых случаях врач может назначить ношение бандажа от пупочных грыж у новорожденных или стягивающей лейкопластырной повязки.

Когда ребенок подрастет, укреплять мышцы передней брюшной стенки помогут плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой.

При пупочной грыже новорожденному могут назначать ношение специального бандажаПри пупочной грыже новорожденному могут назначать ношение специального бандажа

Показаниями к операции при пупочной грыже у новорожденного являются:

  • ущемление грыжи;
  • нарушения пищеварения;
  • значительные размеры грыжевого выпячивания.

В ходе хирургического вмешательства хирург возвращает в брюшную полость внутренние органы, иссекает грыжевой мешок, а затем осуществляет пластику (ушивание и укрепление) расширенного пупочного кольца. Операция длится 30-40 минут. При хорошем состоянии ребенка его выписывают из стационара уже на утро следующего дня.

При ущемлении пупочной грыжи у новорожденных производят удаление (резекцию) омертвевшего участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (способом «конец в конец» или «конец в бок»). После этого приступают к иссечению грыжевого мешка и пластике грыжевых ворот (пупочного кольца).

Удаление пупочной грыжи у новорожденных проводится при ущемлении, большом размере, нарушении пищеваренияУдаление пупочной грыжи у новорожденных проводится при ущемлении, большом размере, нарушении пищеварения

При эмбриональной пупочной грыже новорожденных лечение состоит в хирургическом вмешательстве, которое выполняют в первые сутки жизни ребенка.

Опасность заключается в непроизвольном выпячивании петель кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. При грамотном лечении такого развития событий легко избежать, поэтому не следует пренебрегать главными симптомами недуга:

  1. при надавливании на выпирающий пупок он легко прячется внутрь;
  2. манипуляции сопровождаются характерным булькающим звуком;
  3. в спокойном состоянии пупочная грыжа на начальной стадии проявляется редко.

Поставить диагноз можно при пальпации, если руки педиатра, осматривающего ребенка, пропускаются пупочным кольцом в зону брюшной полости. Для более точного обследования новорожденный направляется к хирургу, который назначает индивидуальное лечение.

Выявление грыжи новорожденного

Современная медицина предлагает детям до трех лет только консервативные способы лечения, поскольку хирургическое вмешательство обычно не требуется. Исключением является защемление пупочной грыжи, при котором не обойтись без срочной операции (подробнее в статье: как проводится операция по удалению пупочной грыжи у ребенка?).

Популярные методы лечения дают положительный результат в кратчайшие сроки:

  1. Ежедневные выкладывания на животик. Минут за 15 до кормления педиатры рекомендуют выкладывать грудного ребенка на живот не только в качестве лечения пупочной грыжи, но и для профилактики (подробнее в статье: как эффективно лечить пупочную грыжу у месячного ребенка?). Такая несложная гимнастика позволит улучшить тонус мышц брюшного пресса, избавит от колик и появления газов.
  2. Лечебно-физкультурный комплекс. Гимнастику и занятия по укреплению брюшных мышц проводят под наблюдением специалиста. На основе диагноза и анамнеза врач составляет индивидуальные упражнения для новорожденного и контролирует, чтобы они выполнялись по всем правилам. Несколько сеансов позволят повысить упругость соединительных тканей вокруг пупочного кольца, улучшить кровообращение. Предварительно хирург должен вправить и зафиксировать грыжу пластырем, чтобы избежать рецидивов.
  3. Пластырь. При крупных размерах пупочного кольца назначается фиксация грыжи пластырем. В этом случае пупок больше не выпирает, а грыжа располагается внутри брюшной полости. Подобная тактика позволяет удержать выпячивание до полного укрепления мышц брюшной стенки. Вылечить грыжу данной методикой получится, если выпуклость вправил и заклеил хирург. Самостоятельные манипуляции чреваты осложнениями.
  4. Противогрыжевой бандаж

Качественный бандаж выпускается в виде мягкого эластичного пояса, дополненного небольшой подушечкой. При накладывании бандажа она должна располагаться непосредственно в области пупка. Фиксация способствует профилактике новых защемлений и ускоренному затягиванию пупочного кольца.

  1. расширенный диаметр пупочной окружности (пупочного кольца);
  2. выпячивание различного размера (от горошины до картофелины) на передней стенке брюшной полости в области пупочного кольца; часто проявляется во время плача;
  3. цвет кожи над выпячиванием естественный, здоровый;
  4. при надавливании пальцем грыжа легко проходит в область брюшины с характерным хлюпающим звуком;
  5. ребенок не ощущает дискомфорта при пальпации.

Внимание! Если луковица грыжи не вдавливается внутрь брюшины, имеет плотную структуру и покраснение поверхности, есть подозрение на ущемление. Другие вероятные симптомы ущемления: рвота и боли. В таком случае, без промедления вызывайте скорую помощь, так как есть риск развития некроза тканей.

  1. Укрепляющие позы
  2. ЛФК
  3. Массаж
  4. Поддерживающие аксессуары
  5. Хирургическое вмешательство

Если пупочная грыжа не доставляет ребенку неудобств, лечение грыжи проводится консервативными методами. В подавляющем большинстве случаев оно оказывается успешным. Под влиянием массажей и лечебных упражнений укрепляются мышцы брюшины, повышается подвижность малыша, и проблема со временем уходит сама собой.

Однако такое лечение актуально лишь в раннем возрасте. В 3 года соединительнотканная структура пупочного кольца утрачивает младенческую жесткость, а вслед за ней и способность к самовосстановлению. Вот почему так важно как можно скорее приступить к ликвидации проблемы. Не применяются консервативные методы и при ущемлении грыжи. В такой острой ситуации единственным решением может быть только хирургическое вмешательство.

Укрепляющие позы

В частности, используется  метод выкладывания на живот. Это простое по своему воплощению решение, которое позволяет одновременно предотвратить и исправить небольшие нарушения в брюшной полости, в том числе пупочную грыжу.

Каждый раз перед кормлением малыша кладут на живот. 10-15 минут вполне достаточно, чтобы способствовать постепенному укреплению мышц брюшного пресса. Этот же способ можно применять в качестве профилактического средства, в случае наличия предрасположенности к данному заболеванию.

Упражнения лечебной физкультуры при пупочной грыже направлены на восстановление здорового кровообращения и укрепление мышц в области брюшины.

Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

В случае с грудничками, особенно новорожденными, диапазон таких упражнений, в силу ограниченных возможностей маленького пациента, невелик. Однако систематические занятия позволяют добиться неплохих результатов. Да, деткам даже в столь раннем возрасте, в прямом смысле этого слова, приходится «качать пресс».

  • Расширение пупочного кольца;
  • Выпячивание внутренних органов, которое практически незаметно в спокойном состоянии в положении на спинке и значительно увеличивается, когда малыш или плачет, или тужится, или просто находится в вертикальном положении.
  • Наиболее действенным методом лечения является частое выкладывание ребёнка на животик — 2–3 раза в день перед кормлением на 10–15 минут. Поверхность, на которую вы кладёте малыша, должна быть твёрдой, а настрой его во время такой процедуры — только положительным. Ребёночек должен активно двигаться, шевелить ножками и ручками, ни в коем случае не плакать, а вы в это время делайте ему лёгкий массаж спинки, всего тела, поглаживайте, разговаривайте с маленьким.
  • Массаж и гимнастика — прекрасные средства избавления от этого недуга. С приёмами такого лечения вас должен ознакомить специалист.

Как часто встречается это заболевание?

Грыжа встречается у 20 процентов новорожденных детей. Особенно часто — у мальчиков. В случае недоношенности такое явление наблюдается ещё чаще, у 35 процентов малышей.

Как правило, грыжу обнаруживают уже на первом месяце жизни. У большинства деток пупочная грыжа проходит к шести месяцам, а у остальных — примерно к 5 годам, при этом пупочное кольцо постепенно уменьшается и закрывается.

Бывают случаи, когда грыжа не проходит и к пяти годам. Тогда доктора, во избежание дальнейших осложнений, предлагают родителям сделать ребёнку операцию.

В устранении пупочной грыжи эффективными средствами являются массаж и гимнастика. С их приёмами вас должен ознакомить врач-педиатр.

Почему это происходит: основные причины и факторы риска

Очень часто среди главных причин, по которым у ребенка формируется грыжа, родители называют неправильное отсечение пуповины в роддоме, из-за которого и образовалось слишком широкое пупочное кольцо, а за ним и грыжа. Однако дело совершенно не в этом, ведь причины возникновения патологии совсем другие.

Брюшная стенка человека состоит из нескольких слоев:

  • кожи;
  • мышц;
  • брюшины;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • плотного апоневроза.

Поскольку основные несущие слои — это мышцы и апоневроз, то именно от их крепости и развитости будет зависеть, появится проблема или нет. Если в этих слоях есть слабое место, то эластичная брюшина начнет выпячиваться через грыжевые ворота, а когда грыжевой мешок увеличится в размерах и выйдет под кожу, то такое выпячивание можно будет и ощутить, и увидеть.

Помимо анатомической предрасположенности к болезни в виде слабости мышц передней брюшной стенки, соединительных тканей или пупочного кольца, огромную роль играет и воздействие повышенного внутрибрюшного давления.

Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

Как уже говорилось, есть несколько разновидностей грыж. Сначала давайте рассмотрим, что влияет на появление врожденной грыжи.

  • Наиболее распространенная причина в этом случае — обычная наследственность или генетический фактор, заключающийся в наследственной слабости соединительной ткани пупочного кольца, то есть, если у вас или у вашего мужа была грыжа, то и у малыша она, скорее всего, тоже даст о себе знать.
  • Недоношенная беременность — кроха, родившийся раньше срока, будет иметь маленький вес, а его соединительная ткань еще совсем незрелая, поэтому пупочная грыжа очень часто возникает у деток, появившихся на свет преждевременно, а также — у маловесных младенцев с массой тела, ниже критической (меньше трех килограмм).
  • Также причиной может стать дисплазия или другие нарушения, вызывающие недоразвитость детских органов и соединительных тканей при вынашивании ребенка.
  • Грыжа может возникнуть при нестандартном расположении внутренних органов, плюс — если работа органов брюшной полости ребенка сильно ослаблена.

К факторам риска, влияющим на последующее появление патологии, можно отнести и неблагополучное протекание беременности:

  • если во время вынашивания мама болела воспалительными, соматическими или тяжелыми инфекционными заболеваниями;
  • вела неправильный образ жизни — плохо питалась, употребляла алкоголь, курила;
  • подвергалась неблагоприятному воздействию химических препаратов или токсинов;
  • жила в экологически нездоровой обстановке;
  • принимала различные лекарства или другие медицинские препараты, нежелательные либо запрещенные для приема во время беременности;
  • если беременная сама страдает от каких-либо заболеваний, пороков или патологий.

Все эти факторы оказывают сильное негативное влияние на растущего в животе женщины ребенка, провоцируя задержку его развития и риск возникновения всевозможных нарушений, среди которых и анатомическая слабость мышц, и неразвитая соединительная ткань, и неправильное формирование структуры пупочного кольца.

Однако и это еще не все, ведь грыжа может стать и приобретенной, то есть возникнуть у вполне крепкого, доношенного и здорового ребенка. Почему? Давайте посмотрим. Вот какие причины могут привести к такому результату.

  • Поскольку мышцы пупочного кольца у новорожденного крохи все равно слабые, даже незначительные факторы, способные вызвать дополнительное понижение их тонуса, будут способствовать формированию и развитию грыжи.

Сюда можно отнести наиболее распространенные заболевания — рахит и гипотрофию. Именно они создают очень благоприятные условия для развития патологии.

  • Пупочное кольцо может закрывать немного замедленно, в результате чего, при сопутствующих провоцирующих факторах, тоже начнет образовываться грыжа.
  • Возможно, у малыша грыжа не проявилась сразу после рождения, но при наличии анатомической предрасположенности она обязательно даст о себе знать немного позже.
  • Очень часто грыжа появляется по причине частичного закрытия области пупочного кольца брюшной фасцией, а также потому, что брюшная фасция оказывается не такой плотной, как нужно.

Если дополнительно ко всему этому мышцы брюшной стенки ребенка постоянно напрягаются, а внутрибрюшное давление — повышается из-за кишечных колик, усиленного газообразования, запоров или других нарушений работы пищеварительного тракта, коклюша или дизентерии, заболеваний органов дыхания и нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости, частого продолжительного плача и крика младенца, то пупочное кольцо будет зарастать еще медленнее и хуже, что обеспечивает благоприятные условия для развития грыжи.

В данном видеоролике врач-педиатр рассказывает о причинах появления пупочной грыжи, делится советами о методах лечения.

Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

После рождения в организме ребенка происходит целый ряд изменений, приспосабливающих его к внеутробной жизни. В частности, после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание стенок пупочного кольца и постепенная его облитерация (заращение) рубцовой тканью. Нижняя часть пупочного кольца смыкается лучше, так как имеет мышечную оболочку.

В верхней части мышечного слоя нет, и поэтому он смыкается значительно хуже, что создает предпосылки для формирования грыжи. Дополнительному смыканию пупочного кольца в значительной степени способствуют мышцы передней брюшной стенки. Однако у новорожденных детей их тонус еще слаб, поэтому любое, а тем более значительное, повышение внутрибрюшного давления (натуживание, плач, кашель, чихание) приводит к выходу через расширенное пупочное кольцо в околопупочное пространство брюшины, сальника, петель кишечника. Этот механизм со временем и приводит к формированию пупочной грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни.

Плач, кашель у новорожденного может спровоцировать развитие пупочной грыжи вследствие слабого тонуса мышц брюшной стенкиПлач, кашель у новорожденного может спровоцировать развитие пупочной грыжи вследствие слабого тонуса мышц брюшной стенки

При кашле и натуживании органы брюшной полости проникают через пупочное кольцо в околопупочную клетчатку и постепенно все больше растягивают его.

Помимо постнатальных пупочных грыж у новорожденных встречаются и врожденные (эмбриональные). Другое название этого вида грыж – омфалоцеле. Они представляют собой аномалию развития передней брюшной стенки, следствием которой является выпадение внутренних органов в пупочный канатик. Заболевание встречается с частотой 1 случай на 3000-4000 родов.

Омфалоцеле или эмбриональная пупочная грыжа – аномалия развития передней брюшной стенкиОмфалоцеле или эмбриональная пупочная грыжа – аномалия развития передней брюшной стенки

Спровоцировать формирование эмбриональной пупочной грыжи у плода могут негативные факторы, воздействующие на организм беременной женщины:

  • вирусные заболевания (грипп, гепатит, корь);
  • патологии течения беременности (расстройства плацентарного кровообращения, тяжелые гестозы, анемии, сердечно-сосудистые нарушения);
  • курение, в том числе и пассивное;
  • употребление спиртных напитков;
  • ионизирующее излучение;
  • прием лекарств, обладающих тератогенным действием;
  • проживание в районе с плохой экологической обстановкой.

Формирование эмбриональной грыжи связывают с генетическими нарушениями, поскольку данное отклонение является составляющей таких генетически обусловленных заболеваний, как синдромы Эдвардса и Патау, а также OEIS-комплекса [О – омфалоцеле, Е – эктопия мочевого пузыря (т. е. расположение его снаружи, а не внутри брюшной полости), I – заращение ануса, S – спинальные дефекты].

Симптомы пупочной грыжи у детей 1–2 месяца жизни

  • Особенности размещения внутренних органов новорождённых;
  • Слабость связочного аппарата и брюшной стенки.

Такая патология чаще всего обусловлена неблагоприятными факторами течения беременности или наследственностью. 

Если во время беременности женщина болеет инфекционными заболеваниями, тогда под воздействием вредных веществ, попавших в её организм, может произойти задержка в развитии плода. 

Ребёнок в таких случаях нередко рождается с недоразвитой соединительной тканью, ослабленными мышцами и связками. Это и является главной причиной грыжи у недоношенных детей.

Большой и указательный пальцы наложите справа и слева от пупка ребёнка на расстоянии 2–3 см и сделайте 10 несильных ритмичных нажатий, направляя пальцы навстречу друг другу. Малыш не должен при этом испытывать болевых ощущений или неудобств. 

Затем таким же образом расположите пальцы повыше и пониже пупка. И опять сделайте 10 нажатий. Затем сомкните пальцы и делайте круговые движения по часовой стрелке вокруг пупка 10 раз. Эти упражнения нужно повторять перед каждым кормлением, после выкладывания на животик. Они укрепят связочный аппарат и мышцы новорожденного.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни затруднений не вызывает. В ходе пальпации живота определятся расширенное пупочное кольцо. Заметить участок расхождения прямых мышц живота и грыжевое выпячивание можно, приподняв голову и туловище новорожденного.

Если появляются показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у новорожденного, проводится ряд инструментальных исследований:

  • герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
  • рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Омфалоцеле диагностируется на этапе внутриутробного развития плодаОмфалоцеле диагностируется на этапе внутриутробного развития плода

Эмбриональные пупочные грыжи в большинстве случаев диагностируются на этапе внутриутробного развития ребенка при проведении планового ультразвукового исследования.

Профилактика

С первого дня старайтесь не допускать, чтобы ваш малыш подолгу плакал, боритесь с кишечными коликами и повышенным газообразованием, следите за регулярным стулом у малыша.

Расширенное или слабое пупочное кольцо у новорожденного ребенка

Примерно с 3х недель, когда пуповина заживёт, можно начинать делать несложные упражнения, которые укрепят стенки животика:

  • Держа малютку за ножку и за ручку, помогите ему перевернуться на бочок, на правый и на левый, по очереди;
  • «Покатайте» ребёночка на большом надувном мяче. Поддерживая его в области груди, покачивайте мяч в разные стороны.
  • Лежащего на спинке ребёнка возьмите за ручки (пусть он обхватит ваши большие пальцы, остальными четырьмя поддерживайте его кисти). Выпрямите ручки ребёнка, разведите их в стороны и слегка потяните кроху к себе, тем самым побуждая его поднять головку и верхнюю часть тела.

Если вы заметили первые признаки пупочной грыжи, немедленно обращайтесь к врачу.

Для профилактики формирования у новорожденных пупочных грыж необходимо проводить мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки ребенка:

  • массаж;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • частые выкладывания на живот;
  • плавание.

Очень важно своевременно проводить лечение заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (бронхиолит, пневмония, запоры или поносы).

Профилактика эмбриональных грыж состоит в мероприятиях, обеспечивающих нормальное течение беременности (правильное питание, полноценный отдых, отказ от вредных привычек, здоровая окружающая среда, профилактика вирусной инфекции). При наличии отягощенной наследственности паре рекомендовано генетическое консультирование на стадии планирования беременности.

Прогноз

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах у новорожденных, особенно если они сочетаются с другими аномалиями развития внутренних органов, неблагоприятный – летальным исходом завершается 60-70% случаев, даже при условии своевременно проведенного лечения.

Постнатальные пупочные грыжи у новорожденных протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям неприятных ощущений и самостоятельно проходят по мере взросления ребенка.

Выполняемое по показаниям плановое грыжесечение редко сопровождается осложнениями. Период реабилитации короткий. При экстренных оперативных вмешательствах, связанных с ущемлением пупочной грыжи у новорожденных, прогноз ухудшается.

https://www.youtube.com/watch?v=tV0Dbt5aonk

После извлечения заболевания рецидивы возникают редко.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector