Анатомические особенности строения крестцово подвздошного сочленения

Анатомические особенности

Крестцово-подвздошное сочленение – это место соединения позвоночника и таза, сустав является парным, расположен в нижней части спины. В крестцовом отделе позвонки срастаются между собой, образуя единую кость. Боковая поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, который формирует суставную поверхность. Подвздошная кость плотно соединена с позвонками. Сустав укреплен большим количеством связок и капсулой.

Объем движений в крестцово-подвздошном суставе минимален, основные функции сочленения представлены ниже:

  • перераспределение нагрузки на таз, нижние конечности;
  • стабилизация тела в положении сидя;
  • вспомогательная роль при наклонах;
  • обеспечение устойчивого вертикального положения.

Суставная полость имеет щелевидную форму, она заполнена синовиальной жидкостью, которая уменьшает трение между хрящами, выполняет амортизационную и питательную функцию.

Строение и характеристика

Составляющие

Данное сочленение состоит из довольно большого количества компонентов, взаимодействующих между собой.

В сочленение входят такие компоненты:

  • ушкообразные суставные поверхности;
  • хрящ;
  • связки;
  • капсула;
  • мышцы.

Заболевания крестцово-подвздошного сочленения

По соседству с крестцово-подвздошным сочленением располагается большое количество различных суставов. Все они очень важны и выполняют определенные функции. Повреждения этих костных образований имеют схожие симптомы, поэтому без специального обследования трудно установить точную причину возникших болей. Например, в некоторых случаях выявляются пациенты с врожденной патологией (сращение пятого поясничного и первого крестцового позвонка), которые начинают ощущать боли в поясничном отделе с наступлением зрелого возраста. А правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Рассмотрим методы современной диагностики суставных заболеваний:

  • Проведение радиологического исследования (рентгенография крестцово-подвздошного сустава).
  • Используется магнитно-резонансный способ (МРТ суставов крестцово-подвздошного сочленения).
  • Обследование при помощи ультразвука (УЗИ).
  • Применяется компьютерная томография (КТ).

Диагностика помогают выявить, например, следующие патологии:

  • Увеличение размера полости сустава.
  • Синдром суженой или исчезнувшей суставной щели.
  • Разрушение отдельных частей крестцовой и подвздошной костей.
  • Образование краевых остеофитов, уплотненные участки поверхностей суставов.

Чтобы установить более точный диагноз состояния пациента и потом правильно его лечить, назначают проведение лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, пункция воспаленного сустава.

Используют и такой метод, как диагностическая блокада суставов крестцово-подвздошного сочленения анастетиками (временная блокировка болевого синдрома).

Заболевания и травмы крестцово-подвздошного сочленения – одна из распространенных причин болей в поясничном отделе спины.

Артроз КПС

Артроз крестцово-подвздошного сочленения – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными и дистрофическими изменениями хрящевых тканей. Причинами возникновения артроза становятся процессы нарушения образования клеток хряща, обусловленные травматическими, метаболическими, эволюционными и наследственными причинами.

Предрасполагающими факторами к возникновению артроза КПС принято считать:

  • травмы сустава,
  • аутоиммунные заболевания,
  • хронические воспалительные процессы,
  • генетическую предрасположенность,
  • чрезмерные нагрузки на сустав во время занятий спортом и иной физической деятельностью,
  • избыточный вес,
  • нарушения кровообращения в области суставов,
  • осложнения во время беременности.

Симптомы артроза сочленения:

  • тупая, ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении;
  • ограничение подвижности при поворотах и наклонах;
  • дискомфорт во время длительного сидения или ходьбы;
  • отечность в зоне поражения;
  • спазмы мышц спины.

Главная роль в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения отводится медикаментозной терапии, включающей в себя прием:

  • анальгетиков для купирования болевого синдрома,
  • нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов для предотвращения развития воспалительных процессов,
  • хондропротекторов для улучшения процессов регенерации хрящевой ткани,
  • минеральные и витаминные комплексы для укрепления общего и местного иммунитета.

Сакроилеит

Сакроилеит – воспалительный процесс в тканях крестцово-подвздошного сочленения. Причинами развития патологии являются:

  • осложнения после перенесенных травм;
  • аутоиммунные заболевания ревматического характера;
  • инфекции, вызванные бактериальными или вирусными агентами, перенесенными кровотоком из другого очага в организме;
  • врожденные нарушения соединительной ткани;
  • осложнения остеомиелита гнойного характера.

Симптомы сакроилеита:

  • сильная боль в спине, отдающая в бедра и колени,
  • ограничение подвижности, невозможность повернуть корпус или наклониться,
  • при инфекционной природе заболевания – резкий подъем температуры тела, симптомы интоксикации.

Лечение сакроилеита состоит главным образом в терапии основного заболевания. Как правило, лечение консервативное, за исключением случаев гнойного сакроилеита, требующего оперативного вскрытия и дренирования полостей сустава. В остальных случаях пациентам назначается инъекционная блокада для купирования болевого синдрома, прием нестероидных или содержащих гормоны противовоспалительных препаратов, в случае  сакроилеитов инфекционной природы – антибиотикотерапия .

Травматические поражение крестцово-подвздошного сочленения встречаются сравнительно редко и в большинстве своем сочетаются с поражениями других отделов позвоночника или таза. Как правило, травмы такого типа возникают при очень сильном физическом воздействии, например, при падении с большой высоты или в дорожно-транспортных происшествиях. В отдельных случаях травмы сочленения возникают в результате осложненной родовой деятельности.

Симптомами переломов в области крестцово-подвздошного сочленения являются:

  • сильная боль в области поясницы, таза, паховой области,
  • нарушение функций нижних конечностей,
  • визуально различимые деформации тазовой области.

Тактика лечения переломов таза и крестцово-подвздошного сочленения зависит от степени поражения. При малом количестве отломков лечение может осуществляться консервативно, при помощи скелетного вытяжения. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство, во время которого область поражения обнажается, производится репозиция отломков и скрепление их винтами, спицами или пластинами из биологически- и химически инертных сплавов.

alt

Растяжения и разрывы связок крестцово-подвздошного сочленения, как правило, сочетаются с нарушениями целостности связок лонного сочленения. Чаще всего подобная травма становится результатом осложненной родовой деятельности.

Артроз крестцово-копчикового сочленения чаще встречается у женщин, этому способствуют особенности строения крестца: он короче и менее изогнут, нежели у мужчин. Также важную роль играют беременность и роды. В этот период увеличивается нагрузка на таз, позвоночник, крупный плод может стать причиной разрыва крестцово-подвздошного сочленения.

Артроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, потому основной причиной болезни является изнашивание хрящевой ткани с возрастом.

Факторы риска развития артроза крестцово-подвздошного сочленения:

  • тяжелая физическая нагрузка;
  • травмы поясницы, копчика;
  • профессиональная деятельность (грузчики, тяжелоатлеты);
  • беременность, роды (крупный плод, узкий таз);
  • инфекционные заболевания с поражением костной ткани;
  • подъем тяжелых предметов;
  • онкологические процессы;
  • аутоиммунные заболевания.

Виды болезней и симптомы

Травмы и растяжения

Механическое влияние с травматизмом на крестцово-подвздошный сустав может быть только в случае применения значительной силы, поскольку соединение мощное и богатое на связочные элементы Это возникает при ДТП или падениях с большой высоты. Возможны переломы костей, формирующие сустав, разрыв связок с последующим нарушением строения образования.

При нарушении целостности костей врачи выделяют такие симптомы:

  • боль в крестцово-подвздошном сочленении;
  • патологический выворот конечности наружу;
  • невозможность пошевелить ногой;
  • усиление болезненных ощущений при сдавливании таза.

С нижним отделом позвоночника связано такое заболевание, как артроз крестцово-подвздошных сочленений.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Лечение предполагает устранение дегенеративных процессов в области сустава и восстановление его двигательных функций.

Чтобы предотвратить раннее развитие этой патологии, необходимо рассмотреть ее более подробно.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Общие сведения

Понять принцип лечения невозможно, если не понимать сути устройства проблемного органа и его функций. Именно поэтому предварительно необходимо рассмотреть анатомическое строение связки и принцип выполняемых ею задач.

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой достаточно прочное соединение. Сустав является парным.

Он соединяет несколько выдающуюся поверхность подвздошной кости и боковой отдел крестца. В соответствии с классификацией его относят к тугим суставам.

Далее рассмотрим крестцово-подвздошное сочленение более подробно.

Анатомия

Крестцово-подвздошное сочленение представляет собой связочный аппарат, элементы которого располагаются в виде коротких пучков. Эти связки считаются самыми прочными в человеческом теле.

Они выступают в качестве осей вращения для вероятных движений, которые осуществляет крестцово-подвздошное сочленение. Дополнительным укреплением в суставе являются связки: вентральная (передняя), дорзальная (задняя).

Еще одна – дополнительная, подвздошно-люмбальная – проходит от поперечного отростка пятого позвонка поясничного отдела к подвздошному гребню. Суставная капсула прикрепляется по краю поверхностей. Она достаточно плотно натянута. Сустав имеет щелевидную полость.

Лимфоотток осуществляется по глубоким сосудам. Они подходят к подвздошным и поясничным узлам. Иннервация суставной капсулы осуществляется за счет ветвей крестцового и поясничного сплетений.

Крестцово-подвздошное сочленение

Как форма, так и величина поверхностей суставов у разных людей может быть совершенно разной. У детей, например, они более гладкие, а у взрослых – с изгибами. Крестцово-подвздошное сочленение по строению является настоящим суставом.

В нем присутствует синовиальная оболочка и небольшое количество жидкости. На сочленовных поверхностях выстлан фиброзно-волокнистый хрящ. При этом на крестце он обладает большей толщиной. В глубине присутствует слой гиалинового хряща.

В некоторых случаях суставная поверхность может быть покрыта соединительной тканью. Данная область (щель) со всеми элементами обнаруживается уже в детском возрасте и имеется у любого взрослого.

Это позволяет сделать вывод о том, что, как и в других участках, может возникать воспаление крестцово-подвздошных сочленений, травматизация и прочие повреждения. За счет своеобразного строения в суставе совершаются движения в очень ограниченных объемах.

Соединения такого типа предназначаются не столько для обеспечения мобильности, сколько для стабильности. Кроме анатомических взаимодействий, устойчивость суставу придают прочные связки, укрепляющие капсулы.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Пациент может жаловаться на дискомфорт или тянущие боли в пояснице, которые усиливаются при движениях, скованность, хруст в спине. Симптомы артроза крестцово-подвздошных сочленений являются неспецифичными, могут наблюдаться при остеохондрозе, болезни Бехтерева, грыжах поясничного отдела позвоночника.

Основные проявления заболевания:

  1. Боль в области крестца или копчика возникает во время движений, уменьшается в покое.
  2. В поясничном отделе может наблюдаться незначительная отечность тканей.
  3. Боль, как правило, отдает в таз, промежность, нижние конечности.
  4. Скованность движений вызвана повреждением суставных поверхностей, рефлекторным спазмом мышц.
  5. Крепитация (хруст) в суставе возникает при наклонах, поворотах туловища.
  6. Изменение походки.

Диагностика

Для диагностики состояния сочленения используется аппарат МРТ.
  • Рентген. Необходим для выявления патологических переломов, вывихов и смещения поверхностей сочленения.
  • УЗИ сустава. Проводится с целью определения внутрисуставной жидкости, нарушения целосности хряща.
  • МРТ сакроилеальных сочленений. Высокотехнологическая методика, которая дает возможность послойно изучить изменения, выявить патологию кровоснабжения и хрящевой ткани.
  • Диагностическая артроскопия. Метод визуализации полости соединения, при котором можно рассмотреть и зафиксировать нарушения непосредственно внутри сустава.

Более 15 заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождаются болью в пояснице, скованностью движений, нарушением походки. Потому основную роль в диагностике артроза крестцово-подвздошного сочленения играет рентгенологическое исследование. Лабораторные тесты позволяют исключить похожие заболевания, оценить состояние организма в целом.

alt

При подозрении на артроз необходимо провести следующие исследования:

  1. Общий анализ крови. При оценке результатов следует обратить внимание на уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При артрозе данные показатели существенно не увеличиваются.
  2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, почек. Появление белков острой фазы свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса.
  3. В общем анализе мочи изменения, как правило, отсутствуют.
  4. Ревматологический фактор при артрозе не определяется.
  5. Уровень мочевой кислоты находится в норме.
  6. Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики артроза крестцово-подвздошного сустава. Сужение суставной щели, размытость контуров костей свидетельствуют о разрушении хряща. При прогрессировании заболевания на снимке определяются костные разрастания – остеофиты.
  7. Магнитно-резонансная и компьютерная томография показана при необходимости оценить состояние связок, мышц, мягких тканей или внутренних органов. Также данное исследование проводится перед оперативным вмешательством.
  8. Гинекологический осмотр у женщин является важным этапом диагностики, так как при многих гинекологических заболеваниях боль может отдавать в крестец или копчик.

Крестцово-подвздошное сочленение: симптомы и схема лечения

Хирургическое вмешательство выполняется при переломах костей сочленения. Смысл операции основан на закреплении нормального положения для восстановления целостности структур. Поскольку кости довольно массивные период реабтлитации может составлять 2—3 месяца и больше. При остеоартрозе и остеохондрозе оперативный метод лечения подразумевает замену сустава на штучный. Это применяется на последних стадиях заболеваний, когда консервативная терапия уже не эффективная.

Инфекционные поражения и растяжения связок не требуют вмешательства. Если выделены патологические микроорганизмы, назначается этиотропная терапия антибактериальными средствами соответственно к чувствительности бактерий. Упражнения используются в период реабилитации после фиксации сустава вследствие растяжения связочного аппарата.

К какому специалисту обратиться при возникновении болей в крестце? Лечением артроза занимается ревматолог, при необходимости назначаются консультации невропатолога, хирурга, гинеколога.

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений необходимо начинать при появлении первых жалоб. Если в суставе образовались костные разрастания, полностью восстановить функции конечности, убрать болевой синдром уже невозможно. В таком случае лечение направлено на уменьшение симптомов.

На сегодняшний день наиболее эффективным считается комплексный подход ведения больных с артрозом. Основные методы лечения представлены ниже:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • блокады.

alt

Для лечения артроза применяется несколько групп препаратов, основная роль отводится нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Лекарства могут назначаться в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, при выраженном болевом синдроме проводятся блокады. Способ введения препарата, кратность приема и дозировку указывает врач после оценки состояния больного.

Основные группы лекарств при артрозе:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – препараты выбора при умеренном болевом синдроме. НПВС имеют противовоспалительное, болеутоляющее действие, уменьшают отечность тканей. При неэффективности таблетированных форм назначаются внутримышечные инъекции. Обратите внимание! Препараты данной группы следует принимать после еды, так как они вызывают раздражение слизистой пищеварительного тракта. НПВС противопоказаны при обострении гастрита, язвенной болезни или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе. Для защиты органов пищеварения параллельно с противовоспалительными средствами назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол). При артрозе крестцово-подвздошного сочленения наиболее выраженным обезболивающим эффектом обладают следующие препараты: Мелоксикам, Лорноксикам, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак.
  2. Хондропротекторы предотвращают разрушение хрящевой ткани, способствуют восстановлению поврежденных клеток, улучшают структуру хряща. Препараты данной группы следует принимать длительно, эффект появляется после нескольких месяцев регулярного приема лекарств. В состав большинства хондропротекторов входят хондроитин и глюкозамин. Врач может назначить следующие препараты: Дона, Артрон, Мукосат, Структум, Терафлекс.
  3. Миорелаксанты выполняют вспомогательную роль. В месте повреждения хряща наблюдается рефлекторное сокращение мышц, это своего рода защитная реакция организма на боль. Как результат нарушается кровоток в месте воспаления, ткани получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Миорелаксанты способны снять спазм мышц, восстановить кровообращение. На сегодняшний день наиболее широко применяется Мидокалм.
  4. Глюкокортикостероиды (Метипред, Медрол, Кеналог, Дипроспан) показаны при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Препараты назначаются короткими курсами из-за выраженных побочных эффектов.
  5. Витамины, средства, улучшающие кровоток, играют вспомогательную роль в лечении артроза копчика.

Блокады

При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения врач может назначить блокаду с лидокаином, дипроспаном или гидрокортизоном. Лекарство вводится максимально близко к суставу, после процедуры уменьшаются боль, воспаление, человек может свободно двигаться. Противопоказанием к проведению блокады могут быть гнойничковые высыпания на коже, беременность, выраженные аномалии костной ткани в крестцово-подвздошной области.

Можно ли посещать физиокабинет при артрозе? Специалисты утверждают, что физиопроцедуры принесут только пользу при соблюдении нескольких правил:

  • физиотерапевтическое лечение назначается в период ремиссии, при обострении заболевания поход к физиотерапевту следует отложить;
  • перед процедурой необходимо сделать ЭКГ, проверить работу сердца, при тяжелой дыхательной, сердечной или почечной недостаточности посещать физиокабинет запрещено;
  • перед лечением необходимо предупредить доктора о наличии металлических пластин или винтов в организме, об установленном кардиостимуляторе или других инородных телах;
  • высокая температуры тела, эпилепсия в анамнезе, гнойничковые высыпания на коже относятся к абсолютным противопоказаниям.

Физипроцедуры назначаются курсами, средняя длительность лечения – 10-12 сеансов. Наиболее эффективными при артрозе крестцово-подвздошного сочленения являются следующие манипуляции:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвук.

В период обострения рекомендовано ограничить любую двигательную активность. Запрещаются долгие прогулки, езда на велосипеде, активные виды спорта, также необходимо снизить время нахождения в сидячем положении. Чтобы максимально защитить поясницу от нагрузок, применяются ортопедические корсеты. Многие бандажи имеют ребра жесткости, что позволяет разгрузить мышцы спины, уменьшить давление на суставы.

Обратите внимание! Корсет необходимо подбирать индивидуально в специально оборудованном магазине. Покупать бандаж следует только после примерки.

Носить пояс рекомендовано несколько часов в день, во время сна корсет снимается.

В период восстановления врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Оптимальным видом спорта при артрозе крестцово-подвздошного сочленения является плавание или йога. Если возможности посещать бассейн или спортзал нет, можно заниматься дома.

Регулярно выполняя простые упражнения, можно достичь следующих эффектов:

  • укрепить мышечный корсет, предотвратив атрофию мышц;
  • усилить кровоток в поясничной области;
  • увеличить подвижность в поврежденном суставе;
  • сделать более эластичной капсулу, связки.

Основные упражнения при артрозе крестцово-подвздошных сочленений:

  1. Руки необходимо положить на талию, затем медленно начать вращательные движения тазом, через минуту рекомендовано изменить направление движений на противоположное. Время выполнения упражнения – 2 минуты.
  2. Положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Пациент медленно поднимает таз верх, задерживается в таком положении на 5 секунд, опускается на пол. Необходимо сделать 15 повторений.
  3. Положение – предыдущее, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу. Двумя руками следует сделать захват одного колена, медленно подтянуть его к грудной клетке, задержаться в таком положении, опустить ногу на пол. Повторить упражнение с другой ногой. Количество повторений – 15.

Необходимо встать на четвереньки в коленно-локтевую позу. Сначала пациент максимально прогибает спину, затем округляет ее. Повторить упражнение следует 15 раз.

Общие сведения

Деформирующий артроз крестцово-подвздошного сочленения, именуемый спондилоартроз, – дистрофично-дегенеративное поражение хронического характера, затрагивающее тугое сочленение, образованное соприкасающимися поверхностями крупной подвздошной кости и крестца. Поскольку на месте соединения расположена зона иннервации ветвей поясничного и крестцового сплетений нервов, артроз в крестцово-подвздошной области проявляется сильным болевым синдромом – сакралгией, нередко с иррадиацией в копчиковый отдел.

Описание

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой тугие полуподвижные «шарниры» ушковидной формы с крепкой нерастягивающейся системой коротких и широких связок. Посредством этих парных сочленений, находящихся по боковым сторонам крестцовых позвонков, кости таза соединяются с позвоночником.

Крестцовый отдел, включающий пять позвонков, S1–S5 следует вторым за нижним элементом позвоночного столба – копчиковой зоной Co1–Co5.

При рождении у человека крестцовые позвонки не соединены друг с другом.

Процесс их поочередного сращивания начинается в пятнадцатилетнем возрасте и к 25 годам пять элементов соединяются в единую кость позвоночного столба.

Вследствие этого хрящевая ткань меняет свою структуру: утрачивает эластичность, становится ломкой и истончается.

Хронический недостаток питания и регулярные перегрузки межпозвонковых суставов приводят к дегенеративному перерождению хряща и формированию костных разрастаний – остеофитов.

Симптомы

Болевой синдром при артрозе крестцово-подвздошного сустава может носить хронический характер в виде ноющих и тянущих ощущений, чувства тяжести и дискомфорта в нижнем отделе позвоночника. Сакродиния усиливается после продолжительной ходьбы, интенсивного бега, подъема или ношения тяжестей, пребывания в сидячей позе.

https://www.youtube.com/watch?v=fax86t5IRek

Также сакралгия может возникнуть резко, проявляясь пронзительной болью при попытках выполнить наклоны или распрямить спину.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: