Развитие остеомиелита после травм переломов и операций

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит
(остеит) чаще всего развивается после
открытых переломов. Особенно часто им
осложняются переломы большеберцовой
кости и костей стопы. Почти всегда
развивается остеомиелит при открытых
многооскольчатых и огнестрельных
переломах. Нередкими причинами развития
хронического остеомиелита явились
осложнения после оперативного лечения
закрытых переломов (послеоперационные
остеомиелиты) с использованием
внутрикостных металлофиксаторов. Особая
форма послеоперационного остеомиелита
– спицевой остеомиелит – развивается
после наложения аппаратов внешней
фиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматический
остеомиелит развивается и после закрытых
переломов без оперативного лечения. В
этих случаях распространение инфекции
происходит эндогенно. Такие остеомиелиты
так же считаются посттравматическими.
В зоне перелома первично инфицируется
гематома и поврежденные мышцы. Чаще
осложняются многооскольчатые переломы
с массивным повреждением мягких тканей,
переломы губчатых костей. Развитию
остеомиелита способствует плохая
транспортная иммобилизация, наличие
очагов хронической инфекции и пониженная
реактивность организма.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,
так и хронический посттравматический
остеомиелиты протекают фазно, периоды
ремиссии, характеризующиеся отсутствием
симптомов интоксикации, болей, закрытием
свищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссии
при хроническом остеомиелите может
достигать 25–30 лет. Обострение провоцируется
переохлаждением, простудными заболеваниями,
физической нагрузкой или травмой.
Появляются боли в области очага
остеомиелита, затем развиваются местные
и общие симптомы гнойного воспаления.
После выхода гноя за пределы кости
открываются старые свищи, по которым
опорожняется гнойник и отходят мелкие
секвестры, или развиваются параоссальные
и межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не является
изолированным поражением кости. Тесная
связь венозной систем кости и мягких
тканей приводит к развитию хронической
лимфовенозной недостаточности пораженной
конечности, нарастают рубцовые изменения
мышц и кожи, развивается вторичный
иммунодефицит.

Заболевание может развиваться двумя
путями. Либо происходит первичное
инфицирование полости сумки и в дальнейшем
быстрое развитие нагноения, либо сначала
развивается асептический серозный
бурсит, а затем происходит инфицирование
содержимого сумки и переход инфекционного
процесса на ее синовиальную оболочку.
В этом случае заболевание развивается
медленно.

И в том и в другом случае
наиболее частой причиной бурситов
является травма области сустава.
Повреждения могут быть как открытые,
так и закрытые (без нарушения целостности
кожи). Возможно так же контактное и
лимфогенное инфицирование при локализации
рядом с синовиальной сумкой фурункулов,
карбункулов или наличия на конечности
других инфекционных очагов.

Бурситы могут быть острыми и хроническими.
При остром бурсите сначала в полости
сумки накапливается серозный выпот
(серозный бурсит), затем экссудат
приобретает гнойный характер (гнойный
бурсит). Стенки большинства синовиальных
сумок тонкие и легко расплавляются
гноем с образованием околосуставных
гнойных затеков.

При хронической травматизации области
сустава возможно развитие первично
хронического бурсита, однако воспаление
при этом не носит гнойный характер.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелит
проявляется нагноением раны при открытых
переломах или глубокой флегмоной
конечности при закрытых. О развитии
хронического остеомиелита можно судит
по:

  • Клиническим данным – купирование
    нагноения в ране, отсутствие симптомов
    гнойной интоксикации

  • Рентгенологическим данным – формирование
    зоны склероза вокруг области повреждения
    кости

Развитие остеомиелита после травм переломов и операций

Весьма достоверным симптомом является
наличие свищей, при ревизии которых
зондом определяется лишенная надкостницы
кость. В некоторых случаях в области
деструкции кости формируется так
называемая «костная язва» – дефект
мягких тканей, дном которой является
пораженная кость.

Основным методом диагностики хронического
остеомиелита является рентгенологический.
На снимках определяются признаки
деструкции кости – дефекты с изъеденными
контурами, свободно лежащие секвестры
и проявления пролиферативной реакции
– зона склероза вокруг очага деструкции
(секвестральная коробка), заращение
костно-мозговых каналов, утолщение
надкостницы, часто в виде «луковичного»
периостита.

При диагностике посттравматического
остеомиелита часто бывает сложно
рентгенологически дифференцировать
свободно лежащие жизнеспособные осколки
и некротизированные костные фрагменты
(некроосты). Кроме описанных признаков
деструкции, следует отметить, что
некроосты и секвестры имеют большую
рентгенологическую плотность, чем
здоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы в
дифференцировке краевой деструкции
кости и пролиферативной реакции
(периостит, параоссальная и периостальная
мозоль). И тот, и другой процесс дает на
рентгенограммах тени неравномерной
плотности с нечеткими контурами. Помочь
в диагностике может то, что процессы
деструкции приводят к «изъеденному»
контуру «минус ткань», а пролиферативные
процессы дают «плюс ткань» типа «перистых
разрастаний». В сомнительных случаях
необходимо сравнение снимков, выполненных
с интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностической
ценностью обладает метод фистулографии.
Выполнять фистулографию целесообразно
в условиях стационара, тому хирургу,
который будет в дальнейшем оперировать
данного пациента, поскольку при введении
рентгенконтрастного вещества определяется
его объем, сопротивление введению, что
дает дополнительную информацию об
анатомии свища.

Снимки выполняются в
двух проекциях, в тех же укладках, что
и обзорные рентгенограммы. Оценка
фистулограмм состоит в выявлении
дополнительных теней по сравнению с
обзорными рентгенограммами. Метод
фистулографии позволяет определить
топографию свищей, наличие гнойных
затеков, карманов, сообщение свищей с
костно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимость
в выполнении томографии. Показанием к
применению этого рентгенологического
метода является длительное течение
заболевания с развитием мощной зоны
склероза в области поражения, затрудняющая
визуализацию очагов деструкции и
секвестров даже при полипроекционном
исследовании. Целесообразно выполнение
томограмм в плоскости диафиза кости с
шагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, что
многие препараты, применяемые для
местного лечения, являются в той или
иной мере рентген контрастными (мазь
А.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,
цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,
марганцево-кислый калий и пр.). Перед
выполнением рентгенологического
исследования рана, свищи и кожа вокруг
них должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострении
хронического остеомиелита мягкотканные
гнойные осложнения (флегмоны) развиваются
раньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностике
хронического остеомиелита обладает
радионуклидная сцинтиграфия. Метод
позволяет выявлять очаги воспаления в
костной ткани намного раньше, чем
появляются рентгенологические изменения.
Особенно информативной бывает сцинтиграфия
при гематогенном остеомиелите без
свищей. При посттравматическом
остеомиелите диагностическая ценность
этого метода определяется тем, что он
позволяет определить объем (протяженность)
поражения. Собственно в области перелома
процессы регенерации кости приводят к
такому же накоплению изотопа, как и
воспаление.

Возможности применения ультразвукового
сканирования в диагностике хронического
остеомиелита в настоящее время ограничены.
Большинство использующихся в отечественном
здравоохранении аппаратов не позволяет
визуализировать внутрикостные структуры.
УЗИ применяется в основном для диагностики
гнойных осложнений в мягких тканях –
поднадкостничных и глубоких межмышечных
флегмон, абсцессов.

Высокой информативностью в диагностике
хронического остеомиелита имеет
компьютерная томография (КТ) и
магнитоядернорезонансная томография
(МРТ). Методы позволяют выявлять даже
мелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения о
применении в диагностике хронического
остеомиелита и его осложнений термографии.
По приведенным данным при развитии
воспаления параоссально в мягких тканях
отмечается повышение температуры по
сравнению с симметричным участком
противоположной конечности на 2–7ºC.
Наибольшей информативностью метод
обладает при исследовании верхних
конечностей и голеней, меньшей – бедер
и таза, поскольку мощный мышечный слой
экранирует тепловые процессы в кости
и вокруг нее.

Диагностические пункции мягких тканей
выполняются при подозрении на развитие
глубокой флегмоны на фоне острого или
обострения хронического остеомиелита.
При выполнении пункции следует
использовать достаточно толстые и
длинные иглы (диаметром не менее 1 мм),
что обуславливает необходимость
обеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себе
топографическую анатомию пунктируемого
участка и ход сосудисто-нервных пучков
на конечности. Иглу при пункции следует
продвигать вглубь мягких тканей по
направлению к кости до упора в нее. При
необходимости выполняют несколько
пункций из разных точек или из одного
вкола в разных направлениях, всякий раз
вынимая иглу до подкожной клетчатки.
При получении гноя следует быть готовым
сразу же вскрыть флегмону «по игле».
Данный метод должен выполняться только
хирургами в условиях стационара.

При длительном течении хронического
остеомиелита со свищами целесообразно
выполнение гистологического исследования
стенок свищей, поскольку возможна их
малигнизация.

Бактериологическое исследование
отделяемого из свищей по нашему мнению
не имеет существенной клинической
ценности. Во-первых, флора в устье свища
существенно отличается от внутрикостной,
а во-вторых, существующие методы
бактериологического исследования не
позволяют выявлять всех представителей
полимикробной ассоциации гнойного
очага, что требует применения в любом
случае препаратов широкого спектра
действия.

При первичном инфицировании полости
сумки заболевание развивается остро.
В области сустава появляется боль,
участок гиперемии, болезненная
припухлость. С первых суток болезни
поднимается температура. Флюктуация в
проекции синовиальной сумки начинает
четко определяться через 1–2 дня.

При вторичном инфицировании заболевание
развивается постепенно. В проекции
синовиальной сумки появляется
безболезненное или слабоболезненное
образование под неизмененной кожей.
Вскоре начинает определяться флюктуация.
Общая реакция организма отсутствует.
Асептический серозный бурсит может
существовать несколько дней или даже
недель без нагноения и в ряде случаев
подвергаться обратному развитию.

При прорыве гноя из полости сумки в
окружающие ткани развивается типичная
клиника флегмоны.

Развитие остеомиелита после травм переломов и операций

При хроническом гнойном бурсите в
области сустава имеется свищ с гнойным
отделяемым. Функция сустава не нарушена.
Боли появляются только тогда, когда
свищ закрывается. При этом в области
пораженной сумки появляется гиперемия.
После того как свищ открывается вновь,
сумка дренируется, и воспаление стихает.
Для уточнения анатомии свища, исключения
возможного хронического остеоартрита
выполняется ренгенография и фистулография.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится  между гематогенным и посттравматическим остеомиелитом (таблица 1).Таблица 1.

  Гематогенный остеомиелит Посттравматический остеомиелит
Признак Дети, подростки Преимущественно взрослые люди
Способ инфицирования Эндогенно-гематогенный Экзогенный
Этиология Гематогенная инфекция Перелом инфекция
Преобладающий возбудитель Стафилококк Стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка  и т.д,  микст инфекция
Реактивное состояние Гиперергия Нормергия (Гиперергия при обострении)
Морфология Остеомиелит первичный Гнойный остит вторичный
Секвестры Появляются в течение процесса – истинные Маркированные, вероятные еще с начала – псевдосеквестры; дополнительно появляются и истинные
Перелом Редкое осложнение Существует как основное заболевание
Образование новой кости Периостальное образование кости Периостальное образование кости костная мозоль
Эволюция При лечении возможно обратное развитие Проходит весь цикл
Инфицирование сустава Частое Только при внутрисуставных переломах, иначе редкое
Сепсис Часто Редко
Излечение Путем восстановления Путем консолидирования перелома

Гнойный артрит плечевого сустава

Вынужденное положение при гнойном
артрите плечевого сустава заключается
в умеренном отведении плеча и сгибании
локтевого сустава до 90º. Все движения
сильно болезненны, особенно отведение.
Отек захватывает всю дельтовидную
область, распространяется на надостистую
ямку лопаточной области и sulcusdeltoideopectoralis.

Пальпация
области сустава болезненна, больше по
наружной поверхности. У худощавых
пациентов по передней и боковой
поверхности дельтовидной области может
определяться флюктуация. Поколачивание
по локтевому отростку (осевая нагрузка
на плечо) умеренно болезненна. Наиболее
частые параартикулярные затеки образуются
под дельтовидную мышцу и на передне-внутреннюю
поверхность плеча по ходу двуглавой
мышцы.

В отличие от большинства других суставов
причиной гнойного коксита чаще бывает
эндогенное инфицирование вследствие
остеомиелита головки бедра или таза,
метастатическое инфицирование на фоне
пневмонии. Этому способствует глубокое
расположение сустава, покрытого мощными
слоями мышц.

Вынужденное положение при гнойном
коксите состоит в умеренном сгибании
нижней конечности в коленном и
тазобедренном суставах и небольшой
ротации бедра наружу. Осевая нагрузка
на нижнюю конечность (поколачивание о
пятке) и опора на больную ногу резко
болезненны. Вследствие разрушения
суставных поверхностей при гнойном
коксите может наступить патологический
вывих бедра.

Отечность в области сустава определяется
только на стадии образования околосуставных
затеков. Наиболее частые из них образуются
на передне-внутренней поверхности бедра
(под m.ileopsoas),
откуда гной быстро распространяется
вверх, в полость таза или вниз под
четырехглавую мышцу бедра; на внутренней
поверхности бедра, под приводящими
мышцами, откуда гной распространяется
кзади и под большую ягодичную мышцу.

Развитие остеомиелита после травм переломов и операций

Таким образом, гнойные параартикулярные
затеки при гнойном коксите также трудны
для диагностики, поскольку расположены
под мощными мышцами или локализованы
в тазовой клетчатке. В последнем случае
часто развивается тромбофлебит
подвздошной вены. Данные обстоятельства
определяют высокую опасность гнойного
коксита и необходимость раннего
применения дополнительных методов
визуализации (КТ, МРТ).

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита направлено на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления поражённой области и повышение сопротивляемости организма.

На ранних этапах остеомиелита показана антибактериальная терапия, иммобилизация конечности, возможно проведение оксигенотерапии.

Подбор антибиотиков для лечения остеомиелита осуществляется после определения вида возбудителя. Чтобы не терять драгоценное время, сразу же назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для улучшения эффекта первые 2 месяца назначаются внутривенные инъекции.

Проведение иммобилизации конечности осуществляется при помощи гипса или скелетного вытяжения. Устанавливается дренаж для удаления гноя. Такой подход обеспечивает нормализацию местного кровотока, уменьшение болей и снижение риска развития осложнений.

Оксигенотерапия – назначается как дополнение к консервативному лечению. Сущность метода заключается в помещении поражённой конечности в специальную барокамеру, где происходит насыщение клеток кислородом для ускорения процессов заживления.

Показано в тяжёлых случаях посттравматического остеомиелита. В ходе операции удаляются отмершие участки кости и гнойные образования. Производится тщательная санация, обломки костей соединяются стерильными спицами. После операции показан курс антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур.

Посттравматический остеомиелит имеет характерную клиническую картину, на ранних этапах диагностируется по результатам внешнего осмотра. Спустя месяц информативно проведение рентгена или МРТ. С лечением не  стоит затягивать, чтобы не прибегать к операции.

Цели лечения:-ликвидация очага хронического воспаления кости и замещение образовавшегося дефекта в кости и мягких тканях;– достижение стойкой ремиссии.Тактика леченияНемедикаментозное лечение:– режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3;– диета – 11, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение:Является многокомпонентным и включает:– коррекцию анемии и гипопротеинемии (эритроцитарная масса, плазма, альбумин);– поддержание объема циркулирующей крови и улучшение периферического кровообращения (инфузии декстранов);– коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (растворы электролитов, натрия гидрокарбонат);

– детоксикационную терапию: коллоидные растворы (декстран) и кристаллоидные растворы (натрия хлорид и т.д.) – применяют в нетяжелых случаях. При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови;– иммунокоригирующую терапию;– антибактериальную и противогрибковую терапию.

Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составлять 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2—3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.При проведении антибактериальной терапии базовым препаратом начальной терапии являются линкомицин, гентамицин. В дальнейшем при определении характера возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату проводится коррекция терапии.

Первый курс назначают парентерально в максимальной терапевтической дозировке в течение 10—14 дней. Курс лечения при необходимости может быть продлен до 3—4 недель. Для местного лечения можно назначать антибиотики, не применяющиеся в системной антибиотикотерапии, а также специфические бактериофаги и растворы антисептиков (октенилин, октенилин-гель, хлорофиллипт, 1% раствор диоксидина, эфматол, гентоксан и др.).

При грибковой этиологии проводят соответствующую терапию противогрибковыми препаратами.Вторичная иммунная недостаточность, определяющаяся дисфункцией в одном или нескольких звеньях иммунной системы, является показанием для проведения иммунокоррекции.– нормализацию реологических свойств крови (антикоагулянты прямого и непрямого действия);

– симптоматическую терапию:– обезболивающие средства(наркотические и ненаркотические анальгетики):  кетопрофен, трамадол, промедол;– нестероидные противовоспалительные препараты;– при нарушениях сердечной деятельности – применяют    сердечные гликозиды, гипотензивные препараты  и т.д.– энтеральное и парентеральное питание.

Основные лекарственные средства:– антибактериальные препараты широкого спектра действия– противогрибковые препараты– антикоагулянты прямого и непрямого действия– иммуностимулирующие препараты– нестероидные противоспалительные препараты– ненаркотические анальгетики– наркотические анальгетики– препараты для проведения инфузионной терапииДополнительные лекарственные средства– препараты крови– вазолилятаторы– венотоники– ингибиторы протеолиза– витаминотерапия

Другие виды лечения:– гемосорбция, плазмоферез, УФО крови;– местное лечение с применением антисептических растворов, мазей и гелей (левомеколь, повидон –йод, метилурациловая мазь, октенилин раствор и гель, салициловая мазь 40% хлоргексидин 0,05%,);– ультразвуковая кавитация антисептиками.Хирургическое вмешательство:Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству при остеомиелитах являются:

Развитие остеомиелита после травм переломов и операций

Радикальные операции при остеомиелитах:1. Краевая резекция пораженного участка кости2. Концевая резекция фрагментов длинной кости при осложненных переломах.3. Сегментарная резекция пораженного участка длинной кости.4. Экзартикуляция или ампутация сегмента содержащего пораженную остеомиелитом кость.

Условно-радикальные операции при остеомиелитах :1. Фистулосеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них и мягких тканях костными секвестрами2. Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после трепанации кости или резекция костной полости по типу ладьевидного уплощения.3.

Фистулосеквестрнекрэктомия (расширенная некрэктомия) – операция на костях и мягких тканях предусматривающая удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей4. Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией производится для доступа к секвестральной коробке в костномозговом канале с восстановлением проходимости последнего.5. Резекция остеомиелитического очага с последующим би- локальным ЧКДО с целью замещения дефекта кости.

Восстановительные операции после операций на костяхПосле операций на костях нередко образуются большие дефекты тканей, которые требуют выполнения восстановительных операций для их замещения. Эти вмешательства можно квалифицировать следующим образом:1.  Пластика мягких тканей:– пластика местными тканями (перемещенным лоскутом);

– аутодермопластика (АДП);– лоскутная пластика васкуляризованными тканями (пересадка комплексов тканей на микрососудистых анастомозах, итальянская пластика);– комбинированные методы.2. Пломбировка остаточной полости (т.е. применение материала, не имеющих самостоятельного кровоснабжения):– сиспользованием различных препаратов (коллопан, церабоне, коллотамп и т.д.).3.

Пластика костной полости тканями, имеющих кровоснабжение– наиболее распространенным методом пластики костных полостей является миопластика. Замещение костных дефектов с помощью мышцы имеет ряд преимуществ. Хорошо кровоснабжаемый мышечный лоскут имеет заместительную, гемостатическую, дренажную и восстанавливающую функцию, и таким образом является наиболее устойчивым к инфекции в остеомиелитическом очаге.4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости– методом Илизарова, комбинированные спице-стержневые аппараты внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез).

Профилактические мероприятия:Профилактика заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказание хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии.Возможность образования секвестров в хронической стадии заболевания снижается при проведении 2-3 курсов активной терапии с включением антибиотиков костно-тропного действия, антистафилококковой плазмы и последующей иммунизациии стафилококковым анатоксином и аутовакциной, средств, стимулирующих функции ретикуло-эндотелиальной системы,исключение агрессивных факторов воздействия на организм (переохлаждение, перегревание, травматизация).

– своевременном  распознавании  начавшегося обострения заболевания и коррекции терапии;– оценке результатов лечения;– проведении, при необходимости, на амбулаторном этапе профилактических курсов  антибактериальной терапии в течение года (осеннее – весенний период) от момента купирования гнойно-воспалительного процесса.Посещение травматолога не реже 2 раз в год.

Реабилитация

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:– повороты в постели;– дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);– приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму  или трапецию, подвешенную над постелью.

Физические методы лечения  направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма  мягких тканей в зоне операции. Применяют:– ультрафиолетовое облучение;– магнитотерапию.Курс лечения составляет 5-10 процедур. 

Индикаторы эффективности леченияи безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:Критериями выздоровления при хроническом остеомиелите являются:– стойкое заживление раны (отсутствие свищей);– восстановление анатомической целостности кости, определяемое при рентгенологическом обследовании (отсутствие секвестров);– восстановление статико-динамических функций конечностей;– отсутствие обострений   хронического остеомиелита в течение 5 лет.

Локтевой бурсит

Посттравматический остеомиелит

Локтевой бурсит развивается при
воспалении синовиальной сумки локтевого
отростка локтевой кости (bursaolecrani). По задней поверхности
локтевого сустава появляется флюктуирующая
припухлость, иногда достигающая 7–8 см
в диаметре. При прорыве гноя за пределы
оболочки сумки развивается подкожная
флегмона по задне-внутренней поверхности
плеча и разгибательной поверхности
предплечья.

Бурситы подколенной ямки и киста Бэкера

В подколенной ямке находится несколько
синовиальных сумок, но поскольку они
прикрыты сухожилиями, клетчаткой и
подколенной фасцией, травмы и гнойное
воспаление в них бывают крайне редко.
В то же время в подколенной ямке может
находится другое образование, выстланное
синовиальной оболочкой, подверженное
гнойному воспалению.

Это «грыжа» задней
стенки синовиальной оболочки коленного
сустава, образующаяся кнутри от
сосудисто-нервного пучка между ножками
икроножной мышцы, называемая кистой
Бэкера (Bächer,
1897). Особенно часто это заболевание
встречается у больных ревматоидным
артритом. Поскольку киста находится
практически под кожей, она может
травмироваться и нагнаиваться.

В
большинстве случаев имеется сообщение
полости кисты с суставом через «шейку
грыжи», однако, при развитии воспаления
это отверстие закрывается за счет отека,
и гнойный гонит бывает редко. При
расплавлении стенки кисты развивается
флегмона подколенной ямки, откуда гной
быстро распространяется на бедро по
ходу седалищного нерва и на голень, в
глубокое фасциальное пространство.

Околовертельный бурсит

Околовертельный бурсит развивается
при воспалении bursatrochanterica, расположенной
позади большого вертела бедра под
большой ягодичной мышцей и ее сухожильным
растяжением. Несмотря на достаточно
глубокое расположение, эта синовиальная
сумка бывает подвержена гнойному
воспалению, протекающему как глубокий
абсцесс, а затем, флегмона ягодичной
области.

Чаще всего ошибочно ставится
диагноз постинъекционного абсцесса,
хотя гнойник располагается медиальнее
обычного места инъекций. Данное
заболевание мало знакомо хирургам,
поэтому при оперативном лечении
синовиальную оболочку сумки не иссекают,
а ограничиваются вскрытием флегмоны,
которая после заживления раны рецидивирует.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Суставы
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector